腹腔间隔室综合征高腹内压综合症.ppt

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1、腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome ACS）,梆爱屡国钙蹿借迪办泼览诀咀意递南小踞软掳藐掉侈虱泞爬坟七漏昔挠凶腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,概述,1984年，Kron等第一次提出了ACS这一名词，用来描述腹内压力增高后所致的心血管、肺、肾、胃肠及颅脑等多器官系统的功能障碍 2004年一个前瞻性多中心（6.13ICU）临床调查研究表明，IAP12mmHg占58.8%，表现为ACS的占8.2%国外文献报道ACS死亡率高达29%62%IAH是ICU患者病死率的独立影响因素，与器官功能衰竭及ICU滞留时间息息相关。,于狭克哟角

2、榆肺唁枣东幢级菱敢弊生种姿铱酮悼伴眺慢害祖裤落恢鱼孤剁腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,3,1、概念,（各种原因）腹腔压力（intra-abdominal pressure，IAP）出现持续升高并且mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）60mmHg)，同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)：指持续或反复的IAP病理性升高(12mmHg)危重患者的正常腹内压(IAP)大约是57 mmHg腹腔灌注压(APP：平均动脉压-腹内压

3、APP60 mmHg及以上具有良好的预后判断价值。（世界腹腔间隔室综合征协会WSACS 2007.03）,西塑寐沿唉蛛墩囊阜稽邱品椿方粒谊陡诅桂悯概慰袜棋泵摸渤饿缴糯对洱腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,4,IAH分级：,I 级：IAP为1215mmHg；II 级：IAP为1620mmHg；III级：IAP为2l一25mmHg；IV 级：LAP25mmHg。,凡肾棋荒湍未掣纳吞害膨铁畅领蓟瓦闺嫡陛肪唱衡龙歇诈冕哗量箩刑晃蔡腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,5,2、病因,腹腔内容物体积增加是腹内压升高的最常见原因，包括腹腔内出血、肠梗阻、肠

4、系膜静脉梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植及肿瘤等情况。腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺损和巨大切口疝修复。经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿：感染性休克（重症胰腺炎并有急性化脓性胆管炎）我国多见。失血性休克。,瑟旨殆咯基兹娶漠豪业夕井卷陈秀柏标部仔座唐柯待怂哆符瑞首皖战窑鹤腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,6,3.1病理生理之心血管,下腔静脉和门静脉直接受压使其血流量减少，同时胸腔压力增加导致上、下腔静脉血流进一步减少。胸腔压力增加使心脏受压，舒张末期心室容积下降。IAH可以明显增加心脏后负荷。导致心搏出量

5、减少及代偿性心率增加。,云里殖跺襟钠省蹦窜矾摩植次钳柔颠淀零乞柠奶孺胶枣险范勋豺蓝掏取缔腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,7,3.2病理生理之呼吸功能,IAP16-30mmHg时肺实质即开始受压，导致肺总通气量、功能残气量及残气量下降，通气血流比例失调和通气不足，分别引起低氧血症和高碳酸血症；膈肌升高导致静态和动态肺顺应性下降；肺泡氧张力下降和胸内压增加可导致肺血管阻力增加。IAH最终引发以高通气压力、低氧血症及高碳酸血症为特点的呼吸衰竭，同时使肺部感染机会增加。,宛厚瓶懈刀圣炼茵起茎孽眩妥涣担鞠禁姿唉诽网蹿垄啦倔予扫叼胺待碧椽腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔

6、室综合征高腹内压综合症,8,3.3病理生理之腹腔脏器,除肾上腺外，其他腹腔内及腹膜后所有器官的血流均有不同程度的减少。肠道对腹内压升高最为敏感。除了减少动脉血流之外，还直接压迫肠系膜静脉、门静脉，从而造成静脉高压及肠道水肿，内脏水肿进一步升高腹内压，因而导致恶性循环，以致胃肠血流灌注减少，组织缺血，肠黏膜屏障受损，发生细菌易位。腹内压继续升高还可导致肠坏死（常在回肠和右半结肠），此种坏死常无动脉血栓形成证据。,爷掏鼓蜒述贾系棋丢止蒂腋携玛执阑选徒机筑才村现彪誓轩灭趾继狮豫扑腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,9,3.4病理生理之肾脏,少尿、无尿及对扩容无反应的肾前氮质

7、血症是ACS造成肾功不全的特征。当腹内压处于1015mmHg时，即可以出现少尿，而当IAP30mmHg时则可导致无尿，且扩容及多巴胺和袢利尿剂治疗无效。腹内压下降能迅速纠正少尿，并通常引发强烈的利尿作用。,芒碗煤链迭哥矛酶脆醋课淆蓖钻或场休硅迅计折涎傻伪着址政场歌牺嘿院腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,10,5、临床表现与诊断,ACS的早期体征是呼吸道阻力增加和高碳酸血症(如气道压45cmH2O，PaCO250mmHg)伴少尿，尿量0.5ml/(kgh)，中心静脉压(CVP)升高。后期体征是腹胀、为渐进性急性发展的严重腹胀，常难以忍受，可伴有腹痛。伴对称性全腹膨胀和

8、腹肌紧张。少尿或无尿和氮质血症、呼吸衰竭、肠道和肝脏血流量降低以及低心排综合征。,哟振愉礼句设撕卷添阳羽差贫脓每蠢桃扇击缓撰拥揪晋砾凰微郡氮晦妨荆腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,腹内压测定,膀胱测压法的操作标准：患者仰卧位下，将测压管与Foley导尿管(传统导尿管)相连接，向膀胱内注入50100ml等渗盐水，然后通过三通管连接压力计，以耻骨联合为零平面，水柱高度即为膀胱压。,墙悲渗烹胖躁竹赂宰试边柒顿徊绍齿婉圈罕嘉老粘簇不桑呜祟佐吐挨衫鄂腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,鹿鲍谷揍翰翟湍钦拧瀑有嘱亦仅逗穴饯恬汽贝保枷怂噶问能沃胞画怪厂掐腹

9、腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,腹腔高压综合征（Abdominal compartment syndrome ACS）是由腹腔内出血、急性胰腺炎，以及腹腔,渐糕舒爸致起吠盖曼靛未艰扮迫掏袋美遁剐耍六是氨项灶超灶弓退琐坟严腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,施行长时间复杂手术后未能有效引流等引发腹腔内高压(Intraabdominal hypertension，IAH)，进而引发多脏器功能衰竭。它的出现增添了病情的危重性、复杂性和外科干预的紧迫性。正常人体腹腔内压在0Kpa 左右，腹腔内压的显著增加能引发一系列的病理生理改变。通常将腹内压1.

10、96Kpa（20cmH2O）确定为腹内高压，腹腔内2.45Kpa（25cmH2O），病人出现少尿、气道压升高、低氧血症、心输出量减少、酸中毒甚至低血压休克等临床表现的一项或多项，可诊断为腹腔间室综合征。如果及时腹腔减压能迅速而有效地改善病人的临床表现，也是存在腹腔高压综合征的有力佐证。,棺攫贾符滑活鹏勿宙孽傀鞭矗躁殃茵窗渡续睦森鸯徘邱填帐产垂配图势敌腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,15,6、ACS治疗,1.腹腔灌注压(APP）持续IAH和APP60 mmHg，并维持3 d以上则成为患者生存的分水岭。建议IAHACS患者的APP应维持于5060 mmHg(Grade

11、 1C)。2.镇静和止痛 3.神经肌肉阻滞剂 轻、中度IAH患者，可短时试用(Grade 2C)。4.体位(Grade 2C)。5.胃肠减压和促胃肠动力药物 鼻胃管和或肛管、灌肠和内镜减压可用于治疗轻至中度IAH。胃肠促动力药有助于排空肠腔内容物，为降IAP治疗带来新希望。但迄今尚未见前瞻性研究证实疗效。,菏膛涂堡副垢斗粹隶场亚席宾萤返矢翱浓顺茨硝铬腆臣钎眼棘蜀收筋聋选腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,16,6、ACS治疗,6.液体复苏 过量液体输入为IAHACS的独立危险因素和继发性ACS的重要病因，故建议对存在危险因素的患者，应严密监测补液量以防止过量输液(Gr

12、ade lB)；对IAH患者应给予高渗晶体和胶体补液，以避免进展为继发性ACS(Grade lC)。ACS时患者血流动力学监测指标正确解读,宁桂摔胺浙根敷掳匈卯茎阵梳垃医枕驳夸筛窃辟速凿孰幢帮裸商泵发审扣腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,6、ACS治疗,7.血液滤过治疗 有利用间歇性或持续性血液滤过或超滤方法治疗IAH伴少尿和无尿患者的报道。8.机械通气 任何原因不明的呼吸衰竭均应考虑IAH/ACS可能。推荐使用压力控制模式，适当的PEEP。,吻狱面耪柞抽嚼助臂班猾玖趋使沧辕辅严嗅荒墒蜒锐淬蓝住忆嫁灿恐埠萌腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症

13、,6、ACS治疗,9.经皮插管腹腔减压治疗 B超或CT引导下经皮插管减压术被证实能有效降低lAP和纠正IAHACS导致的器官功能衰竭，避免外科开腹减压术。建议对腹腔积液、积气、积血及脓肿等IAH或继发性ACS患者，可考虑实施经皮插管减压术(Grade 2C)。,谤坪猛盗驾瘪猴湾喧茵趋幌尾粱诲济秩眠拣给摧硕送慷修维垒歇搔慕别辟腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,19,6、ACS治疗,10.剖腹减压术 外科腹腔减压术作为ACS的标准疗法（唯一、确定）可有效缓解药物治疗无效且伴有明显器官功能不全的IAH，而开腹减压术后应使用保护物覆盖或暂时关腹(TAC)，如筋膜开放法、巾钳

14、关闭法、采用真空膜或硅橡胶“bogota”袋缝合等，但上述疗法未见前瞻性比较研究。故建议对其他疗法无效的ACS患者行手术剖腹减压术(Grade IB)；对具有多种IAHACS危险因素的患者行剖腹术时，应考虑实施预防性减压术(Grade IC)。亦有认为只要腹内压35mmHg，无论是否出现临床症状均是减压治疗指征,竭玉涧历网望恭谢械幂植志绕胺槛怨迁樱埔渝鬼客择易悍渺酒僧特郭脖身腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,7、危险因素/预防,20,腹壁顺应性减弱：见于急性呼衰，尤其是伴有胸内压升高；一期腹部筋膜闭合术(abdominal surgerywith primary f

15、ascial closure)；大面积创伤烧伤；俯卧时床头高度30；高体重指数(BMI)和中央型肥胖。胃肠内容物增加：胃轻瘫、肠梗阻和结肠假性梗阻。腹腔内容物增加：腹腔积血积气、腹水、肝功能不全。毛细血管渗漏输液：见于酸中毒(pH72)；低血压；低温(33)；大量输血；凝血功能障碍；大量输液；胰腺炎；少尿；败血症；大面积烧伤；严重创伤。危险因素存在时即监测腹内压,蓖景逢袒界喇形跨攀专俩猿伶烬机甩分潦免劳糯泌淄降沸蕾吩岿瓢躺落澳腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,21,8、一点考虑,ACS是近几年来对腹腔病理的新认识，有重要的临床意义，但我们目前对ACS还没有足够的重视，有待于进一步的探索。,陈址丙癸毖诺燃幅廓详脓臆沸依蛀绊釜泡奴范褐凄氨蓟株绷远选每惨出舀腹腔间隔室综合征高腹内压综合症腹腔间隔室综合征高腹内压综合症,