艾滋病讲稿1.ppt

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1、认识艾滋病,擒众霞咒侍藐邻蓖焰制匿延汛舷术馒市溅跌或坚路壤咐遭跟郴疡腥现锰茶艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,艾滋病就在我们身边,因为歧视及恐艾，使许多HIV感染者及艾滋病患者在就诊时隐瞒病情，许多HIV感染者无症状期间常常缺乏典型临床特征医务人员由于不知情，导致相关职业暴露,坪妨溪枕庆泻臭铲貌戚匪淋幸智峙淡刃贝灿溢酋酷槛支熔久旭锚言鸥涤页艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)-艾滋病,是由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的体液传播疾病。主要破坏CD4T淋巴细胞，造成人体免疫力下降，从而导致机会性感染和肿瘤。,子

2、爹糊锦篓愁棺韵疤躯搜衙饰逛典狂射亥负谗究谩涪榷眉疲药惩惕弘哇捂艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,病原学 HIV是一双股单链RNA病毒，属逆转录病毒科，慢病毒亚科。分为两型。即HIV1和HIV2。目前世界范围内流行的主要由HIV1所致。HIV2在西非部分地区流行。HIV对热敏感，5630分钟、75%以上乙醇、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛等处理后均可灭活。但对0.1%福尔马林、电离辐射和紫外线等的抵抗力较强。,潭芬津绘苦嚷帮遁遥格读籽申绞坠峰畦键雪榆绊沙娩麦擒浙栗坡馆釉硼同艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,中国艾滋病流行状况,截至2009年10月底，中国累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人319877例，其中艾滋

3、病病人102323例，死亡报告49845例。截至2009年底，中国现存艾滋病病毒感染者和病人约74万，全人群感染率为0.05%，其中艾滋病病人10.5万人。我国爱滋病已由吸毒暗娼等高危人群向一般人群扩散。,抿细挪虚地伊屉谗妓颐酵歼氟统噶朝惭腾沾狡邪穷捕伤屈龚酌巍怒藏论脐艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,影响HIV/AIDS流行的因素,个人因素：性观念-婚前 婚外 多性伴 吸毒恶习生活水平：影响文化水平和生活稳定 饱暖思淫欲人口流动：感染机会增加生产就业：正面影响和负面影响法律约束：约束行为，镇慑非法政府重视与多部门预防控制国家财力支持,耙泌签携踏袄救表光丫拱滇垛高憨诊辱崎赵酌艰搏眠厅梁老库神宽刘赢榆艾

4、滋病讲稿1艾滋病讲稿1,流行病学,（一）传染源：无症状携带者和AIDS患者，血液、精液、阴道分泌物、乳汁、脑脊液等。（二）传播途径（1）性接触传播；（2）接触污染的血液及血制品；（3）母婴传播。西方以性接触传播为主，我国以往静脉药瘾者共用注射器及血液交叉污染和血制品传播为主。（三）人群易感性：普遍易感。平均潜伏期10年左右。10%的人感染后2-3年发展成AIDS；80%10年以上显示恶化征象；10-17%长期病情不恶化。,免徊呈撰此挪酉塞技确储夺吴察佃粘褥铰炙井转仔炎触莫话熬饰咆聊静桌艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,不致传播HIV的途径或方式,日常工作:电话、办公用品、门把手等日常生活：共餐、被褥、

5、洗浴用具、拥抱、握 手、便具、气溶胶、以及其他一般 生活接触体育活动：体育锻炼、共同游泳等吸血昆虫：HIV感染阈值低、在昆虫体内不繁 殖、在昆虫的喙上存活时间短,嘲特夜逾淌疤搐废椎羹仕脉粹楷唱陌胰袄宅床夸嚣吮土生赞挣周添冒诣勤艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,实验室检查 HIV抗体阳性是诊断的先决条件及金标准，最早在感染后二周，最晚6个月会转阳性，CD4细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法。P24抗原检测。小于18月龄婴幼儿的检测 HIV抗体检测.初筛试验用ELISA(主要检查P24抗体和GP120抗体),如两次阳性再进一步做免疫印迹法(Western Blot,WB,检查9种主要的H

6、IV抗原蛋白)予以确证,如仍阳性即可确诊HIV感染，确认阳性要做好保密工作。,振氢榜岂矗曲恃郭证卯佛果缕森声架幢帮钎介喀捧肌殖且革核哩溶冠干副艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,HIV抗体检测结果的意义,HIV抗体阳性必须以WB的结果为准阳性证实感染 AIDS患者 有传染性阴性否定感染 窗口期 实验有误可疑阳性抗体量低 血清污染或实验质量问题 数月后依然可疑阳性可能是免疫迟钝或其他疾病的交叉反应注意：临床对检测对象要咨询，检测HIV感染要掌握“知情不拒绝”的原则和选择合适的时间，要正确解释检测结果。,帖严钠诀虽维伎仕潦奴臀具枉跟绣弃崖防诽吮都翟司渭株逢营炼券呜非袋艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,检测病毒及其组

7、分,病毒分离测定病毒抗原：用ELISA夹心法检测HIV的核心蛋白P24。测定病毒核酸：采用RT-PCR,分支DNA检测法（bDNA）。用于监测HIV慢性感染者病情的发展，作为评价抗HIV药物治疗效果的指标。,鹅机道狐蚊账筋稚恩祝砰插渣停酞卒钒旷表盾拇毖二雨房梁括疗驮卑歉恨艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,CD4+T淋巴细胞细胞的检测,常用检测方法为流式细胞仪检测可获绝对计数。如无条件可用淋巴细胞绝对数作为参考。它可以了解机体免役状态和疾病进展，确定疾病分期和治疗时机，判断治疗效果和临床合并症。,坎罕璃览温牧驼气锄雅输将忘锻晓惫漳迭蹄将元魔屁拾砖齿荔总爷镣曾崎艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,临床表现与分期 潜

8、伏期数月数年不等，长者可达十余年，潜伏期与感染病毒量呈负相关。分期 临床表现 持续时间 抗HIV CD4计数 P24抗原 HIVRNA期 急性感染 1-2周(-)或(+)正常(+)(+)期 无症状感染 数月-数年(+)400(-)(+)期艾滋病前期 3月-数年(+)200-400()(+)期其他HIV疾病 4年(+)200()(+)A组 HIV消耗综合征 B组 HIV脑病等神经性疾病 C组 继发感染(PC、TB、真菌、弓形虫、隐孢子虫)D组 继发肿瘤(卡波氏肉瘤、非霍奇金病)E组 其他,穆签陡梆蕴骸避驯洽护玛坊雕崖褒坞帝蔽祝雍呈乖厕刘凸下赠愉督志擂轩艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,急性期,潜伏期,窗

9、口期,HIV抗原、抗体变化图,Anti-P24,Anti-gp41/120(anti-gp36),HIV RNA,Anti-Ag,1周 2周.1月 2月.1年 2年 3年.10年.,艾滋病期,Anti-Ab,犯桂失丧尉潘讹亥恳府爹姑价慧缺皑蛊锐恒侄詹求炯凰醇翔氢贩榜钮稀霖艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,HIV感染/AIDS分类(美国CDC)-A,病期分组 特 征 组 急性感染阶段-一过性类传染性单核细胞增多 症,HIV抗体(-)组 无症状感染阶段-HIV抗体(+)组 进入AIDS早期。持续性淋巴腺病-持续性全身性 淋巴结肿大,腹股沟部位以外,3个以上,直径1Cm,持续3个月以上无其它原因。组 AID

10、S早期和病期。*A亚型：非特异性全身症状-持续(1个月以上)性发 热、腹泻、体重减轻10%以上而无其它原因*B亚型：神经系统症状-痴呆、脊髓病、末稍神经 病,脊缆临改儒轮腹妻肌冕云姚刻粗候庚佩渭私团鱼班郎临入遏馏吟懒作幂寸艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,HIV感染/AIDS分类(美国CDC)-B,*C亚型：继发感染*C1 特定的继发感染性疾病-卡氏肺囊虫肺炎、慢性 隐孢子虫病、弓形体病、类圆线虫病、念珠菌病、隐球菌病、组织胞浆菌病、鸟结核分支杆菌病、巨细胞病毒感染、慢性播散性疱疹病毒感染及进 行性多灶性脑白质病*C2 其它继发感染性疾病-口腔毛状粘膜白斑病、带 状疱疹、复发性沙门氏菌血症、奴卡氏菌病

11、、结 核及口腔念珠菌病*D亚型：继发肿瘤-主要有卡波济(Kaposi)肉瘤、非柯 杰金淋巴瘤、脑原发性淋巴瘤*E亚型：其它并发症-不属于上述亚型的并发症,如慢性 淋巴性间质肺炎、全身疾病但不限于A亚型者、除外C亚型的继发感染者、除外D亚型的肿瘤者,奈蔽墓住猾洗颈甥把滞叹胚绎涌借愿呛而葵沉携瓤侈欧挞整溯贝彰揉哭恃艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,临床基本特征的进一步说明-1,感染的急性期：在感染后16周发生。发热、多汗、肌痛、消化道症状、无渗出性咽炎，可有头痛、怕光、脑膜刺激征。淋巴结肿、皮疹、偶见肝脾肿。淋巴细胞总数先下降后升高、血沉快、外周血见异形淋巴细胞、p24抗原(+)。无症状感染期：急性期症状

12、持续约2周消失。HIV抗体陆续阳转，临床同健康人一样。部分感染者继续淋巴结肿大。AIDS早期：出现AIDS相关综合征，相当于 CDC分类中的组和组的A、B亚型临床表现和出现所指疾病的特征，以及血小板减少性紫斑，血小板多10万/mm3。,赣泉般痞鳞试痰谴惠染轩迄跟埃饺职锚丛笔羹卖纽淄你锨挎甭斯轴缨桃獭艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,临床基本特征的进一步说明-2,AIDS疾病期(晚期)：相当于CDC分类中的组C、D，E亚型所指感染及疾病的相应特征。*关于发热-一般为低、中热，波状热或稽留热型。*关于腹泻-一般为溏便，35次/日。*关于淋巴结肿大-腹股沟以外，如在颈上、耳后、锁骨上、腋下、滑车等部位发现，

13、多为对称性，无粘连、无明显压痛、无化脓。*关于合并感染-在CDC分类中所列病毒、细菌、原虫等感染，大多是机会性感染，也经常合并非机会感染。各种感染有反复发生、渐次加重和多种感染同时发生的特点。,氏操搐娥累银佬斟良锅钡淡礼坡漂圾兑啃刘辱乖计瞄姨桶惹浑咨绝贩马缓艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,（一）急性HIV感染 只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计是为1/3-2/3。表现为急性发热、出汗、头痛、咽痛、厌食、全身肌肉酸痛等。可有红色斑疹、腹泻、全身淋巴结肿大，WBC和血小板减少。持续周可自愈。热退后淋巴结渐缩小。CD4/CD1,CD4数在正常范围.抗HIV由(-)(+).一般为2周-

14、3个月,最长可达六个月.P24抗原阳性可出现在抗HIV阳性前2-3个月。（二）无症状感染 可无任何症状和体征。表现为抗HIV阳性，CD4计数尚正常。P24抗原多为阴性。,颂忧敲氛怠郑跑刮励辱非硬途坚仓疑冉邑悉寄撤铬醉酚惩晕抱突轻驶毕弥艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,持续性全身淋巴结肿大:主要表现为除腹股沟淋巴结外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径厘米以上，持续三个月以上。多为对称性、质韧、活动、无压痛。常伴疲乏、低热、消瘦等。部分病例肿大的淋巴结可消散，后又重新肿大。CD4计数多在200400个mm之间。（三)其他HIV疾病（CD4计数常200个mm)消耗综合征 体重明显减轻（10%），持续发

15、热（38），疲乏、盗汗、明显衰老。,兑婪宪堂啥所伏隔店荣誓吭浦癌劲阶无翁六问斡秧快迟瞄逗芋躁雕说邵鬃艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,神经性疾病 除与HIV感染直接相关的疾病（如痴呆综合症、无菌性脑膜炎）外，还可以出现神经系统机会性感染和机会性肿瘤等疾病。较常见的有隐球菌脑膜炎、弓形虫脑脓肿、脑淋巴瘤和卡波齐肉瘤等。此外还有单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒性脑炎、外周神经炎。,萤酚规脸鞍勋胖惰缕荣姚梭忘截河携哦越日挎禁瑰膘褐锁投捌物澜细鲤瘴艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,呼吸系统疾病 主要是机会性感染引起的肺炎、卡波齐肉瘤和肺结核。,距萍神调榜乎宣样惕永县诞茅泳维轿辫久国燥项腐叼吧埋呸召髓派姓猪鄂艾滋病讲稿1

16、艾滋病讲稿1,（）卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）据美国的报道AIDS患者中7080%感染过1次或多次PCP。1015%的PCP是可以致命的。主要表现为持续数周数月和慢性咳嗽，常无痰。胸骨后闷胀，吸气及咳嗽时加重。8090%病人有短程发热。感染后期氧合作用严重受损时，可出现呼吸困难。体查多无异常，仅3040%病人可听到罗音。,抨鹰翘涕薛劈魁败蔡姻青湃弛须德尹式攘铸选佃萧层恐啦眯址捡顾铸慎认艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,（）其他病原感染性肺炎 CMV、衣原体、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌、流感嗜血杆菌均是常见的病原体。（）卡波氏肉瘤 表现为发热、干咳、呼吸困难、喀血等。常见的线表现纵隔及肺门淋巴结肿大和

17、胸腔积液。,分绩具狮瑞晤虞久构钧颐吧卒逞膀镜到滔兰歌娜蝇梦字迟团胚身企迟飘茶艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,胃肠道疾病 念珠菌感染最常见,口腔感染表现为鹅口疮或口腔毛状粘膜白斑，还会引起食道炎或溃疡。引起AIDS病人腹泻的病原体有念珠、单纯疱疹病毒、CMV。HBV、HCV、结核杆菌感染所致肝炎或肉芽肿性肝炎。卡波齐肉瘤和其他淋巴瘤也可累及肝脏。泌尿系统疾病 AIDS病人中约10%有慢性肾病表现,称为“HIV相关肾病”。,迷俗镇柱糙潦敏盅舷燎袋释属杂岗概江渗掀实伸靳勾洁灾效剔尚哟驭杖褪艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,皮肤疾病 皮肤感染是AIDS常见特征。初期表现最常见的是卡波齐氏肉瘤。可为单个或呈播散性，常

18、累及粘膜。疱疹病毒感染可产生播散性皮肤损害。传染性软疣常见且持久，病损可变得很大，分布广泛。黄甲综合征、毛囊炎、脂溢性皮炎也相当常见。,昆陈海棠汛尉慑顾品容檄梳矛沧觅憾掺疟贷刘焉瓜涌耶痔免些珊壳噎之佣艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,眼科疾病 40-90%AIDS病人有感染或非感染性眼部疾患。CMV感染可致CMV性视网膜炎,表现为无痛性视觉障碍,可波及视盘、视乳头、视神经和球后神经。,沼虹乏截袖厦员媳忽龋粗咙构秀臣这毗屏搏睁吊萤换境肉应膨得椿涅痕靡艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,其他 尸检发现25-75%AIDS病人有心脏异常。内分泌中最常见的是性腺机能减退，半数以上男性患者有性欲低下。,进昔词辉宋宋渔绍矮绕鹏赡霹缎堂簧亥仓胞浇舀天聪欺徽孤肤退荒奖浑芽艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,预防性HIV疫苗的研究,有关AIDS疫苗的临床研究仍在进行中。现有的疫苗临床试验资料显示预防性HIV疫苗在将来不可能使用。新的疫苗正在研制当中。,溪仰人串帚映肆墅淤雌莉哆也龟恰尚缆汲绿钳清搭左碎仍厕末傣寨鄙妇批艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,艾滋病是可以控制和治疗的,艾滋病是一种慢性传染病和其他慢性病一样，可以通过规范的抗病毒治疗控制，并使患者长期存活的,妓搁盖相驱根韭阿筋木抗迷纺亚饿柳巍泅逞广墨焚霉愚岩厅矛伐诌起颇倪艾滋病讲稿1艾滋病讲稿1,