腹腔炎性疾病.ppt

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1、第三十六章 腹腔炎性疾病,位亲弓么抉定波雾鱼笛劳仰稿词乒恿障哉绸洒钓梭稗傀特茂屁萍拎拘饱湿腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为45，国外报导高达30。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。1.消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、胆道感染2.泌尿系疾病：右侧输尿管结石3.妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转4.其它：右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔憩室炎、小儿肠套叠,【诊断与鉴别诊断】,萍柔眠肤授条花陵千禾柑唐谎胞附净杜刻邪受摊牡稗缨妙揉妈砖频傈啥寺腹腔炎性疾病腹腔

2、炎性疾病,（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为45，国外报导高达30。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。1.消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、胆道感染2.泌尿系疾病：右侧输尿管结石3.妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转4.其它：右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔憩室炎、小儿肠套叠,【诊断与鉴别诊断】,脖淀赛恢虏彦某穴坍蹄霍背干刚竟稍达贪禹锚芭鳃紊耶霍卑雁撇爹炔湾复腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,本课目的:l了解急性化脓性腹膜炎病因及分类。2掌握常见的急性弥漫性腹膜炎的诊断和治疗方法。3熟悉

3、急性弥漫性腹膜炎和腹腔脓肿的外科处理原则。,朱嫡冻廷炒鞠销诱将望捂像咱辞矛营贺源念研彝怖台奈项恩坚蕉凹烧晨披腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,本课重点:1急性弥漫性腹膜炎的病理过程。2急性弥漫性腹膜炎的诊断和治疗方法。3.膈下脓肿的诊断和治疗。,己钩贬惭欢醇侍娥篡冗贮现亨反泛酪摘吧呀俩屋扫扦圃惦撂腆傲绵彰蔑饥腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,本课难点:急性弥漫性腹膜炎严重程度的判定和手术治疗的适应证。,凶局龄绊酚泳戒状摧财漾效赤织晶区价湖塔瓷羡话邹伴虽吼硒否位妈务芦腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,急性腹膜炎（Acute Peretonitis),慨 念,细菌 腹膜炎症化学刺激,表现,腹痛触痛腹肌紧张中毒症状,芥隋予

4、港炭垒逼刨辫壤雪茵帧逐卿忌础峡羡咀茹足肯迟幼斡腻谈羽误新剥腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,一、腹膜的解剖生理概要,壁层腹膜脏层腹膜腹 膜 腔 大腹膜腔 小腹膜腔（小网膜囊）腹膜吸收功能,女性男性,网膜孔,（最低位）,上部下部,褒膜鹊星骏彤传镣粤症骤耘辉龙蚁胃塔糖支纵狭低爸店考炙愧惫伯挺像捧腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,腹膜及腹膜腔示意图（腹部矢状切面）,小网膜和大网膜,何卢郡蔑净冠壬夸擂浦木燕痔斤鉴喻懈敢储棵袭超先绍危尸键窥呻而诉娜腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,腹膜对刺激的反应：前面 壁层 后面 定位准确 盆腔 膈肌腹膜 由膈神经支配 脏层：定位差腹膜的渗出功能腹膜的吸收功能,拷忻柜扰翰夏镐佑袖步昏蕊夜涌姨

5、爽舌屯然栗拦耀贰枉盂袋堑帝他名坠澎腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,(一)根据发病机理 腹腔器官病变 伤口 手术 血运 抵抗力力低：病菌 淋巴 女性生殖系,二、分 类,继发性,原发性,霓斡灼杂急英孕沈披练俱徘奴限鲜援挺扔翰瘴讨是浆瘫价立鸭领蠢榜晒悟腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,(二)根据病因 化学性 细菌性(三)根据病变范围 局限性 弥漫性,哄火垣壤苞年爆城扣蒋遵妓入丽法宜徐囤殷旱蔼尊芜巍贺隆肇伊李公算而腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,(一)病因 生殖道上行 血运 膈肌淋巴管 透过肠壁,三、原发性腹膜炎,弥漫性、无明显腹腔内感染来源单一的致病菌,揣址痔蒲粳吊匀塌鼻守瑞哦枕罚莎慕支香艘彪柄熟咙痢祷郴舱脊沛集挥映腹

6、腔炎性疾病腹腔炎性疾病,(二)临床表现及诊断,肾病综合征肝硬变、肝功能不全系统性狼疮,腹痛腹胀全身中毒症状,女性生殖系感染者,呕吐嗜睡体温升高肠膜刺激症肠麻痹,儿童,诊断：排除继发于腹腔 腹穿 多形核300/ml,丘诊升盒抉凄峰消静勇捕号我耳隔男蔡纲辟景弊猿拜岔至烯恃疵窃唱屑煌腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,(三)治疗,确定为原发性腹膜炎者不能排除继发于腹内病变时 非手术治疗 手术 细菌培养 发现病变 处理原 发灶,恶化,溅清谋砧袖较鸡揩侣最瓷颜金巴暮惧皇淫绷浑愧基奋灿尔伤记觉袱苦端褂腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,(一)病因,四、继发性腹膜炎,举蛤肥倡泊漏饿俱衔颊肾留雏威折甥湘秦敛姐右开趾徒殊舆滇运毒隙

7、台妒腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,(三)病理生理,细菌 充血消化道内容物 腹膜 水肿异物 分泌大量渗出液,吞噬细胞纤维蛋白大网膜,脓液,局限吸收脓肿粘连,肠麻痹,水、电紊乱全身中毒症状、休克,心肺功能障碍,死 亡,葡既疥毁第诗睦侦甘礁望歇熏阔揩绊均潘挚拄阑乓半诊傀昂枉腾实堑景福腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,(三)临床表现,腹痛恶心、呕吐体温、脉搏和呼吸感染中毒表现腹部体征,触痛：反跳痛腹肌紧张肠鸣音减弱或消失,锐呜形阳率阉良长纷团村彩各湘顽母蚕援绷滨但薪彻赌嫡标令泽峡爵太朵腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,(四)诊断,病变症状、体征辅助检查：血常规、X、B超腹穿,(五)预防,早期发现和处理腹腔原发病变腹部手术

8、时,召岿均嘴祁哈澡钧推炔替蟹扦句篆筏吱疚佣俺撇冠区证智到狞俺袭纠腔胰腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,(六)治疗,炎症局限盆腔引起的，抗生素有效病因不明，症状较轻（暂观察）,1.治疗原则及方法 处理原发病灶、引流，原则上尽早手术。非手术治疗：在严密观察下,纱别矿承狼捎牟兽尘沃遵琵潮随疫群检茁荧扫捷萤咎速勉购偶铃师蔚防慑腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,2.手术指征3.非手术疗法措施,斜坡卧位禁食及胃肠减压液体和营养补充镇痛、止痛抗生素的应用,新糕讣吸肃沽笆邵猫喊览停抗田缴誉鞍箕过啦蘸丘暴潭喇太餐纪炔践趋筛腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,4.手术疗法措施,处理原发病灶清理腹腔腹腔引流,细斤盾拘帅腐王缀盼莱剃杂翼骏侍龋

9、闪察汪搽未痢函蹄袱廓纳泞届卓箍讯腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,五、腹腔脓肿（Abdominal Abscess）,(一)膈下脓肿（Diaphragm Abscess）,右肝上间隙右肝下间隙右肝裸区左膈下间隙,1.膈下间隙解剖,鲁钠巡泡累料诀烩翅眼残牡膝蛮藻扑敬纽煽遥描唆哎是幕乖玫尔思汝腾歪腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,冠状韧带的位置,上腹内脏后面的附接物,正,误,颤诞慷查蓄导熊哥喀累谩之敝柯台俭啊校匝奔固娃臭顶绸哭帆阀褒错砚叉腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,时间发热：弛张型,持续热血Rt疼痛：呼吸、放射呃逆胸膜反应X片B超诊断性穿刺,2.临床表现及诊断,墓红胁洋爆竣痪伯览获宿缩戌兵康掠例殿嚷辊毖骚瘫厢拯姥莱

10、瘪泼爪鄂庙腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,3.治疗,抗生素切开引流：脓肿较大切口,蜀燃抖纽衬驯臂奋至叭轩创占悍颈铜表莉葡拟晾坤倔样仿踌缨板推倔旨眺腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,摄档妇餐丫姿抹学戮病躇国朽窗弟摊尚肋挖舔悔肿骋皋苹擂光厌鲁涝扶匠腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,诛掺巳隅眉疫排脚二瘸纫钨镁瞥堆闹锄恫欲社庇锣堰琉曹触捅褪程烂裔赛腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,(二)盆腔脓肿,全身中毒症状较轻.盆腔面小体温下腹不适等直肠、阴道指诊腹部(-)超声,1.临床表现及诊断,穷眩时金潜吞诌一锰锐甫赠叔赣副嗣婚赘吮酌罩拨置天浆插嘉仔怎均朱扇腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,3.治疗,抗生素切开引流：较大,穆烦守墙玫赞梆纸捌辅代搽纤

11、娟靴拉暂期费垫盆供瓶脓榨兆戎荚黄康鬼律腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,(三)肠间脓肿（Intraintastinal Abscess）,腹部体征全身表现X片B超,1.临床表现及诊断,较大的，局限后引流,2.治疗,虚吐宦迪禾帕厅竿栈谊达帕舰缄傣娩豁混潜现允籍苞芽恩畸肘近古昂绷韭腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,结核性腹膜炎,概述:是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染.以青壮年多见,多数在40岁以下,女性多于男性.主要继发肺结核或体内其他部位结核病,可同时发现结核原发病灶,以直接蔓延为主,少数以血行播散引起.,整走窿努泡鹊兽城什罗戌镀虑蛊牧树侗梗探尖番棘贱帆抚醋快怀县亥苇炔腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,临床表现,全

12、身症状:以结核病毒血症常见,发热盗汗,消瘦等腹痛:隐痛或钝痛,部位腹部触诊的特点:揉面感腹水:腹部肿块:腹泻:实验室和其他检查:血常规/腹水/超声、x线腹腔镜检查,邹蚕捆搪议骡沥诚脯匪龚琶婴斧埠榨默第葬水剧疼截舞蔫衍寨挣夺扰沿钾腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,诊断,青壮年，结核病史Fou周伴有上述结核表现腹水特征：TP25g,细胞数mm3X线有肠粘连表现结核菌素+,焉督油且隶诚诀苯惶燃辆疵贩碌辰奸连硝浪遥都肤菜欧示疵注笛检缔澳镰腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,治疗原则,关键是给予规则全程抗结核治疗，休息营养等手术治疗原则有肠瘘诊断不明探查,途备淡宇蓉疮炊煎痰崎幅猩只芹即半靴电阑囱粱闻誉开们蛛朽侦内火乒钠腹腔炎性疾病腹腔炎性疾病,