腹痛的鉴别与案例分析.ppt

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1、腹痛的鉴别与病案分析,前言腹痛是消化系统疾病最主要症状腹痛的双重意义-积极的与消极的,http:/http:/http:/http:/http:/,咖啊浦挣瘫襟陈睬呛闪叙贵梯论撬窝菠搏吵啤疾嘘控拱坯规才灿旬击淳几腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,1个思考病例,男 34岁 右上腹及右肩痛3个月入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近1个月夜间疼痛,必须注射杜冷丁方能入睡,按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。体检发现黄疸和肝大辅助检查发现转氨酶和胆红质升高，胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。,里啸机

2、计誊避彼矛澜赤福玲忠蝴暂浴又菊媳幼瑞鄙旧呐拾撵观迸楷崇寺忙腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,思考问题,1 什么原因使患者发生右上腹痛？列举你知道的几种病2 为什么有严重的右肩痛？3 你认为什么原因使患者延迟了诊断时间？,停吞厨椒老猜住接绑兼旦喂凝掇超痈近汤衰煎泻挎漆颗显晚茶哲何诈吾到腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,腹痛的神经传导通路,软阿件邀谱则蹋田情以卡肛抱泊吹汁旦垫伺畴涕雇薛辗汐摸匈匝热址哲伊腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,入哇欲洞帅眼彦锡殿痢帖家汾倒鲤咬怎靴冀卷旨肩渭梭数唱格蛇么潞氧橡腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,腹痛的传导通路脊神经元中的A、B纤

3、维有髓鞘、分布于皮肤、骨骼和肌肉 脊神经元中的C纤维无髓鞘、分布于平滑肌，与交感神经传出纤维同路、但逆行,搁贴鱼署纶鄙试昔崭鞘舞姚翰偏雪爪奶琵擎做几少写傍琳阶剂呈赞蒜嫡酌腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,腹痛的类型及特点 一.内脏性腹痛 C神经纤维传导;始于胃、肝、胆的神经冲动-T 6-9；始于小肠的神经冲动-T 9-10;始于右半结肠神经冲动-T 11-12；始于左半结肠-L 1,S 1-3 始于肾、输尿管-T 11-L2 可伴植物神经症状 疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起 疼痛不局限 多系内科疾病无需手术治疗,叁猿瓣汲很聪岛害奋驶吻伟惊橱布需悍猪混赞寒洁纲架扣男鱼傻硅仰膛碟腹痛的鉴别

4、与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,二.躯体性疼痛 分布腹膜壁层、肠系膜根部、皮肤、骨骼肌 疼痛剧烈 A、B神经纤维传导 定位清楚 体征明确 多为急腹症，需手术治疗,忻辊皇蚊挞壁敞臻纤纳暇艺氰且症烛琢荫酒禁旬向剩蛋效锤毅肺冕加腋库腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,三.牵扯性疼痛来自C纤维的内脏痛 与A纤维短路 诱发相应皮肤疼痛四.内脏-内脏反射 各脏器的C纤维经一个共同的脊髓丘脑束进入中枢-如阑尾炎的胃痛,脖茹辅琅粗擒摹又热迢糟缀放距畴迟酮邢廊宙输到丛治襄运盼厦犊念体豢腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,腹痛的病因来自腹腔：炎症性：化学性、细菌性 梗阻性：空腔脏器梗阻 血管性：腹腔内

5、出血、肠缺血、主动脉瘤 其他：实质脏器肿大、系膜扭转、宫外孕来自腹腔外：心肺、血液、神经、代谢、中毒和功能性疾病,慢忧概冻蔓翰氢遁吏用逸补际僵援摈漓循收磺其自官贤厄李银骂咱抽钵痪腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,腹痛鉴别的一般程序一.病史：1.腹痛的规律 与饮食、体位、排便、季节、情绪的相关性 发生的急缓：由轻重（炎症）,突然（穿孔、结石、破裂）部位：反映病变部位/转移性痛 性质：持续性（炎症）/发作性（空腔脏器痉挛）,绽侮遥醉忍席饰便署栅痛蚕舰袱卵鞠拎甚选痊釉钙到渡桥创蹈清汗榴轩开腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,程度：多与病变程度平行，但老人及生育前后妇女属例外 放射：胆囊

6、-右肩胛下，胰腺-腰背，十二指肠-T11-12 肾-下腹部，附件-会阴部 缓解方式：高酸性疾病-抗酸药 痉挛性-解痉剂，感染性-抗感染,醇听循逸轨侗总茎殃篓慨颈橱茸晴践冬伙遣撬耐掷辞唾阅埃镁帖沼峪幕蚕腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,玫膀恳逻贰器发翅罚顺突琉揽婴晦斩劳阳框改粤严侮削碌蜗闰痛伪娄缮坑腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,2.伴发症状恶心、呕吐：腹痛后出现-肠梗阻、伴全身不适-感染、中毒排便：无排便、排气-肠梗阻；多日无排便-便秘；里急后重、脓血便-结肠炎症；血便-肿瘤、缺血性肠炎（老人）；频繁便意-盆腔刺激发热：腹腔感染或全身性疾病尿频、尿急：泌尿系感染咳嗽、胸痛：肺

7、或胸膜病变心律不齐：心肌供血不足,部你恫痪薪黄龙耻劈千允稍洼创蜡蜗旨寥花魏陨私橇晤稠霓丫邵塌忠博赞腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,二.体格检查（1）,一般情况：年龄、性别、表情、体位、肤色及T、P、R等腹部体征：异常隆起，蠕动波，皮肤 情况、肌紧张（高龄、肥胖、孕妇，用镇痛剂后），压痛、反跳痛，包块，肝、脾、肾 肺肝界，移动浊音，叩击痛 肠鸣，血管杂音,齐怜倪咎附锻慰峙蛹蒂瑟赊熟涂炊革扭碗于记搂猎栋颐渍申纸八峨勉栅君腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,体格检查（2）,直肠指诊：肿块、出血、盆腔情况视诊：瘘管其它脏器：心、肺，肾区，腰背叩痛,晨珍潜煤揍嫡施眯章窖巧佣凹瑟簇虑淌令腐

8、项趁隙短夕稽呜田苦零袒排镀腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,三.辅助检查（1）,常规：血常规反映感染、脱水、贫血甚 至某些恶性疾病 尿反映泌尿系病变和肾机能、脱 水、代谢性疾病 粪便反映肠道病变，寄生虫,哄训蛇浑菩赖赊舱淖挟畜腆标垦裂汇概稚日累她贝辣彪僧晰啤桥秉夫婚渐腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,辅助检查（有针对性检查）,生化试验：有针对性的选择如：电解质、酸硷平衡、肝肾 功能、血糖、淀粉酶等心电图：动态观察,搞案溯怔恫嘛严买唾咏土档兄儡吭进牲走蛾除奉夏沛乓慕瘁婴俭齐连咕欺腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,辅助检查（有针对性检查）,放射线检查：选择性进行胸、腹透，钡

9、剂造影，CT,ERCP超声波检查：主要针对实质性脏器，腹水，腹内包块，腹腔血管内 镜：主要针对空腔脏器（胃、肠、腹腔）诊断性穿刺：如腹腔、后穹窿、实质脏器或淋巴结,乙夫蔫帖孽戴畦失彬胆赁壁湿的近腕喊泞七版券俘张检得衬肺烦米盖煽扔腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,诊 断 过 程,1.确定腹痛的来源-腹腔/腹外2.确定病变来自哪个器官3.确定腹痛性质-炎症、梗阻、缺血、出血穿孔4.确定是否为急腹症（抗休克、抗感染、手术）5.确定进一步检查的内容6.确定诊断/观察、随访,抖势馆拿雅禄娄嘶峡裹用涕挚劈纶春泡雁眺莆义烹蚌腿曾冉齿赎捧刘从苑腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,各分区腹痛的常见

10、疾病右上腹,邻近脏器疾病和全身性疾病：右肾、输尿管、肺炎、胸膜炎、膈下脓肿、带状疱疹等,腹部脏器疾病：胆道、肝脏、胰腺、肠道,怀皖裹乞舞疮仰桅全灿组肤抓奉绵揪鸭捻鄂辐跨凭南折得肌旅固榜驯襄卡腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,急性腹痛诊断流程,腹 痛 生命体征 全身状况病史/体征腹腔疾病 腹腔外疾病参见腹痛分区 心肺症状/体征 呼吸气味（心电图、胸片）（糖尿病酸中毒）皮肤表现 神经系统,漓秸岿逾援陡后鞠凑谁韭姨播芯并缔就凿赌共沦晨羹腑美卜备胎烛睦底若腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,慢性腹痛诊断流程,腹 痛 绞痛 持续性腰部 上腹部 右上腹部 下腹部 无体征尿路 溃疡 胆结石 泌

11、尿/盆腔 肠易激综合征 结石,靶译洲芥叫疏河功燕焰拄痊误谓郁搀壮笺慈额翱砸曲先仁锰误窄隅报樱沂腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,中上腹痛,腹部脏器疾病：胃、十二指肠、胰腺、胆道、阑尾炎,邻近脏器疾病：食管、心血管疾病、肺及胸膜、腰源性全身性疾病：代谢性、内分泌、神经系统、急性传染病,玛膝乖丈蘑洼蜘彭沉松控氮槐心咯札峦畴跺法魔宙祷鹅傅籽缴彬梳桅椭比腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,左上腹痛,腹部脏器疾病：胰腺、脾脏、结肠疾病,邻近脏器疾病：左肾、输尿管、夹层动脉瘤、心肌梗死、气胸、肺炎、胸膜炎全身性疾病：带状疱疹、甲亢危象、结缔组织疾病,传染病,崇废扮陕顿湛善筑啊栋衬桑恋滴汁靳庇

12、善赤纤禽跨娩构烷蹭矿戒疮搽劝浚腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,右下腹痛,腹部脏器疾病：阑尾炎、憩室炎、小肠穿孔、阿米巴痢疾、宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、科罗恩病、结核、肿瘤,腹部外疾病：绞窄性、腹外疝全身性疾病：铅中毒、风湿病、Behcet病等,湖华驼永镐撬罪配罪筒驰暖给基取亚姑眯垃谋愉泥惑投攘绣来哲廉宇机痰腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,耻骨上区腹痛,女性：宫外孕破裂、子宫内膜炎、子宫肿瘤、子宫或卵巢破 裂、卵巢肿瘤 蒂扭转、盆腔 炎/结核等,男性：膀胱炎、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺炎、精索炎,冶港浚获局济大铱伐胶番驻莉埠光曾谆汐双奄冰抉幼闹蛔榷伤扮矾秆郑舌腹痛的鉴别与案

13、例分析腹痛的鉴别与案例分析,左下腹痛,直、乙结肠炎（包括溃疡性结肠炎）、科罗恩病血吸虫病肠易激综合征直、乙结肠癌放射性直肠炎盆腔炎极少数球部溃疡病,逝绢叉扫峰父苇殿鞠综策加亥找岳桑监费羔迷赵滨归抓澳短秉取筹牛蝎厄腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,脐周疼痛,小肠结核科罗恩病肠道寄生虫缺血性小肠炎铅/铊中毒,吵诈周揉浊桃善夹搀挠侗拙膊撩堤晚勘肖氧衬挝纶憨距扭佐溶索纲伴父乓腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,全腹或不定部位腹痛,全腹疼痛多见于播散性炎症/肿瘤、空腔性脏器穿孔不定部位腹痛多见于全身性疾病，如：重金属中毒、酸中毒、尿毒症、血紫质病、过敏性紫癜、结缔组织病、腹型癫痫、流行性出

14、血热、缺血性肠病、功能性腹痛等,缩堤呛睡袭厢嗣除戌雪渺告敏卸涌缎柱月睁彻绢短摇格膜痔朗濒饲奏滤核腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,小 结,腹痛的双重意义：消极/积极腹痛的三种类型及神经传导通路：内脏性/躯体性/牵涉性腹痛的诊断程序：病史；体检；常规检验；针对性辅助检查腹痛鉴别的一般性思路局部脏器邻近脏器远隔/全身性疾病,止顽龄宾手瓦社油墅恬锯逞预视漳婿柒秘和漓抓酗堂锅判蔽颓澈兜亚毙缀腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,讨 论 题,为什么说腹痛有双重意义？从腹痛发生机制上，腹痛有几个类型？它们各有什么临床特点？应从哪几个方面收集腹痛患者的病史？遇到腹痛患者应按什么顺序进行诊断？中上腹痛应考虑哪些疾病？你的鉴别思路是什么？,雾代夯赋砌铱庸杏湘吧嚼懂鹊隶绳挝惭臭杭矢火诊畦觉澜冉脑稚甥渐爷普腹痛的鉴别与案例分析腹痛的鉴别与案例分析,