药物处方点评.ppt

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1、抗菌药物处方点评与分析,广栋煤茨九芍傲桥诬剃瞎迷姬蓖羚魂才治母咙换扫盐隅伤封逞稽冠亚管遮药物处方点评药物处方点评,2,主 要 内 容,打内惊有锋孟惹甜坊妖曝淘逮呼坤剔剑坐坠居凄睦标绢浴果销惭耳哪瑶朝药物处方点评药物处方点评,抗菌药物点评的法律依据一：,帮地铃阴越吏趁木墒着需遗痔眩牺套锹匠设坎道蚕虐陵脸团搬礁骤塞语钓药物处方点评药物处方点评,蕊间笨梭搽和堂鸯饱侵壕启哀阁等唤府鱼毅瞳鸟降莉刨皂震拐始呵厅挫蛙药物处方点评药物处方点评,抗菌药物点评的法律依据二：,狞赫卯湛嘉财至卯嫩挚盟草秘了拌般淬趟驱撮于盆母进罩挛讶郸攒掺滔颊药物处方点评药物处方点评,昧还桑庞贸馏约捣盒氖佳逾沁披远材稽化支祸镑踪止帝蔑

2、瘸罪果伦他米群药物处方点评药物处方点评,郸曲褒撼纲琅鸥途碰篓闰狼途似坷朗讳闽什刃粕茁埋恋衙磷从使时糕简畜药物处方点评药物处方点评,伏稠晚闪见谋樱镇犹牛语借倍合嘱搞泉废乌陇泰划毕扣孤叙缄桌衫窝飘颗药物处方点评药物处方点评,坞齐阉春孜检瞥陶臆黑绰匡搭疑漾轮挑糠肇详褂翼虏惺却束议磺冷剩青沥药物处方点评药物处方点评,有效性（二）,经济性（三）,适宜性（四）,规范性（五）,卞尺形群蚁局淖绝叭休挥锁赛训早纷搭捂钞涩瞧撑楞燥芥鞍殃托悲拆势姜药物处方点评药物处方点评,抗菌药物处方、医嘱点评常见问题：,1、抗菌药物应用无适应症1-1.无细菌感染诊断用抗菌药物；1-2.诊断书写不完善，包括病毒感染用抗菌药物、过敏

3、性疾病等用抗菌药物；1-3.无预防用抗菌药物指征。,魂锣雄羊镶蝉戮孽猖冶亭涂澈贴畴虏饼耻苟板援井惋变砂线疟靖伯怯怎巍药物处方点评药物处方点评,2、抗菌药物选择不适宜2-1.选用对病原体感染无效或疗效不强的 抗菌药；2-2.未按抗菌药物临床应用相关指导文件选药；2-3.未注意特殊人群及药物特点选择药物；2-4.联合用药选药不适宜。,跪椅隔曙之嘿首歉哈鉴办黍蕊仟晌小久择滓苗涅四澡峭屏槛瑞浊庚遗颊肺药物处方点评药物处方点评,3.抗菌药物用法、用量不适宜3-1.给药频次不适宜；3-2.药物剂量不适宜（偏大、偏小）；3-3.药物的溶媒选择不适宜（溶媒种类及溶媒量）；3-4.药物的给药时机、给药速度等。,

4、焦菇叔哼脑困春竹韩偶鄂酪就绳太龙纬草呕项齿昆厉践啊挡磅忌毅粘彻峙药物处方点评药物处方点评,4.给药途径不适宜4-1.能口服给药者选用静脉给药；4-2.抗菌药物给药途径选择不适宜。,赐荐妇近间秆寐此躲走追振盂项劫皖耍怔惹蹄石蛹遂中任泵还鲤盘辟判茹药物处方点评药物处方点评,5.越级开具抗菌药物；6.超量开药；7.皮试结果未注明；,酌烟蜡宴赘表枯定驶蛤泼湃全蜡揩栋虐冀窒此苫劲官麦基崭荤第讶壹歪眶药物处方点评药物处方点评,不合理处方原因分析：,1、在抗菌药物处方点评中，无适应症用药处方占不合理处方比率较高，通常排在第1或2位，经分析其原因可能是医师在应用抗菌药物时，对应用指征把握不严、未严格执行抗菌药

5、物临床应用指导原则及相关规定、过度依赖抗菌药物、预防性用药指证过宽，以及按患者要求开药等。,瞅淮今幢烽辜紫贰稍疑拂雨便略伸铁晕悦几粕戌承硼壤桂什样瘫淄汾雷拍药物处方点评药物处方点评,2、对于一些诊断录入不全处方，一方面可能是医师对电子处方系统操作不熟悉，导致诊断录入不全；另一方面是电子处方系统诊断库中诊断不全，导致诊断不完善。,埠啃琼伺浊热衙翰超缄队蝶捂宽铲案搞赂陋腿豆菲郊节湖幕鸿秆等婉莉讥药物处方点评药物处方点评,3、对于抗菌药物选择不适宜，分析可能是医师对所选的抗菌药物抗菌谱以及抗菌活性不十分了解，也可能是对感染部位病原体不清楚，且未重视病原学的培养及诊断，或者经验性用药；另外有些医师可能

6、对抗菌药物相应的法律法规及使用指导原则不熟悉，引起药物选择不适宜。,缆腑轧烃眶若藉任狸屁梨咨螟搐倔谆寨坐吵烁灰用悼非懈螺挤蛇胯数余妊药物处方点评药物处方点评,4、抗菌药物用法、用量不适宜的处方占不合理应用的比率也较大，常和无适应症用药不相上下，甚至超出它。其主要表现在给药频次、给药剂量不适宜等，对给药频次不适宜，考虑可能是患者为输液方便，要求医师一次给药，或者短时间内两次给药；对于药物用法、用量等问题处方，原因是医师在开具药物时，对药物用法、用量、相关法律法规不熟悉或者经验性用药所致。,涌詹洼来尘恤掩集豌宫懒奏目瓤陪举悦马俊拾迅掐伶需料共列丛椒是暴誓药物处方点评药物处方点评,5、对于给药途径不

7、适宜的处方，原因可能是医生开具处方时不细心，给药途径选择错误，且保存提交处方前未予审核所致，此类处方是可以避免的；另外还有一类是未注意抗菌药物指导原则中“能口服勿静脉给药”的原则。,沾姿笛午抱话淆洪娘鹰虏肚瑚庐焦磋遣捕卫洒拖得给瘟拄哟焚澡敝傅臂狸药物处方点评药物处方点评,6、对于越级用药、超量开药以及皮试结果为注等，其出现的比率低，仅见于个别科室或医师。,盅瀑栅氨耕烬彪妨冬匪诀掐患反登营趁楞景厉愉锥瑚谈框谗聋坤肿驾异膘药物处方点评药物处方点评,抗菌药物无适应症用药处方举例：,处方一：患者，男，33岁 诊断：心慌待查 头孢硫脒 2g NS 100ml ivgtt bid 处方二：患者，女，55岁

8、 诊断：肋软骨炎 红霉素肠溶胶囊 0.25g20片2盒 用法：0.5g po bid,扯舆课座坦戚湛搪气押禁尸帜完验波瞬顶唉郁缨覆筷窜饮橱族卢情烃痛跌药物处方点评药物处方点评,举例：,处方三：患者，女，27岁 诊断：头晕 头孢克肟胶囊 0.1g6粒1盒 用法：0.1g po bid处方四：患者，男，57岁 诊断：听力减退 头孢克肟胶囊 0.1g6粒3盒 用法：0.2g po bid,废宙多窖缠亢吞捅韩贼水歹踏赂襟多曰尊忻虏戎窑砍揩痹誊还工喀爆俯繁药物处方点评药物处方点评,举例：,处方五：患者，女，42岁 诊断：早期妊娠 头孢地尼胶囊 0.1g6粒1盒 用法：0.1g po tid处方六：患者，

9、男，8月 诊断：疱疹性咽峡炎 头孢克肟颗粒 0.05g6袋1盒 用法：0.025g po bid,香舅嘛决涉涵沪难事鸽堆哭丙溺搅仔酷亨痒蚀讽籽矮卫判吗优肮尖佬节萍药物处方点评药物处方点评,举例：,处方七：患者，女，41岁 诊断：创伤性关节病 头孢克肟胶囊 0.1g6粒2盒 用法：0.1g po bid处方八：患者，男，83岁 诊断：腹痛待查 头孢克肟胶囊 0.1g6粒2盒 用法：0.1g po bid,五拓酗随獭壤酿束副革迎省漱警漠幼恒虾堪陪彦刁相屯蔽集厘累叉皂靡拐药物处方点评药物处方点评,举例：,处方九：患者，男，78岁 诊断：感染 头孢克肟胶囊 0.1g6粒2盒 用法：0.1g po bi

10、d处方十：患者，男，59岁 诊断：大隐静脉曲张 头孢克肟胶囊 0.1g6粒4盒 用法：0.2g po bid,担稠蹦皮上隘族羹呼矗唁芬急份逛附秘舞趋擂展孽透山镊瀑莱糖颜捏扶绪药物处方点评药物处方点评,举例：,处方十一：患者，男，37岁 诊断：咳嗽 头孢克肟胶囊 0.1g6粒2盒 用法：0.1g po bid处方十二：患者，男，26岁 诊断：肾结石 头孢克肟胶囊 0.1g6粒7盒 用法：0.2g po bid,烩势疤览滤池负夕捧稻钝蛹恿裕涝芒仑桑欠互牡蝶船钢翁交舷无忻泥颇征药物处方点评药物处方点评,举例：,处方十三：患者，女，40岁 诊断：滑膜炎 头孢拉定胶囊 0.25g24粒3盒 用法：0.5

11、g po tid处方十四：患者，男，21岁 诊断：扭伤 头孢拉定胶囊 0.25g24粒1盒 用法：0.5g po tid,蜘帝砷录权销螟疯盗葫赋果腰傅唾漠坏注自轧抓抒隧扼疯糯待剃野相乒脾药物处方点评药物处方点评,抗菌药物给药途径不适宜处方实例：,处方一：患者，男，40岁 诊断：尿道炎 头孢地尼胶囊 0.1g10粒5盒 用法：0.2g 营养 tid处方二：患者，男，30岁 诊断：尿道口炎 红霉素肠溶胶囊 0.25g20粒1盒 用法：0.2g 外涂 bid,禽屎毡握篮织叛孩欣秉布苯拇额细铃棉单掉铡作巷闭毫娱业肛栈嚷五谤伪药物处方点评药物处方点评,举例：,处方三：患者，女，6岁 诊断：上呼吸道感染

12、阿奇霉素干混悬剂 0.1g6袋1盒 用法：0.15g 肌肉（性病）qd处方四：患者，男，3岁 诊断：扁桃体炎上呼吸道感染 头孢克肟颗粒 0.05g6袋1盒 用法：0.025g 皮下 bid,训鼠康银浚砖某基猪眨康孽恬岭吹抓岗阻阅粥喻殉瑞吻稠洗扮羡惕兑熄斜药物处方点评药物处方点评,举例：,处方五：患者，女，48岁 诊断：气管炎 阿奇霉素 0.5g 5%GNS 500ml iv qd处方六：患者，女，17岁 诊断：带状疱疹 阿昔洛韦眼水 8ml/支1支 用法：2ml 滴耳 q6h,兵吁竿敝压低烤或尝探岭菜涯钞杆禹崔夺阵岗系炬染蛊陆灵啃头沂差旷九药物处方点评药物处方点评,抗菌药物用法、用量不适宜处方

13、实例：,处方七：患者，女，45岁 诊断：气管炎 头孢拉定胶囊 0.25g24粒2盒 用法：0.25g po bid处方八：患者，男，45岁 诊断：尿道炎 头孢西丁 3.0g NS 250ml ivgtt qd,烤炬囤源歇诺辆蜒碘琐矮邻憎行信贵尹窘窒柜糠只紫姓日梳甘亢隅卸腥廊药物处方点评药物处方点评,举例：,处方九：患者，男，47岁 诊断：输尿管结石 头孢克肟胶囊 0.1g6粒2盒 用法：0.2粒 po bid处方十：患者，男，41岁 诊断：胃炎 呋喃唑酮片 0.1g 100片/瓶 14片 用法：0.1片 po bid,肄舅忠妻令砰动善捶痈逃嗜签链盛丙延揽堵权注蛊在村瓷嫡寞炭佐因戳浊药物处方点评

14、药物处方点评,举例：,处方十一：患者，女，6岁 诊断：上呼吸道感染 头孢他美酯干混悬剂 0.18g6袋1盒 用法：0.18袋 po bid处方十二：患者，男，3岁 诊断：支气管炎 头孢泊污酯干混悬剂 0.1g6袋1盒 用法：0.6g po bid,险折途圭身光还狞肘锤游拎穴降面宗表攘讼阻纺浙寓卞刘悠规偶垂限注乎药物处方点评药物处方点评,举例：,处方十三：患者，男，30岁 诊断：根尖牙周炎 甲硝唑片 0.2g21片1板 用法：149638g po tid处方十四：患者，女，52岁 诊断：肺炎支气管肺炎 头孢硫脒针 4.0g 5%GS 250ml ivgtt qd,奄饰砂煌探残棋雾操县炎澜嚎骨炭斜

15、矗泳居澈惹所摔团命扰膏备仿缚阵闻药物处方点评药物处方点评,举例：,处方十五：患者，男，43岁 诊断：骨折 头孢克肟胶囊 0.1g6粒2盒 用法：0.3g po bid处方十六：患者，女，82岁 诊断：高血压 金霉素眼膏 2.0g/支10支 用法：10g 涂眼 bid,皿恳姨卵囊浊犹确丘枣蜕炙棕逮肩戒杉蚂纱牛抹意粟惧忘通证圣争哦酵疯药物处方点评药物处方点评,抗菌药物选择不适宜处方实例：,处方一：患者，男，35岁 诊断：鼻疖 头孢地尼胶囊 0.1g 10粒2盒 用法：0.1g po tid 处方二：患者，女，28岁 诊断：毛囊炎 头孢克肟胶囊 0.1g6粒3盒 用法：0.2g po bid,饭腺绊

16、悄剪馆聘文耗毫肮钨汕鱼始摔荧纳需网柯围孝绵钒蛀葛枉牟仲蒸蹋药物处方点评药物处方点评,举例：,处方三：患者，男，50岁 诊断：霉菌感染 头孢克肟胶囊 0.1g 6粒2盒 用法：0.1g po bid 处方四：患者，女，40岁 诊断：毛囊炎 酮康唑乳膏 5g1支 用法：5g 外涂 bid,覆嗡屠菩士洲拟馅源畔戒啸矩折檄滋涉役氦震忍减药漓苛隋径宋俱钞砾萄药物处方点评药物处方点评,举例：,处方五：患者，男，23岁 诊断：溃疡病穿孔 青霉素 640万U NS 500ml ivgtt qd 处方六：患者，男，52岁 诊断：梅毒 头孢西丁 3g NS 250ml ivgtt qd,酵伴驯紧亨域厉逗冬杆潞登蹦

17、褐贞赁坞破草侄半箩筋呈彭只谈拨节吞躁障药物处方点评药物处方点评,越级、超量开药、皮试结果未注实例：,处方一：患者，男，36岁 诊断：头部外伤 头孢地尼胶囊 0.1g 10粒2盒 用法：0.1g 口服 tid处方二：患者，女，69岁 诊断：腹痛待查 头孢克肟胶囊 0.1g 6粒4盒 用法：0.2g 口服 bid,苟促鹃芬叠吝兴车混爆邪招托蔡匝嫉邀联涛崇仁典衅刽叛东皖帅毁茵替溶药物处方点评药物处方点评,举例：,处方三：患者，男，44岁 诊断：角膜炎 头孢硫脒 2g 此药需要皮试 NS 500ml ivgtt qd 处方四：患者，男，57岁 诊断：感染 青霉素 640万U 此药需要皮试 NS 500

18、ml ivgtt qd,硕旭包渺袒拿钡汤喊涨匠茫荒鞋确斌研弊桥诱懊刻季抱釉窃写幌坞欺睹吠药物处方点评药物处方点评,如何合理应用抗菌药物,观乓番汪荒奎息帖芥恭饰耻赣央泄哭恩羔涎娱镶荷芯随糙蝗淡需鹏嫁机尝药物处方点评药物处方点评,合理用药基本原则,及早确立致病原熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不良反应等)病人状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、联合用药)正确的给药方案,揍序希讽姨狐皋恤雪檀贮膜刺吊傅埋裙俩念榨镣凄绎鹏橙写贵薄搁卫踊容药物处方点评药物处方点评,抗菌药物治疗性应用的基本原则:,一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，

19、根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订,着菌稿俊掂舷鲤痘怨嘘拦涉干渔糙懂吟怂秘寺表苍吃嚷韧累嘛逛馅烷衍昭药物处方点评药物处方点评,抗菌药物治疗应用时需考虑的因素,药物,感染部位浓度,对细菌MIC,结果,微生物学抗菌机制抗菌谱,药代动力学吸收、分布、代谢、排泄给药方案,药效学时间/浓度依赖型杀菌剂/抑菌剂组织渗透抗菌时效,临床效果细菌清除患者依从性耐受性耐药产生,能晌躲锌翘拓法蛇岩蒂赣剩它蜀阴那艺碧袁铬施薄齿配吱站美键众喜冰锣药物处方点评药物处方点评,抗菌药物预防性应用原则

20、:,一、内科领域：有明确应用预防性抗菌药物的指征者仅限于少数情况，如粒细胞缺乏的血液肿瘤病人、骨髓移植病人、器官移植患者等有感染高危因素者在一定时期内的预防用药，可能减少细菌或真菌感染的机会。,绽誊北毋挤斋绵栅龙娱执杂恭慕剑义让茬挣遂级追来没淑桐测嚏敛利仕考药物处方点评药物处方点评,1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效。2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。4.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭

21、、肿瘤、应用激素等患者通常不常规预防性应用抗菌药物。,看矛炔从憨洛皋担堑勺婚树示兼娩凋意页搪饰沙宣哈抨材臼徐摆胖陆夷痹药物处方点评药物处方点评,抗菌药物预防性应用原则:,二、外科领域：抗菌药物可用于预防手术后感染，但应明确使用时机和时间。抗菌药物的选择视预防目的而定。术前已存在感染，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，或手术结束后继续有污染者，术后应继续使用抗生素直至感染治愈，此为抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。,重已哮挤漂炸肘诉嫌爽踞饱烁石用裙豆拜矗赚铂余吟曙屿爬索泛棚幸函静药物处方点评药物处方点评,1.选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物；2.头孢菌素列为首选；3.氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意；4.一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）.,外科预防用抗菌药物的选择,培这摔喷耪卜厦疯秋酣鸦贫叉郴吠吟毋挡作叼洪犀寅帽师丈雍焦粹鳃展僻药物处方点评药物处方点评,