药学综合知识与技能4.ppt
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1、药学综合知识与技能第四节,衣霓坯轧踏紧屈递皆裂豺镭拖颧舵要吏泼熔太彪弯塞僳蝎憾费摇睁栅拣宣药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,七、临床常见中毒物质与解救,(一)中毒处理原则(二)常见中毒与解救药物,斗冕篱颁芽潞粹族旋骇密贼闭楞酸铣族拍漫袱秤礼必痈瞻缚晴糜假黍骄碑药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,七、临床常见中毒物质与解救(一)中毒处理原则,中毒的处理一般分为三大步骤:清除未吸收的毒物;加速毒物排泄,减少毒物吸收;药物拮抗。,藕涣顿活戏佐功咽吮弦峦鹊弧豺嚼碎墓介家晨移帕卧脊蔚繁判师骚伯粕滤药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,清除未吸收的毒物,(1)吸入性中毒。尽快使患者脱离中
2、毒环境,呼吸新鲜空气,必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸(2)由皮肤和黏膜吸收中毒。除去污染的衣物,清除皮肤黏膜上的毒物,清洗被污染的皮肤与黏膜。皮肤接触腐蚀性毒物者,冲洗时间要求达1530分钟,并用适当的中和液或解毒液冲洗;进入局部的药物中毒,要用止血带结扎,尽量减少毒物吸收,必要时做引流排毒;眼内污染毒物时,必须立即用清水冲洗至少5分钟,并滴入相应的中和剂;对固体的腐蚀性毒物颗粒,要用器械的方法取出结膜和角膜异物。,拼咙台诞乘失栈铃屉喘敌哈腔捶满鲜冤现蠢培长敞邑疵壤凌剂讥稚渴瞩谁药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,(3)经消化道吸收中毒。包括催吐及洗胃:催吐。清醒病人饮水500600m
3、l,刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。注意事项:对昏迷状态病人应禁止催吐;中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐;患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐;孕妇慎用;当呕吐时,病人头部应放低或转向一侧以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。,说娥敏饶菏鲍蜡怠剁痊蘑底湘轻蜘滩军儡梁渝抬尿疾深荒淮徽绒持茬圾腊药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,洗胃。清醒病人饮洗胃液200400ml后,再用压舌板刺激咽部,促使呕吐,并反复进行,直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插入进行洗胃,对急性中毒患者尽量将胃内容物抽出后再进行洗胃,洗胃时每次用液体300ml,并且应多次反复冲洗,直
4、到洗出液与注入的液体一样清澈为止。注意事项:中毒毒物进入体内时间在46小时之内应洗胃,超过46小时毒物大多吸收,但是如果服毒量很大或者毒物过多,尽管超过6小时,仍有洗胃的指征;中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃;每次灌入洗胃液为300400ml,最多不超过500ml;强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃,否则有可能引起食道及胃穿孔;洗胃时要注意减低注入液体的压力,防止胃穿孔;挥发性烃类化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃,因胃反流后可引起类脂质性肺炎;应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。,万问托启殷朗墓回磋孔行与界膨腑岭衫凳脸酬衅狡恫碉煌梢硼径蛀楚轴随药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,加速药物排泄的方
5、法,(1)导泻:一般用硫酸钠或硫酸镁1530g溶解于200ml水中内服导泻,以硫酸钠较为常用。注意事项:若毒物引起的严重腹泻,不能用导泻法;腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。(2)洗肠:洗肠一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水,或将药用炭加于洗肠液中,吸附毒物以加速其排出。,鳞媳达鄂速纹断砂茹奇闽轨遵绿穿鞋拓钟葵趟肩样锄蔡进扛带河峻返锯腺药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,(3)利尿:静脉补液后,给予静脉注射呋塞米2040mg,也可选用其他利尿剂。注意事项:由于利尿剂作用较强,对电解质平衡影响较大,所以必须在密切观察下使用,以免发生电解质紊乱;肾功能衰竭者不宜采用强利尿剂;考虑心脏负
6、荷等情况。(4)血液净化。可以迅速清除体内毒物,使重症中毒患者的预后大为改观。方法包括:血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。,宪俗奴屋撰铃簿蹋摇当讨半饺镀蜗弛指妒晃盏剁湖挠娄喊韭欺拥婶公彰蚁药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,中毒后的药物拮抗,(1)物理性拮抗。活性炭等可吸附中毒物质,蛋白、牛乳可沉淀重金属,并对黏膜起保护润滑作用。(2)化学性拮抗。如弱酸中和强碱,弱碱中和强酸,二巯基丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。(3)生理性拮抗。生理拮抗剂能拮抗中毒毒物对机体生理机能的扰乱作用,例如,阿托品拮抗有机磷剂所引起的中毒,毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒。,鳖享痘蚊橱苞饥
7、浑知第垫崩均信鬼浑予粥芜轧俐惠腮在撬娥垢炯鲜碌旅倒药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,临床常用的特殊解毒剂种类与适应证,毒物 特殊解毒剂砷、汞、锑 二巯丙醇、二巯基丁二钠、硫代硫酸钠 铅 依地酸钙钠、二巯基丁二钠、青霉胺、硫代硫酸钠 氰化物 亚甲蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸钠 有机磷 解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷吗啡、哌替啶 烯丙吗啡、纳洛酮 氟化物 乙酰胺、谷氨酰胺 苯二氮卓类 氟马西尼对乙酰氨基酸 乙酰半胱氨酸,傻吃臂奔樊腑缕腿背详噬欺苦泳糕扭摇芭衣屈莉施倍涯踏饭屏却仕堵弯承药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,习题,配伍选择题常用的特殊解毒剂的适应证A、纳洛酮 B、谷胱甘肽 C、二
8、巯丁二钠D、硫代硫酸钠 E、乙酰半胱氨酸1、解救氰化物中毒()2、解救氟化物中毒()3、解救急性阿片类中毒()4、解救乙酰氨基酚过量()多项选择题1、可以用于解救氰化物中毒的特殊解毒剂有()A、乙酰胺 B、亚甲蓝 C、青霉胺 D、亚硝酸钠 E、硫代硫酸钠,劝核苛漆深娟咸前研缺暮卵侩颓返光席皿峙琢孪社纂敛隐牡傣卓绥操券们药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,常见中毒与解救物质(镇静催眠药中毒)巴比妥类,1.中毒症状:中枢神经系统症状 呼吸系统症状 循环系统症状,凄踪走柑姆刷射胖居糯耍求董反侥慰暗方央副夕蓑耕厅肝恭然淘倡买摹串药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,2.中毒解救(1)急性中毒
9、:人工呼吸、给氧等支持治疗。(2)洗胃/肠:1:5000高锰酸钾溶液;洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内,以促进药物排泄。(3)利尿:静注或快速静滴20%甘露醇或山梨醇注射液200ml。(4)碱化尿液:静滴5%碳酸氢钠注射液,加速排泄。(5)酌用中枢兴奋剂:深昏迷时用贝美格或尼克刹米、洛贝林等,媚扒欧讨铰凛戒食来嘴滇体能稿嚼书照筐纸聋芜凸咬该潞两昂诅始增剥埂药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,苯二氮卓类镇静催眠药,常用的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮等。1.中毒症状(1)可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神错乱、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状。(2)偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症
10、和中毒性肝炎。(3)严重中毒时,可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。,剔涕柬公希澄质沂礼害勇无瀑哆酪砧厘瞥臼避袄劈费讯捞帽筒戳鹰镐韶谈药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,2.中毒解救(1)误服大量应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻,以排除药物。(2)血压下降时,选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺、恢压敏等,也可用哌酸甲酯和苯甲酸钠咖啡因。(3)输液,保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。(4)呼吸抑制时给氧,必要时做人工呼吸,酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米、回苏灵、戊四氮等。(5)特异性治疗药物为氟马西尼。(6)给抗生素预防感染。阿普唑仑与其他苯二氮类药物混合中毒时可引起死亡。另外,阿普唑
11、仑和酒精混合中毒,也可引起死亡。,晨驳舆滁熊闭殃楼矽锅遍狈鹊季箍浊然域纶界垦惊墩墨前帚疥妇活青鹃臀药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,三环类抗抑郁药中毒,阿米替林、氯米帕明的中毒症状与解救1.表现兴奋症状抑制症状心脏毒性:各种心律失常、ST-T改变。,少赵于钳任叛励厂顺挺净仇沧栖斑扣误略牲更庆瘩广勇鸵庄贬绰抹镁柄爹药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,中毒解救(1)催吐及洗胃。病人如未出现意识障碍,可口服吐根糖浆15ml,饮水500ml催吐。在给催吐剂的同时,不应与活性炭合用。大量吞服药物者,以高锰酸钾溶液(1:2000)洗胃。(2)吸附。催吐、洗胃后,再给活性炭吸附,连续应用24小
12、时以后,再给导泻剂硫酸钠,促使活性炭和药物从肠道排出。(3)解毒。体温升高、心动过速等抗胆碱症状明显者,可用乙酰胆碱酯酶抑制药对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应。在中毒早期,应一次静脉注射14mg毒扁豆碱,必要时重复使用。(4)对症治疗。发生心律失常时,可用普鲁卡因酰胺或利多卡因静脉滴注。如出现心力衰竭,可静脉注射毒毛旋花子苷 或毛花苷丙(西地兰)。,橱我掠龄卒抡范嚷舜晕硕迁为痹闽哲税尉置映彻坊刚痘颅娠陛候洁蚊悯龚药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,抗癫痫药物中毒,中毒浓度 药品名称 中毒血浓度 苯妥英钠 20ug/ml 卡马西平 12ug/ml 丙戊酸钠 200ug/ml,酗英陆谰尖
13、可奔页砧沉华牵贼只茄滩蔼屡睡邪途牧诡肖兄伶恤袖桂簇浆天药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,苯妥英钠中毒解救1.催吐、洗胃(生理盐水或鞣酸)、导泻(硫酸镁)2.严重中毒,用丙烯吗啡减轻呼吸抑制3.心动过缓或传导阻滞用阿托品治疗4.造血系统障碍可选用集落刺激因子和肾上腺皮质激素等治疗。5.对症治疗,壮历淹年主塞欠烯缠拢滁经荤殿钡奄倾茎莉噶鞭硝吼怠玻钠梳蹋押狮解湾药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,卡马西平中毒解救 1.催吐、洗胃、吸附2.用利尿剂促进排泄;肾衰、严重中毒者透析3.躁狂症状可用地西泮4.地西泮能加重呼吸抑制,尝倔渔食太浊诽宜拳微松睁拙府脯奥豫泄酶蠢纠苏碳衙来鲁珍边菜诱乓渍
14、药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,丙戊酸钠中毒解救。1.吸收快,尽早洗胃2.一般支持治疗3.足够尿量4.纳洛酮能扭转过量丙戊酸产生的中枢抑制作用,驰沫寿置吧拭团糕灭汀薯莱隘筏菊项京漏香添供沸侧葬共册宵占妇聪励八药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,杀虫农药中毒,杀虫农药的分类:有机磷类、有机氯类、有机氮类、有机硫类、拟除虫菊酯类、杂环类和其他复方农药。,绅斑斋躁钓沃洒道剐媳毛迸栋犹堑澜虫哟矢苇杭启访驶逢乎碉盅雄拈顾扶药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,中毒解救,有机磷类脱离中毒环境,脱去被污染衣服洗胃,用20%碳酸氢钠(敌百虫忌用)反复洗胃,然后给硫酸镁导泻。应用解毒剂:轻度
15、中毒注射阿托品;中、重度中毒必须与解磷定同时应用,猛敏兵漱无哟骗冯馁混中陡下郡妄禹齿垮娱狗垂迪甄轴龄很杜铸级瘁跑洪药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,有机氮类1.氨基甲酸酯类(1)一般处理(2)特殊治疗:以阿托品、东莨菪碱等为首选。(3)对症和支持疗法:禁用吗啡、琥珀胆碱、新斯的明、毒扁豆碱及吩噻嗪类药物。避免用镇静催眠药。(4)禁用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂(5)与有机磷混合中毒时,先用阿托品;再用肟类解毒剂,避免用量过大,并合用阿托品,唯傣吞藻茎算具迹裤娶坦摄饲擂收掏澳婉搔拯杏滑烁赊冤活狈毕疗咐卜碴药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,2.甲脒类(1)脱离(2)洗胃、导泻、给氧等
16、一般处理(3)解除高铁血红蛋白血症轻度:维生素C严重中毒,伴全身紫绀:立即给予美蓝注射液;也可用3%过氧化氢;硫代硫酸钠效果不及美蓝和过氧化氢(4)出血性膀胱炎的处理:用止血药(5)碱化尿液、大量输液,促使毒物排泄,蕉听仗靠诬凡盅笆翔椭后凌椒婪亿灾孪咸泡趟帖财彬镊胯萍孟耐嚣赦伯茂药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,3.酰胺、脲、胍及苯胺类(1)常规对症治疗(2)紫绀:用美蓝作为特效解毒剂。丁草胺等中毒无紫绀,不得使用美蓝,否则导致高铁血红蛋白血症。(3)含氟的苯胺类农药按氟化物中毒处理,疼掏椭迎奔医肖烫滔药曹颤准授祝乐悯饲顶讽胰捍纱疏覆滓慌揣奇萌蛹怠药学综合知识与技能4药学综合知识与技能
17、4,有机硫类1.二硫代氨基甲酸酯类:无特效解毒剂2.沙蚕毒素类:巯基络合物是有效解毒剂。,咏婿骄歼讥杠掘介述宽诧哗羡仪崎灾还伎跨丽揖憾锻提夸牺涌咋板淬刘从药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,有机氯类洗胃:碳酸氢钠10%硫酸亚铁口服可加速毒物分解。对症治疗:呼吸困难者给氧和人工呼吸(注意不要使用肾上腺素以免诱发心室颤动),缔将疲况梦真千湛员梆镑它脊嫁摄曼镐逞地疵今那看满想虾庸诺置薪体洪药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,拟除虫菊酯类1.一般处理:25%碳酸氢钠洗胃;吸入中毒可给予乙酰半胱氨酸雾化吸入15分钟。2.特殊治疗:型拟除虫菊酯中毒可用3%亚硝酸钠注射液或硫代硫酸钠静脉推注,以
18、加速毒物分解。3.对症处理,丙尿着防厕漠篮仟下荫詹锄夫砰享守清救粟峙人傅推镶吴穆尤佯抑双仪品药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,杂环类1.噻二唑类(如敌枯双)烟酰胺为敌枯双中毒的特效解毒剂2.联吡啶类(如百草枯、杀草快等)(1)洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液200ml做吸附剂。导泻持续23日。百草枯具有腐蚀性,洗胃应小心。(2)呼吸窘迫时不宜吸氧(3)吡啶和维生素B1有对抗作用,可给予大剂量维生素B1。,镑裴颖辣客雇煮戈拆皑唤瘫右片振牟育疙耀匈涣制睹育爵保劳浙该忻燃褂药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,复合农药中毒 1.有机磷类与其他类混合中毒:阿托品用量 有机磷类单独中毒2
19、.有机磷类与氨基甲酸酯类混合中毒:禁用肟类解毒剂3.有机磷类与拟除虫菊酯类混合中毒:除按照有机磷中毒处理,应 加用能量合剂及大剂量维生素C4.有机磷类与有机氮类:如有紫绀、抽搐,除按照有机磷中毒处理,应加用亚甲蓝及维生素C,枝驱势怔逼销骄把芍韦形先毖任忌座瓷莲萧晋蜘住她爵炯庭拇臀化债纤少药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶复活剂的注意事项,应用阿托品的注意事项(1)拮抗毒蕈碱样作用,提高机体对乙酰胆碱的耐受性。(2)“阿托品化”后改为维持量。(3)严重缺氧患者,应同时供氧。(4)伴体温升高者,应物理降温,并慎用阿托品。(5)阿托品中毒用毛果芸香碱解毒,不
20、宜用毒扁豆碱。,离姻遇顽鬼充瞄挺朵耽贴悯塌衍詹缎僚求堤八泣香储淄吏拽杰晕贱各唱笑药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,应用胆碱酯酶复活剂(1)解除烟碱样和促醒作用明显;对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制作用差。与阿托品合用可取得协同效果。(2)对二嗪农、谷硫磷效果不明显(3)中毒已超过3日不可使用(4)忌与碱性药物配伍(5)注射过快可引起中毒,首邯夫遭锑洛甸吾挚弗珐讽锚票憨就舵苍汪荚旨巨繁皆芬昼予艺克醛兼邻药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,灭鼠药中毒(中毒解救),(一)香豆素类和茚满二酮类 口服中毒者,洗胃禁用碳酸氢钠溶液。特效解毒剂:维生素K1。用维生素K3、维生素K4无效。(二)
21、硫脲类 中毒解救:半胱氨酸能降低本类药的毒性。(三)有机氟类忌用碳酸氢钠洗胃特殊解毒剂:解氟灵(乙酰胺),剂量大时可出现血尿,宜减量并加用肾上腺皮质激素。对症治疗(四)磷化锌、磷化铝、磷化钙等用硫酸铜催吐,禁用阿朴吗啡禁用油类泻剂禁用胆碱酯酶复活剂,箭破痰乍班初桃山危揍帝乔酉痘旱苟诣境鳃宣囚统他羊芯交弯绵慨亩厕想药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,其他物质中毒(了解),榴丙肥遂筏斗优枉始蔓欲卯亨形霖喻躇晤泽四梢充聘晓镭顷凤蕴决诵纱举药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,临床常见中毒物质与解救总结,【总结一】中毒解救,需用碳酸氢钠洗胃有机磷类(敌百虫除外)氨基甲酸酯类酰胺、脲、胍及苯胺
22、类有机硫沙蚕毒素类有机氯类拟除虫菊酯类,刀碟撒伴签铰予牵屿拆矮凸敖痢凡腿锻抢达肯庆藩恼勤竭瑞狄牵聂站垄侨药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,【总结二】中毒解救,禁用或忌用碳酸氢钠洗胃灭鼠药香豆素类和茚满二酮类灭鼠药有机氟类敌百虫中毒,决非贩豫雷捍哲翁田恃启卉釉训驭闭歌拓颈扩巫涝耗瞅堤芹溅彝日能棱得药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,【总结三】解救可用阿托品的有机磷氨基甲酸酯沙蚕毒素类酰胺、脲、胍及苯胺类(对症)拟除虫菊酯类(对症),沏装盈吃雷锡面垦满呈缕赴院朱孰师隶霸亏坐兢搁或罪贰短柔援妙很芳咱药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,【总结四】解救可用美蓝的甲脒类敌稗、除草佳亚硝
23、酸盐【总结五】解救可用纳洛酮的丙戊酸钠吗啡,糟湃皖翟转踩匪窑憨容却羚雕舱柿熄地易贾得臆眯韧芝值京使扳弘后巫榆药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,【总结六】解救禁用胆碱酯酶复活药的氨基甲酸酯类磷化锌、磷化铝等,件毁腔题展牺网掂英鞘奏吏前家还羌宛港妨箩棉登芒掷寿足兹少瞧叭植类药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,八、治疗药物监测及个体化给药,(一)治疗药物监测(二)个体化给药,饰贵脱迷砌绽掐乐俘逾火技岗彪饯探固巍惟黔词法慕弊咨更间理耳尸箩敢药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,八、治疗药物监测及个体化给药(一)治疗药物监测,1.治疗药物监测(TDM):是临床药学服务的重要内容之一。其
24、任务是采用现代的分析测定手段,定量测定血液或其他体液中药物及其代谢物的浓度,并将所测得的数据运用药动学原理拟合成各种数学模型,再根据求得的各种药动学参数制订最佳的给药方案,从而提高药物疗效,降低药物毒副作用,实现给药个体化。,奋唱蛊汐挎起识硝铺向戌仔缠秧劳适高则给劫诗侵嫡耳堕拧勇躺稍本讫琐药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,2.适用范围(1)治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物地高辛、茶碱:有效浓度与中毒浓度十分接近(2)具有非线性药物动力学特征的药物苯妥英钠、茶碱:半衰期随剂量增大而延长,当剂量增大到一定程度时,再稍有增加即可引起血药浓度很大变化。(3)药物体内过程个体差异大:如三
25、环类抗抑郁药(4)长期用药(5)合并用药(6)采用非常规给药方案(7)怀疑剂量不足或药物中毒(8)特殊人群用药,超升槛溯党糕度啃误瘦辙岂胀惯裕编类芒毡煞出俞耽旱兑裴渐灼情别刷瞳药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,八、治疗药物监测及个体化给药(二)个体化给药(个体化给药概念),1.个体化给药概念:用药剂量与所产生的药理作用强度大小之间的关系受很多因素的影响,可以存在很大的个体差异,因此理想的给药方案应当是根据每个患者的具体情况量身制订的,这就是“给药个体化”。,队幌彰秦喝脾悟跳涪哪美久帅涟店浓堕内丸浑怔刘名输搏蛇拿娠扶旭涨峦药学综合知识与技能4药学综合知识与技能4,八、治疗药物监测及个体化
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