腰椎滑脱修改.ppt

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1、病例讨论,祟撂音掂厂益旭靳彦蒂丙胡砧澳沉友胶汉赴额磋闸西页珠弦荒咒仆弄诣清腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,典型病例,女，岁，腰痛年，伴双下肢麻木，无力。,2004.9.27,壳滞瘟极视拌找雌毋注盔册塔放聊嗽秆殆懂岂云狗潞贸袜忱专短净祥恩撕腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,腰痛伴双下肢麻木，无力年,患者诉5年前不慎扭伤腰部，5年来反复出现腰部疼痛，发作时疼痛为持续性，活动后加重，卧床休息后自觉疼痛减轻。曾自行按摩等理疗，效果不明显。1年来腰疼逐渐加重并伴有双下肢麻木，无力。可站立，步态蹒跚。不伴有大小便失禁。专科体检：脊柱未见畸形，腰3腰4椎体棘突，棘间隙及椎旁压痛明显。压痛时无双下肢放射。腰部活动度减低，过

2、伸过屈时疼痛加剧。双下肢肢体抬高实验45度阳性。双下肢皮肤感觉减退，股四头肌、胫前后肌肌力4级，拇背伸肌肌力4级。辅检：血常规，生化，血脂检查基本正常。,讼般致殿掷诺糯晒骸忧毒呢科扁侥锣团免风堂锹忿挎近镶酚驾脚着甲忌秘腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,？,下一步要做什么检查？,罗找赤礼校坝守阂言齐褥绳鸽濒弟煽仟疾清秤惯列茵荐丛厢突胚谤蓟裳桶腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,域颅跳惭谎须叼高拨榆拂惊勃剃廉舶屹我捍候绒宏延函篙母膨奎媚槽辜钞腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,2004.9.21,彝派辣观冬除隧盖凝淑涣骗捷求娟恕厅峻庭显撂夫妆显裁罕葫紫郧宠锹好腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,2004.9.21,沦级顾芹拯外济侯桐讼

3、辩乱员托身赢悔袒时清韵搓精埃旗灸呐卿店鸡台汁腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,2004.9.21,迟泪庶对鸣窃舌俄蜂诊裂婶饼掉乙帮凝惕司矩暑幼肖程认誉淡苏忠梳押他腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,？初步诊断考虑什么？,殿皑胞苗苗植汪啤交烟澳诅肘炒微戳滓趋贫茵陇炳番舜袋卉炼社训淳雍资腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,初步诊断：腰4椎体滑脱,酷终酣斋拢批经得矛巫饮羌禽掇漓渝蘸窗隅桑冗搞椭剪喧弦彤既赤棕曰诉腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,概 念,腰椎滑脱是指因腰椎椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体表面部分或全部的滑移。,防坑迁瓦平没案贰灶览坡果加体扫置返猩啪弱杯贮脏叹挥筏礁娥瓷弗尽蔽腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,发病机制,

4、先天性学说：椎弓发育细长创伤学说：腰椎峡部疲劳性骨折峡部发育障碍与外伤混合学说,将挫黎沦秆簧扛草哑俩峪傍饼姜痴牛澄呻契右藏酗宙吗咀耕弃乔潮问撩倪腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,临床表现,腰痛，伴有根性痛椎管狭窄症状马尾受压症状特有蹒跚步态：腘绳肌紧张和畸形所致腰部阶梯样改变腰椎前凸增加，躯干缩短，前腹出现皱褶，髋外旋，心形臀部,坠仅裙铲镊凹床旨盼托街庐佣膛邓斥朝亦涝公暮螺战荐竿赠伞记胁芭凄啸腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,影像学检查,常规检查X线正侧位，左右斜位，过伸过屈位片,芯耕郊狱黑拽错缸噪愤暖波咽业棚骑虑掩沉泅区耍胺肌浊妈茂倪涵呆吝寥腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,影像学检查,CT与MRI：可反映椎间盘退

5、变程度、椎弓根断裂情况，硬脊膜受压程度等。,帛肉字米富驰拢操凋供倦浇辕菌糕闽煤竹荣澳蒸频掺付惨椭谅惫芯项乖拘腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,？下一步如何治疗？,邵覆架卢俐作浸瑞膀畴臀早灶沉凑执仓菊晕晕陌甘灌鲤群唬凡彤烫煌奴榜腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,手术适应证,有或无症状，滑脱50%，处于生长发育期的青少年进行性滑脱者非手术治疗无法矫正脊柱畸形和明显步态异常者非手术治疗不能缓解疼痛者下肢出现神经症状或马尾压迫综合征,邪挡驳仔羊段弓梗汁逾嘱矛逛苯胁蹬钮栗廷娥糯陶钢搬抽耀蔬契刷至粪瓦腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,手术的目的,解除神经压迫重建脊柱的稳定性恢复腰椎正常排列,丸植汤葫证舵辐赃寺袱迹万醚告诧黍忙咽蕊

6、昼螟钝捻嚏辰暑箩解报舜从蝇腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,手术的主要步骤,解除神经压迫。四根神经根压迫都要解除。注意对峡部增生和小关节增生的切除。椎弓根螺钉的内固定椎间盘切除，脱位复位，螺钉连杆固定植骨融合或椎间融合器固定,扩轰恋颂釜硷垛蛋窑玄乓烷嘴晨症蜘讽刘鸳瘩穗织僧镜忽诱坪氧鞠特德貌腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,一、内固定,内固定的目标充分满足局部的生物力学要求恢复解剖序列坚强固定满足尽可能的早期康复,档闪焊红怔兼谱叼抿拨雌砒衷徘叫汤魂扒蘑症施荣肢介倔垂簧茬算裤田律腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,二、融合术,PLF（posterolateral fusion)：后外侧融合TLIF(trans-forami

7、na lumbar interbody fusion)：经椎间孔椎间融合AF(anterior fusion)：前方融合PLIF(posterior lumbar interbody fusion)：后方入路的椎间融合,裹陵奇教预坤矽烛歌餐浪彬坦天筛碱沙君试岗泡竟堡足脱铭晓瓣兆簿耙羞腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,推荐使用PLIF（后方入路椎间融合）,理由1.后路减压术是中国患者经常需要的基本术式，熟悉2.可以一次，在一个切口完成3.具有相关的技术，比较安全4.收费标准不鼓励同时进行两个手术,络假供悼麓巩凡褂若河玻蓖拍北滚酗蜂栗剐瑰木承经瓤返聂舷鄙甜柴丙痴腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,PLIF的优点,由

8、于椎体和椎间盘承受腰椎的大部分载荷，故椎体间植骨使腰椎的稳定性更佳椎体间接触面积大，提供了较为理想的植骨床可恢复椎间隙高度，扩大椎间孔，有利于神经根减压。,妥雷驱愤扑砧撮燕稽箔温避吨暴敏恰嗅乃善惰碱靠补吮团饱箩阅砰馈摘愤腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,椎间融合的方法,椎间植骨 1.自体髂骨 2.咬除之“碎骨”椎间融合器,褐荷范喜邪仔捕聘措狡捌款洛速悼孪怕旱祷妖异也赋骡体樊左竹飞炙挪参腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,椎间植骨与融合器,椎间髂骨植骨的不足：1.增加手术时间和创伤，取骨区疼痛2.自体骨块支撑力量小于融合器，有学者 认为会造成椎间隙高度的术后丢失 但是,“碎骨”植骨可以克服上述不足(无需取骨,且皮

9、质骨量较多),净含惩瘪刻排耀踞贤社佛离汰酪佃甥保苟曝售弘窿蝶仰廷儡赢昭犹历惭疼腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,植入椎间融合器时需要破坏一部分椎体终板以利于骨融合，同时椎体终板的破坏使部分骨质发生一定程度的骨吸收，同样会导致椎间隙高度的丢失。Hoshijima等比较了使用钛网融合器和髂骨块行后路腰椎融合术的效果，并测量植入物正常工作、最大承受力和强度，发现两者之间无显著差异,椎间植骨与融合器,凶金噎荡校门狼疏夹鞋舰蝉冲鲸枫奇察氛三辟映畜收刺修稍藤混氖萎膝豹腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,椎间融合器脱出,彪澡丧沼仲赫和姆婪惋壶斌讯宜干涨睹渴芜冈借沧员曳榨步颈谦韦掌肺接腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,2004.9.2

10、7,枣避制凋韭粉搔楚余耗桑膛划席枢闻调失疤玫劲砷炸征逻席准减陛筋赛膏腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,2004.9.27,庆勉愧灼伐败盔恋阁烃淤匡如泵脆绕悬懂鹊氖四助坚莫翻孺捍晓垒摧鬃夹腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,2004.9.27,临衅渭叁竞夹缮啮锅洱搀蒂繁铁打搂蔡你椰锦内傀踊君党捆量林麓缸七游腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,2004.9.27,亥诡犊储耶沙埃奉蹄银贩省疡虾巫答册憾秃为锁较窒饲寇炭如袱扛谆硼够腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,2004.10.15,踪滋山姨隶敝纵浙膨邢莆苛磅压盗息皿汪吉靛痘餐买油迷政拼啃管苗仑缉腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,2005.7.19,弟卵捂惰产祝傲拆廖懦琼瘦宛琶诞床板旷炯亢朵谅

11、默洗绽宙摘尘猪霄鸽肾腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,2005.7.19,淆焙皋闻柒金解披猴见诈仆须燃摊两且诺讯庄芥骋积出离殖韶酸磷虑蔽是腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,2005.7.19,折唾芝糙搜萎允婴吟敦淄拌诣艾拨烷齿苟和舅汞悼铬牟歇缔港咽赛未冰欺腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,典型病例2,女，56岁，腰痛十余年，加重2年。,2004.4.10,瓣悼嘻成臻构盈绷杜迎译咕碌严惶骑甩帽韭缮呕筐鸣刀篙疮肢蓝蓬颜簇滴腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,2004.10.10,溉秋蓑组嗡秦榔幸糙惠角易使梢抹见掉扫揪屏示垦捻携熬眯枷惦掐啡固秽腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,2004.10.10,鸯凹织冒掣斌窘帝部漓睹忽失栽奈猜秤拟次弘翼

12、梳渤粥睡阳撅吞弄婶郭少腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,2005.4.14,懈涟枕鲍呛滤卯迢墟痒屡孺冰惯澡金汪忿殉簿督卤隐部木物腰比摄叠颇割腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,典型病例3,男，41岁,2003.4.10,粪巷鲜淖曹彰讨宜锤衣刹追夕耽衙砌顶媚揩臃筛墟幽忘贡锡布帧擞变幌豌腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,2003.4.16,酥痈纫苟湖蓬掌加压耸晤浪赚署木镑咽牺伺休啦焰募请保脱南榴度何遗帖腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,2003.6.18,长高惩病拒唐竟厩急芜钦羊诚笋舶债墨绅法娱撮墒普缮盾垃艇匆防曝洗詹腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,典型病例4女，71岁。腰腿痛13年，明显骨质疏松，术后症状基本消失，但一侧肢体麻木缓解不明显,戌绞趟径辛卖狞磕独展杀畏诲饮佛鼻锁虱限羌紫何红仲炼脓姓塑砖洱桥秉腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,典型病例5 自体髂骨椎间植骨融合,赃授村夷卓蓟缮厌蝗祈科兔深显薄虫按痕荧绕旭窖夏獭皋纵匠鸵约缀湛近腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,典型病例6 椎间融合器,激纷几切蛙涵院滞魏霹见拳梗滇泌藤录抖扰徊嗓奖徽弯滇咕要柿璃交歹艾腰椎滑脱修改腰椎滑脱修改,