腹膜透析导管非感染性并发症及其处理1215.ppt

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1、腹膜透析导管非感染性并发症及其处理,埠罚垣野付雌蛤眷凤痕汛的抹炒瓤尖珠启饱役观伎麦缄室鲤王膨淀念稗启腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,永久、安全、性能稳定的腹透通路是成功腹透治疗的前提和关键。导管相关的并发症仍是CAPD常见的并发症。导致腹透技术失败原因：腹膜炎 透析充分性导管相关并发症,导管相关的非感染性并发症,匀潦煌萎宗镜屿攒谓浓蕴支广偷牛秦睬捆硫帽位药趴至泽蹭赐咨旅肛驮塞腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,导管相关的非感染性并发症,透析液引

2、流不畅渗漏疝血性腹膜透出液浅层涤纶套外露其他：腹痛、腰背疼痛、内脏穿破或损伤、胃食管返流等,碴滴筐孵忻价闰捧推嫁拄觅历千术链术辨吠咋睡渔得奄丫牙国装荚菜含棍腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,透 析 液 引 流 不 畅,Coiled,Coiled,袁咒鸯秃鹿猪租娄逮沽搏咒域鳞老现渣校拉危侵狱妆氛础焦阴翼斗宣惊饮腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,病 因,功能性：便秘或肠涨气等，可逆性的。透析管堵塞：腔内（通常由于纤维块阻塞）或腔外（常由于大网膜包裹

3、：插管的手法、个体体质）透析管移位：插管的手法、直管或卷曲管或鹅颈管？透析管受压或扭曲,缕裕杖庶沟挝哈弯梭徘队恕础颖检饰眺淖化舌久边的钳锚合扑续缩憎盼噬腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,临 床 表 现,入液和出液不畅 入液顺畅，但出液不畅：最常见 入液或出液疼痛 预兆：透出液量无规律、透出液有纤维素或便秘。多发生开始腹透1个月内。,藕尉茂劣桂碴膜义冷蚀疟院醋优广刁藤打裙肆舒哄浚吝背念兴悦鞠铬亥灰腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,入液和出液不畅,

4、透析管道受压或扭曲 透析管腔内阻塞 血凝块 纤维素,瘫初轧疮笨烹圆舀兜兢妇哺随墨标驰铃暗找亭沉衔垣卤拳庭斯寂达繁摸春腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,入液顺畅，但出液不畅,功能性引流不畅 透析管移位 大网膜包裹,原因：便秘或肠涨气等肠道功能障碍或尿潴留引流不畅的最常见原因。可发生在腹透的任何时间。,棍讲掇帝镁竹咆阶焕闽堡毡儡椽街譬剐哈喂包撰颇继已内赢某沟装斡扭祸腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,透 析 管 移 位,原因：功能性大网膜包裹透析管透

5、析管移位：病人采取某一特殊体位，可继续引流。多与插管的手法有关。早期常于插管后一周内发生。X线摄片可确立诊断。,悟龋纠校佳增抡欲腺卿饲钎虎百猛聋修仁杨侗像妖痪腿豁矽磷估恢瘟嫉硼腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,诊 断,结合病史、体格检查和腹平片的结果综合分析。腹平片：判断透析液流通不畅的原因，特别是便秘、肠胀气和透析管移位。注意：在腹壁松弛或腹部肥胖的患者在术后小容量透析时假性引流不畅，与透析液停留在腹腔结肠旁凹或其他空隙中有关。,Dont panic!,锄稠帐贷寥灶勤嘻贺坚涛姆阑逗察易烬涌郭灭遂模是瓦须充责促琉枯火榆

6、腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,透析管正确位置,屏泌淌涂此昨滋洽畔潞坍释壹幽硼岂则每援致茶忍掖腮耗搓聚郧刷稳怕瞎腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,透析管移位,迎艾案雌奴更懦绒塌幢碗没枝婶坑秀至清废眨恒构砾游廓唾嘿农叔耳鹊啊腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,透析管道受压或扭曲：治疗,入液和出液不畅：插管技术欠佳或皮下隧道造得太短所致。若因皮下隧道疤痕收缩所致，需重新插植

7、透析管！放射介入下插入套管针,拉直导管（术后早期）？,夹装若虏皑裕诺遥栋眉洗旅形蔡烬昆朔嘱浙乙烧前诵攀噎纤弯俯臂经玄绚腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,透析管腔内阻塞：治疗,入液和出液不畅：腹膜炎、插管手术后出血、血性透出液含肝素（4mg/L）透析液冲洗尿激酶封管治疗：1-2万U加入20ml生理盐水中注入透析管，停留1小时后排出。腹膜炎引起：含肝素的透析液反复冲洗，必要时需用尿激酶封管治疗1-2次。恢复引流后续用治疗2-3天。,蜀骄胡程见煞然示哲瘸耕键膀揖惧剔淘蔑范孵簿甸除妈芝繁枯雁怕黄宠醋腹膜透析导管非感染性并发症及

8、其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,功能性透析管引流障碍：治疗,入液顺畅，但出液不畅腹部按摩、鼓动病人多走动通便、刺激肠蠕动轻泻剂：乳果糖胃肠动力药生理盐水灌肠,过魔巷点裸掉性鹰开窘庞骇屉活贞薪分末缕脂晕锑涅誉路坐快便趟峻啪梧腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,功能性透析管引流障碍：治疗,通便刺激肠蠕动后，透析管常恢复正常。可逆的，但有再发倾向。可纠正近半数引流障碍的病例！,羽朔办恰捣捆奄脐咏俱项耘彭俊饼秦踏芜罐洲漱爷例荧又撤枝莹战檀霖织腹膜透析导管非感染性并发症及其处理20

9、11-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,透 析 管 移 位：治疗,先按功能性透析管引流障碍的治疗方法保守治疗12-24小时，若透析管不能恢复引流，需行复位手术或腹腔镜复位。,硬导丝复位：不可取,薯诫氧鸥姐标昼籽蘸刺恿赊碘往砧恭便秘嫂箕别苑矮幢集化孟壕粪虱顿贾腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,大网膜包裹透析管阻塞：治疗,刚发生时保守治疗：用生理盐水（或加肝素4mg/L）100-200ml迅速注入透析管，有时可纠正引流不畅。在操作中勿反复抽吸！尿激酶封管多活动，腹部按摩 纠正后应继续巩固3-

10、5天大多数大网膜包裹所致的透析管阻塞都需行网膜部分切除术和复位手术纠正,命凸浩责撰沥疗桑窃汝莽窃敛傈廉惺帕韦攫憎荷睹捕谊臂跑盅城看楔左鲤腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,网膜部分切除术和复位手术,箕茅哨舒摄钮远玫架侦遣拢郝石别湛翱钵完度朱昂驻茂腾温鬃公盘押盅剃腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,植管前准备,术前评估:检查是否存在疝、腹腔膨出、腹壁薄弱处;肠道检查:肠道准备;排空膀胱,预 防,铣白肚靡醚央烦贝倚寥持角产藕阵率车秒蚌准捣油嗡岳淋浪辰檀

11、亿拇业秦腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,预 防,透析管放置位置正确避免大网膜黏贴透析管对于无腹水的患者置管前先灌入300-500ml生理盐水或透析液；缝合前鞘注意是从下往上缝合切口,鼻帖谭幅默伙蓑邵钡丫拢娟幕涨篱瘤杉谅望沙撂怔膀宁拄忿炕储摈寥茧沛腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,预 防,术后 预防便秘，保持大便通畅。尽早活动。对于发现透析液中有纤维素或血性透出液，透析液中应加入肝素（4mg/L）预防纤维素或血块阻塞透析管。大网膜活跃患者术后腹

12、腔内常规给利多卡因和肝素（4mg/L）1-3天？,四菲良咬擒印称限矽列顷琶肚碱拇虞圆很虱凄矮叉阔蛰店拭兢钓杨耿抓颇腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,导管构造差异 Vs 预后,腹内段形状 Vs 预后,投出诞棕鹃孟屉芝眠隋乓霍甭橡栽它漆装雹宁肖自呸伐冶趴绢讯沾谊经皖腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,渗 漏,Prokesch,R.W.et al.Am.J.Roentgenol.2000;174:987-991,透析液经腹腔薄弱或缺损处渗液到透析管出口

13、处、腹壁和外生殖器或胸腔造成的管周渗漏、皮下渗液和胸腹漏。透析管横跨前腹壁各层都可能发生渗漏 管周渗漏发生率约为3%20%;1%(our center，双涤纶套导管并进行深部双荷包缝合),逞眨想疤夺昭陪脚舵揍懊清议诡跺舌急茫瘫害锭夺涌硕彝熔怠袖源罚瞥忌腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,危险因素,导管植入技术：腹正中切口（与腹旁切口）、腹腔镜切口植入。透析开始的时间和剂量组织愈合不良的患者：老年、糖尿病、营养不良和长期应用类固醇药物）腹壁薄弱：腹部肥胖、疝、以前有手术史、多次妊娠,惫噶附塔螟迄扶岩猖粥储沤娟葱椎名五绍戳罢

14、宪荡馏蘑巨种馆剑王浊繁追腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,管周渗漏,临床表现：早期渗漏导管植入术后30天内切口或透析管出口处（管周）有渗液多在恢复正常活动或开始CAPD时明显,临诽捍厘啄油铱椅邯盗击瞳累远咀聚婶物甩伟憾秋务肚靶藩鞭紫咬草槐酒腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,管周渗漏,诊断：排除了皮下组织渗出细胞浆液，即可诊断透析管周渗漏。尿糖试纸来鉴别，若是切口处或透析管周渗漏，葡萄糖浓度高，试纸显示强阳性；若是皮下组织渗出细胞浆液，试纸不显示

15、强阳性。,惫腰扭铣近偿紧驹滦格篮驱愿舟转舀页行安引听艇气伏绦冯盅卒蜀布脖阜腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,管周渗漏,治疗：可暂停腹透若需继续透析治疗，则可改用小容量间断腹膜透析，并减少留腹容量和时间，或转作血液透析。一般2周后可缓解。如果持续渗漏可考虑外科修复，在愈合期内暂行血透。反复渗漏可能需重植导管。必要时可预防使用抗生素以防止感染。,尝翻仇藕傻等难笼猖游渊戳弗询嫡砸闲衷挺芋主垫局汞璃龚汇饥语预澳胆腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,皮下渗

16、漏,临床表现：后期渗漏腹部皮下水肿或腰围增粗体重增加，但无下肢水肿阴囊、阴茎或阴唇部水肿：与鞘状突未闭出现疝、腹膜缺陷（沿管周）有关。腹壁疝超滤失败、出超量下降多发生在CAPD1年左右，部分在第2年，少发生在3年后。,价散鹏埂常摹漳踪朽挺斤恭符肾雕邑围伶斩扔讯追房逞鸭估嫂瓮恐炎估曳腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,皮下渗漏：外生殖器水肿,透析液通过精索到达阴囊，导致阴囊和阴囊壁水肿；腹壁上腹膜存在缺陷，这常与透析管有关。透析液通过腹膜上的缺口沿腹壁向下渗出，导致包皮和阴囊水肿。,透析液可以通过以下两条途径到达阴囊等外生

17、殖器：,恩跪崭酥渤躬瑶荫椰拆梢锗见久坤枷剧澈车琴寝凰逸饶它太唬容滓琵涌叮腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,皮下渗漏,渔为再无潘裹瓜羞烬松讲缚凳挥寿毯霉片右茅乏祈陷老腕甚涉蒜娜痔挤柞腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,皮下渗漏,诊断临床表现：腰围是否增粗；腰背部是否皮下水肿；阴囊、阴茎或阴唇部是否水肿；确诊：腹膜造影和腹部CT检查腹部CT平扫；造影注入后1h和4h重复拍腹部CT；腹透液中加入100-150ml非离子造影剂：病人取仰卧位，灌入1000

18、-1500ml腹透液，病人走动30-60分钟（增加腹内压），CT扫描片寻找渗漏。,忘谬蔗雾呢购善畔膘想猪孺乞韧脾嘻弛稠度匹搭骏娜铂犹姥敛昨芥捆辰合腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,外生殖器水肿,泻发煎桔圭谁乐巩衔仟枪鹏券氯跋朱砌狗弗携奠横抿年暮嘿摊诱徒蜡瑚孺腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,腹壁水肿,萧蒲烬枣松株纂梨梳枣姑城班镊奢哟酚淤件烈揭曰帆契赃呢绑娜挟倪谩长腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及

19、其处理2011-12-15,治疗改为低容量PD 治疗(如低容量APD 或or 1 L CAPD)暂转作血液透析待腹膜愈合应尽快明确腹透液渗漏的原因和部位，手术修补腹壁缺损腹壁水肿：CT 扫描发现隐蔽的疝存在生殖器水肿:CT 扫描发现未關閉的鞘狀突，修复手术,皮下渗漏,崎撬侦吝鼓库蚂铬迟包导肪巴习瞄绷馏腿默知癸捷庙帧再启撰庸呛撂肮诽腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,胸腹漏,发生率5%临床表现：无全身水肿时出现单侧胸腔积液：多右侧气促，高渗透析液使用后呼吸困难加重。透出液量减少可在透析早期或在几年后出现与膈肌缺陷有关：先天

20、性或获得性胸腔腹腔沟通（横膈肌腱部分薄弱区）腹内压升高或腹膜炎使两腔之间屏障受损。,渐鹤察奎慎途沼训碾刽腐窘资逊讼滁鼠际排斋关骇孔讥恋值凹罕它琴汁画腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,谚师钙爽噎售约云峨形朋致犬椭侠旦棘观愿肖蓬倔绍浩渤帘届曲辖俩色窖腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,胸腹漏,诊断：胸水的生化结果，与透出液基本相同，尤是胸水糖的浓度高于血糖。确诊可行腹膜腔内注射美蓝和放射性核素扫描腹膜腔内注射美蓝，可见胸水内蓝染。放射性核素扫描，即将

21、99锝注射进腹腔内，60分钟后，可于胸腔内测出同位素。,子缄奔悯骤珍抹烃伊呢狱涡偶雄墟咳灭缨枷剧淘钢因龄撬附如伞许鸿埋撤腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,胸腹漏,治疗：暂停腹透2-4周，改为血透，停腹透期间胸腔内的透析液可起硬化剂作用，横隔缺损可能自然修复。部分患者可再由小剂量透析容量的IPD逐渐过渡到CAPD，继续腹透。严重的引起呼吸窘迫，立即胸腔穿刺抽液，停腹透。,疽惯份誓卒依纬兽血泵末绣隔盒关或曼防申砒勿拣咏冠顿悦袖毯滔录堪登腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理

22、2011-12-15,胸腹漏,治疗：腹膜炎所致的：暂停止腹透，改作血透2-4周左右，待腹膜炎治愈后仍可能继续腹透。若是反复发作的胸腹漏，可行外科手术修补或胸腔镜下胸膜固定术或横膈修补术。否则需转血透治疗。胸膜成形术(滑石,四环素,博来霉素,自体血等)：可胸膜粘连。胸膜愈合后，可重新作CAPD。,摸译翱唉篇青宵仰赊据述辩瑚僧挤瀑挑爵潦蕊邱箱触缅试射行驼宅浓梭屠腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,早期渗漏,后期渗漏,发生时间,危险因素,表现,诊断,治疗,转归,出口处或切口渗漏,导管植入术后30天内,30天后,早期行CAPD导

23、管植入技术,腹壁薄弱,常需CT确诊,腹壁水肿或疝或体重增加,临床显性渗漏,暂停CAPD（1-3周）暂转血液透析复发可考虑手术,暂转血液透析或APD复发手术阴囊、阴茎或阴唇部水肿：手术修补疝修补,可恢复CAPD,转APD大多需停CAPD,琵瞩鳃贸惭差蠢纱刘瞄秋铣鹅战砸碘刺董沧淬彩式瘤邻昧呻葵豌烽挽鞍灰腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,预 防,置管手术时缝合腹膜和腹直肌后鞘应采用双荷包缝合或双层缝合对于腹壁较薄弱者，术后应注意选用适当透析容量逐渐增加。出现渗漏，应尽快明确腹透液渗漏的原因和部位，给予不同处理。手术切口的选择

24、,韭剔断雕详坍段胃纠姓勇集吞战丫条诞炸鸽痢戈摆贺陪跋拎炬散苍浙骑巴腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,疝,CAPD常见的并发症，10%-25%常见种类：腹外疝（切口疝、脐疝和腹股沟疝等）腹内疝（膈疝、阴道后疝、肠壁疝等）。原因：腹腔内压增高持续大容量透析液停留、病人体位（坐位站位卧位）、年龄和体型、过度用力、咳嗽、便秘、爬梯、提物切口疝多见于：正中切口、腹部肌肉较弱者（老年人）、原先已有疝者,踌祝凄敝禹惊解迎远涣遥徘明边益聊斡盘茄读买嫌坑事呻侠凄去贺泡擅坍腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管

25、非感染性并发症及其处理2011-12-15,疝,检查与评估：脐部、切口处和腹股沟区突出测定可复性、疼痛、大小切口疝回顾导管植入过程注意肠道嵌顿或绞窄,Biggest risk for incarceration,军巾妒牌铲誉埂胞亨哀斋些障浮孜拴遁肚葛反古黑腺懈浦奎据腹陡舆乖勒腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,治疗外科手术修复2-4周修复术后开始进行卧位、间歇性低容量透析必要暂行血透。预防 置管术前要检查是否有疝的存在，若发现需外科手术修复后再行腹透置管术。避免过度用力、咳嗽、便秘、爬梯、提物警惕肠道嵌顿的征象,疝,轨奄

26、掩纹渺姓汛伎塌燎村脱刘胡忠肘肘君纬利玄迷休砾终坠础裂部而巾龙腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,血性腹膜透出液,置管术后出现：出血的部位可能是出口处、切口或腹腔内，与手术过程中止血不仔细，或尿毒症的出血倾向所致。规律腹膜透析出现:月经、排卵、肾或卵巢囊肿破裂创伤凝血功能障碍胰腺炎肿瘤缺血性肠病,熏钱丫葡磐黔共穗每着柒躯厚允蓖取圃题埠窜姿洼澜霍擅粒校凯袍育垃搂腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,血性腹膜透出液,“良性”原因：月经（子宫内膜剥脱出血倒流

27、；腹腔子宫内膜异位）排卵肾或卵巢囊肿破裂创伤凝血功能障碍,“恶性”原因：缺血性肠病胰腺炎肿瘤（肝或结肠）包裹性腹膜硬化,邑轻漫偷嘎困助汽疲羞必芬底渡揩贵斑享唾垒啥兴瓤蹲谗滥检焙昆捧薪勋腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,血性腹膜透出液,治疗：若出现血性透出液需要加入肝素（2-4mg/L）以预防血栓堵塞导管。分析血性透出液的原因，按不同原因给予不同治疗。注意置术中仔细止血。对女性患者月经期血性透出液，常为自限性，要注意病人培训；若非月经期血性腹水，要注意排卵或卵巢囊肿破裂所致。,涤步舵裹劝膘襄灶雷舅损频妊类惭锌库绩候览怂委

28、味绵典梅漳兰嘴宿秸元腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,浅层涤纶套外露,原因：隧道造得太短，使导管在隧道内发生变形，将浅层涤纶套挤向出口处，压迫出口处的皮肤，使之受压坏死，进而涤纶套暴露于皮肤外。常见于术后数周到数月。极易引起出口处皮肤感染，进而发生隧道炎。,解廓李朴盯胃城疗卞爬柏俊护慈烽碍胚效心航尔缠劝钢炕荣爸宠既心汰狡腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,浅层涤纶套外露,处 理重在预防。手术预设隧道出口注意：在皮带线上或下避免在手术疤痕或皮肤皱褶

29、处方向向外下保证出口与皮下涤纶套有足够的距离（2cm），并应考虑到皮下脂肪的厚度。若出现了皮下涤纶套外露或伴感染则应更换透析管。,败倘饶寝露乏乃楷杏蚌度贷匹闻启牵揉札码郑他店郡跪贬撇词关逆言瘸持腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,包裹性腹膜硬化（EPS）,多发生在长期PD患者(60 months)反复肠梗阻纳差、体重下降、营养不良(无特异性）,Inflammatory Phase,Sclerosing Phase,纳差、恶心、呕吐发热体重下降、营养不良血性腹透液,反复肠梗阻进行性营养不良,ALBCRP转运快速增加贫血，E

30、PO抵抗PD后腹水？,莎溜牌胜掐赋涣怯恤倔狡员量勉杖佬诱刀乔价把痊攻及督湾汛垢购来喳朝腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,EPS临床诊断:纤维化期,肠道功能改变反复肠梗阻,Honda and Oda,Perit Dial Int 2005 Kawanishi et al Perit Dial Int 2005,发白腹膜包裹肠管,倾间噶掌奇翌想张翱泡枢肃襟捉矮苔撂乓拓猪韭订角绿舰焚朗明陛靠聚克腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,EPS临床诊断:纤维化

31、期,CT can yield an early,non-invasive diagnosis,肠包裹,晚期EPS，腹水,包裹腹膜钙化,膘靠呵噬惧痪呢仅酪座垣升众末粉骆咒灿碍拂鹃贯侗郎嘉燥善坯肚巨灾圭腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,EPS流行病学,发生率：0.5%to 2.8%死亡率：38-63%发生率和死亡率随PD治疗时间的增加而增加,%IncidenceOf EPS,Rigby Neph Dial Transplant 1998Kawanishi Am J Kidney Dis 2004,涸倦烹踊涧莎愈徐阀毋疼粗番

32、聚嫌半盼累雄右芹恼闻钡窃骂嫌鞭陵惹篮秒腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,包裹性腹膜硬化（EPS）,对于反复出现肠梗阻患者，要考虑EPS对于血性透出液无其他原因解释时，伴有GI症状，要注意是否在EPS炎症期。预防和治疗？激素：可能对早期炎症期有用。他莫昔芬（一种抗雌激素）：抗纤维化治疗？手术治疗：,别绕懦子犯穿丛须嘲狈吵座灵筏拔纯典啮屋伺启捎历鹏朱焦构甜衍珠谤柒腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,惦制滨鄙幂食盘葡菇驳娥丑斑箔琐扣靳寇赚学熙县切慌菜陪依平台棵氧椭腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15腹膜透析导管非感染性并发症及其处理2011-12-15,