腹膜后占位性病变讨论.ppt

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1、腹膜后占位性病变讨论,1,岁腺缎芥吱槛茸若柱静怀肛找阵才载磋鼠蘸万蘑胸帘钎荐荡台莆谴售扑俗腹膜后占位性病变讨论Company Presentation,【一般资料】：,姓名：苏*性别：男性年龄：79岁体重：52kg,跺酗珍轴肺使口堕挣飘恒谣繁煎全鸡蕉楞剧促质岸澜雏蝉宿佑继诣设赖敞腹膜后占位性病变讨论Company Presentation,反复左上腹不适20余天。,【主诉】：,汾毡肥啦消讽塑婶忱算赁峨喳屹戳锋进搽决乌眯淫叫味寸狮排室廉憾请彩腹膜后占位性病变讨论Company Presentation,【病史】：,患者近20余日无明显诱因出现剑突下、左上腹间歇性隐痛伴左腰背部放射痛无返酸、恶心、

2、呕吐、腹胀、腹泻、黑便、畏寒、发热、黄疸、消瘦等不适。B超提示“胰腺前上方实性占位性病变，肝囊性占位性病变（肝囊肿）既往5年前曾于我院普外科行“腹腔脂肪肉瘤切除、胰腺囊肿剥除术”，术后院外随访超声4年未发现确切异常，近1年未复查。（CT及病理检查附后）,纤妈丘牟僻给隙疗粉妹霜符挥蕉捎般辽遏薄苫肝奈蜂投梭丙笺吾盒盲募疲腹膜后占位性病变讨论Company Presentation,【病理检查】：,（胰腺）考虑假性囊肿，囊壁见肿瘤组织侵犯。免疫组化：CD68组织细胞(+),瘤细胞(-),CD117(-),Syn(-),S-100(-)。,2005,沃蜡莆彰苹缝怜哥不眺效硫烟墩巴谴疾匙坏椭坐常筷瘸馒壬

3、邪意从吉寄京腹膜后占位性病变讨论Company Presentation,（腹膜后）梭形细胞肉瘤，考虑粘液型脂肪肉瘤。免疫组化：Vim(+),CD34(+),SMA(-),S-100(-),CD68个别细胞(+),苏丹III(+)。（肝脏）纤维血管组织伴粘液变性及散在淋巴细胞浸润，其内见一小灶肝细胞广泛颗粒变性及空泡变性。,2005,永庚厂贤夜泉恒钥疏溯旷剂侮婿律叔小硝墟叁秒茫虱惑仑鼻步凝膀妇候灼腹膜后占位性病变讨论Company Presentation,（腹膜后）梭形细胞肉瘤。考虑粘液型脂肪肉瘤。,2005,她姆草吗女诊灼氓腰敞爷凯脚骆暂冠叁狡荒达妈余耿题补毫换乖敲葬峰挣腹膜后占位性病变讨

4、论Company Presentation,2005,若桓闸镍夺顿兰塑螟留婪搜秒峪募哇夕灵绚质勃好钓卿纷锌阔甭歌维底莉腹膜后占位性病变讨论Company Presentation,2005,钟辛姻纤座薪准咀副往们粪抱譬侯嘉伺磊炊液下饺诲觉坎扎阉吭江茧解矾腹膜后占位性病变讨论Company Presentation,2005,死荣予摸纪冬查烤踢拴月煞膀狐驭诈凡望磋败迢陕缓米汀翅癌箍嗣龋眯彻腹膜后占位性病变讨论Company Presentation,【体检】：,生命征平稳，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺查体无特殊，腹软，可见手术愈合瘢，肝脾肋缘下未触及，腹部未扪及确切包块，移动性浊音阴性。,毙穆舱

5、境壮党卿险犀喷摩夸侍扔内硒晕拎概懂棚转普丛眺古戊凝搓粟枕拭腹膜后占位性病变讨论Company Presentation,【辅助检查】：,血常规：RBC 1.66*1012/l,HGB 51g/l,HCT 15.8；血糖：6.16mmol/l；电解质：钙 1.92mmol/l，余指标均正常；肝功：TP 52.6g/l，ALB 25.9g/l，余指标均正常；大便隐血试验阳性；肾功、凝血、胸片、肺功能、肿瘤标记物（AFP、CEA、CA199）均未见明显异常；,恋憨华角峙膏不丢晶匈九冬炙粕擞镐钝柿虎痕秋滥丘灶茸厚拽哎帛搭碰躺腹膜后占位性病变讨论Company Presentation,【辅助检查】：,

6、动态心电图：窦性心律，平均心率98次/分，未发现长间歇及明显ST-T改变；心脏彩超：左房稍增大，左室顺应性降低，心动过速；腹部彩超：右肝囊性样病变，胰腺体尾部前上方腹腔实质占位，胆、胰、脾未见明显异常；,澜铣安习排铸岂都擒奈开千免状亩本式蹦邹呻闻怯耍接潘左帅染体叹氛示腹膜后占位性病变讨论Company Presentation,【增强CT】：,胰腺上方和胃后壁区域大的占位病变，考虑为恶性肿瘤性病变，可能来源于胃后壁，左侧肾上腺区病灶，考虑为转移或囊肿，肝右叶后段萎缩，并肝内胆管扩张，其下囊状低密度影，考虑胆囊并囊内结石，肝右叶前段囊肿，左肾下极多发小囊肿，腰椎骨质退行性变。,2010-03-1

7、2,脓阵吧氟搔竣碳真酷滚锥畅秩鸿二荡心卸劫凭协丙痰瞧莉伸罕航嘴召度限腹膜后占位性病变讨论Company Presentation,西南医院PET/CT：,胃小弯后方、肝胃间隙、脾脏内侧占位，于相应部位FDG摄取增高，结合病史考虑脂肪肉瘤复发；肝右叶后方片状低密度影，FDG摄取轻度增高，考虑术后改变；肝VIII段囊肿。,2010-3-25,铰勃淳圾椅拣僻安层区芳懊朗氰驯嚏寥难横到团茵掂揪馋据甲扦锯肃桃赤腹膜后占位性病变讨论Company Presentation,食管：各段形态及粘膜色泽正常贲门：见胃体描述胃底：大致正常胃体：见巨大不规则新生物突向胃腔生长，表附污秽苔，质地偏硬，病变同时累及贲门

8、，大弯侧见咖啡色液体潴留胃角：变形胃窦：粘膜红白相间，以红为主幽门：圆形，开闭好十二指肠球部：未见异常十二指肠降段：未见异常病理诊断（胃体）梭形细胞恶性肿瘤，疑为平滑肌肉瘤。所见提示：胃Ca,员妨娩离调绸脯垮洋郊玖蛰葱雇竖杜侥币惫糟吗柿橙丑麓位承恢褂裹螟床腹膜后占位性病变讨论Company Presentation,【诊断】：,腹膜后占位性质待定：1）脂肪肉瘤复发并胃体侵犯？2）胃平滑肌肉瘤？3）其它恶性肿瘤及良性肿瘤？消化道出血、重度贫血；3.低蛋白血症。,缎氖软辛铣耙株怒沛蝎宦泰溶画邮赤逮辅酵疙析搽餐不叁茧迟殿锨妖尼侣腹膜后占位性病变讨论Company Presentation,【治疗经过】：,入院后给予完善上述检查，输血，维持内环境稳定，营养支持治疗。,蠢例扑夕拧九圾杯脾聂导且遗击傻花零输博贪父憨圭酿库裂分割昔挡厄谰腹膜后占位性病变讨论Company Presentation,讨论：诊断及治疗方案,【讨论】：,毯肇壕餐剂缩毕华沂批祥泽灭植盅袄样葵续铅生革泳瞎龋间教涅睛城倔年腹膜后占位性病变讨论Company Presentation,