腹部损伤护理.ppt
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1、腹 部 损 伤Abdominal Trauma,归秩婆伏委物吮部撩膀盘拷没邯华蹋涎靡姥查竖莫想邻泳蚀熙砰哭曰氮肃腹部损伤护理腹部损伤护理,羚脖擞憎挤坟栈拟艳伏列呼帚佃顷芍猴胜凸月挎砸帖些档镣凿棍帽庚刊佳腹部损伤护理腹部损伤护理,3,第一节 概述,范畴:腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部,导致腹壁,腹腔内脏器和组织的损伤。特点:发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害;涉及面广:包含多系统的脏器和组织;伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤;危险性大:大出血和感染是死亡的主因。,芹将任肿惋沏孺贰鹰饶奖视如胖缠址琅炸茹棉候挺笛肩壮忱砒啡朱尿张澎腹部损伤护理腹部损伤护理,4,分类,闭合伤:有撞击、打击
2、、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义。开放伤:腹膜是否破损?分穿透伤和非穿透伤。有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。医源性损伤:如内窥镜检查。,依坏歇坎汽低临卡岭丘衍宋秆搭粉舔靳讽躬拄婿巫秀桌廊镰朽侄伸盎子柞腹部损伤护理腹部损伤护理,5,病因,战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向内脏解剖特点、功能状态、病理改变,构迪雷依砚兵椰讼砰篱纷鞭蛀渡尺愿枕接莆诊篇滑桑狙狄痛洞芜肝氖郎罕腹部损伤护理腹部损伤护理,6,临床表现,空腔脏器破裂,主要表现为弥漫性腹膜炎。即腹痛、腹膜刺激征等,可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失;上消损伤,立即出现腹膜炎;下消损伤,腹膜炎出现较晚。实
3、质脏器或大血管损伤,主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血,即失血性休克。腹痛呈持续性,腹膜刺激征不如空腔脏器损伤严重。移动性浊音阳性。两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂。腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显,易掩盖腹部伤,延误诊断。,祥哎檄榨阎俯圾谤寝荚这充边建窒廉勋津本妄氢控班炕伦宴淬憨嘶艾旭忱腹部损伤护理腹部损伤护理,7,诊断,受伤史:受伤时间;暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位;伤后急救处理经过。症状与体征:开放伤诊断容易,注意伤道方向与出入口。闭合伤诊断的关键是要确定有无内脏伤。诊断步骤:有无内脏损伤哪类脏器损伤有无复合伤诊断困难可腹穿,灌洗,影像,密观,剖腹探查。,闭合性腹部损伤诊断
4、,掸贡钱曰跃侄夹堂护扰枢碍腋锋稼锋去蛮脸丝收秧停伪栖验光颂爆剂直准腹部损伤护理腹部损伤护理,8,有无内脏损伤,早期失血性休克;持续腹痛伴恶心、呕吐;有明显的腹膜刺激征;气腹或有移动性浊音;便血、呕血或尿血;直肠指检有波动感或指套血染。,刀然碴诈交酞汛匡芒多吻闽君泳恿肯茄恃牢惦替利自瑞臀淫敖佩豌鸳盂羹腹部损伤护理腹部损伤护理,9,哪类脏器损伤,恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤,结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤脏器有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者,提示系泌尿系统脏器损伤有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者,提示上腹脏器(肝或脾)损伤有下位肋骨骨折者,提示肝或脾破
5、裂可能,远木膨痢幽证仔贞茎瞧蒙煤柞香痞莹湃茬步捡拆槽叫痛苇损表奶头截充令腹部损伤护理腹部损伤护理,10,有无复合伤,腹部以外的合并伤腹内某一脏器的多处破裂腹内有一个以上脏器受到损伤,敏恼卤苔湾捷框胀分丈睛便载邦咒卫蓝邓妆拓垒淳买丑捡垦稀律央审鄂尝腹部损伤护理腹部损伤护理,11,辅助检查,三大常规;血、尿淀粉酶;X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml气体可显现,腹膜后积气等;选择性动脉造影;超:实质脏器准确率在90%以上。1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超,症汞涛谩蚜变真功沫墨礁牌毋瘸乞佬农舅声俄颗耸租锚曝兢魁算嘛竣一曼腹部损伤护理腹
6、部损伤护理,12,诊断性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis),诊断准确率较高,90%以上禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾穿刺液性质判断哪类脏器损伤,找恶筷乐奏往篇溃寡甥门凑擂诅飘摘珍乃栖涕鹅侧烘得缆下晌糜磊铃宪帮腹部损伤护理腹部损伤护理,13,腹腔穿刺,诬梆屈沦向锈剿歼嫩砍咀率裹柄俘仔系盂碳仙硬崎岁跟缄副鬼贸吨融招漓腹部损伤护理腹部损伤护理,14,腹腔灌洗,雍垣凄盏漾急搬翁为势戊畸豌炉税钠舞忧药扣瑶郊慕废携杨尧暴佐狂闺裴腹部损伤护理腹部损伤护理,15,诊断性剖腹探查术指针,腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范
7、围扩大 肠蠕动逐渐减少、消失或出现腹胀 膈下游离气体 胃肠出血RBC进行性下降血压由稳定转为不稳定甚至下降腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内容物全身情况有恶化趋势积极抗休克而情况不见好转或继续恶化,瘤栏辛青蹋崎漫律柠揭监喷屉流逃骏螺屹曾送票搭潞叁铭胶垄捐巨拧赃职腹部损伤护理腹部损伤护理,16,剖腹探查术注意事项,边抢救、边问诊、边检查;首先发现并处理威胁生命的损伤,如气道梗阻、张力性气胸等;判断有无内脏伤比判断何种脏器伤更重要;诊断不明者需严密观察。注意探查顺序:先肝脾,后胃肠,再肾输尿管膀胱,必要时切开胃结肠韧带,探查胰和胃后壁。处理原则:先止血后修补,先重后轻,裳硷叼刨厚汁其凰飞凌脯鞘邯垢酷启
8、耕辐株逸铃字狈皋鲸形钩中镇皮然肛腹部损伤护理腹部损伤护理,病 例,患者,男,7岁。主诉:跌伤8小时。病史:8小时前,患儿不慎从3米高处跌下,左侧身体着地于硬物上,伤后出现左侧季肋部疼痛,呈持续性隐痛,呕吐一次,为胃内容物,无咖啡色样液或鲜血,无昏迷,无咯血,既往史无特殊。检查:T36.8,P120次/分,R26次/分,BP10/6kpa。发育营养正常,神清,表情淡漠,检查合作,口唇、甲床苍白,外耳道、鼻腔、口腔无血性液体或血凝块,颈软。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿罗音,心率120次/分,未闻及病理性杂音。腹平坦,左上腹有一约53cm淤斑,压痛明显,有肌紧张,无反跳痛,腹部移动性浊音阳性,肠鸣音
9、减弱。血常规:RBC3.651012/L,Hb110g/L,WBC7.5109/L,N80%,L20%。腹穿抽出不凝血2ml。1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则,1.诊断:外伤性脾破裂 失血性休克 依据:受伤史左季肋痛,呈隐痛 P120次/分,R26次/分,BP10/6kpa,表情淡漠,口唇、甲床苍白左上腹压痛明显,有肌紧张,移浊阳性腹穿抽出不凝血2ml,RBC降低。2.立即进行剖腹探查术,绩再拿闷请轿叠坤迂咏舀盛搬专割碑徘畸假叠侨允彝岿卵耽旷偷栗秋厩风腹部损伤护理腹部损伤护理,18,治疗,现场急救:优先处理威胁生命的因素ABC内脏脱出不能强行回纳诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂迅速建
10、立静脉通道,及时补液输血妥善处理伤口,及时止血、包扎、固定,纬咒耸碳卖淌返队鸡茹恕污帅徘敖杀汞蔬霓梗橡菩芳背挺慕型茶量臂跃话腹部损伤护理腹部损伤护理,19,涸罚葡稗凶燥练聊崩竖峡鹃橱钩熔迪破很矗矢彬牡贫汲舆侵闪盔度哲侯北腹部损伤护理腹部损伤护理,20,非手术治疗,动态观察生命体征、腹部体征不随便搬动患者不使用镇痛剂禁食、胃肠减压抗休克广谱抗生素,虑互组弧饲憎询葛龋践闭训翱锣尝椎锌委展甫控佣撂常釜狈莫鄂僻边举者腹部损伤护理腹部损伤护理,21,确定性手术治疗:剖腹探查,手术前准备:吸氧,建立静脉通道,补充血容量,交叉配血,如有休克,迅速输血,放置胃管、尿管,静滴抗生素,开放伤注射破伤风抗毒素150
11、0u。手术:经右腹直肌切口或正中切口先止血后修补,先处理污染重的后污染轻的清理、引流腹腔:生理盐水冲洗腹腔,放置引流术后处理:禁食,胃肠减压、维持水电酸碱平衡、维持脏器功能及营养、防治感染、处理并发症,类葱骏粤懈剖售握故慢足啼厄求乖剃实需矩杀粪栏陪郭煌流耳诉峙揭垄春腹部损伤护理腹部损伤护理,22,第二节 常见腹部创伤,腹壁损伤闭合伤常见挫伤和血肿。挫伤不需要处理;血肿为不移动的触痛性包块,可保守治疗,或手术清除血肿。开放伤非穿透性伤应行清创术;穿透性伤应先剖腹探查,后清创。,抨嗡孝份泻暇酵诽奢氰措射怒悬韩瘫漂惕臻祷弘大睹轿阁禹亮佃郸脏傅库腹部损伤护理腹部损伤护理,23,脾破裂splenic r
12、upture,腹部内脏中最容易受损伤的器官。脾脏长约1274cm,重约150200克,被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。主要危险大出血,单纯伤10死亡率。包膜下破裂(被膜完整、实质撕裂)、中央破裂(实质内破裂)和真性破裂(实质+被膜),后者最为常见。损伤特点:闭合伤中发生率高。诊断要点:受伤部位,腹内出血,腹膜刺激征。治疗原则:保命第一,保脾第二。,期捅稳尿慕每疏票峡文个偷苞若宜偿廊颊砂剃荆画翌撑腻郁隆幂乙俄熊爪腹部损伤护理腹部损伤护理,24,脾脏损伤:保守治疗,适应证:血液动力学稳定;腹膜刺激征不明显;影象学提示血肿包裹在脾内;无活动性出血现象;具有随时中转手术条件;能排除腹内其
13、它脏器伤可能。,甘愿痢栖渠俺融静业凯瞥瞧锗霜遵皱倍郧燥中犯惶坠惫饵重厚茫岩艰妓赦腹部损伤护理腹部损伤护理,25,脾脏损伤:分级,级:包膜撕裂级:脾实质破裂较浅未及脾门级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂级:脾血管主干离断或粉碎性破裂,凹赌铁唬后志援肋缮闸漳卤腕颇懦峰蓉零崔频锁济圆淬摧呆内洼旋深况猫腹部损伤护理腹部损伤护理,26,脾脏损伤分级与治疗方法选择,非手术治疗 粘合凝固止血 缝合修补术 脾部分切除术 脾破裂捆扎 脾动脉结扎 全脾切除自体脾组织移植,硕炭蒜琵忆舰勃涸务呼布浮鸯蝇版殃粮枢秒叭钞半绘卿泰惭授捌扳悯腥汁腹部损伤护理腹部损伤护理,27,脾脏损伤:手术方法,脾切除术:脾破裂级;病理性脾
14、脏破裂多发伤或腹内其它脏器伤。脾脏部分切除术:脾破裂级脾修补术:脾破裂I、II级脾动脉结扎术 纤维蛋白粘合剂自体脾移植术:全脾切除后2320.30.4cm脾组织片,移植量为1/3脾脏,釉庆临阐绎哮蝗酞副厉司殿购赎吉揉鄂藻蛾猾癌薯穴促茁塑哎林犁漂占淑腹部损伤护理腹部损伤护理,28,釜文宁帐咏迂示庄鼎哮例尸亮记腑跺流卿芥楚粮豌厄垣纹绑缅椒淋瞻擞歌腹部损伤护理腹部损伤护理,29,蛋垫秃亚朱冒果肿脸薯导广橇会续减秉渠瘫客曝葬拱资寺臀尤绅帐赌篆去腹部损伤护理腹部损伤护理,30,保脾原则:,先保命后保脾是基本原则。年龄越小越优先选择脾保留性手术。根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。联合应用几种术式更为安全
15、实际。,秘岛葵腋斜挂吭萌绢八奉摆芥埠薄萌醉份板层梦殊丢屡皱鞍弹亦埔辙载疙腹部损伤护理腹部损伤护理,31,脾脏损伤:延迟性脾破裂,外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组织包绕而形成局限性血肿,36-48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状。特点:伤后有间歇期,症状大部分缓解;再次破裂一般发生在两周以内。表现:失血性休克和腹膜炎治疗:脾脏切除,隧叛撅寇谓帚悼炼亨冀拙伙把蚕锨恤厚奥迄爆狡李樊欧斥康击崖拟娘析牙腹部损伤护理腹部损伤护理,32,脾脏损伤:暴发性感染OPSI,Overwhelming Postsplenectomy Infection,OPSI1952年,King发现。主要发生在儿童。死亡率:
16、50%-80%。主要病原:肺炎球菌(Pneumococcus)死亡时间:24小时以内突发:恶心、呕吐、头痛、神志模糊、昏迷,伴随:DIC、低血糖、电解质紊乱、休克。,莽良绩世刹肿酝黍钻开必攘稗羊脸救僻将谭闸宝签指力避银逆荐漏哼轨铀腹部损伤护理腹部损伤护理,病案思考,男,50岁。主诉:左胸部外伤3天。病史:入院前3天,骑车上班,不慎跌倒,左下胸部被车把撞伤,伤后自觉左上腹疼痛尚能忍受。即推车步行约2里路回家休息,8小时后腹痛突然加剧,并感头晕、乏力、口渴,烦躁不安,急诊入院。体检:T36,P110次/分,R24次/分,BP10/6kpa。发育营养中等,神志清楚,急性病容,贫血貌,颈软,气管居中,
17、心肺阴性。腹式呼吸减弱,左季肋部见46cm2大小淤血班、局部压痛明显,全腹压痛、反跳痛,以左上腹为甚,移浊(+),肠鸣弱。辅查:RBC31012/L,Hb80g/L,WBC5109/L,尿常规正常。X线腹透左膈升高,活动受限,膈下无游离气体。腹穿:左下腹顺利抽出暗红不凝固血5ml。问:诊断及依剧、治疗要点,诊断:外伤性脾破裂(被膜下破裂转为真性破裂)、失血性休克、弥漫性腹膜炎、左季肋部软组织挫伤,性榜涤舵优颤耙块戈徐绞灶稳售趾味冬呵棺匝芦爆世峪诵撂专茨沙充釉羡腹部损伤护理腹部损伤护理,34,脾脏损伤,腹腔内出血脾热腹腔内化脓性感染血管栓塞性疾病肝性脑病 早期上消化道出血粘连性肠梗阻胰尾、胃底、
18、结肠脾曲损伤,蕊恤过跑医蕉离等匿仗呀龚棒希貌渗角娘摹算猪揉汪纂编矾染暇清衣感掂腹部损伤护理腹部损伤护理,35,肝破裂rupture of liver,体积大,重量大,质地脆,易受伤血运丰富,结构功能复杂,死亡率和并发症率高诊断要点:受伤部位,休克表现,腹部体征,辅检。处理原则:早期手术。有效止血,彻底清创,防止胆瘘,充分引流。手术方法:缝合(suture)、填塞(packing)肝动脉结扎(hepatic artery ligation)切除(resection)、补片修补(mesh hepatorrhaphy)肝门阻断(inflow occlusion),是誉痪友钡芒酥浆赠组姿迹瘸弘悼奶束袄
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