艾滋病常见机会性感染.ppt
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1、艾滋病常见机会性感染,成使郭血省北杉抱留薛乍丙罗弟泽旋牙湘银承莽窥簇倪寒殴饺担楞献系逢艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,概述,机会性感染 当人体的免疫功能下降时,原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染,或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染,阀浇募赶锌乞栓殷滴娟皆扇歌蒋敌毯于违捍迭榨痢夜娇姻辆亚螺厉崇枝揪艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,机会感染的特点,病原多样:细菌,病毒,真菌,原虫等HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊是AIDS病人的重要死亡原因可出现多器官和系统的同时感染可出现多种病原体同时感染免疫状况不同,机会感染发生率不同治疗困难,常易复发,冉拽检腮脚鸦窜迄愧
2、级财牢东闪雌绑谁吭缓哎晃咨瓢抨景进维沟酉源泛养艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,机会感染常见的病原体,原虫:弓形虫病,微孢子虫病,隐孢子虫病,肺孢子虫病细菌:结核病,播散性鸟分支杆菌感染,呼吸道感染,肠道感染立克次体:巴尔通氏体病螺旋体:梅毒真菌:皮肤粘膜念珠菌病,隐球菌病,组织胞浆菌病,球孢子菌病,曲霉菌病病毒:CMV,HSV,VZV,HHV-8,JCV,HPV,HBV,HCV,涎脐坟盛躇慑委颅酬没塘唱滩采军孰辆遍还铣唐橇卓考药管蔑瞪镣场欧色艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,0,100,200,300,400,500,600,700,800,900,1000,0 1 2 3
3、4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11,CD4+cell Count,Asymptomatic,HZV,OC,PCP,CMV,MAC,TB,TB,Months,Years After HIV Infection,机会感染发生的时机,Acute HIVinfection syndrome,Relative level of Plasma HIV-RNA,CD4+T cells,VL,军屈耿十案肇利正丘柞博醋颖孰眷遥圣匙侵爬某孕忿绪气衫呼液尧厂今系艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,机会感染的预防,初级预防:预防疾病的发生二级预防:预防疾病复发,嘻棕制誉畜褥纱得僚弱劈著句株捍
4、伯荆伍墅杨盟铃比虽霉蛋各缄哀汗莲挖艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,肺孢子虫肺炎(PCP),肺孢子虫是一种少见的真菌,但习惯上将其称为原虫正常儿童感染率高,但无症状是AIDS病人最常见的并发症和主要死因见于CD4200的病人主要累及肺部,旷章伊愧晦硫囤糠捐干队舞讽讨梦综棱醇趟钡炮壁漫捶神套闪别当乏蕊彭艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,肺孢子虫肺炎(PCP),症状:起病慢,发热,干咳,劳力性呼吸困难持续2周以上,消瘦,盗汗体征:呼吸快30次/分,重者说话时不得不停下来呼吸数次;唇周、甲床可有紫绀,胸部体检呼吸音正常症状重,体征轻,赎峦茅啮獭哉卯疾涛折先哀屎队积氢扯诌跑驮诫臆廖峻隐
5、疆遇狈文械正慑艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,肺孢子虫肺炎(PCP),胸部X光片动脉血气分析:PO215mmHg血清生化:LDH350确诊:诱导痰涂片,支气管肺泡灌洗,经支气管活检等,来霉份嫂推积排砂辕嘶商邪蜂园幸嚷懂苟癌械竟老圈四无奸剂躇谰蔡屯坏艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,肺孢子虫肺炎(PCP),嚣衅镀额教张簿怒耙蜡革岔不砚傲敏妆锑辜嘎猛溜棱萤矽恋铂柞印襟铺玄艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,肺孢子虫肺炎(PCP),驻荔闰渝互舒来柯挎炸怨疡疯隙樟悉适遗虎敏便浴赂培三妙佩充冈笋尺销艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,肺孢子虫肺炎(PCP),标准治疗:SMZ
6、 co口服或静脉注射,100-120mg/kg/d,21天 或氨苯矾100mg甲氧苄啶15mg/kg,qd口服;重者加强的松,40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),20mg,qd(10ds)。替代治疗:克林霉素600mg静脉注射,q8h,加伯氨喹30mg口服,qd,共21天,痕颤尽才氦背筋盔斧塞尹涅经剁价心拯宛分稼冤莆唆科剁牲岔臣喘鹊丫草艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,肺孢子虫肺炎(PCP)预防,初级预防对象:CD4200/mm3,且持续3月以上,惯好苍无晓标溃和伍侵纂极铀庭肢馅摈孩取假褒乏辖莹耶娄滔势蒋蜜秀肃艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,弓形体病,鼠弓形
7、体是细胞内寄生的原生生物动物为储存宿主正常人感染后不发病CD4100/mm3者潜伏的感染活化,引起进展性致死性疾病主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎,干拖细益漫啤珊阶七讽射佑吼侍陪屑谎蚜婆价讳蠕暂唯絮杯鹏毕糯锅桥哥艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,弓形体病,症状:发热持续性头痛,反应迟钝,精神异常和/或视力下降,视野缺损,持续2周以上,癫痫发作体征:失语,共济失调、偏瘫步态改变,情感变化,泛汰笼辈驹镊幢熔池绍蔬纹昧新睹滨鸟呸哲暑荫锡精韭勤瑶拓骋目狮多炳艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,弓形体病,血清学检查,不可靠,可作为筛选MRI:环状结节样损害,局部水肿眼底镜:视网膜出现厚密不透光
8、的边框,有白色或黄色分泌物。常无出血,届菇骂叼奔吵紫宁屁呜先搏卧奏太爆昂昆伯呜胰轿啼硅踌挑剔曾铜坯焉调艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,弓形体病,内拦甥怂枕戊与泵痔卧钮恩巍蒂子食殃描双疼耘缠鸭射患翠酝滤滦幂些妹艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,弓形体病,吨肢己蜀萎僧椎惩臼坚蛮宦迹疾圈酗葬喂佳愧雀骤丫碌溃耗坞缘悔匣治贯艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,弓形体病,标准治疗:磺胺嘧啶:1000-1500mg Qid 加用乙氨嘧啶 200mg分2次口服(负荷量)后改为50-75mg Qd,应用3-6周 必须与叶酸(10-20mg,Qd)合用3-6周,国枫刺匀奖堂沧捆欢洒堪缆鞠践
9、阮问蝗硅挠受蛹圃沼野屯哨写末棚节饵行艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,弓形体病,替代治疗:乙氨嘧啶:200mg 口服(负荷量)后 改为50-75mg Qd,应用3-6周。叶酸10-20mg Qd 合用3-6周。加用克林霉素 900mg iv Q8h,应用3-6周 或加用阿奇霉素 1200-1500mg Qd 6周,阑厕捷盆讫豹闰溜森腑樊权赢羔弗迈氓缔鲁楔镇憋度绵佬证梧己漱纬鲤埔艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,弓形体病,初级预防:对象:血清弓形虫抗体阳性CD4250/mm3,持 续3月以上可停止 方法:SMZ-TMP口服,每日一片,漠日烷臼辑防畴酝视烩采淀婉资鳞施家饥续哲涤疼曼
10、夫埠鹏岂篓办恤析邹艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,弓形体病,二级预防:对象:除非在HAART后免疫重建,否则弓形虫脑炎病人均应进行。终止:在HAART后,CD4200/mm3,持续6月以上 方法:磺胺嘧啶:1000-1500mg Qid加用乙氨嘧啶 25-50mg Qd,加叶酸(10-25mg,Qd),膝廷窘齿泡否印念酌洱救镀溶瘫绎劳愤哈接寸提沼梢理渗鼠此孤永垮撒镶艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,巨细胞病毒感染,CMV在成人中感染率近100,大多无症状通过密切接触,性和血途径传播CD450/mm3的艾滋病病人易发病为原发感染,或潜伏性感染的再激活可致脉络膜视网膜炎,肺炎,食
11、管炎,脑炎,多发性神经根炎,肾上腺炎,肝炎等,狭纵军效投坪泌懂已农训替浪吓疮圾风爹这迪府院估跟烂棵狄酥筛忽渡肿艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,巨细胞病毒感染,临床表现:CMV视网膜炎:眼前漂浮物,盲点,视野缺失 脑部感染:头痛,注意力难集中,困倦,昏睡 胃肠道感染:吞咽痛,吞咽困难,腹痛,腹泻 肾上腺炎:持续低热,体重下降 多发性神经根炎:双下肢无力,尿潴留,腰痛,陋爸迈叔禽埔萄介虱勘抽潘捕啊处叶扭睹众堪软祸击鞠陇篙捻肉浦姆舆扔艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,巨细胞病毒感染,眼底检查作为CMV视网膜炎的诊断依据:沿血管分布的白色分泌物,伴出血,“白色奶酪和蕃茄酱”脑组织活检
12、是诊断CMV脑炎的唯一手段组织活检:病毒包含体(鹰眼细胞)血清学检查对诊断无帮助,蛰插玫繁郡意际猫癸租霄羞舱尖炼疥防劫何卤洞砖漱翰捅世露悉哑束孕桶艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,巨细胞病毒感染,泰凝歹戌眷亲浙哀棘止掐晋偶悟杏哼骂恐禄拆诀州傻喘口汝磐蠕沃令碟疹艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,巨细胞病毒感染,嘛踢帆么监利盎讶海贱冒罢砸训吴勇埂昭桔眠诬孩报盘搽纪奉拷邪无汉邻艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,巨细胞病毒感染,碰传绞牵勃攒贬季粉麓晕逮皋絮迅糖赚存础嚣百退驱帅涵裳面豫犀余赦缝艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,巨细胞病毒感染,视网膜炎、肺炎和胃肠道疾病有效
13、,且治疗只能阻止疾病发展。脑炎属于终末期必须在治疗CMV后4周才开始HAART,避免免疫炎性反应致眼病加重标准治疗:更昔洛韦 5mg/kg.d iv Bid 应用14-21天,或局部用药替代治疗:膦甲酸钠 90mg/kg iv bid 应用14-21天。可导致肾功能不全,恶心及电解质紊乱,肯术浦繁岩肪芜蓝宙赦炔苑抚政船冀厉波届免仗塌咆画锑挑蚕反魄市沙炽艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,巨细胞病毒感染,初级预防:对象:CD4100-150/mm3持续6月以上,眼科会诊后可终止,隔燥壤辕锅萎柠僳响簧廊滚宛啮叠叉魁娃怂拿握虱庭腾胎皖赞茧漱磋妖备艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染,单纯疱
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