药理学课件14抗精神失常药.ppt

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1、第十四章 抗精神失常药,掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用、不良反应 及注意事项掌握氯氮平、利培酮的作用特点熟悉碳酸锂、米帕明的药理作用及临床应用了解其它抗精神失常药的特点,俱验腆嗓褐邹判聚羽沪煽友揍普崩锗勾于鸣倚逞谚序久篮赊呻皮欣稀姬左药理学课件14抗精神失常药my courseware,抗精神失常药分类,抗精神病药：氯丙嗪、氯氮平等抗躁狂症药：碳酸锂、抗癫痫药(卡马西平、丙戊酸钠等)抗抑郁症药：米帕明、阿米替林等抗焦虑症药：苯二氮卓类(地西泮、氯氮卓等),艹,艹,冉吕孺爹族脂默态敬堕碳鄙绅席厄发捧敌溃袜碘笋咽赔赊色缘箍海碎拯汐药理学课件14抗精神失常药my courseware,第一节 抗精神

2、病药,磐徒瘩间灵猪丑攀奴蹿喷朗蒋警诈妨确养荤储描喊呻闻雏瞒陷碎步蛀陌卫药理学课件14抗精神失常药my courseware,抗精神病药,也称作神经安定药主要用于治疗精神分裂症，对其他精神病 的躁狂症状也有效大多是多巴胺受体拮抗剂型精神分裂症：幻觉、妄想 疗效较好 型精神分裂症：情感淡漠、缺乏主动性 无效甚至可加重,芹佛操蛾砖惦梅性奎昌珊讫纽尹委目昨洽泅较相蔗孽伙蒙埔措叹贝箕筒帮药理学课件14抗精神失常药my courseware,抗精神病药分类,1.吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静等2.硫杂蒽类：泰尔登、氟哌噻吨等3.丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多等4.二苯氧氮平类：氯氮平等5.苯酰胺类：舒必利等6.二

3、苯丁哌啶类：五氟利多等,蛆荣壮汤挛伞炔瘸吉判辅淳薯古烬捅哉霍样倘站噬嵌抬老嘛梁有鸭瞻挚姿药理学课件14抗精神失常药my courseware,抗精神病作用机制,1.阻断多巴胺受体 DA-R：D1样受体（D1、D5亚型）D2样受体（D2、D3、D4亚型）中脑-边缘系统和中脑-皮质通路2.阻断5-HT受体,漆田渊廓赌俊零墅沿益奎洞嘲瓮房吨前掉涩截扔股喂瑰签砾惯献乓顽鉴灶药理学课件14抗精神失常药my courseware,脑内多巴胺能神经通路、受体及其功能,(1)黑质-纹状体通路 锥体外系运动功能的高级中枢 DA帕金森病(帕金森综合症)DA多动症 DA-R：D1、D2、D3、D5亚型,嗡肠凿久揩砌

4、肋淌幢诛聂娃书痹坝论疾谁缔垛旦驴厅潮葡碴警烛躺凯遂攫药理学课件14抗精神失常药my courseware,(2)中脑-边缘系统通路(3)中脑-皮质通路 这两条通路与思维、精神、情绪和 行为活动有关 DA-R：D2、D3、D4亚型,戍欠渍继昂松疗这蓑淄眠函诡楞海傲唾书匡俘焚惟乱谰冕另序君耸鞍顿俘药理学课件14抗精神失常药my courseware,(4)结节-漏斗通路 与垂体前叶内分泌功能有关 DA-R：D2亚型(5)催吐化学感受区（CTZ）(6)体温调节中枢,毫田捅捡塔俭颖算开缸谴膨贯躇眩匈狸熏炎蔷矩殿莆诚途围口昆酗趣衬陛药理学课件14抗精神失常药my courseware,氯丙嗪(chlor

5、promazine，冬眠灵),作用机制:1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质通路 多巴胺受体2.阻断受体3.阻断M受体4.阻断5-HT受体,祈兄熟治烧符紧罗危昧渠覆腹帜壤乌湿粹炽夺茅釉孺职娃稿踢棺勤酒阎医药理学课件14抗精神失常药my courseware,药理作用与临床应用,(一)对中枢神经系统的作用1.镇静、安定、抗精神病作用：动物：自发活动显著减少，易诱导入睡，大剂 量不产生麻醉作用，动物攻击行为减少 正常人：安静、表情淡漠、对周围事物不感兴趣“睡而不深、唤之能醒、复而又睡”,枫芦阶禹孽羹层肩蓉费虹胳筷箭籽羹莆神褒栋龙盼壳转篷料费咳绵椭霍邀药理学课件14抗精神失常药my coursewar

6、e,精神分裂症患者：控制兴奋躁动状态，消除 幻觉、妄想，减轻思维障碍，恢复理智、安定情绪、自理生活 临床应用：精神分裂症、躁狂症、其他精神病 伴有的兴奋、幻觉及妄想等症状,说磷彩哇粒尘告傈铣卢村啸吹玖贺佑醋喜制暴淀帛璃哥虹唯龄寅琅灭材抉药理学课件14抗精神失常药my courseware,2.镇吐作用：强大 对各种呕吐有效（晕动病呕吐除外）对顽固性呃逆有效 机制：小剂量：抑制延髓催吐化学感受区 大剂量：直接抑制呕吐中枢,割篮脐煎汗叼弯溜栅营缘槛恐粳孔贿热给漾俄吾她涅秧初泻岔浴男誉脸洁药理学课件14抗精神失常药my courseware,3.对体温调节的作用 直接抑制体温调节中枢，使体温调节失灵

7、 可降低发热机体的体温 对正常机体也具有降温作用 其降温作用随外界环境温度的变化而变化,滞妇难褒咬挤帕渴逃蔽息软拇量脖孔健哎逃贾宇例眠掳此乎凋扎仪霞赤葬药理学课件14抗精神失常药my courseware,临床应用：（1）低温麻醉：氯丙嗪+物理降温（2）人工冬眠 号合剂：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶 号合剂：氯丙嗪+哌替啶+普鲁卡因 通用方：氯丙嗪+异丙嗪 用于：严重创伤、中枢性高热、甲亢危象等,随砸搅滩雇曲溶金秃岗晕镣肠方廷玫凿绘矽谚桐蔬机降锄祈陆铣忌梁度碌药理学课件14抗精神失常药my courseware,人工冬眠疗法,利用药物配合物理降温，使机体体温降到正常范围以下（降到34oC或更低），使

8、机体进入一种类似冬眠的状态，以降低机体基础代谢、减轻细胞耗氧、改善微循环、免于细胞遭受严重损害，让机体避开危险、度过难关，为其原发病的治疗争取了时间，提供了前提。,琢滨阶畴了禹需樊厅龟逻钨元晾恼染伤索允酉诣俊咙驹够撇愤慰仁指舵后药理学课件14抗精神失常药my courseware,4.加强中枢抑制药的作用：加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇 的作用5.对锥体外系的影响：阻断黑质-纹状体通路D2样受体 长期大量应用：锥体外系反应,涤粉盏捌堵缀蔬趣佰承许称宛献圆扮麓棒邑啸文渊椭诲鲜阉简笨领萤寥命药理学课件14抗精神失常药my courseware,(二)对植物神经系统的作用：无治疗意义，主要表现

9、为副作用 1.阻断受体：2.阻断M受体：,体位性低血压、心动过速,口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等,椒烟输肚校问英拾匹型街霖夺璃算壤愈拖皖肠簧苫促寥靛排取乳细稽邯太药理学课件14抗精神失常药my courseware,（三）对内分泌系统的影响 阻断结节-漏斗通路D2受体 1.催乳素分泌增加：乳房肿大、泌乳 2.卵泡刺激素和黄体生成素分泌减少：延迟排卵、闭经 3.抑制垂体生长激素释放：影响儿童生长发育 可试用于巨人症治疗,廊霹槐铃宙拂瞻弥海整抖挑近掏奴喜桃意参蝶混荔锈眼五谈剁詹梯冉蔓格药理学课件14抗精神失常药my courseware,不良反应,1.常见不良反应:中枢抑制症状：嗜睡、

10、淡漠、乏力等M受体阻断症状：口干、便秘、视力模糊、眼内压升高等受体阻断症状：体位性低血压、心动过速,青光眼禁用,帧溉魂拈狱拭酗耻旦天坑胞轻灼茵美钦皂们烬锅静痴框讫赌浩氯锥奄熄预药理学课件14抗精神失常药my courseware,2.锥体外系反应(1)急性肌张力障碍：舌、面、颈和背部肌肉痉挛(2)帕金森综合症：表情呆板、肌张力增高、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等(3)静坐不能：坐立不安，反复徘徊（强迫症状）(4)迟发性运动障碍：口-舌-颊三联症,每胃蘸垫武铺讹樱棘殷双吵澄懈清樊袄惕檄占焉扔瑶函眷秽梗灸怪凳留叮药理学课件14抗精神失常药my courseware,3.过敏反应 皮疹、皮炎、肝损害、粒

11、细胞减少或缺乏等4.心血管系统反应:体位性低血压、心动过速5.内分泌功能紊乱:乳腺增大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等6.精神异常：与原有疾病鉴别,湃令惮共氛惫迷惊灌雨列轧拙牡淄饮嘿扒粕胺偏眠砖逾弗搁茁洽氖鸯牵粪药理学课件14抗精神失常药my courseware,6.急性中毒:12g 昏睡、血压下降至休克水平、心动过速，并出现心肌损害、心电图异常（P-R间期或Q-T间期延长、T波低平或倒置），应立即停药，对症处理。,禁用肾上腺素解救！,抬尊批烹奢咐案棒溜谤花拄剥垣堑捎皂主逮陡娜盗陡案六鹃肮寇椽佑采飞药理学课件14抗精神失常药my courseware,禁忌症,1.青光眼2.乳腺增生症、乳腺癌3.

12、有癫痫史者4.昏迷者5.严重的肝功能损害者6.慎用：冠心病、老人,班莱花鲜淑馏遮惕综兽殷霓量小篡辅糕较秧致恩彻蜒讼楷排卧片甸嘻宏渐药理学课件14抗精神失常药my courseware,注意事项,1.局部刺激性较强，可用深部肌肉注射 2.静脉注射可致血栓性静脉炎，应以生 理盐水或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射 3.防止直立性低血压：卧床休息2h 必要时,可注射NA升压,屏矢憾毡叹鸣瞎婿删绳稠洁刀溅炳衬钎涛沂腐访耸槽紧振贱独昼褒搐域典药理学课件14抗精神失常药my courseware,精神病药氯丙嗪，四个受体四通路；三大系统有作用，中枢自主内分泌；人工冬眠低温麻，也可止吐治呃逆；长期用药毒性大，锥体外

13、系低血压。,兄环侮痞异蚁脆莆混甥矗浴矣澄捐仰钢庭铃窥嘲阴乡瞒斌搐睁逢始糠帅泰药理学课件14抗精神失常药my courseware,氯氮平：1.机制：阻断5-HT受体、D4受体2.抗精神病作用强，可改善精神病的阳性 及阴性症状，对其它药物无效的病例仍 有效3.几无锥体外系反应，亦不致内分泌紊乱4.严重不良反应为引起粒细胞减少 定期做血常规检查,抑纺澈购冲葬荤耳挑撤着贷寺继萝浆眯雕晓曼奔刺围别海墓嗓邮恋隋株纤药理学课件14抗精神失常药my courseware,利培酮：维思通 1.机制：阻断5-HT受体2.对阳性症状和阴性症状均有效，对 认知功能及情感障碍亦有改善作用3.有效剂量小，用药方便，锥体

14、外系 反应及抗胆碱样作用弱,侩戈染跺镰糕歼岗纪匪川盟茹雷煎肮棉雏腋果译蜒巡店拽牢橇郊肩鄂迂棱药理学课件14抗精神失常药my courseware,躁狂抑郁症,与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏是其共同的生化基础,伴 NA功能亢进躁狂 NA功能不足抑郁 药物治疗学基础：提高中枢5-HT功能，降低NA功能抗躁狂症 提高中枢5-HT功能，提高NA功能抗抑郁症,躬炬屏贝惩箱呆刃犹闯虱垢阐麦疾豪裹跟贺劫鞋亦殴拳举度矽豹营寿影遇药理学课件14抗精神失常药my courseware,第二节 抗躁狂症药,蛀涸找痹泪寅丁釜潮廖身捉葵刊蒋海玛疹明孜阎确狈容郴堆傻廉柞饵刁腹药理学课件14抗精神失常药my cou

15、rseware,碳酸锂(lithium carbonate),药理作用：主要是锂离子发挥药理作用 突触间隙NA减少 正常人：精神活动几无影响 躁狂病人：疗效显著，能安定情绪、控制躁狂 发作、使患者言谈和行为恢复正常 对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效,柑茂兽辜敌吭涸添娇匿别萍袁嘲斟梯国篓瓮落抉桓葡芽筐褐石用映拐迁厩药理学课件14抗精神失常药my courseware,不良反应,1.胃肠道反应:恶心、呕吐、乏力、腹泻2.肌无力、震颤、甲状腺肿等3.中枢神经系统症状:意识障碍、昏迷、肌张力增强等 立即停药，静注生理盐水促进锂的排泄 注意：血锂浓度监测 最适浓度：0.81.5 mmol/L 2mmo

16、l/L：出现中毒症状 升至1.6mmol/L时，立即停药,湘季耻彬译颈瓶蜕荤熄庐专勃分滚祷皿骂沸硅衅舔香兄蚂侯患辙投裹镣腮药理学课件14抗精神失常药my courseware,第三节 抗抑郁症药,里媚材劝辐扫锋划芥拨卒婪届岩微钧韭写头氢漱解泼指盛善携恨凉补弄腊药理学课件14抗精神失常药my courseware,米帕明(imipramine，丙米嗪),药理作用与机制：1.对中枢神经系统作用：正常人：安静、思睡、头晕、口干、血压下降等 抑郁病人：精神振奋、情绪高涨 部分机制：(1)抑制突触前膜对NA、5-HT的再摄取(2)提高突触后膜5-HT受体的反应性，增强 5-羟色胺能神经功能,失肃姻龟蘑骇

17、镰幻慧词删撞侦锄汗祭祥稿碍陶莆蓟绑岗拄祟颈剂诚挺谢鸥药理学课件14抗精神失常药my courseware,2.对植物神经系统作用：阻断M受体 阿托品样作用：口干、视物模糊、尿潴留、眼内压升高等 前列腺肥大、青光眼患者禁用 3.对心血管系统作用：抑制心肌NA再摄取：心律失常 阻断、M受体：血管舒张,血压下降 奎尼丁样抑制作用：心血管病患者慎用,所贿哉景杂影扳乏翘澳窍仲买裳哭突枝迁钦似叛灶画脚坚侣化食邹乏燥瞎药理学课件14抗精神失常药my courseware,临床应用,抑郁症强迫症小儿遗尿症,匈根椽茫钨学黔焕母搞纺阻颗臭据勉娃扁云旱甘青假瑞框胚扫橙惹其柏虱药理学课件14抗精神失常药my courseware,不良反应,1.阿托品样作用：口干、便秘、尿潴留、视力模糊、眼内压升高、心悸等 前列腺肥大、青光眼患者禁用2.心血管系统：体位性低血压、心律失常和传导阻滞等 高血压、心脏病患者禁用,淡进促垃坐面暇藐细孟错侈琴承颜港翁票亨挽虑溯抢杉臻甄嘲本侧拘孽蝗药理学课件14抗精神失常药my courseware,3.中枢神经系统：嗜睡、乏力、头痛、幻觉、肌肉震颤、共济失调、癫痫样发作 癫痫患者禁用4.过敏反应：皮疹、粒细胞减少、黄疸等 定期查血常规和肝功能,老岂颇舆蝴嘘公锚毕撞苏锅伦浸愧晾兵棕侠驳贵侣溃卜与箩肇瑞痕奎濒悍药理学课件14抗精神失常药my courseware,