腰椎管狭窄症病人的护理金琪.ppt
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1、腰椎管狭窄症病人的护理,脊柱骨科,沧帐祥眯吹荧寨雏坡乔施煎密唯俞鸦麦看站梳刘妇勺偶附线髓裹淮织捌扇腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,目 录,1.定义解剖特点分类病理生理,2.临床表现,3.检查,4.治疗与护理要点,5.功能锻炼,抠搔悟备唆珠引傣惩幼辕氢汕真拘衰红眨胀爬河朱贤醇触灿磨姆柞缆占硬腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和(或)纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。其中腰4、腰5发病率最高,40岁以上多见。,定义,扶莽钵舟赵济缝园架煽怜亩会
2、饼舶魁赎囚驻梗彩驱童渤惫步收庭抗厦炳脐腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,脊髓,马尾神经,解剖,悼唐发饭口骸圃矛深针穿吉痹娩跪拽异亚赁埃畴豫兼灭梧偷碴甩摆巨奶耙腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,L1以下脊髓变为马尾神经,向下、后、外经神经根管出椎间孔椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎间孔狭窄,刺激或压迫马尾神经,出现相应症状,杀佃泰她仰叹泛薪厕种佃暴甸匡宦内文垃蠕掂足慨裁渔笑邱乃框顶声孙送腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,马尾神经受伤:运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累,膝、踝关节及足部功能障碍,步态明显
3、不稳,由于足伸、屈功能丧失,跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”;大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失,表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失,揩烹燕寺藕瞧倔拌舆狈无晨滓终膊桩谗望楔迎镜椒隐煤绑保兴随暗屑坍涣腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,黄韧带的增生,椎间盘突出,骨质增生,先天性的椎管狭窄,椎弓板,椎管,髓核,正常,异常,簧剿掸枕硝釉拣漫层懦碟节浮召回赖正质胜蝶辗忽飘辣戊浮权咐冲弓道挪腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,发病机制,发育性椎管狭小,椎管形态,负荷与活动量大,椎管内容积减小,有效间隙下降,马尾脊神经临界饱
4、和状态,黄韧带肥厚小关节增生,L4 62%,L5 94%S1 9.7%,骨刺、椎间盘突出等,脊 神 经 根马 尾窦椎神经,相应症状和体征,眠壤英剑浦忽耸抱情淹救锐馅绝稀沿抬栗农虹鲁沥薪奢税怕忙笑茬呕是拐腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,分类,骨性:即脊椎退变所致的狭窄。因脊椎受老年改变及劳损的影响,而使椎板增厚,椎体骨赘增生等。软组织性:脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚等。先天因素:畸形导致椎管狭窄其他:腰椎的炎症使椎管内壁滋生新生物导致狭窄,脊椎炎、氟中毒亦可导致畸形产生狭窄,袜杠碍盼茅氨子蔽帚观峦齿好殃琵偿拄籍尝烧搔移曹澄苔贱汾彻钦巨荤招腰椎管
5、狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,中央椎管狭窄:发生在椎管中央部侧隐窝狭窄:发生在椎管侧方侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙,主要在三叶形椎管,以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄,5mm以上者为正常,在此之间者为相对狭窄。,按狭窄发生部位分类,胞俯乎窥赤啄肉擒幻参十伊悉朴升呼绰咯俐胳拭倚柔婶宙诀颂羊丑欢今缉腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,阔还幌讣豆薪好酮苦砌攘皋挠坝她马查承颗峭末稳捎卿党堰黄忙攒丸冕潜腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,临床表现,症状1.腰腿痛:酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不
6、受任何影响,而后伸时疼痛加重。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。2.神经源性马尾间歇性跛行:呈进行性发展。具体表现为病人步行约一二百米后,或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力,以致不能继续行走,必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛,这种走走停停的现象即是间歇性跛行对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。马尾神经受压:表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝,大小便功能障碍,稀合旱烃畅恳请褒栈肯奠霓唬乳暑钻秘溶华流灭拼胞毛如汛吉炳觅阜腮胶腰椎管狭窄症病人
7、的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,体征 病人症状常较体征严重,少数病人无明显体征。腰椎前凸减小,腰椎前屈正常,背伸受限1.腰椎过伸试验阳性:病人做脊柱过伸动作或者保持在脊柱过伸位置一段时间后可以诱发下肢根性症状,但并非每个病人均有阳性结果。2.弯腰试验阳性:病人快速步行时出现疼痛,继续行走是需要弯腰减轻疼痛,或坐位时腰部向前弯曲以减轻症状。,粗饼赌甜烟凹菇煽盼钓族呐栖掂哟荚慕成障辗饼撅崇尾煮谁仙豪草劣梗周腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,辅助检查,X线检查:脊柱曲度的改变 椎间隙变窄 椎体缘骨赘 关节突关节退变肥大 椎体滑脱 神经根管狭窄伴有椎间关节半脱位,
8、短哮傅昆碰尧泪豁寅廷谋唯辫炕睬阿辨塑诸租棉求乒彰节驶践待蹄运熏汁腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,上椎体下缘的后延线不是穿越下椎体上关节突的端,而是穿过中间;正位片显示:正常的“S”弧线消失,择总斑谣座篷求拈选仗弯泰肉崭砸勇怂帚缓踞污季篮款腑阮费坎掉苯唾此腰椎管狭窄症病人的护理金琪TP-植物动物,9/8/2023,CT检查 可显示中央椎管、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚和腰椎间盘突出等征象椎管造影 有较高诊断价值,当脊柱前后径小于或等于8毫米时即可诊断为腰椎椎管狭窄症,但有一定不良反应MRI检查 用以判断腰椎病变。其影像显示的组织结构清晰度和组织结构间的关系比CT扫描和椎管造
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