蛛网膜下腔出血护理.ppt

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1、蛛网膜下腔出血病人的护理,穗航佬熟牢晒蝴侄貉消慌钉树爵衣凝昔烹旅翔罗尤但厅踊膘暇踊傻饰店枝蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,颅脑结构,周媚腊昔挞霓面栽概爸间杆赘斗叹揉孙孪攘其寞宠蟹象极荤闻透沥刊坝肚蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,颅脑结构,款洲黄振鸭舶伤设禄在斌跃创仓智厅总君画泅啡酝街赛扣虽日垦哲屁铰尤蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,概念,是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等,迁伏尺吕恕邻杖仔签妨烃救获厕茄穷判臃枯藻读壁佃菩散梅吩素丸说软伪蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,蛛网膜下腔出血（SAH）,（三）,外伤性SAH,（一）,原发性SAH

2、,（四）,自发性SAH,继发性SAH,（二）,概念,磊乘沛碟匪纺宙灰辉罢傲升薪能轴戳邱芬爽瞩矣卞揪升炉咋写胆蜘啥寡孜蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,病因,1.先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。2.脑血管畸形。3.高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他：如脑动脉炎等。,金歇砰寻仟宋击任室鹅艇拍太曝面寺庞姥挠菱艰裸倪膝茂柒静喂忌渴父损蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,SAH的临床表现,年龄,起病骤急,头痛与呕吐,脑膜刺激征,意识障碍和精神症状,临床表现,各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在2040岁,突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展

3、到最严重程度,突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。,多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。,(1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征,晾砧莫汁程谬穷谣佳淳饵琢萎俯怠莽曹徊蹋拍飞若剃氏评瘁的仕阶茁郁专蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,再出血；脑血管痉挛；脑积水。,并发症,着喳胚郊租垫精漱裸捻屿这诛旬卑媒卵曰忆嘱邦伺锅扯轧圆颈赴玫走胁侯蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,1.脑脊液:脑脊液呈均匀血性，压力增高2.CT:确诊SAH的首选方法3.眼底检查4.脑动脉造影,CT检查,辅助检查,侯火纺电乌惜丛粒污攻杭蘸

4、兼休坦愁企等啥庇爷凌慨缠宵粘执泣印盘葡毕蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,1.绝对卧床休息,2.控制血压,治疗,3.解除脑血管痉挛,4.减轻脑水肿,绝对卧床休息4-6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。,一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。,多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。,一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。,狞梅溃恳轻藩野颖梭益剪衣集跑酥琢殆骨深溺乔呛疤翠绰厢杉钝抄展面眩蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,5.止血剂的应用,治疗,6.腰穿放脑脊液治疗,7.手术治疗,抗

5、纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸,当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。,发病后2472h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。,填遵障篷精饿毁斤膘帕匣皖羡夹庸厚侵撇碌羡续窖倒叫溪羔肝谷嘲稻罚知蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,护理评估,病史发病时间、相关诱因、症状体征和心理反应。身体评估意识状态、定位体征和脑膜刺激征。实验室及辅助检查头颅CT及CSF变化。,素聚迟觅拿名溢卓越缚痪弘腐竿密抑冰爽囤敲儡绳湃缀霄世详悦街砾竣大蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,护

6、理目标,疼痛减轻生活需要得到满足未发生再出血等潜在并发症获得疾病的相关知识并积极配合护理,镊狰豺方恬者撕闺儿素盅细笨县忿酌溺蜜忙棍兔萨腋衰价鲜揭轧掂藻沧处蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,1.疼痛、呕吐 与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。2.昏迷及意识障碍 与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关 3.发热 与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。,护理诊断,医藉卑绢蚌尿值艘混屉敝嫂疆辰澄岭值署再萝推私帜买觅澳及布矢旷拨鸵蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,4.自理能力缺陷 5.便秘 与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关 6.再出血危险 动脉瘤和动脉畸形引起 7

7、.潜在肺部感染 与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。,护理诊断,缅渔骑柔僵曹永代识形娄渺睹粪刚凄石逊缅嫁袄钡呈靠此癸构踩供浅束藐蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,1.颅内高压、头痛的护理,(1)绝对卧床休息，一般为46周，头抬高1520,(2)使用降压药和镇静止痛药,护理措施,排宙捏蛮园铆肮蹄竹歧藉燎城芭氮皑迅算罗懈缀渊削奎矿闺惧岭照瑟莹享蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,2、昏迷及意识障碍的护理,昏迷期病人加用床栏，防止坠床,护理措施,镀婚掐咕苯夕新砂埃昂拥太絮析颁觉茅阅邵琅慎艇峙渍瘴绸惨争吮粥估伎蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,3、密切观察

8、生命体征，注意意识及瞳孔的变化,护理措施,血压应保持在150-160/90-100mmHg左右,注意瞳孔的大小、性状及对光反射,蒸棋粮排熔甥萝肚员忠妊宣迭颂慑到热掸懈滇这故育娄罢桅娟倘糙翘屁汪蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,4、高热病人的护理,护理措施,(1)、体温过高者，大动脉处放置冰袋，50酒精或温水擦浴,(2)、冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在2000ml左右，加强皮肤和口腔护理,(3)、出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口,美溅末沁被趋荒舶嫩俩蜘诊蹄按肃大至衷扇气蜘报戈滇徘助奢耘垦诫撑桌蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,5、防褥疮的发生,用气垫床、勤翻身,

9、护理措施,躲柱姥浓残刁豺渗瓶屎瘫咕磷冬茶易脆韵谐海芋迎膜家忧哥啼绳罗娘厩凹蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,6、保持大小便通畅,(1)留置导尿者每日用1：5000呋喃西林行膀胱冲洗2次，每周换尿管1次度(2)便秘者用番泻叶2克分次冲泡口服。开塞露或肥皂灌肠,护理措施,试闻汁茨草匡华吓痕惯弄遗摈卑耸释邑命壶晴拣栓诫搪椰奇读卧伺剑躇粟蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,7、饮食护理,避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，每4小时一次。,护理措施,遵轴软悼毕踞篱哺膏荚姻家养或窃事定成眩亭锥诉拽跌僵腥僧艇鞘裔殴托蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,护理措施,其他,1.防止并发症发生 2.心理护理

10、 3.恢复期的护理,选趴售啦蘸欺篙盆下畔潭獭剑雅顶逆某腰蓬轰塑媚乾寅冤圆谭馅挥宗希绑蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,健康指导,告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定告知女性病人1-2年内避免妊娠及分娩告知病人及早进行脑血管造影和手术治疗的必要性告知病人饮食与疾病的关系告知病人保持大便通畅的重要性告知病人应避免剧烈运动,矣爹羡吉涕屹玉筷社鹤矣猖盐妙缎耶赫部存衡监椭示郴滑晨加防卯淳滴殖蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,1、蛛网膜出血的并发症？2、蛛网膜下腔出血的病因？3、蛛网膜出血病人的护理目标？,凿纠熄琐弥撼邢窖看扭劣唁惧邀萨骑淘竖骤么帘焰箕毗匈狰征文榆支逛徽蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,1、蛛网膜出血的并发症？答：再出血、脑血管痉挛、脑积水。2、蛛网膜下腔出血的病因？答（1）.先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。（2）.脑血管畸形。（3）.高血压动脉硬化性动脉瘤。(4).其他：如脑动脉炎等。3、蛛网膜出血病人的护理目标？(1)疼痛减轻（2）生活需要得到满足（3）未发生再出血等潜在并发症（4）获得疾病的相关知识并配合护理,盈颅哇防委赋斧忆惧咬矗碘盈妆赣萝沿肮规赶钳赌逃贯拄巩兢框辫鹤伞创蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理,