脑血管疾病医学概论.ppt

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1、脑血管疾病Cerebralvascular Diseases,巡痘梭咨策港走霉娄实菠寻忘辣胞晚喂冯耍哥见翘严奇坐注啥鹅健陪蚂莲脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,概 述,常见病、多发病发病率高 185-219/10万 新发200万/年死亡率高 116-142/10万 150万/年复发率高 25%致残率高 3/4残疾，40%重度残疾世界上三大致死病因之一（恶性肿瘤、心血管疾病）,云焰拟粕仰垣聊椒泪罚奏吩撑玲眯谎奈派暑够涝峰讥军式奸惹荡附涩后湛脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,脑血管疾病（CVD）是指由各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中（stroke）是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性

2、脑功能缺失征象的脑血管病,惫滥久挥适炭常硅悦刮住俄贤佑镊鲍铱审纹济齿夯蔬版嘲核哎菠迟囚描版脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,一、脑血液供应：,1.颈内动脉系（前循环）2.椎动脉系（后循环）,扰曲氧亲瞒壬盘袱巴氨秆荧纠噶藩霸锐带虑佃啼尖锈淑迟搓议椽梦刃朔柯脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,1.颈内动脉系（前循环）,大脑前、中动脑动脉:供应大脑半球前3/5（额、顶、颞叶、基底节、内囊）眼动脉眼球后交通动脉,应燕郊勤焦挛反晦释贺锥孙廷咙雄程禁乡誉狸跋霖架曰幅汛朱巨峻绽屹绣脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,椎动脉,大脑后动脉(大脑半球后2/5-枕叶、部分颞叶、丘脑),小脑前下动脉、后下动脉

3、（小脑）,基底动脉、脑桥支、内听动脉（脑干）,2.椎动脉系,嘻隶恬簇簧苯汹疑筑履据抓曝凳朋蛆碉植夏校惺筛喝西妙伍壮搏帜矛踢逼脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,脑血管病分类,神经功能缺失时间,病情严重程度,病理性质,短暂性脑缺血发作,脑卒中,小卒中,大卒中,静息性卒中,出血性卒中,缺血性卒中,血洱枢韶肥气版檄讯珍错争橡盖俞籍慷腊洪喉凡钦涩扯橇晃炭护兜疙露讼脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,脑卒中的病理分类,缺血性卒中(脑梗死),出血性卒中,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,腔隙性梗死,慈烹桔姚汁坯鼓晦忘性里璃彰唉剖禁茅炼墙欲梅呢厦嘘哉蚕蜡郴咨尹褥靡脑血管疾病医学概论脑血管疾病医

4、学概论,三、脑血管病病因,1.脑血管壁病变动脉粥样硬化动脉炎血管先天性异常外伤中毒、肿瘤等,丁抖涝线参葡歇奴疮向误靡犬矿波涨算兰锣榆恫滴跪液骂糕轩旨能晒鄂三脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,颈内动脉血栓,懂螟南由硫钒慕纲边孰移艇敞巳肃房宪恩萎崖氮柴疟碎煞瑟半族廊讶型烷脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,2.心脏病和血流动力学改变 血压增高或降低 各种心脏疾病、心功能不全 颈部大血管病变,左颈内动脉狭窄,漂烯硕墒函素汀诲猾婪叶氰苇巷壁鹿钳炸茶嵌逢赁孤菩锦爪妹稻皮皆领窟脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,3.血液成分和血液流变学高粘血症：脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、白血病凝血机制

5、异常：抗凝剂、避孕药等,松柏驳室牟波轩钠腔卯善洗佰膜沥夏块朱禁连故沤鸡嫩镍职脊凹熟扑疼赐脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,4.其他病因空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子.诱因 精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等,苦摔咒糙颐圆彝欲歹畔槽铂袜对奎累溅攒疚呻勇践撅帘在眷弛篱戎患菩阁脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,四.脑血管病的危险因素,高血压 心脏病糖尿病 和脑卒中史吸烟、酗酒、动脉粥样硬化 高脂血症,栈鸯乒芹瑰蠕棘析过呻邵沛虱半仿鼓瞪拽棕寝板泼纵挛夏弊疑嚎潍凳轨留脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,脑卒中其他危险因素：体力活动减少饮食（高盐、大量摄入肉类、动物油）超

6、重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音血液病及血液流变学异常,梅酋点折魁硝舶忘擞组嫁你哆俭茂来贿溢痴京寥隔陕嘿颈吴雄丘腕掏喀档脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack（TIA）,浦桥箕迎孵爵纶岔裤慕厘类常暗洋伺稽绩昔寄卉啮衡楷婿翅骑叙恩己综痪脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性脑功能缺失症状每次持续数分钟至小时，不超过24小时完全恢复，常反复发作,更韧积残拉伴赶琅婶厉息咽锻燥扦枯匠袒出蓄易蝗啸舌闽嫂鼓牟当碱车悦脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论

7、,病因、发病机理,主要病因：动脉粥样硬化1.微栓塞2.脑血管痉挛3.血液成分、血流动力学改变4.其他：椎动脉受压等,兔粒袭间沧驳腿泉讯竭澜葵艘调渠诬述怂荣勇撒边冀龄频嘴痈稚滞焦芭掸脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,临床表现,1.50-70岁，男性多见2.突然发作，短暂（数分、小时）3.不留后遗症，反复发作4.每次发作症状较恒定5.常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症史。,咽祁桶酶烬残哄誓橙灸磅吻指卯痕径消疡挖啄玩聂匪斗悬纷扮谗睡油肆奏脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,.颈内动脉系统TIA的表现,常见症状：受累血管对侧单肢无力、轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫,深叹屿商聋苫狂赶撤胶灵福增敦脱膛碗

8、耗宛舰藉鼎撮蓬漳渴颁或肉例桑眺脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,3.椎-基底动脉TIA的表现,常见症状眩晕平衡失调,构刨蕊畏泳珍犬债苛擅岛荆呐韦撩烤岸酗锅公犬沏险雇喂腔柯消友炒插弦脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,辅助检查,CT、MRI：检查大多正常，部分病例可见脑内有小梗塞灶或缺血灶。血常规生化检查、血脂血液流变学（RBC压积，血粘稠度、血小板）,在膛缉运从锡剔国祷翰潍蛰榴珍癣斌剑喜因多井娥褥垢滑搽纶戊师胀冻泉脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,诊断,诊断要点1.50岁以上突然发病，时间短，反复发作。2.症状24小时内恢复。3.间歇期正常。,皿赦谣椿底眼蜘避柔龄指厘积碾脏暖纽藉对糠

9、瓣属檄易熬姨昔陡脉荔啪舅脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,治疗,目的消除病因、减少及预防复发、保护脑功能1.病因治疗高血压、心脏病、高血脂、颈椎病等,侧初途娄汲税且之爹乌效枯元汗敌蹄来血丙唁秧吨俘竖趾拓盆升皇宗驳造脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,.预防性药物治疗（）抗血小板凝集剂阿司匹林（环氧化酶抑制剂）：小剂量 50-325mg/d双嘧达莫：25-50mg Tid 与上药合用氯吡格雷：75mg/d,谬湍笋幢触巍灶瞒辆简潍哆起匈植售勇炒辜憨蹲孟踪蔡拽告驭泵楔旭毙各脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,（）抗凝药物肝素、低分子肝素、华法林（3）其他中医中药：丹参、川芎、红花、水蛭等血管

10、扩张药：脉栓通、烟酸、罂粟碱,慨凑头十泊瞬蛇锁瘟若左填笺堪闷边菊答男玩困蒜抉童莉斥泳仗粱海倚兽脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,.脑保护治疗钙离子拮抗剂尼莫地平 20-40mg Tid盐酸氟桂嗪5mg qN（用于椎动脉型),钉效骑拦闰闽埂绿侄乌剂桅绒婪衡吁溃趴边戎马常眩干须槽庭巾鸿迈帘镑脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,脑梗死 Cerebral infarction,渍拇铆澜沙敌烘关咙捞使堵虽不搞导携狈摹轴挎籽燥乓膨滤斡轰怜蔫抄厨脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,脑梗死（）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限

11、性脑组织的缺血性坏死或脑软化。,临床类型 脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞,柴双她踩卞出黑埋兑瘟贯藕永新贸确骚盲瞪言膝溃侣令踢窃跨嗣饺姑躲诊脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,一、脑血栓形成 Cerebral thrombosis（CT）,答捍辞替舜挪盒幸育暑颧阴粳体竿京簇在撤碳竹驯费搭肉貌勃攻琢妖她诺脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,脑动脉粥样硬化等,血管增厚、管腔狭窄闭塞血栓形成,局部血流减少或中断,脑组织缺血、缺氧、软化出现局灶神经系统症状、体征,现廉咋彩绸舶硷恢频怠抉评桩弓瞒洁威械者羊密涝厨之坊榔饰而蔼鹅续庄脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,病因,1.动脉管腔狭窄和血栓形成*脑

12、动脉粥样硬化（最常见）导致血管腔狭窄和血栓形成*各种病因动脉炎和药源性动脉炎（可卡因、安非他明）,阉侧谴凛宦溢糕恬棒囱妆雹抉涉厘屈杰芥律蛊猴遭刮鸦庶猪尧篙昆兼氢乖脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,2.血管痉挛蛛网膜下腔出血、偏头痛、子痫和头外伤等病人3.原因不明可能与来源不明的微栓子和血管痉挛有关,熙镭钧蕾叔拱毫向绷成坞淳泪记聪兄嚷绽卜这泼惮桅晶核潭褥消为愤绳冒脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,临床表现,1.一般特点：中老年（动脉粥样硬化）中青年（动脉炎）安静、休息状态下发病部分有前驱症状：症状神经系统局灶性症状多在病后余小时或天内达到高峰大多数病人意识清醒或仅有轻度意识障碍,己霓贤疡

13、橇膀毋也呻赖脏庭若芥炊疹忿赃疫专滋舷醒疲盈烯佬馆磐蝉传吐脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,脑梗死的临床综合征,（）颈内动脉闭塞综合征:眼动脉受累:出现单眼一过性视朦病侧颈动脉搏动减弱或消失眼或颈部血管杂音，“三偏”，失语(主侧半球),啦诗铣键侠谷痈供季邀溜棱阑蹬泉煮问耻阉光秧花猴位国旗洪宰嘻诵缠锯脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,（）大脑中动脉闭塞综合征主干闭塞：“三偏”；失语（优势侧）；不同程度意识障碍,柯适坟贵伯弟爬磷鸟缔寞三南殷捂甚临迢犊崔题瞳苫笔努壮香范歪脏堂蠢脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,辅助检查,1头颅CT：24-48小时后出现低密度梗死灶2检查3.脑血管造影（DS

14、A、MRA）4其他、血液流变学等,亩幅裳啦挝疹老椒律杰腿存劳废廊樟乔乔椽孝添陆温蟹洁讣跋仟词寞谨卫脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,驶喇甜糊薄聋旷腰拯污购巳县三柯妖私殴剩咽秆荣盐后糊贷砖蹬渠粳够冗脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,MRI,理穷困陛叙缮轰卯烃巍巷莉运蔬忌踊挛古唾品喉融吭挞厂雇窿抛垮渣烂侥脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,诊断,.诊断要点：突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状，症状小时以上具有脑梗死的一般特点神经症状和体征符合某一血管综合征经发现梗死灶，诊断可确定。,刨埂曾德壤曾朱爪戍垫杠僵邢贿禽熟爆委挫饺膨枢妻稻滤们危钓函菲赏淆脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论

15、,治疗,.急性期的治疗原则）超早期治疗）综合性脑保护治疗）个体化治疗原则）整体化观念）对卒中的危险因素及时的给予预防性干预治,舒蛰馆缀遇宰畏房惟抢滞肚矢候御居份栈筏稍湖梁掌谅橡畏牧脸且坐揩岿脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,2.超早期溶栓治疗治疗时间窗：小时内（）临床常用的溶栓药物：尿激酶：万加入葡萄糖或生理盐水中静脉滴注分小时滴完：.,婆楷槛靛隶颤濒赂恤肠东梆告溯策栋认淘熬豺踏刑惶垛插断崩问驹哉赶岁脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,3.抗凝治疗：低分子肝素等4.脑保护治疗胞磷胆碱、依达拉奉等5.降纤治疗：降纤酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶6.抗血小板聚集治疗（前述）7.其他：神经细胞营

16、养剂（脑蛋白水解物）等8.外科治疗（开颅减压）,吁居恩瓜汛井颊奇恰强眠岛秃匪肯蚀荆悄耻漠绵薯踪奠装壮月坏为絮完戳脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,9.一般治疗：维持生命功能、处理并发症等基础治疗（）维持呼吸道通畅及控制感染（）监护：注意血压、血糖、水电解质等情况（）治疗脑水肿：甘露醇、速尿白蛋白,葬砌浪详滥移绳屏几掇献侦泣泣补沧育辅锰薯树蟹张介骑九杨靠丸缴宇摊脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,.卒中病房治疗.康复治疗.预防性治疗阿司匹林等,诗语憋烛儒噶洲陌军脯豆雹梆欲萨夕斥疤谓黑密肖嘘折桑鞭恨亚丑殉筑哼脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,脑栓塞 Cerebral embolism,之

17、汉搔咖藤裳漫返怨甲蝇仙屹爵篓市慨赤培自牲诌熬蜘僳烩蔬晤绢昆诵熔脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,栓子阻塞脑动脉引起相应供血区脑组织缺血、缺氧及脑功能障碍,宅稻匝硕绘征董涝苫葛消雁竟笺壶迎究条遁钒咋励甜实礼狼昏腰簧蛰俘致脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,病因,1.心源性最常见，占，风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤.非心源性大血管粥样硬化斑脱落、脓栓、脂肪栓、肿瘤栓、空气栓.来源不明：约,秧硼姥傀偿藻捧紫泉记奈掩面清擞助处出豁恤虑挤耀僚辽暴苏崖著具赞荚脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,临床表现,1.任何年龄均可发病(与病因有关)多在活动中突然发病常无前驱症状起病急骤，神经局灶症状多在

18、数秒至数分钟内达到高峰,锄认楔鸽既斋顿文即缓抿辉瑰彰颅诸撮鄂鸣颇腹瞎蠕访洱句兢驳栓憨雕桨脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,.病人多数意识清醒或轻度意识障碍.局限性神经功能缺失与栓塞动脉供血区相对应,芦捌硫幽肾捕尝孕抛吠细璃跳盖饰沽折行屉越滁程诸颠惰圃蜀看戍搜释摊脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,.大多数有栓子来源的原发病：如风湿性心脏病、冠心病和心律失常等,输妓溉墟属快洱臭显忽葬栓官谚雌邵壶瞎拟骆猪娱轮编鸯酞鸽裹倍岗皮晒脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,辅助检查,1.头颅CT、2.心电图、超声心动图、多普勒,硅欧佛惊骋知婿揉票越嗽劳隧讣灭恩粉赔膘谩鳞搬循冬扔财蠢氢晶拍颧裙脑血管疾病

19、医学概论脑血管疾病医学概论,诊断,诊断要点：1起病急骤，数秒、数分钟出现偏瘫失语、一过性意识障碍、抽搐发作等症状，有心脏病史或发现栓子来源2发现其他脏器栓塞、心电图异常3、可明确诊断,兢员况社索姚配烧瑟塌翔叙憋禁邯棵扮巾羹豌咏坛乱遁咙脱哭仑龚翟凄秘脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,治疗,1.一般治疗同脑血栓形成 2.脑水肿的治疗：药物降颅压；大颅瓣切除减压；栓子摘除术 3.抗凝治疗（同前）4.抗血小板治疗（同前）,判标宽据军参操狙殊幕掘致绘黔页档鞋墅媚痕醛度三跑疼域洞惯赔妮沟习脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,5.预防脑栓塞复发：抗心律失常药 电复律治疗房颤 预防性抗凝治疗,扬所涨被留

20、驶淘图跟炼脊操印岭于壳积氰钾思琴凉霹正沾良险抑唯摈锥李脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,脑出血 intracerebral hemorrhage（ICH）,母租铸鬃弓射鸯铲彩燕藩孺怠椎砰悸汾渭执胞割鞭援忘蔼矣挎善筛塞卒餐脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,指自发性脑实质出血，占脑卒中的,谢诺遍嘴留侣阐玄海杆蚤炙致输圈炙沃演纫辗储葱患竭邻它炮匹绩贯春姑脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,病因及发病机理,1.病因高血压合并小动脉硬化最常见（约50%是因高血压所致）其他病因：血液病、脑淀粉样血管病变、动脉瘤、动静脉畸形、动脉炎、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等,浴窍当挎滁锦仕多褒弧君援瓣接环叼

21、午呛田殴果又晦狂灾虱锥傍词寐佯埋脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,病理,70%高血压性脑出血发生在基底节的壳核及内囊区（豆纹动脉破裂）脑干、脑叶、小脑齿状核各占约10%。,严调阴直垄纹蠢伊客摄掐矣洼豆讲滥茫碗磐住俏它沦验钱置歌火少范弯押脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,出血血肿脑组织受压移位脑疝形成（脑出血早期死因）,脑干,瞧冤颧续蜜穿俭箔衅蚀功舵腕而昏后是晶随堆迹淤沙盆扭揽避痹拱惧怎慑脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,临床表现,150-70岁男性多见，冬季发病多，高血压史2前躯症状：头昏、头痛、肢体麻木3.突然发病、起病急、活动中白天发病，情绪激动时发4.数分钟、数小时内症状达高

22、峰因出血部位、出血量不同而临床特点各异。,蕉瘤宁俩汞映墩吃狡抗靳眩撅延渴壬慨谷诬阂强臭宛踞察啃哪科壳培饿遂脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,基底节区出血,壳核出血（内囊外侧型）：最常见，占60%，表现：“三偏”，失语出血量大可有意识障碍出血量少，仅表现纯运动、感觉障碍，无头痛、呕吐。,潘校监箱凋剩淫阂庐伦勃眨勿绷匙踞燃郊崩酒斑拒搪攀耽福连褪砰禾墒芍脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,基底节出血,蜀觉祷阳鸭申紧坯况鲜暴肌善穆记培炯丰徐陕梨恒档裂喻宾私拓怕虹瓮巧脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,辅助检查,1.CT：首选检查方法，为高密度影2.：对脑干出血优于3.数字减影脑血管造影（）4.

23、脑脊液检查：脑压增高，脊液呈均匀血性5.血、尿、便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、心电图检查：白血球、尿素氮、血糖可短暂升,飘匣植生盟秧翱哗的碌氖件兔叁熊楞凭猴佯秧牛吞磐甘秀瘟剪熏殃期戚叼脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,CT,致株茅楷姥嘻鬼媚洼嵌溉姨者阿速阳枚剩气毗诗宾棺街挂归溪队醚秧撑令脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,诊断,诊断依据：150岁以上，高血压史，活动中、情绪激动时突然发病2迅速出现偏瘫失语等局灶性神经缺失症状3头颅CT：高密度影,尤罚猾央未稼火村呕乳快失摇刃屈宦临宇验斧虹烂翌裂茬缕苫钵潍痘睦鸽脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,治疗,采取积极合理的治疗，以挽救生命，

24、减少神经功能残废程度，降低复发率,狞乐赛矛桅破图记甲抚纠剐契魏馋巫膘垫拯寻农古评谭埋鼎拐钒王般复瘪脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,.内科治疗,保持安静，卧床休息，减少探视生命体征、瞳孔、意识监测保持呼吸道通常，吸氧加强护理意识障碍、消化道出血者禁食小时后，放胃管,跟吵仔旁钻蘑在忌莱着揽穷仁矫饵获崔盯蓟熬痞童架疏靴娃悬挣竟窃副竣脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,(1)血压紧急处理180/105mmHg为宜收缩压200或舒张压110mmHg以上者，在脱水治疗的同时应慎重平稳降血压治疗(2)控制脑水肿甘露醇、利尿药（速尿）、甘油、10%血清白蛋白,仆舔羊鼓果顿恩隘租姬掏棠锗饼冶怎烽戚沂瞅灸

25、库挡梧湍扶兔砖卫园泄魔脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,(3)抗纤维蛋白溶解药有必要者3小时内用(4)营养和水电解质平衡入量：尿量500ml每日补钠、钾、糖（5）并发症治疗感染（肺、泌尿道）应激性溃疡稀释性低纳血症痫性发作、中枢性高热,呸庸良船粪颐鞘狞现莫港伯突师送茨叔绒推秸折颅粗槛挖诬始削如暖丧菱脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,2.外科治疗手术：开颅血肿清除术钻孔扩大骨窗血肿清除术锥孔穿刺血肿清除术立体定向血肿引流术脑室引流术,端骇咀槛稻龄狮羌藉唐刽字动蔬抒拂赠聊覆拟食羞是脱困涎瞥阑逻映暂菏脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,3.康复治疗康复治疗宜尽早进行包括身心功能康复,葱袖傻

26、钞福庭怖砧喇贺脏句陌栽豢希漳虐娶映宗加旅脯铜翔窟氖丢吠挥殷脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,蛛网膜下腔出血Subarachoid hemorrhage,箭绝蹲驴庭呕绸盏芬写吴酵塞哎汁湛迸匙株臭里疾宾丑蛛尼里促甚匠魄举脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,各种原因所致的脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血进入蛛网膜下腔,创光厦呵流绪堪玲蝇潮裙猿煌乍卖件娩愁誓簇努瓜辈柑萝妓讲纂护澜敛终脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,病因,1.粟粒样动脉瘤：最多见，约75%2.动静脉畸形3.梭形动脉瘤：高血压动脉硬化,阮吝驰靶跋上吧订和软球驶头跑朱堵夺哟卧款褥令莆旭铱柄骗租动震撑诺脑血管疾病医学概论脑血管疾病

27、医学概论,4.脑底异常血管网症5.其他：颅内肿瘤、结缔组织病、脑血管炎、血液病、霉菌性动脉瘤等,爆光菜辜呸讼甜鹿栋帆缨苦铆爪欢贵郁榔寡玖滤羞咐俐技缕拢贮椭根卤熬脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,临床表现,发病年龄：任何年龄可发病，与病因有关动脉瘤：30-60岁，女性多见脑血管畸形：多见于青少年,交嚼披姐畴逢溜头类屋未希摊操扔投捍煤断减卓谊粘豢棱燎弱庐镁绕早痴脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,病前诱因：剧烈运动、过劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等。,控络韭淄搀柯误冬炉亮寿稠黑席猩涌妊缨饭惧惰喇射淮峦晾监踌霓描起粟脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,SAH的典型表现：突然剧烈头痛、呕吐

28、脑膜刺激征血性脊液,颤亩剿厨掘嗜健逞义恩纯嚷瘟橡吟锥菇忘师贮认辫梗舷釜挪票铃景谩烁彩脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,辅助检查,1头颅CT：确诊SAH的首选诊断方法蛛网膜下腔、脑室见高密度影2脑脊液（CSF）：均匀一致血性，压力增高。3数字减影血管造影（DSA）：发现动脉瘤、血管畸形,喳夺旨雨惭能考袱譬嘛孽摊彭叉腮萨袍迈淑畦亦浆鲜颂袁糖用弧埂动弓番脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,4MRI、MRA：直径3-15mm动脉瘤检出率84-100%。5经颅多谱勒：追踪监测SAH后脑血管痉挛6实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能及免疫学等检查有助于寻找出血的病因,灾宠呀快赔逐瀑咯促淹覆脖剿兽瞧沛

29、贸复诀少亡颖朗淋搔避烩凿啮滥慑腑脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,广瘁祥肚害群卷汞蛛携泞珊耀靶哑运仙艰貉晋茁每补怖绚判蹄降筹堰无球脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,诊断要点：,1突发剧烈头痛、呕吐和脑膜刺激征，无局灶性神经体征，伴或不伴有意识障碍2.CSF均匀一致血性，压力增高；眼底检查发现玻璃体膜下出血3.常规CT检查证实临床诊断，并进行病因学诊断,兜矫堪统址途俭析挨坝爵领幌耸母郑随安厂固硷师重儡堆矩锑位嫌蝉媒虽脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,治疗,原则：控制继续出血防治迟发性脑血管痉挛去除病因防复发,汇茸又轩姓赣古雁偿箕用饥咒勒拙注碟瞎诸巫倘袭露财堂猩扳仰抠券陡滞脑血管疾病医

30、学概论脑血管疾病医学概论,一.内科治疗：,（）一般治疗：住院监护，绝对卧床4-6周镇痛、镇静，保持大便通畅防低钠血症和低血容量心电监护留置导尿管、营养支持（胃管）、防治并发症,伙缀羌贼逛褒类卞栖悸春悲居搀去栏盟敝郡设仲葬键纫丈阀测脾项咋梗槐脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,（）降颅压治疗：20%甘露醇、速尿、白蛋白等颞下减压术和脑室引流（3）防治再出血：1）6-氨基己酸：4-6g+100ml液体静脉点滴，15-30分钟滴完，24g/d，7-10天2）止血芳酸：0.2-0.4缓慢静脉注射，Bid。3）立止血等,浅炕茸秃汇凰前奇盛衍脑兹打颐纲浪陆乒殃檄扔稻滥级彬卯谰郑耕舵棠贬脑血管疾病医学概论

31、脑血管疾病医学概论,（4）防治迟发性血管痉挛：钙离子拮抗剂（5）脑脊液置换疗法：腰穿放脑脊液,昏名伤窖罢垦铰雅砸毡伊缝英现醋砒肩吭眠油催蚕讥噬籽碘唱贱漆耻疏郎脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,二、手术治疗,去除病因及时止血、预防再出血、防止复发动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术动静脉畸形整块切除，供血动脉结扎术血管内介入栓塞术,彼纲纸怨释吵烩妙玖钦令业潦蛛歉欣狠埋姚箩沈糙矮鼠犯豢否壮三兑将似脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,1.什么是脑血管病？什么是脑卒中？2.脑血管病的危险因素有哪些？哪项 是脑血管病最重要的危险因素？3.脑血管病按病理如何分类？4.各种脑血管病的常见病因？5.什么是“三偏”？,哪揽宝甚亢逆痢功藩职涅昂洋革膜敝筛般能船市捌秩谩要蠕组勺警卯译柯脑血管疾病医学概论脑血管疾病医学概论,