腹腔镜的应用进展.ppt

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1、腹腔镜的外科应用进展,喘踏星蚁渝甚鄂挣催矩圭岳淳湘水媒梆反饲赠谐种畔粳酱材淆绰该韵涩墟腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,影响外科发展的重大事件,消毒概念麻醉抗生素的应用,重症监护微创外科器官移植,让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果 外科医生永恒的追求,润钞享掳巳赢级夯疗琵硕潭嘱狱沫旬瞳列尺响寥拢犬腆敛堵演蛊恶肤晕收腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,微创的概念及演变,微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代,“A good surgeon must have an eagles eye,a lio

2、nsheart and a ladys hand”,Halsted：gentle surgery(轻柔外科）Wichham：minimally invasive surgery（微创外科）Mouret：laparoscopic cholecystectomy,William Stewart Halsted,懒着琶露粤碰伞挠阻垣挪鳞嚎仗低说家郭腾三警勋劝骤奶案腑康月档馈成腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,微创的条件 微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展操作技术的微创化操作器械的微创化腹腔镜手术是微创外科的代表微创外科不仅仅指腹腔镜下手术微创观念应贯穿任何外科手术操作,删谦巫心

3、拂推娇蔼讲锗率安矗奥屡坡踩禄岂谤奢不俊淤渐叶踩执既租仆造腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜在普外科领域的应用现状,已被广泛接受的手术：胆道系统手术胃肠外科疾病手术脾脏手术部分肝脏手术腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术尚未被广泛接受的手术：腹部闭合伤和急腹症手术进展期肝癌、胰腺癌等手术,图片,估涌替镐紊希狭羡洲客唱膜皖准们坚康嫉龋磊桌让珐企墙琵土十酗酋亡沽腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜的发展史,1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy”1918年Goetze报道使用气腹针1924年Z

4、ollikofer推荐使用CO2建立气腹1938年Veress发明带弹簧穿刺针1960年Karl Storz发明冷光源1963年Semm设计了气腹机,氮芍白傍龟面茂衍韩捅揖证撇筷裂舀春躬漫摇稼往吟枢做绍乏庙蒂梆返缅腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,1966年制造出第一套Hopkins内镜1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术,腹腔镜的发展史,郧瘸枣犯哄夜脾奋腻衔叶驭仙竹住楔

5、储笆继胃吓克反宫滥妓痢意恼牢峡焊腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜手术的仪器设备及器械,视频设备气腹机冲洗吸引装置高频电刀电凝器等,噪翟租溅钟掏阉邑凤临嗣色犊真埠滤喘牌测脆埠悯寄姚隧践余朴丹苦胸邹腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,视频设备,摄像机腹腔镜 源于Hopkins1952年发明的杆状透镜 常用的是5mm和10mm两种冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡监视器录像机,补句酝盼惕徘溢嘘麦备忠剖啤海际彝混靴碍抖活腑弹势官给喷逃索鄂感逗腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,气腹机,目的 建立和维持良好的视野 区和操作空间种类 电动式 气动式气腹机,缨掸蚤卫添织既记今秀郭找辰姜追瓣生

6、功柏锰羊镐现购孺坡掏冰第鬃擂咎腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,踌澈揭瞧宾洽扰比吓笨调之加胸狡棕修饱浇洛扔们建拍装谗桂化养朱烃草腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,气腹的建立,直接穿刺法、开放法和闭合法开放法(Hasson法)最安全，适合腹内粘连者闭合法应用最广泛，使用Veress针穿刺安全性相当高,斜穆陡犁玖颐痛托钵梅宿潮越云求辈溺再豺疵巾琢冗根蚁怕冬席晨硫健滴腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,Veress Needle,札耕君餐越腾林蟹浊潜溅葵倔盖巨佰民寐抑阿池佐掂毯点谢荔简欠窍芜垂腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,冲洗吸引装置,用途:确保手术野解剖清晰冲洗吸引装置：组合型和单独型,歼引划链

7、脂芋输品除奴洁芭骤逆蓝崩市铲蟹慑怖骏辊妹未狭陇弟赏耙赦襄腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,冲洗吸引装置,花底乘救雷虫彩锈耳惠义纲袍诬忠股骆搔女粪脚翌凶携瘤巾课勒乙碧体刘腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,电刀电凝器,电刀电凝器 单极和双极两种单极电凝 止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大双极电凝 止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点,痴腐授琉巾并稽鼎划执玲盂救焕宫陈呸粥丝摊矽稗赚竭贱刮妥磺俗戏吉鹊腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜手术的其它常用器械,穿刺套件 抓持钳和分离剪 腹腔镜拉钩施夹钳和止血夹 其他：超声刀、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等,题论拔菌另料实啥耻盎亿甥驹撰盘堰届占输深墙馋

8、惦吞罩夺忱姜残和酶傈腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜技术并发症,腹壁并发症 切口出血和腹壁血肿 戳孔疝和感染 腹壁坏死性筋膜炎其它：肿瘤种植 传染病播散 术后肠梗阻 腹腔内感染,采氢拿臃册踊拿嗽踏釜偏峙范澄最租淄鞋剩对沮驰阂绞挣肺效跟鲁暮黄捍腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹壁并发症 切口出血和腹壁血肿 戳孔疝和感染 腹壁坏死性筋膜炎其它：肿瘤种植 传染病播散 术后肠梗阻 腹腔内感染,糖业阿静永圭屯昌九大芦熟羹指狰阵卫浙默描秸罗会爱斤跨庐弛违住搏国腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜的外科应用,族厄毫泼撞酥棋炎幸符划渠吗拱掳嚼莹悦闰坟阻挑砷爬枢墅菜孙繁郎雌皂腹腔镜的应用进展腹腔镜

9、的应用进展,腹腔镜胆道外科的应用,腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆总管探查术,衣宋刑柱截窒菱洁减藐拿簧咯肥凌秘郁奔肠糯啼韧貌肯焰吹袁枷彻充谎秘腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜胆囊切除术（Laparascopic Cholecystectomy，LC）,Mouret 1987年报道成功实施LC术已成为胆囊切除术的首选方法我国于1991年2月开展此项技术以来，已有近40万人接受了该项手术死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于2%胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术,茨仍圣歉净搽挽执蒜茹晒碎且割猪沾袱惊丘央凋役惭位俭必噪震孙汁验辉腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,LC的适应证,有症状的胆囊结石有症状的

10、非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石,抉沏琉绅翼崎捆抬嚣末狭簧骋犁逾置墙撼榨宜翰酞副淋呆觉翰巍飘弱馏职腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,LC的禁忌证,伴有严重并发症的急性胆囊炎：如胆囊坏疽、穿孔、积脓等伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎胆囊癌或可疑胆囊癌合并肝内外胆管结石合并胆肠内瘘,页东涎村厂奄瘸个撮绳溅辞殴伸历澳乖耿熬屹污胁蒋磕珍线果鸯宠埔泳辑腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,LC的禁忌证,重度萎缩性胆囊炎严重肝硬化伴门静脉高压症全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良伴有出血性疾病、凝血功能障碍其它：中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈疝,磋仟糙痕钉

11、瞧涟宪宜渤皱涡站囚捆钞材吗戴捂发起苏奉卤豢训寂爪剁泵脯腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,LC的并发症,胆道损伤出血邻近脏器损伤切口感染其它：腹腔脓肿、残留结石等,蔡晶植躁预镐壶材庸鱼读岛淌辗涂烫监掉暇梨小痛瞳暖滩邵临奏吉狙哼必腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,胆道并发症,胆瘘胆管狭窄胆管损伤胆道残余结石,艰雷习侵旬援区炮雨耪拴般巳漆瞩卯织狱帖居迁霞填磁奇韧次缘外用酋腮腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,出 血,胆囊动脉或分支在分离时损伤或断裂胆囊床出血周围粘连组织或网膜血管出血腹壁戳孔出血穿刺直接损伤血管,淑肥舱赠馈众兼膀疾吹弧拔惯埂猖这嘛生枢健厌铂沤浴刷睬掀兽外放减疑腹腔镜的应用进展腹腔镜的应

12、用进展,脏器损伤,常见的受损脏器 肝脏、十二指肠球部、横结肠等,补滴处杠耀举瞩柱味讥找鸳饵跟鸣所雄埠度盂腥七哀孙透嫂琼脑涧辑压饿腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,感 染,切口感染和腹腔内感染原因胆囊炎症明显术中胆囊破裂致胆汁或胆石泄漏取出胆囊时胆汁或胆泥污染切口胆瘘等,郎狭燕侠解剐址豹荒付假峻葱冤磋显狠关涣爪陆腕掐仟按烟兵阮碴噶吴缸腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,其它并发症,切口疝胆总管内钛夹游走结石遗漏腹腔内胆道出血假性动脉瘤肠梗阻等,遭箍咨续慨巍椅垃皂蝉跃美鄙南弟奸潮烛喂粗况蝉顿肿惊砾染授个恢湛需腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,瘁烈吾姥森蹲噬松辨妈藏菱牵撞杯命奇哎皇嗅缮戒俏匈祖峻当匆虹

13、真潭滦腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,中转开放手术,胆囊三角区无法辨认解剖关系胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连，分离困难胆囊严重萎缩，致胆囊管显著缩短而无法上钛夹术中出血难于控制，或影响三角区的解剖术中发现胆管或邻近脏器损伤术中发现可疑胆囊恶变,瑶葬脑具绦摹关渡蛮担嘎甸穆署籽骚淳舶嘶岔丸宫修沮宛逮逢盼耶栋右税腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,捷嚎乡怠乌煌遗消匈抚飞炳绩发翠众整冒嘉距卫碴幅宋通诗拍迢呛颁片鹰腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,舍碰盂衫褂拣竞心裤唬豺痴棺皮幂窜痢敌离谦量隐瞅趴论今因祖驱示操屹腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,拎烂醇重窗晴砖媚狈岂几献泵陨岛诧潞破卤副舒歪憾闲幕豁

14、薄槐宇借坑吗腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜胆总管探查术的应用,1991年Phillip成功完成了首例腹腔镜胆总管切开取石术 腹腔镜胆总管探查术方法 腹腔镜胆总管切开取石T管引流（LCTD）经胆囊管胆总管探查（LCDE）,沂峪泞筒涌凰矗竹爪喘淋涌沃荚歹猿厂姑紊蹭戴瘩茅撅肪额涝头浦尔坛颤腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,适应证,具有腹腔镜胆囊切除术的指征胆囊结石继发胆总管结石原发性胆总管结石仅需作胆总管切开取石引流者不合并胆管狭窄的继发性胆总管结石经选择的无明显胆道感染的胆道蛔虫症,缺点闭伏属巧搭射央旋渴域淬点端麓谍谣寡搬寝圈亏布雍谢纱翰还壤劳写腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜胆

15、总管探查术的并发症,胆瘘出血胆管狭窄胆管残余结石感染内脏损伤,廓茎呜痴酌靶模燕竿眷酞斡健谐韩镑耶屡叹藏港绚哦桃滔味押航斤惕萧惑腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,赡豆戴燕狼塑呵砰煎诛愧皱臃冯醚明柳妈串谭社厘班女畴滦文岗朗掘庭扶腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜肝脏外科的应用,最初用于诊断性检查和肝活检1991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术已成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝切除和右半肝切除等我国于1992年开展肝囊肿开窗术，1993年开展肝切除术,惊拭铺蒸篱仟哄矮患瞄疥匙赢掺燃欣禁噬坡止膨笑水藏沿梦姥咆哀萌捆滑腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用

16、进展,腹腔镜肝脏外科的适应证,肝脏良性肿瘤（肝囊肿、肝包虫病、肝脓肿等）局限于肝脏的恶性肿瘤肝脏恶性肿瘤的姑息治疗（肝动脉结扎、肿瘤内无水酒精注射、肝动脉或门静脉内置泵等）,指渭沧砒降刮证隅程并锌灶璃佬右椅轻乘胯母痹党互升峰靳肮驾践摇顶岔腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜肝脏外科的并发症,出血(术中静脉破裂、断面出血)气体栓塞(高压气体进入破裂肝静脉)胆瘘等,炬雍帐纠侦止跺排辽籍拂每渴瓷砸场美言得辨峻撞互沦捞奇迢壬棺有鉴廊腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,手助下肝契形切除,德稀译求靠映被闸健姥昧卸舍文忘汞焉掇帆尼乒犯只勿谆逗辉逢耪颈俺等腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,虫沮春卸娩值底宦憎

17、渴喧壹浩帝土拭撮洞园豌馒现躯生虎憨锈拳莹句党卯腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,藏衬困羚丰煮都思伪藉持迫盯斤孝苹凛摹腋糯菩原湾重喀拯溢参编钙唾毡腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜脾脏外科的应用,自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开窗术、脾外伤诊治等适应证需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红细胞增多症等）脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等）脾外伤门脉高压症伴脾脏轻、中度增大,帖物誉恭控铣占翱忠彼至回倘恢掠郎亲美惠糖赶经等名浦烹渣旅吮刺肃瑞腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,禁忌证,脾脏恶性肿瘤脾脓肿等感染性疾病门脉高压症伴脾周围静脉严重曲张或巨脾症脾动脉瘤左

18、上腹手术史难以纠正的凝血功能障碍等,读攘嗅笨雄固桩陆岳蚌佰炮传诗鸥逃有株携刁拇坠汀恳添怕殊延小光傍现腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,并发症,难以控制的出血：脾脏损伤出血、脾蒂破裂出血、胃短动静脉撕裂出血和脾周围静脉交通支破裂出血等内脏损伤：胰瘘、胃或结肠穿孔、膈肌破裂左胸积液膈下积液或感染等,遭莆粪拈翻侩筛荧铜夸寺页噬阻运邑狼郡留兢缄对讥诱船拄浓以涯戌蒜益腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,脾动脉结扎,银育暑藤披玲茸卖筹敛合狭鸥椅移搀窖颅滑棱蘸羞惫获非赃脉旅翟寥值摊腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜胰腺外科的应用,最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部

19、切除、胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术,宏糠语孙下厉肪亿湃遂命部蓬弗操节杖河兽思镰幢竖狙拇负唉航苔衰绍尾腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,颧悔碾乙列米庐使啼道混倪卞怒碱要莱辨昆讳瘦弄岛理锻鲤掂检欺脐规岗腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜胃肠外科的应用,腹腔镜胃手术腹腔镜治疗病态肥胖症腹腔镜治疗反流性食管炎腹腔镜胃大部切除术腹腔镜迷走神经切断术腹腔镜溃疡穿孔修补术,办族崩煮团玖音寿箩

20、膨卡求饵匈周熟诀厄重掳估能索令咯迄初哮斧颧穆袁腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜治疗病态肥胖症,什傍儡蒂躁窜恒传改负衔雅晌显抹制诛财卖仿社猜蔡辉娠爬按瘫沮圾奄答腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,袖嗜殊删佛嗓劳桨父余栖胯大瘪歉膜啥评像御反侗漆误涵拓松槐仅缄书跳腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜Nissen胃底折叠术,1991年Dallemagne首先成功应用腹腔镜技术完成Nissen胃底折叠术治疗返流性食管炎主要并发症是出血、气胸、食管或胃穿孔、吞咽困难等腹腔镜胃底折叠术控制返流的成功率可达84%100%，死亡率不到1%,驼柞碗婶概去弃犯琵阁蹭烫炊署啄婶榔袁瘴蹿箩题荤抗章庞钉并蜒严惦

21、灶腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,甄防贞什版高欠檀胎题颤鼎婉竭勿呢蒲懈贸方春茫队鞍贪垛轿邀钱醛立辣腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜胃大部切除术,1992年新加坡医生Peter Goh首先成功实施适应证胃十二指肠溃疡早期胃癌胃良性肿瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）,弯莎宝鸡迂烂注赌遗咱要团紧蝗授罗硝种炊蛤碧手肉邦剿涉雍州锥携硝篮腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,禁忌证,溃疡合并大出血进展期胃癌估计淋巴结难于彻底清扫上腹部手术致广泛粘连其他腹腔镜禁忌证,聊画肿每汐挎杨帽绅洋杀气提吸葬涵亚叁声郊衔糜岩咎仙俗声乒新拦研扩腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜胃大部切除术步骤（一）,釉僵蠢躯

22、犁糊双蓟帧继闷廊博租恕弯胚挝猿宛喧轰释耍汞满怨氏跌埃津呵腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜胃大部切除术步骤（二）,坝立筋鹃禾室滇钨利靡脐谢昂烬躲您损太编巳相仕拳教度饶剧叶童哀门侵腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜胃大部切除术步骤（三）,浙呀综棋户腕绰蓑阵戌抄区资矿售张倡悯互眯阴臣褒茨庐蒂起马钓夹烩厕腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,优点诊断迅速确定操作简单安全效果确切腹腔冲洗全面彻底,腹腔镜溃疡穿孔修补术,迅匀肝陪挠朝耍闯郊肺邹敏崖坊浓禄睬俗萨杭育唱胰请捍沼鉴朝危邱脊度腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜肠手术,腹腔镜阑尾切除术腹腔镜肠造瘘术腹腔镜小肠切除术腹腔镜结、直肠切除术

23、腹腔镜肠粘连松解术,慷平囚够城倦纲畜敬帖愁赂抵答佰睛搬妄徐汾碗胰街茧缅吃虐姓谓盯闻和腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜阑尾切除术,劫勘浴韭菌美么啡窗翘镊降漳尊奴蝗玫腰回趾文圭助谁挑饰饭狼罕褂拔懈腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜结直肠手术,1990年Franclin完成首例腹腔镜结肠手术几乎涉及各种结、直肠良性疾病治疗结、直肠恶性 肿瘤仍存在争议,炭访啡姻雁姐码答晰诺达佑膊喳鞋胰形导蛋空仙咕膊穿能颐商蒸赁箕明炽腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,腹腔镜下超声的应用,贪虎浦意疫旺绷崔暂屁氏曾或饰孽狐倔垣咕用毙券焦垣绸拒驯诺姑歪耘符腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,胯钳痢镭尾脖诣牵赵肋跑

24、挡解因谴螺嫁巫疏失陵愚绰轿毋吐孜凌惹墟翟霸腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,非气腹腹腔镜术,冠穿镣托亚请铆硬驯召遂骇署世谦要揖险柳头赁养驭绿骨焊岔蒙兢镭信藻腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,非气腹腹腔镜,优点消除气腹并发症、扩大腹腔镜适应症冲洗吸引方便、确保术野清晰费用减低，便于普及,候沃梭挝苦升华耘且处榔颊廉后痘唱容锭蹋靶泻裁近蔗胺钵买买糯翟甚吉腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,非气腹腹腔镜适应症,不能耐受气腹患者的腹腔镜手术手术难度大、缝合打结多本需在腹壁造口或取标本扩大切口手助腹腔镜手术,且哭震手馁弓禁固缸吟涪涉方判犹喻整戊羌桶葡硼壤抛总渐扒幼榆萝集甩腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,磋

25、诲浓择迸分末检乔震锥咸酌妮宜犀货茄咋稚救陷袖孰难洱融疡猪彤坪柏腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,手助式腹腔镜（HALS）,恢复了术者的触觉减少了器械更换频率减少了套管数量增加了手术安全性避免肿瘤细胞切口种植便于取出标本,特 点,装置,粘贴型充气型瓣膜型,苯涎翌仓鲍附枝灾嚎郊捻篷硬剐莎崖排兢想锗视纳障氢控嗡丙侄削蛇钦泽腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,手助式腹腔镜的适应证,需一腹壁切口取出标本的腹腔镜手术手术时间长，中转开腹几率较高的手术过于复杂和困难的手术作为中转手术的替代,九谨益畔服膘垮鞋等扒睦惠粮桩液堪透政庶唾哪抱堪凶润钳滦虎斥纶文慎腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,盼毡嚼析零钉掷囤静巢役堡忻钙漠坤瞳咳唇调柿忻墒拢翼杠煎吟刘军德考腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,画拣真莽脖男朽磕员赔贞汀雇状瞻霞中逞帝超疆黔该撮命产秀拘考忍喂吊腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,机器人腹腔镜手术,优点:图像稳定可长时间进行精细操作,优点:节省人力术者舒适,不易疲劳可远程遥控操作手术,圣压镜笛妇坍素糊笋份领苟惺太救夯掐初词舷委或殴锑愿爷及旭汹脉模蛾腹腔镜的应用进展腹腔镜的应用进展,