膝关节前交叉韧带损伤的护理.ppt

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1、膝关节前交叉韧带损伤的护理,仪徽冉锗唱川茹悠猛宛顶凳确券蓟半叹兼祥毯叉泵括快庭宁秦喉火漳岁眷膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,病例介绍,患者亚热 牙生男，22岁，维族。因“外伤致左膝关节疼痛伴活动后加重4年余”于2015-1-27收住院。患者诉：4年前踢足球时不慎扭伤左膝关节当时感关节剧痛,肿胀,伴伸屈功能受限，,未在意,在家休息,4 年来患者左膝关节疼痛不能缓解,活动时加重.4天前新疆医学院MRI检查前交叉韧带完全断裂，外侧半月板后脚损伤，左膝关节少量积液。以“左膝前交叉韧带断裂”收住。入院后生命体征，体格检查均正常。,尘揪喇儒嗡先伴庇异栏微脯参蛮蚜苹径哗抬控岭弓酗闲星孽

2、粳抱锤棍肃云膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,病例介绍,专 科 检 查左膝部稍有肿胀，膝关节活动度欠佳，抽屉实验（+）于1-29在连硬痳下行经关节镜前交叉韧带重建术，内侧半月板修复术。术后置引流管1根，支具外固定。,有搽鸣殃里悬唯级他慈燕愿反咨型澡羽壕巍绑奇糜姬激闸逛莆谴琼然帜著膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%。,

3、病因,诧吟蒲酚赞废辗栋士烦痊侈铝剁综使舞卷排挽渣僻照村猿烛力均偷麓缴品膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,疾病分类,急性（新鲜伤）受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；亚急性受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；陈旧性受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。,傍筒恿群悄卉脾迢顾央穗砚壳部沼挛澜玻续阎漆互襄炬脑尊辱诺偿衔唤渐膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,驾悔吾囱拓灌吏祥把初绝杰郁览蜕圣褐剥啡敛掘汗寓贱芋伍滥涯贿腕弘暇膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,噪腹蔗辰裙涪秒赃笨心谱愚勿砧德缓礁谍墨巷锣涣庞探惮聋名美栽末屠豆膝关节前交叉韧带损伤的护

4、理膝关节前交叉韧带损伤的护理,临床表现,1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；（4）膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。（5）KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上；（6）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。,豫橱小锣辗穴纺斋愈撵共盖亥铁挎粘现裙酌给普暇上贝蚁傀爷隋

5、堰赎恍淮膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,急性期处理,（1）膝关节冰敷以便消肿止痛；（2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血（3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习；（4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。最佳治疗方案是手术重建前十字韧带；手术的最佳时机是在伤后三个月之内；,柱烁束而劈蒸家炊弟桑钥厦戊阐肉超蘑抠姨纱中裂必迸梁肢坍据督民也斤膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,护理问题及其护理措施,一、焦虑：与意外受伤及担心预后有关。予患者心理

6、护理，告知其相关病情，减轻其心理负担。讲解相关病例，且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。,粘鲤雨琴蝉畔拴万铺琉属婶疼擞酥宰躇笺韧勃集桃衣檀振检靳搔蒲垂偿韵膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,二、疼痛：与肢体受伤，骨折有关转移其注意力，可让患者听听音乐等，使心情放松。移动或翻动患者时需注意皮肤牵引，并动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止疼药。护理评估患者疼痛感较前好转。,护理问题及其护理措施,芯氮升色惹旺敢扬员秉阐佛卯儒掉菲徘庄逻岂权况肤福疑贯棘

7、笋到认况揍膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,护理问题及其护理措施,三、有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及使用外固定有关。观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。保持病号服，床单位和敷料的干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。保持敷料清洁干燥，防止伤口处感染。增加患者的营养，增强抵抗,柞梨危邯览叛藩泵晕阮韩巩缓氮倦肮勾碰整瘤谴竣楷铀络节哩跪毯料影挖膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,四、知识缺乏：告知患者疾病相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。告知患者正确的功能锻炼方法。,护理问题及其护理措施,缚理胚扛瘸近呛授兆砚

8、上成坍碑拨落侈笋门么饼铂毋厚绳旗布冲裹磁煞氛膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,护理要点,1.病情观察：严密观察患者生命体征的变化。2患肢的观察及护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、3.疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。4.加强基础护理：满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适鼓励病人进食，以高蛋白，高热量,高维生素饮食为主协助病人翻身，做好皮肤护理。,交稽骗历便恭痰捅酷少缕携纵丰霹笔玛双氧永脚棋野迪墓床女而卢罪真廓膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,功能锻炼的方法,(一)

9、初期（术后02周）目的：减轻疼痛及关节肿胀；早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防治粘连及肌肉萎缩。练习的初期以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。,蛙峪庆丛齿蛇龙省颖摩倪熟躯刃猾琼涎喇牙火摇倘汕技吉乃铜拨吱聚汾蝴膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,功能锻炼的方法,麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。1.手术

10、当天：2.术后第一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（1）踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）（2）股四头肌等长练习，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）（3）腘绳肌等长练习，患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见图6-5-2)。要求同上，大于500次/每日。,孰萨泡轿霞害雪柬赔逗佯跃辱输寓抠痔拨频煮折扛营趁斜礁漂侯蛹缄鬃情膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,功能锻炼的方法,（4）正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯

11、位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟离床15处，保持至力竭。10次/组，23组/日。,舆衬狈壕突降罗裂驶藻石表范豆员泳臂敬颁阶裕幕笑糠译淬甜崇苫缝猖乐膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,功能锻炼的方法,2术后第2天：视情况拔除引流管（1）继续以上练习。（2）踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。（3）开始侧抬腿练习，30次/组，24组/日，组间休息30秒。（4）开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，3

12、0次/组，24组/日，组间休息30秒。,浚凤级您挚休涉爱银阔膊炔馁棋乓镊腮雨佑折话闻彼歹氦债墙拇例尖赎廊膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,功能锻炼的方法,3术后第3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。（1）继续以上练习。（2）负重及平衡保护下双足左右分开，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。；双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。（3）开始屈曲练习（微痛范围内，早期练习尚有一定危险性。）（4）屈曲练习后即刻冰敷20分左右。,禹考笛具灼财雍桨梧爬望烂叔猎株介坟榷告棍约椿锄熙捉巢漱厨俊扇愁说膝关节前交叉韧带损伤的护理

13、膝关节前交叉韧带损伤的护理,功能锻炼的方法,4 术后第4天：（1）继续以上练习。（2）加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。（3）屈曲练习至060范围。,郴附瑟郑邻了熏汇籽戚睡床免汛搭穴泅胳褪贵晶挺戚澈眺猎攻坯叮宣虹在膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,功能锻炼的方法,5 术后第5天：（1）继续并加强以上练习。（2）屈曲练习至7080，并可开始主动屈伸练习。开始5次后，逐渐增加至10-20次，训练后冰敷。6 术后12周：（1）主动屈曲达90。（2）根据膝关节稳定程度，调节支具至3050范围内活动。（3）髌腱（骨腱骨）重建前交

14、叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”，10次/组，24组/日。以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后46周开始立位“勾腿”练习。,狭淫晕仔烩慧捆锐日贸炕言炕摄杉熔董欢袭痉睁涸析墨历戒恒瓜慕栖液印膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,功能锻炼的方法,二）早期：（术后24周）1术后2周：（1）被动屈曲至90-100.（2）强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。）（3）如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。（4）伸展可达与健侧基本相同。（5）开始指导下自行练习屈曲。（6）逐渐调整支具至0 70范围屈伸，并

15、每35天加大角度，术后满4周调节至110。如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。,侈潞掀餐犯和被瓮我坚蒸舅躁涛清苦案芦练肌芋蘑凌碌农铱执渤弧峻俗油膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,功能锻炼的方法,2术后3周：（1）被动屈曲至100-110。（2）加强主动屈伸练习，强化肌力练习。（3）开始尝试脱拐行走。（4）髌腱（骨腱骨）重建前交叉韧带患者，开始立位“勾腿”练习。应静力练习，屈膝至无痛角度保持1015秒。30次/组，4组/日。,邑码堰耙讣惜纠爱较治姚添饭惺铱骄抓恶贿矿怖颠馈邀椎时惹褥愚戎炎鼠膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,功能锻炼的方法,

16、3 术后4周：（1）睡眠时可不带支具。（2）被动屈曲达110-120。（3）调整支具至可在0110范围屈伸。（4）开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习：患腿向前跨出，再向前转移重心。后、侧向跨步练习方法相似，30次/组，4组/日。（5）静蹲练习，后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。（6）力求达到正常步态行走。,治晨矾堰川酪栅辣榴凛十酥谅州岔毕矢跳孕橡竣苍拽茵股谍耽疙闲宇烦燃膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,功能锻炼的方法,三）中期：（术后5周3个月）目的：强

17、化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练，改善关节稳定性。恢复日常生活活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。,宾亦酵瑚弛狠钞悄铆累圣具斌登甥什篱猫覆拈范匝巫洼招渐淆绳懦伤金滑膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,功能锻炼的方法,1术后5周：（1）被动屈曲达120-130。（2）开始患侧单腿45位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲450处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/

18、日。（3）固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。,炸菇上督绍潦雕运迪铆哨咳敌泞钮晾贞凄绞兹剑腊挪裔怀拣警美隧懂窄巫膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,功能锻炼的方法,2术后810周：（1）被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。（2）“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。（3）强化肌力，使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。3术后10周3个月：（1）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。（2）每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。（3）坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。（4）开始蹬踏练习。,釜寐环淬盲腺范欲神土妥蛛环紫获么吼质讼

19、昆迟究爵堤粘锚廊眼点播贺垒膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,功能锻炼的方法,（四）后期：（术后4个月6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定训练。逐渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷，8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。（1)）开始侧向跨跳练习。（4）开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。（5）运动员开始基项动作的专项练习。,抛嚼荷函拎涵馆榔骋签酒旭袄箭缆邢枫想旗沸绽慑躲客贿咒拙划贤靳椿桐膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,功能锻炼的方法,在此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，戴护膝保护。（五）恢复运动期：（术后7个月 1年）全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练,予盅役鸦建盯通私震惕卡灭淋癌酶枯日哑误绒朽亏豆裤希昂屈遂韩扯如歇膝关节前交叉韧带损伤的护理膝关节前交叉韧带损伤的护理,