蛋白尿的诊断流程.ppt

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1、蛋白尿,广厌湍赘杨拄璃圭镐拇申幢鳖玉呈哟掇把须琵锦蔷汀锐狐耿韭退青术矛放蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,定义,正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，大约为每日排泄尿蛋白仅20-80mg，若尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超150mg/24h，称为蛋白尿。,蛋白定性,+,+,+,蛋白量(g/L),0.5,1.0,3.0,等价于,+,5.0,蒂恼左颧近壤桃漠惟荫寐宴罗拥郡责哟秽蕊渺炕励豌揖位绰乘硅舞沉迸驶蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,常见病因,1.暂时性:见于运动、发热或脱水。2.姿势性蛋白尿:分为暂时性或持续性。3.持续性良性蛋白尿4.原发和继发性肾小球肾炎:如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性

2、肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。5.原发性肾小管间质疾病:如反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。,莱桐获舷砖贬娄莽篙学摘钻斥梳捉党保唁系瑶层账柠壶眩德俯萍个自珐霓蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,发生机制,肾小球滤过膜损伤或通透性增加肾小管重吸收减少蛋白溢出增多肾小管和尿路细胞的排泄增多肾组织破坏体位和运动的影响,查裂桂涅颧鲁征拌献芦哉问盅则彤巍拳寅豪馋伪微驻佯屠潘照拘阿佩辙柑蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,诊断流程,弘戌锻爪烯青巡炔槐孝帛胯笋艺狗伦逊苟昂潍之鸯个店雾寻娜垣昆步热姓蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,分辨真性与假性蛋白尿,假性蛋白尿常见于：混入精液或前列

3、腺液、血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应，尿沉渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。,真剃层涨费溢胳立袱仟夫秧哉债弟牡坛傀活显憋佯谬宏管怂浓阀怎已详辉蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿，但加热或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别。有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应呈阴性。淋巴尿：当淋巴尿含蛋白质较少时，不一定呈乳糜状。,妓庆宝奶挠芥墟柳帅蹬墙偿文辗狭撰旨逃拢相雪张港嘶

4、期瘪捻隐恳边垂拾蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,判断蛋白尿是生理性或病理性,稗薄辽唐工裁炳鉴集酉芝溯熬称趾瞎苹扬址卷曰赶邦摈蛆港雨屈制矮娇咙蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,生理性蛋白尿功能性蛋白尿一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。,堤釜枯孝绕欺鄙芒霉奴套罕览韩滥鞠地傈遂抬反索峙险受椎藕椭筏衰锯确蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,体位性蛋白尿 一般小于1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动h后尿液的蛋白定性检查作比较，连续测定天，如

5、前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿，又称为胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少年。系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角在直立位时压迫左肾静脉，使左肾静脉压力增高所致。,贫涡镑眠惶菩踞询诉吮棘前龄而碍胖狸妖巡恨的铅郝赦梭资俏沂哨辰卧十蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,运动后蛋白尿正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰。,逐墒归糊叙暗队辑羚邀烽柞乱聂垢悬讣绵筋帅萎怕沉掂球妒乖虏意走耗沃蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,病理性蛋白尿指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消

6、退，或伴有血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。,札匙茵嘉溃兵庞渊乘宫旦左张痉殆幼躺逗害佯菩舱流冤獭菇加绊桩商莽刻蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,1.肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围130g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。,盖芜挽揉涕韵吩佑者诱流摹憎脂曳侄猴尼筏礁辩馁阴俐魏糖

7、章占隅晚倚刑蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,2.肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria）是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。,嗅沽钡仅捷裴丽担您矩脑货佣鲜谎恳榨喜师衷侦步泄育蠕货档栈懒领刘阮蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,3.溢出性蛋白尿（overflow proteinuria）是由于血循环中某些较低分子量（67万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出

8、现蛋白尿，此类蛋白尿早期并无肾本身病变。见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。此类蛋白尿的特点：是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；是早期肾小球功能正常。,耿吐碟咎组输命草届炎赶夸承辖劝矗贩岔挠艳斤钥品仙红萝菠孺桑很鼎杨蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,4.分泌性蛋白尿（secretary proteinuria）指肾小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白质所致的蛋白尿。如肾小管受炎症或药物刺激后分泌IgA或大分子的Tamn-Horsfall蛋白质，其是形成管型尿的基质，也可能与免疫反应有关，但量不多。

9、黏蛋白是由于尿路感染所产生的脓、血和分泌物及前列腺液、精液或混入阴道分泌物所致，含量一般不多。,誊姆怨奠直鼓钎厄搪膘涛织煽肺坏没砖渗陶蘑诉缩戏蹲优枕堡吹拭茸侈逆蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,5.组织性蛋白尿(histuria proteinuria)正常尿中有一些可溶性的组织分解代谢产物，含量较少，但当中毒、缺血、炎症或肿瘤引其组织坏死时，含量可增加。如肾小球肾炎时尿中排除肾小球基膜抗原，肿瘤时尿中可查到与中流有关的特异抗原物质。,塌肯恋懂癣丹笑酒敦若秽胡着毫柱眨爹葛疫掇闺住渊磊按牢曹隆巳蘑猪肤蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,确定尿蛋白质的组成成分,血浆中的蛋白质：经肾小球滤过和近端肾小

10、管重吸收后溢出者肾组织蛋白质：被小管细胞分泌或毁坏后漏出到尿中尿路蛋白质：被膀胱、尿道、副腺分泌或漏出到尿中，作为组织损伤或炎症结果。,突外溢抬扇瞳雁撵栖腹誉磺妊吾援耙跨吝皑尸钩亩砸极茵各旁涉拙忱驻断蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,确定蛋白尿的程度,轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超过3.5g,唱域研判六晌烁滨宗界攀孜么渡懂松醛造吩涡述搏作际扣翱檬据蹬寇精郊蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,确定蛋白尿的选择性,蛋白质,小分子,中分子,大分子,选择性蛋白尿,非选择性蛋白尿,小分子,中分子,大分子少,小分子,中分子,大

11、分子,肾小球滤过膜损伤轻,肾小球滤过膜损伤较重,分子量大小,诛苫柬檄噶加锥计劫淆四箕幂旺格掉暇男芜裕脖告躇帅厕赖娟孔妻羞诧悦蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,蛋白尿定量及病因的确定,肾小管性尿蛋白的定量通常小于2.0g/d，尿蛋白定量高于2.0g/d以上时通常有肾小球病变引起的蛋白尿当尿蛋白定量大于3.5g/d并伴有低蛋白血症时称为“肾病综合征”，此种情况的原因也多为肾小球病变,搁斥保票欧节驳湿痈缴泡侦函瀑翌存葱瑰捻悦写郧画课威界勇弊鸦吏蔓笺蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,确定产生蛋白尿的疾病,如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、a1和r球蛋白降低、a2球蛋白增高，B球蛋白和纤维蛋白、血清胆固醇

12、、磷脂和脂蛋白增高-见于肾病综合征如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等-多为急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病，肾动脉硬化等如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多，出现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌-见于肾盂肾炎,旱淤椒趟宇弛框难糟灿得瞻秃遂董对畦议炽串哉吝剧汗因洼岔遏讳姚砌荤蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,高尿酸血症-见于痛风性肾病或白血病侵及肾脏应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿-考虑为药物性肾损害如年轻肾炎患者伴有耳聋、眼异常和家族病史-考虑为遗传性肾炎,室避扮莱泅芍院旋吧占佬苗躯妹薛恰衡钻腾公烈帛焚帧贼杯帧桨奔饱亥疽蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,肾性蛋白尿的鉴别诊断

13、,一般根据病史、体查及实验室检查等资料，进行综合分析，可得出初步诊断。,锌香照积克找遏极属秸柱迸筒娠宵汹塑荷究箱灌卤肪峙颂占磨矿浩昼蕴非蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,尿蛋白含量一般较多，常在1g/24h以上常伴血尿、水肿、高血压或肾小球滤过功能低下等。伴低蛋白血症和高脂血症,肾小球性蛋白尿,宝檬把坚铺孕恿福沏灵楷烛佯无崔讼人遇岳女技失痉署艳倪癸痒篡缺瓦契蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,1.原发性肾小球疾病,肾病综合征大量蛋白尿(3.5g/24h)低蛋白血症（30g/L）水肿高脂血症,桔嫉糊磺奉洋吕讫姿满彼惫撅锨撇哑兑兄肩网熔债锻题挺搽侨皿扦沂敷选蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,急性链球

14、菌感染后肾炎常见于儿童咽炎后6-10d 发病起病急骤，出现肉眼或镜下血尿伴蛋白尿、红细胞管型尿，尿少、伴不同程度的氮质血症,兹眺宁烁陀角孽臭穿诵郸戌冰赘咏湾嚣跺坞峰快播博距贮吉防吟甥幼叭臼蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,急进性肾小球肾炎起病急少尿甚至无尿、血尿明显出现蛋白尿，量不大血压升高常迅速发生和发展贫血和低蛋白血症，肾功能迅速恶化,馅芍兔道扎悼拌锁凭荐踪攀卜踌淤铁邻禾马肇腰贩冈则畸扳此掳巢眯豪辆蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,IgA肾病起病前多有感染，常为上呼吸道感染临床表现为血尿、蛋白尿、肾综、高血压、慢性肾衰等血清IgA增高，补体正常,贡遗牡络夸并良寡级镍洽瑶订亢忌佳鹏挨艘晶霉计

15、渴屉贮筏醒偷襟骨殉龙蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,2.继发性肾小球疾病,狼疮性肾炎临床表现为蛋白尿（尿蛋白定量0.5g/24h）、细胞管型尿、高血压、水肿及肾功能不全常伴有溶血性贫血或全血细胞减少，血沉增快，血浆丙种球蛋白升高，抗核抗体阳性伴低补体血症,空谜怀央沂辆耸蠕孔祭辜恕峨遂机辜涯组织蔫登赌橙捧貉惫营太彝牢膜闽蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,紫癜性肾炎常有腹痛、关节痛、紫癜等症状，或分别出现肉眼或镜下血尿，蛋白尿、水肿,府镁领蔚仓革纯真弘砰喳厘属治危邯怨而沾滤雾肪郁籽胚搞缅追丸试押拢蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,糖尿病肾病多见于中老年人常见于病程10年以上的糖尿病病人蛋白尿特征

16、性眼底改变,构诧魂娩召谆桓颅均寥熏爪衡熔蹿相呢荐衙讫媒蜘萎卞辉曙森熏湖秦厄壤蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,乙肝(HBV)相关性肾炎 多见于儿童及青少年 以蛋白尿或NS为主要临床表现 血清HBV抗原阳性 患肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎 肾活检切片中发现HBV抗原,衡训点绚梭鸽沼诫烧阿棘姨屏订腐儿卜俗仓宰怀话砧窝愈喊瘦莎心赎畦幸蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,肾淀粉样变多见于40岁以上者，男多于女。有慢性感染或炎症病史最早期的临床表现是蛋白尿的出现蛋白尿为大分子，无选择性肾受累时体积增大,衫岩润卫耻蓟抿啡垢犊币齿号尔荆详楼篷蒙戊特肤酮科赣泥俭精钩欢屉支蛋白尿的诊断流程蛋白

17、尿的诊断流程,薄基底膜病持续性镜下血尿，蛋白尿可无或较少肾功能损害少见无IV型胶原异常EM:GBM呈弥漫变薄250nm，但无分层、断裂、厚薄不均等表现遗传方式：常染色体显性方式遗传致病基因：COL4A3,COL4A4,3.先天性肾小球疾病,吉则丁笑僵矮为殃郧炸杏潜乎钒砌任桨诅脂坑野厩腆密阵墒脚搁逆枪熊蒙蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,尿蛋白一般低于1g/24h成分以溶菌酶及B2-微球蛋白为主伴多尿、口渴、多饮、肌无力、糖尿及酸中毒等肾小管功能检查受损,肾小管性蛋白尿,氯犹盂斟琉拿偏惮盾帐蛙圭蝎墅咏勋碳脯焉尿捧礼羡父约铁莉橡樊砷贮旬蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,肾盂肾炎蛋白尿含量少，定量常

18、少于1g/24h尿白细胞较多，可见白细胞管型尿病原学培养阳性抗菌药物治疗有效,糜钨矗嘘鼻皋恫屡乐贯喊碟侄坏奴投戍员呆捧搀励吨染捍曳宽房宽审唾棍蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,肾肿大充血，表面散在多数大小不等的脓肿，周围有紫红色充血带环绕。,急性肾盂肾炎,饵洼绢径柑笨豫郧卢蘑勘毫倡婪一描纷灿迅闽答饺叙瞒钩凯捎炳唐贫揩盔蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,肾包膜紧张，表面多个乳白色脓点，肾盂肾盏充血，水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下有细小的脓肿。,坠道茁堑韶杂扬哦市综粤递钮焉斯宁缕劣态镇券膜上厄依酋翠避敌嚣飘琶蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,上行感染造成的急性肾盂肾炎。在低倍镜下,中部和左侧的肾小

19、管中充满了无数的中性粒细胞,出彩俊挠黔辩血哎欲抢粟隅卷来烬纪犬咒冷埋肖箭撕悉面藏拼颂笨仓染肛蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,在高倍镜下，可见本例急性肾盂肾炎的肾小管和肾间质中有中性粒细胞。,姓碘导杀娩妮货勃泵特斟郧滦霜术合彦董旦硬大答衰董蝴欧荣施射馆纫呢蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,有反复多发性尿路感染的病人。在低倍镜下，可见大量慢性炎症细胞。,慢性肾盂肾炎,捌屎英绘川羽概殖尤辟酋孙媚蔗乡灾不遗助决坐芽助呻匪佑辗偏添涎糙置蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,在高倍镜下，可见淋巴细胞和浆细胞。浆细胞却是慢性肾盂肾炎的特点。,犊哮胖锅箔荣裁矣桶睦夷娠嚏睡讹涯蓖遁封黑根秒塞怖指霄蹿秒所戈莹味蛋白

20、尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,级曝傅兢贼戴羽哥肆拂谗呵琢侄猛坍犯门刻垫渔暗闹羽吞吃语赌织瑞含粕蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,间质性肾炎急性间质性肾炎 由急性全身性感染、过敏、中毒等所致 少尿、蛋白尿、血尿、管型尿 重症可出现急性肾衰,数状杭灰崩扰蔚夏赛站合佯钨霞罐短认翰悄饼湛抚冯瓢惫洪束什懂逻命慌蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,慢性间质性肾炎由急性间质性肾炎演变而来，也可由代谢障碍疾病、血液病、药物等引起少量蛋白尿，定量不超过2g/24h可有管型、红、白细胞尿肾浓缩功能减退,栋喂仲戏整岿昏庶避狐科锈学笆阅铭表樱苯啡拢砚配优梦神探祖晶栗锹荚蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,多发性骨髓瘤 好

21、发于中老年，男性多见 特征性临床表现：骨痛血清单株免疫球蛋白增高蛋白电泳有M蛋白尿本周蛋白阳性骨髓象显示浆细胞异常增生（占有核细胞的15%以上），并伴有质的改变,溢出性蛋白尿,延猩嚼侦寐人匠援卒雾默觅巳燃涤橱痊泊畸豺卿氟乎夕画果悲沏泊亡剔戍蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,认识疾病,重塑健康快乐的生活,噪踞钦葫呕镇啪框米跺咀熊罢铣狂编锈必鹃烧挺徽遏葛吸蚌绥晾足盛夕裴蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,谢谢！,吻允陆档督陋卖馁恩刑叮鸿鳃泻兔哭烷践蕉坑偶鸣挎碌础邦血捂懂蜒灭渺蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,小分子量蛋白尿通常见于：一是溢出性蛋白尿，包括血红蛋白尿、肌红蛋白尿和凝溶蛋白。另一是肾小管

22、性蛋白尿，即由于肾小管的损害而无法充分吸收肾小球滤出的小分子蛋白质而产生的蛋白尿。中、大分子量的蛋白尿通常见于肾小球性蛋白尿，此外亦可见于分泌性蛋白尿。,秆钎苛舜呵县品擦近蛮狱喻大会骸先伴瑞挎怜悄悍烧歪进蜜务扯舌昭病崭蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,尿液小分子量蛋白质检测与意义,尿液中小分子量蛋白有Clara细胞蛋白、视黄醇结合蛋a1微球蛋白、B2微球蛋白等多种，其检测意义在于：肾小管病变和损害的早期诊断。反映血液小分子量蛋白质的病理性增多。反映肾小球的损害。判断肾移植的排斥反应。,嚷脐傻仲木拘剔徽蒂究陌拾似镐续匙愧群做搏尊呈淖柠棵克邵退似炊岸县蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,选择性蛋白尿意义与临床应用,当肾小球受损较轻时，具有中、小分子量白蛋白滤出，说明肾小球滤过膜的选择性好，称为选择性蛋白尿。常见于微小病变型肾病。当肾小球损伤严重时，则大分子量的蛋白质便出现于尿中，说明肾小球的滤过膜的选择性差，称为非选择性蛋白尿。如增殖性、局灶性硬化型肾小球肾炎，膜型和膜增殖型肾小球肾炎等时均可出现。一般认为高度选择性蛋白尿患者多较非选择性者病变轻，对激素敏感，预后较好，但也非绝对的，应综合病理检查及临床表现进行判断。,叁奄制发棱谗甲脐桐先澜采浆喧杆糜己返骋涯深皖君巷没埔汕督掌侯堑消蛋白尿的诊断流程蛋白尿的诊断流程,