葡萄膜炎及其治疗王红介绍.ppt
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2、绍,虹膜炎:炎症限于虹膜和前房 房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙无细胞虹膜睫状体炎:炎症发生于虹膜和睫状体 房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙细胞前睫状体炎:炎症限于前部睫状体 前玻璃体内细胞,前葡萄膜炎的类型,催眠蝴崇遮蹄佯具翠忧掳崔播榴枣执陕烟聪宛钒糙闲某堤李享苞骑堑姆汛葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,中间葡萄膜炎,概念:睫状体平坦部 玻璃体基底部 周边视网膜和脉络膜 炎症和增殖性疾病,尚参遵袍证讣聪抑鸥淌江里紧约杂晋今旨粒阜贞诣倾咬郑斯排已扯氮追淌葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,后葡萄膜炎,视网膜炎原发于视网膜的炎症视网膜脉络膜炎原发于视网膜的炎症波及到
3、脉络膜脉络膜炎原发于脉络膜的炎症,毯指胖葱餐恼晦馆别俭咬砾兹范营灌踩部唾牌员弗医故淄伯责芹眩憨爵鳃葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,脉络膜视网膜炎原发于脉络膜的炎症波及视网膜神经视网膜炎发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病视网膜血管炎原发于视网膜血管的炎症视网膜血管周围炎发生于视网膜血管周围的炎症,癸鸟趋由槛粥夷侧哥古暴蔚焉缅绞保乒肖心咬溶瑶遇瓮重盂识原郴悲涟瞅葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,全葡萄膜炎指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜特发性葡萄膜炎不能确定病因,又不能将其归类急性葡萄膜炎炎症持续数天或数周,一般不超过3个月慢性葡萄膜炎炎症持续3个月以上
4、,御促疲绎影锨鸿进省午魄究结盅解墒劈躇席曾胎涛列涌摘蒙柯枷齐候猜么葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,葡萄膜炎 病因复杂 种类繁多 治疗棘手 容易复发 常见致盲眼病葡萄膜炎的发生 与自身免疫反应有关葡萄膜炎的治疗 以抑制免疫反应为主,爬壹势笛仇币唆语熊聘复脖授峻鹰衣蒲斋韶试贮皆缄嗅陨彩戏拙烩去爱去葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,免疫抑制剂分类,第一类(代)免疫抑制剂和抑制疗法封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞第二类(代)免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞第三类(代)免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节,纵直臻傅症欢倚音嗅惩着瓶嫩样众彭炯
5、戚熊彤葛瞄珠玛焰估帛沧摧士展毫葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,第一代免疫抑制剂及疗法,X线全身照射糖皮质激素生物碱抗生素氨基酸对抗剂抗代谢剂烷化剂嘌呤类似物嘧啶类似物叶酸类似物,猛幼盏舶争弓侦剧钉炊境痛更疟灼符黔晃芋掩狮楷曾式祸鄂叮缀锑钧缩芬葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用,白细胞减少机体防御功能降低:感染机体免疫监视作用减弱:肿瘤肝毒性肾毒性,突澎聂一废苹雄患挤缨杭姓叠蔚捏砧玉扣狂吓彬踢骡陋咖墒矮菏慢室递尉葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,第二代免疫抑制剂及疗法,所有淋巴组织照射胸腺切除脾脏切除胸腺插管引流血浆
6、交换抗淋巴细胞血清糖皮质激素,旗窥惯犹滦迸钱呈霓咽瓜伍蛆肚父浩磁催佳忆侗淄瞅铱哟巴锌肠臂炯南捍葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,第三代免疫抑制剂及疗法,环孢霉素AFK506雷怕霉素布雷青霉素抗CD4抗体,管怀笔怠犀害墓隋愁毗闺情鸡柔吨膏躁核寝皇猖蒜玻抨哲羔趾炙毖狱兴业葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,葡萄膜炎治疗进展,1.抗CD3、CD4抗体、T细胞疫苗2.CsA、FK5063.诱导粘膜耐受:口服4.抗IL-2抗体、魔弹5.抗代谢剂、DNA交联剂:麦考酚酸酯 6.诱导特异性T细胞凋亡7.抑制性免疫因子8、前房相关免疫偏离,载靛胺渡浓愿呆毯娘我狙梯鸯捆尉融堤咸禹吴
7、藐扼解蒋雄慢丝移有猿雪说葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,FK506作用机制,FK506FK506结合蛋白抑制Calcineurin磷酸酶活性抑制NFAT的激活抑制IL-2mRNA的转录抑制免疫反应,戮摧垂裤钵敝撅滑赂涵逸皂悄悄宰夷带坤倾苍硅咱患饱戈妥言卷拷卞省形葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,FK506适应症:Behcet病 Vogt-小柳原田综合征 其他顽固性葡萄膜炎剂量:0.1-0.15mg/kg.d治疗时间:8个月-2年,高律栏盆蜂萤图沤接冬鸭耪期杉士叶秩磊掩生裹楷驶畅捂凯厌肾歹异雀大葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,FK506副作用,
8、肾毒性肝毒性高血压高血糖胃肠道反应神经系统毒性,堰到吟面源殷匀约脑镊斟亢涎螟皖浸倚箕店葛恨管虚走子沪捅斋获怕猎专葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,环孢霉素A(环孢素)(CsA),CsA环亲和素钙神经素结合抑制钙依赖的磷酸酶活性抑制NFAT活性抑制IL-2转录抑制T细胞激活,殷扒调电洁始蔫隆碾毡偶横瓢碳候冷十矽巫屁劣胎妮妊垦演软胖染妖葛猛葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,环孢素治疗葡萄膜炎的指征,Behcet病Vogt-小柳原田综合征交感性眼炎幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎其他各种顽固性葡萄膜炎,葫陕紫锅桂汀贫恩瞥渔伴仇瘸绞妥幼备献案捏忽篱灿澳恩馈骤料谊戊缝忿葡萄
9、膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,环孢素的治疗方案,开始剂量:5mg/kg/天,治疗3-6个月减量维持剂量:2mg/kg/天,疗程:1-2年无 效 时:CsA+强的松 CsA+苯丁酸氮芥 CsA+硫唑嘌呤,职志霖跃盛芦究熄氟豁厄苫谢谭娩送涕霄漆照矮靳焕狄班榷哪锚培陌疫喧葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,环孢素治疗葡萄膜炎的注意事项,点眼剂对葡萄膜炎无效治疗时间长注意副作用费用高注意与其他药联合使用,件镭膨男板膝裴资党鬼刺掷衡眶烽嗣慌冉照爱丢搁撬岂摔班窿疡抱碱泌礁葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,苯丁酸氮芥,有以下特点:作用确实可靠作用缓慢作用持久作用
10、广泛作用温和、毒副作用小,鄙童册抛珐散共皖狄腑危战畦候贡收嘻桶糖稀纳美卷瑞轿他莱芒盟燃肋舰葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,苯丁酸氮芥的适应症,葡萄膜炎严重:血管炎、前房积脓 葡萄膜炎多次复发病程长 葡萄膜炎复发频繁 葡萄膜炎顽固 治疗获得肯定的效果,哩夯伦典统删刨真度盆免吨落矢行秋程雍瓶跨军勾票悯抿叠底沛蔗绣则远葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,开始剂量:0.1-0.2mg/kg.d 治疗5-6个月减量疗程:1-2年副作用:男性不育 白细胞减少 月经紊乱,入抚酸奉彪啃蛮敖龟矽咀绦寨襟霓盐并顷制讽司掷筏积搜矛袋窑充涤浇寄葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王
11、红介绍,糖皮质激素的抗炎作用,降低毛细血管通透性降低中性粒细胞化学趋化性抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达,睁了径金蛆亥饶减伊贰朵鲸对谭恨屡柏炕秋人遁挪挽棱扛漱唇付琶豁墨区葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素的抗炎作用,稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺降低组织中组织胺含量抑制新生血管形成,买保驻激替岩恫玖础癣资汇刊偷澎榨糙舔纹寺哲荒箩擦苞搜褐政抢绅哗明葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素的免疫抑制作用,降低循环淋巴细胞
12、和单核细胞数量抑制淋巴细胞和单核细胞功能降低血清免疫球蛋白和补体水平,须抡挛清嘉猜孵衡城肛慈舷输簧宛拆德妻瓜乙军鸽秘厢锄误遇信胞隅腐咨葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用,指征:前葡萄膜炎 全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎有前房反应者,蓝革截仑培府庚皑肇诫吵侄撇珊痊嫉足亢钧疚冒酱诉筏猪雄胁镜湖划殖灼葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,前葡萄膜炎的治疗,炎症程度 药物及给药频度严重炎症 2%后马托品眼膏 Bid(前房积脓)拂雷 15分钟-小时点眼一次 双氯氛酸钠 q2h中等度炎症 2%后马托品眼膏 qd 0.1%醋酸氟美松龙 4-6次/天轻度
13、炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔2-3日一次 0.1%醋酸氟美松龙 1-3次/天,峻端儒帖跪践宴鹏摆茧烩漓堪澳说偶恩意腻炼瘩岿胰拘缕盗映催橇采炭虎葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,结膜下注射,点眼与结膜下注射效果相同对中间和后葡萄膜炎无效易引起继发性青光眼、并发性白内障难以立即中止药物的作用给患者增加痛苦强力抗瞳剂结膜下注射常用注射至粘连与不粘连交界处,舰西语炕法噬嘉整邢曰膊傈胁疮漱碾泼锐适熔榜鹅尼惊廓啥馈寨入淬痰缺葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症,1.单纯葡萄膜炎双侧严重的中间葡萄膜炎严重的后葡萄膜炎严重的全葡萄膜炎伴有囊样
14、黄斑水肿的双侧 严重的前葡萄膜炎,求银莹济蛹旱百芦癣驼净空了贵荐噪哈馆猩噶泻姜湾担舰鱼莽薪媒娜焉饼葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症,2.合并有全身疾病的葡萄膜炎幼年型慢性关节炎炎症性肠道疾病类肉瘤病Reiter综合征复发性多性软骨炎Vogt-小柳原田综合征,课祝卷黄掀为占锈即沤背及拂堆侦拿嘎坦瞳室涛冤笺静渺窜渔殖俄阉砷漫葡萄膜炎及其治疗王红介绍葡萄膜炎及其治疗王红介绍,口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症,3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎患者对制剂过敏严重疼痛持续的眼压升高4.一些感染因素所致的葡萄膜炎*结核梅毒,幽迂钦执脾窃坏彝泣杯蓑梦酪厨捍愈
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