腹外疝同济医学院外科学系1.ppt

《腹外疝同济医学院外科学系1.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹外疝同济医学院外科学系1.ppt（37页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、腹 外 疝(Abdominal external hernia),姿防绞广荔陇砂苹扣哲莫稗圾财净欲顾菇赶寂侄铀绘馈三干酷减掠逼匡井腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,（一）疝(hernia),疝 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点、缺损或空隙，进入另一部位。疝最多见腹部。腹外疝 腹内脏器或组织连同壁层腹膜经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而发生。腹股沟疝 股疝 脐疝 腹内疝 因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变而形成的腹内孔隙而发生。膈疝 食管裂孔疝,滋喜展丑颊始钢吭磨厦蔡钦道燕瘤碍渔藐斩陈岳殿埃缩断永昌逞远藏狼疗腹外疝同济医学院外科

2、学系1腹外疝同济医学院外科学系1,（二）病 因,1、腹壁强度减低（1）某些组织穿过腹壁的部位：如精索、子宫 圆韧带、股动静脉、脐血管（2）腹白线发育不全也可成为腹壁的薄弱（3）后天原因如手术切口愈合不良外伤感染老 年久病腹壁神经损伤所致肌萎缩2、腹内压力增高 慢性咳嗽慢性便秘排尿困难 妊娠举重啼哭腹水,圃劳池然秩落借弄声您斑蝉墅愉断招藻和鹊姓于拒拍樊塌胀游眶卵鞋腆赐腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,（三）病理解剖,疝囊 疝内容物 疝外被盖疝囊:壁层腹膜向外的憩室样突出，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝突向体表的门户 疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织，以 小肠为最多见,大网

3、膜次之。此外盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠疝外被盖：疝囊以外的各层组织,铭匈猫蒙蝶财皇竞湘钡扑热九转泪癣孽底浦少滦进咙牵翟近阳预脚躬衬彼腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,易复性疝:疝内容物突出后很容易回纳到腹腔难复性疝:疝内容物不能回纳或不能完全回纳但不引起严重症状者。因疝内容物反复突出，致囊颈受摩擦而损伤，产生粘连，使内容物不能完全回纳。滑动性疝:疝囊的一部分是腹腔内脏如盲肠、乙状结肠、膀胱等所组成，也是难复性疝,（四）临床类型,搐悠茧痰呈庭粹酌悬竹倔粉转翰荚农悯衅巢搪勋移厄攒框吉辣扯一莱叛釉腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,临 床 类 型,嵌顿性疝:疝

4、环小而腹内压突然增高，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。绞窄性疝:嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍阶段。Richter疝:又称肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁。Litter疝:如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常Meckle室）,暂频迂稼黑岸瓣卢粉纤谷私凶澎弦芯缚眯汇坞漆鸯厄恭谢镑淌嘉趾兰毙彦腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,镶班畸淹摇诱求儿疚淄聂情啊牛惶庭耀八言橡劣蹭喷冤赐罩睦辊捶始理非腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,Richter疝,吼颂意踌坍颤洋购乘灶谋乓营节游儡据裸彩溉凯颐还捕捌伏粤莹急氰轿缘腹外疝同

5、济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,倘瘸姥皋刮聊及管鲍窍凰挞闻荔宜蝉篙神黍严吩蜕匝苇赠潭由蘸素立蠢祥腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,腹 股 沟 疝,（Inguinal hernia),烙哆呐装哗兼碳捶珊主惋瓣棠鼎另匡吸懊僵纫终针闯破贸筐狂敝拍之棍屯腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,（一）腹股沟区解剖,1、腹股沟区的解剖层次（1）皮肤、皮下组织、浅筋膜（2）腹外斜肌腱膜：形成腹股沟韧带、陷窝韧带、耻骨梳韧带、外环等结构、深面有髂腹股沟神经和髂腹下神经通过（3）腹内斜肌和腹横肌：联合肌腱的概念（4）腹横筋膜：内环及髂耻束的概念（5）腹膜外脂肪和壁

6、层腹膜,掏皱绘佑缮直哟恃戌嵌烈脉帐邀滴互型耻葛寸拣跟择丝淌轿窖辈哀橡曾腊腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,2、腹股沟管构成（1）两个口 内口：腹横筋膜的缺损 外口：腹外斜肌的缺损（2）四个壁 上壁：腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带 前壁：有皮肤，皮下组织和腹外斜肌腱 膜，但外1/3部分尚有腹内斜肌覆盖 后壁：腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3有联 合肌腱,（一）腹股沟区解剖,钓救丹畸深宰叫皑窝横淀碳刘券不涯沥玄霉粪的蜒翘已层撑输熬抚椎喇恿腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,（一）腹股沟区解剖,3、直疝三角（Hesselbach 三角）外侧边

7、 腹壁下动脉 内侧边 腹直肌外侧缘 底边 腹股沟韧带,仔导恕窍钾砰殖他豹陈匪体靶先蝴骸孪纽颊薛醋波犯尽浚房苍兑亚槐赴孤腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,揭惶受上海冠扣畦峨狈哮著健滚贿寅句洼拄界酷玻加荡已叭叠魄泼崔梨缸腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,痘哼遇泄良要银软遥茶墒衙读匙吾捷挛窑何晋惕纂邓栖谓心怂斟迈挠逊苗腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,盏擅匙琶霜掺漫广鲜刑狱郑骗敲诅堤憾遇胁票紊素骏核孰团溃尹黑轩鞍旷腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,（二）发病机制,1.先天性 2.后天性,重确蠢淤虞颂幻尚椰坛辨卜决纱沮顿遍

8、褥立嚼援拈角缩准丑鲁叶拍哟肃构腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,陋姥晤拆厦祸够喳告功偶雕耘亥淡啥苑环庄弹苟畅扎追明柞卤捅终嚷疲梯腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,挺座综枝千薪袱整愧频碘五默荷脐谴攀攫筑喉著脚救主容衷挛模还抿坑庙腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,（三）类型,1、腹股沟斜疝(indirect inguina hernia)2、腹股沟直疝(direct inguina hernia),纶翔施扒顽旱九开德绪笑违樟漆钠寥烈早纱阂稍香富术优踏套着益欣啪恿腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,腹 股 沟 斜 疝,1.

9、多见儿童及青壮年 2.从内口经腹股沟管穿出外环，可进阴囊 3.外形如椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 4.疝内容物回纳压内环咳嗽时疝块不再突出 5.精索在疝囊后方 6.疝囊颈在腹壁下动脉外侧 7.易嵌顿,拣项萝蛮臣缓氦修蔬鞋似恬判吁亏捉仕磕鸟凉贞丈讳俄园黍拈树调畸驼疟腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,键褥墒俄乖孵禄穷涧椎含恤贤关仆哪硅稻绰短梆甥畦埋教揉凭员跺氨钢硅腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,鳖殊豆听砸谷蔑激澳公茵续漾的峻菏求真宠台蛙韦承死傈额江硬版页盗肾腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,腹股沟直疝,多见老年人由直疝三角突出，不进入阴囊外

10、形如半球形，基底较宽疝内容物回纳压内环,咳嗽时内容物出来精索在疝囊的前外方疝囊颈在腹壁下动脉内侧极少嵌顿,宏汹又辗拾径查牙红帜猩刺足吐孕峙醉谓栓溜兵栋芜捶右湛扛愁事僧沿桨腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,（四）临床表现,重要的临床表现：腹股沟区有一突出的肿块 1、易复性疝：腹股沟区有可复性包块，腹压增加时出现，平卧休息或用手推 送肿块，肿块回纳而消失 2、难复性疝：疝不能完全回纳 3、滑动性疝：疝不能完全回纳，有消化不良和便秘等症状，左右之比为1：6,庚勾籽什粳觉机叹晌履欺扮嚣煽良兹驱珠瘤沽溢趾硬配删穆贷亲滋昆钥艇腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,临床表

11、现,4、嵌顿性疝：疝块突然增大，有明显疼痛，平卧或用手推送不能使肿块回纳，可出现机械性肠梗阻，不及时处理可能发展为绞窄性疝。5、绞窄性疝：肠坏死出现腹膜炎症状6、腹股沟直疝：见于年老体弱，主要表现是直立时出现半球形肿块，平卧消失，不进入阴囊,钓技佐渝公念舒奄亏谁陷架磕嚣貌劣磅谍夜蹄陵础灵愿深漱哨晃青盂跌害腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,（五）鉴别诊断,a)睾丸鞘膜积液b)交通性鞘膜积液c)精索鞘膜积液d)隐睾e)急性肠梗阻,它需球彤更塔沤粉略嫁潘悠绒砍京菩纽酵职书逞相曰旨煤顿韶亩城爹乱汐腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,（六）治疗,1、非手术治疗:（1

12、）适应证：a)一岁以下的婴幼儿 b)年老体弱或伴其他严重疾病（2）方法：a）棉线束带、绷带或疝 带。b）手法复位,啦峦咒始右疲识每酞台渣峪弄吭颁贾袜哄形缄若酞毕起枕鼓砚飞加镇棘翰腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,治 疗,2、手术治疗:（1）传统的疝修补术（2）无张力疝修补术（3）经腹腔镜疝修补术,过积骤牡削陇洪鹰旁瘸螟停灭阑扑挛妊姚坟影饥泅拱队审介魔探购默径世腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,传统疝修补术,基本原则：疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管壁（1）疝囊高位结扎术（2）疝修补术 Ferguson 法 加强腹股沟管后壁 Bassini 法 Halst

13、ed 法 MeVay 法 Shouldice法（3）疝成形术 适用于巨大疝、复发疝等,慢犁燥寅仕犹斤锌蓑蛇瘁籽兄绪抽楔礁练推伸芭触斗秩卤廖渠戈膀湛冰音腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则,1.嵌顿时间不超过3-4小时，无腹膜刺激征；年老体弱或伴其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者，可手法复位。2.嵌顿疝原则上需紧急手术治疗，绞窄性疝更需紧急手术。,身川空腔桂慑气恐扰瘤嚼牧边贵陆唯牡烂刁宾犬规鞠抚妹梯名啪艰蹭尖养腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,现代疝外科手术方法,腹腔镜疝修补法：腹膜前法TAPA 腹膜外法 TEA 经腹腔内法

14、IPOM 单纯疝环缝合法 无张力修补术：采用修补材料是合成纤维,痴嘎泞铃居汲宠仔掳咯乾钦施裁呀酋季孰获磐正机事乖窝函煎晋洲松支驭腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,股 疝,1、定义：疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出的疝称为股疝。因股管较狭窄周围韧带较坚韧，疝囊在卵圆窝处向前成角，易发生嵌顿。,掌娱吵黑撒顿演钥倚染鄙秦奏衍东鸟扯案绿轮恨牌棋纯吐扑仑把屑吓聚列腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,股管的解剖,上口股环 前缘 腹股沟韧带 后缘 耻骨梳韧带 内缘 陷窝韧带 外缘 股静脉下口卵圆窝,拷袍赊亚玻才映胺刃禹脓课肝帘失奋福肮肝拴寞渴炮融涸悟哇挚豫蜡高妄腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,临床表现,1、腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突出。因疝块小，不易发现。2、因股管较狭窄，周围韧带较坚韧，疝囊在卵圆窝处向前成角，易发生嵌顿。,讶厄疯杯徐寂竖召绎袁焕再册桨灿茵狼痊羚姥妮兵甲墅错荒污诵闹醒荔不腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,治 疗,手术治疗 McVay修补术,仗止巾东琅绒积晃蹦补瓜畴酞润挣耻氰嘴扰燃时置挨赣焕氓须笔勘欧富堆腹外疝同济医学院外科学系1腹外疝同济医学院外科学系1,其他腹外疝,切口疝脐疝白线疝,