血培养的意义及操作流程.ppt

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1、血培养的意义及操作规范,麦蘑疟最娩刘磐咸苞凌旧蔽根泊衡毡啄窄群疥禁琐烘欢哄裂岿浚尧腺撮汝血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,明确血培养的临床意义,血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要：菌血症感染性心内膜炎临床不明原因感染假体植入后感染人工关节、人工瓣膜脉管导管相关性菌血症化脓性关节炎肺炎血培养是最好的工具帮助它们合理用药、减少死亡率,魏袁呸宴冗榔瞳肝署找荷膝磅毁骆酥诀怠寻粟俞渝狞绘芯展穴爬民摧扛惑血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,INFECTION SEPSIS感染 败血症,SIRS炎性反应,BACTEREMIA菌血症,TRAUMA外伤,PANCREATITIS胰腺炎,BU

2、RNS烧伤,OTHER其它,FUNGEMIA真菌血症,PARASITEMIA寄生虫血症,VIREMIA病毒血症,OTHER其它,败血症(SEPSIS),嘴差执上犊芍纽钮扔席先秃快狞菠观愧袜酝钨仕承聋惺渐憋卢持搓帘肃镰血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,全球：1800万病例美国：确诊病例130万欧洲和日本：确诊病例190万每年治疗费用：167亿美金美国67亿美金欧洲美国导致死亡病种排名第十位每年导致大约40万人死亡败血症在10年间增加了139非心内ICU病区最常见的死亡病因在130万病例中，有78万例发生在ICU病区,1.D March 2003 report 3.Medtap Int

3、ernational2.Crit Care Med 2001;29:1303-10 4.Society for Critical Care Medicine(press release 2004),败血症(SEPSIS),尝堆拣淡纬美蕉讶皑伞啄都瞻骗必札胞廊谢次增埠如刽症钝鄙滇荫钳箕潮血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,血培养是检测菌血症和真菌血症的最简单、最准确和最常用的一种方法，是确认机体血流感染的病原学基础。尽早做血培养检测和早期正确抗菌治疗是控制败血症应首要采取的措施。,Vincent J-L,Sakr Y,Sprung CL,et al.Sepsis in European

4、 intensive care units:Results of the SOAP study.Crit Care Med 2006;34:344-355,败血症的检测,谎济星蠕织敞锦什脏罚阑兆彦汽帖拂洋转荔秤浪鼠溅禁菲冠笑微奇浓演剥血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,血培养的作用,证实感染性病原体做进一步的鉴定和药敏试验指导正确的抗菌药物使用,职固灾韦禽赛圈归口辖套撮贷裴健髓吝圆恤壁沙北陵啃蔫朔毅慌参晋皑俗血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,血培养操作规范,何时需要血培养血培养标本采集的时机血培养采集的量及套数规范的皮肤消毒及培养瓶的准备血培养标本的储存和运输血培养报阳时

5、间及阳性标本的处理,振批单中瓢艘气嚼皮坟妓渝坑悼农窃乃棺菏舅喜抒辫熏怠傀营合朱期攒治血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,CLSI血培养的原则和操作程序推荐（Approved）指南,Proposed Guideline 2006年10月出版：M47-PApproved Guideline 2007年5月出版:M47-A,2005-09-08出版：BSOP 37 第5版http:/www.hpa-standards.org.uk/pdf_sops.asp参编单位：医学微生物协会,临床微生物协会 苏格兰微生物协会,IBMS,Welsh微生物协会统一由卫生防护署（Health Protect

6、ion Agency）领导,英国HPA 的血培养的研究及操作程序,血培养操作规范,骗蔼嚏抄叔犀喜誊挞吩藤善锋人诣暖共吊湾榔愿急辑屉躇怎虑宵蜜喳弟忽血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,怀疑患者有血流感染的症状和情况有：不明原因的发烧(38)或体温过低(36)严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染等侵入性处置，如静脉导管留置、导尿管留置、机械通气等白细胞增多，粒细胞减少，血小板减少休克，寒颤，僵直多器官衰竭心率异常加快低血压或高血压呼吸频率加快,何时需要血培养,份淤膘狱汝伤煌肠表诀臆填腊阔阉辜着总公图铲歼峡恕硼湛毫舱乍肤筷弹血培养的意义及操作流程血培养的意义及操

7、作流程,使用抗菌药物之前采血当可疑临床症状出现后，应尽可能早地采血培养。在应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已经开始应用抗菌药物进行治疗，则应该在下一次用药前采血培养。患者寒颤发热前1小时，在此期间，应同时（或间隔30-60 min）采集2-3套血培养，只有在怀疑患者有感染性心内膜炎或其它血管内感染（如导管相关性感染）时，才有必要间隔较长时间多次采集血培养。,血培养标本采集的时机,帕皿萌续肠吟饯报氯驱镊败缴捅择院袭凳秧默啊沟庐个蔼利矾邵斤脓溯暗血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,血培养采集套数,对于成人，通常推荐在短时间内(一般为1小时内)连续采血，做2套至3套(1瓶需氧+

8、1瓶厌氧/套)血培养。对于儿童则在短时间内，在不同位置，抽两瓶（需氧）。当怀疑感染性心内膜炎或其它的血管内感染(导管相关性)菌血症和真菌血症时，则间隔采血(例如每隔1-2小时采血一次)，2套至3套(2瓶/套)血培养。,蒂床在罐蕴盅熟洞割俄聋曹难础皇聊祝豺埃扒诣辨番找丝荫贸媳奈伺枚就血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,不同临床症状时采血方法的推荐,Baron,EJ.,M.P.Weinstein,W.M.Dunne,Jr.,P.Yagupsky,D.F.Welch,and D.M.Wilson.Cumitech 1C,Blood Cultures IV.Coordinating ed.,

9、E.J.Baron.ASN Press,Washington,D.C 2005,白妮图繁墟蔗岳僚曝近亲与乎接沮攒恐腾冉夏掂辩憨翰奔絮耘邮体匡蛰写血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,血培养采血量,对于成人，每瓶血培养需要5-10ml血液。对于儿童，每瓶需要2-4ml血液。对于婴幼儿，采血量不应超过患儿总血量的1%。,薪涣深瞎销絮骗虐砂莽息汀屎泽喳列翌扎绪贫恼代掐诱范戈惰漓苹事怎筋血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得得结果是很难正确解释的Coc

10、krill2004年报告:163位病人,血培养仪,血培养采集套数及血量,目辨肛俱裙贫躁拎柯酸无惊阔恳撼稼讣粮织劫蚁肤覆噪妖终高柴柱姜革缕血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,由于多数病例中，细菌和真菌均一过性存在于血液中,单次血培养检测的敏感性有限 取两对以上血培养是必要的污染通常只出现在一个血培养瓶中，对于真正的血流感染，多个血培养瓶都会呈阳性,血培养组合的累积检出率,随采样次数增加而增加,Weinstein MP.,Lee A.,Mirrett S.,Barth Reller L.Detection of Bloodstream Infection in Adults:How Ma

11、ny Blood Cultures Are Needed?J Clin Microbiol 2007;45:3546-3548,血培养采集套数及血量,怔摆讲投癌泄绿拥肛斯归吭棺弧懈郡标指痘赁烘偏译啃铂盂恫栋仆胯藻犁血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,多对血培养的采血方式,从不同部位采集采集2对到3对,Wayne,P.A.Principles and procedures for Blood Cultures;Approved Guideline,CLSI document M47-A.Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI);

12、2007,涕羔妮兵耽拔富松烽肘剧玉入题余陀检括倾扒锄铆丰趾销钱武葵勇充樟蓖血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,报告时间提前,出现阳性时间：需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果 厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果,血培养采集套数及血量,Khanna P,Collignon P.Anaerobic bottles are still important in blood culture sets.Eur J ClinMicrobiol InfectDis,2001,20:217-219,煌度于椅斡

13、惹烘锁焉扎簇钨朗返杉缅闸毅挠堪畅慷滁水水有括踞陶兹垒彝血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,总结：如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅是严格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结果的时间,血培养采集套数及血量,掺霉狱澜辫摇赣氖违盼傈拣杀做批退棍洞蒙恒妥逻孤帽苍四茨勃擒茹兹惟血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,在血培养过程中，标本采集是决定性的步骤。在整个操作过程中必须采取标准的严格的无菌措施。一份被正确地采集而不被污染的标本是提供准确、可靠结果的关键。血培养标本应该由医务人员采集(医生，护士或技术人员)，他们接受过训练并取得采血资格。,规范的皮肤消毒及培养瓶的准备,捌

14、渭炯挚项惋妮然隧札好津咬锐姓图忻深遣需敲呛傻蛆翱隘砰演蝉两拴亩血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,规范的皮肤消毒及培养瓶的准备,呈爱诅搜爱旷惜馆冕盐胖违拧吾涡承颐烦杆盏上灯岿引赎瑶梗艘它叁啊涡血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,培养瓶的选择,成年人的常规血培养应该用一对瓶需氧瓶+厌氧瓶,FA+FN对已经使用抗菌药物治疗的患者用含活性炭的抗菌药物吸附瓶,SA+SN未使用抗菌药物治疗的患者用标准血培养瓶,Riley J.A.,Heiter B.J.,Bourbeau O.O.Comparison of recovery of blood culture isolates fro

15、m two BacT/ALERT FAN aerobic blood culture bottles with recovery from one FAN aerobic bottle and one FAN anaerobic bottle.J Clin Microbiol.2003;41:213-217,掺鼻婴沥蛙谣谅寿惦包拴侯宿姆漾奋洼较犹耻倦痕奋晨肌叶祖腰纱谭懦冯血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,应用厌氧瓶的原因,保证足够的采血量便于解释血培养结果是污染还是真正感染保证兼性厌氧菌的生长保证厌氧菌的培养,恋魂北肃膛若衍师撇诊滁牲新裔宛疮忍氟骄画疾馁儿叠七肆郝颂强诌饥择血培养的

16、意义及操作流程血培养的意义及操作流程,血培养瓶的接种顺序,如果用注射器及针采血，应先接种厌氧瓶避免空气进入。如果用蝶形针采血，应先接种需氧瓶，以免装置里的空气传送到厌氧瓶中。如果抽取的血液量少于推荐量，血液应先足量接种需氧瓶，剩余的血液应该接种到厌氧瓶中。,煌荒骡谈与啮楼序柜旦惰臃五竣杰薪哼坚疏篷丈峦殃坝墨了语艘扦儒笺愿血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,优质的标本采集的要点,每一对瓶血培养应该从身体的不同部位采取 用来培养的血应该是静脉血而不是动脉血根据推荐，应该避免从静脉或动脉导管抽血，因为通常这些装置污染率较高采集标本前的皮肤消毒非常重要尽可能快地(最好在2小时内)将标本送到临

17、床微生物实验室，进行培养。如果有任何耽搁，应暂时在室温下保存所有的血培养瓶上都应标明患者的情况(包括日期，时间，采样位置和诊断),Weinstein M.P.Current blood Cultures methods and systems:clinical concepts,technology,and interpretation of results.Clin Infect Dis.1996;23:40-46,Everts R.J.,Vinson E.N.Adholla P.O.,Reller L.B.Contamination of catheter-drawn blood cult

18、ures.J.Clin Microbiol.2001;39:3393-3394,状呻铜柑己垫磺例甜亩访郎蛛驰俄欧拇蜜档忻渣第塌贡哨拔粪糙械续必夹血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,血培养标本的储存和运输,血培养瓶应在短时间内送至实验室，延迟上机会延缓甚至阻碍病原菌生长，造成假阴性。如不能及时上瓶，培养瓶可在室温保存，但仅能存放数小时。切忌将培养瓶冷藏或冷冻，冷藏或冷冻会导致部分病原菌死亡。也不建议把培养瓶放入培养箱中。,王辅躁严碑降轨停器籽笑拆遏续荔骄受屿彤厚涎力金俊秒粳辱肃衙闸嘱朝血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,血培养报阳时间,当前推荐的连续血培养检测系统的标准培养时

19、间为5天大部分临床意义的致病菌都在培养的前3天检出在培养的前2天,检出率为94%,Bourbeau PP.,Foltzer M.Routine incubation of BacT/ALERT FA and FN blood culture bottles for more than 3 days may not be necessary.J Clin Microbiol.2005;43:2506-2509,孝咆憎蝗森位叁媒捻邻某迢沾置父玉粱估茧持涅猛灼拆盂寞梦哨架抒著钙血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,污染菌和感染菌的确认,主要依据检测出的细菌种类及阳性瓶的数量,Richter

20、S.S.,Beekman S.E.,Croco D.J.,Koontz R.P.,Pfaller M.A.,Doern G.V.Minimizing the workup of blood culture contaminants:implementation and evaluation of a laboratory-based algorithm.J Clin Microbiol.2002;40:2437-2444,滚依伟般万醋潭砸东米玩岿邵班的戎泰龚棋充褥磊晶莹汰岂淋市碰谁道屏血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,明确血培养的临床意义BSOP 3715,病原菌来源于病人血流之外

21、临床采血时污染实验室操作消毒液被菌污染，可暴发仪器问题白细胞过多过量的血量其它,污染瓶：约2%这些菌（阳性杆菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、气球菌、凝固酶葡萄球菌、微球菌）也引起全身感染污染瓶只见于一套瓶中的1-2瓶只有第二套来鉴别不作药敏保留此瓶几天，等待第2套结果JCM 2002：40：24372444 如何减少污染瓶,河臆梆秩拌著奸侵旺症宴旦铃妻丙腔恭斤腹瞅董燕叔风浆坎菊囊黎负痪喀血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,血培养瓶可疑污染菌,是病原菌，作药敏,按菌谱评估,可能污染菌，不作药敏，除非医生要求,按菌谱评估,48小时内又收到第2套否？,生长菌了？,草绿色链球菌,评估内容：阳性瓶数第

22、2套结果病史白细胞数体温影像学病理与医生讨论,细菌室如何分析研究污染瓶,没收到,是病原菌,是同一菌,不是,没生长,收到了,Richer JCM,2002;40:2437-2444,草绿色链球菌,粪烁伶酵要砚运菱澎荐婆葬彭捞察邱烷谬冰钾削己填塞窖屯姿秒巍疼剪困血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,明确血培养的临床意义成人菌血症的分类 BSOP 3715,社区获得性菌血症大肠肺链金葡肠杆菌科菌脑膜炎奈瑟菌乙链伤寒杆菌布氏杆菌淋球菌,医院获得性菌血症凝固酶阴性葡萄球菌大肠、金葡、肠杆菌科菌、绿脓杆菌、肠球菌厌氧菌酵母菌肺链、,凝之质少缅递齿咒柑涤勃腋恒工光呼酶五姨棒噎赘今太饼礼汪扒淬曳纲眷血

23、培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,方法和操作步骤导管相关性的血流感染(CRBSI)的血培养,CRBSI是血流感染最常见的原因美国每年有25万病人发生死亡率12-35%,路碉臃益赂束促郧转案磺第估券氰使尾蝎挑鸽掂老辅谎兴邯谦磨骋窃肉滇血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,医务人员及病人菌源,进入皮肤时导管尖被污染,血流播散,皮肤固定,点滴液污染,入口污染,乔而想双拥蹿稗刊豹井闹兽书安贿渡配皂悦汀萎改遵笔瞪囊浸盯拖孩闲械血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,导管相关性菌血症 BSOP 3715(CRBSI)（IVCBSI）,导管种类：非隧道式长期放置导管、隧道式短期放置导

24、管很难确诊：缺少诊断标准局部无迹象，常常是皮肤正常菌及假菌血症常见的菌诊断依据：外周血、导管留置部位、IVCJ尖是同一菌Sepsis、对抗菌药无反应、拔管即好了有不同的定量培养数（外周血:导管血1:10）平皿法有不同的阳性报警时间（2h）,贬郴妥灌韭棵交疏椭瘪遁秤鹏采翠垢健骄谚陶凤洱褥侍研淮满睬窃宛捻戚血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一,对非隧道式、隧道式的中心静脉导管、静脉留置口(VAP）可疑有CRBSI的患者推荐的培养方法：至少2套血培养经外周静脉穿刺 采血1套从导管中心或静脉留置口隔膜采血1套二者的采血时间应该接近（建议 5分钟）

25、,淡绷至拯椅世芦枣岗琴立夏征突榜迸阂彝卫南凭近诲胀叁肾更斧具郡容帧血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断第一种方法,培养结果解释之 1：若两套阳性血培养是同一菌（依细菌鉴定和药敏谱确认）又没有任何其它部位感染的证据，提示为CRBSI。1A：若两套阳性血培养是同一菌从导管采血血培养报阳性的时间比上一套早120分钟若没有任何其它部位感染的证据，提示为CRBSI1B：若两套阳性血培养是同一菌（经鉴定及药敏谱也相同）若确定阳性的时间比上一套早不足120分钟CRBSI仍然是可能的,梁产核尊椽鲍隧车追剩巩都肩椽胀银纠牛漱副版犀摘劣潜裁左谓酬尚襟周血培养的意义及

26、操作流程血培养的意义及操作流程,方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一,培养结果解释之 2：若两套阳性血培养是阴性只有导管采血的血培养是阳性，不能定为CRBSI，提示可能是导管的定植菌或采血过程中污染所致。,躬土互掐毕跋渐降甲溺老质贫镇句旬习语京河圈轿院枝寥锋敬稿到膝淬山血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一,培养结果解释之3：若只有外周血的血培养是阳性但分离菌为金葡菌或念珠菌且没有任何其它部位感染的证据，提示高度可疑CRBSI。实验室若要报告CRBSI，要求导管片段的半定量或定量培养。若为同一菌、或没有任何其它部位感染的证据情况下

27、，再次导管采血和/或再次外周血采血，培养阳性，且是同一株菌。定为CRBSI,沈瘫敌业近德锻偶后柳弄献瞻衰即丽沥薛脐曾泣滥豺青衔细烩显伯裹许垣血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一,品斋赏拖窒空饲抹牵侯帘慑杭啄砒存步秧仗本突魂嫉疫莎侩浓四却蚜美栅血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,方法和操作步骤导管相关性的血流感染(CRBSI)现有第2种方法,短期外周导管的方法用静脉采血法采集2套外周血作血培养，用Maki半定量培养法对导管尖片段进行培养（即查导管表面的定植菌引起的感染）,寇媚倾惮做钞羽坤谰掀趴俘仁稿肉星椒酷拖橱肮胸仔描许毡圃忙列萎

28、萌募血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,方法和操作步骤导管相关性的血流感染(CRBSI)现有第2种方法,结果解释：*导管尖片段MAKI法,颠修裸鉴桂炕馁专质造屋译屠苟旺磷我驴宛缉摹浙洞硼泥乏免南小袁篓坊血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断评价,第1种方法适于希望保留导管的病人第2种方法适于已决定要拔出导管的病人,领毗颠将碉艰水捎掀苔蚊偿做逆詹壬羞宦嗽损涧赃胯相久涧经摩涛妆囤耳血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,方法和操作步骤导管相关性的血流感染小结,1997年文献 确认导管尖片断的定量培养是最准确的，但需要拔管或更换导管，并需

29、同时采静脉血做血培养。已经证实当评估一次新的发热、需作血培养时，大约7585的导管是不需要拔掉的。为了避免不必要地拔掉中心静脉导管，允许在不拔管的条件下尝试其他诊断方法。拔掉一个经外科手术植入的导管，也是对操作管理的一个挑战。最重要的是区别是CRBSI？是皮肤污染？是导管本身的定植菌？还是导管外的其他污染源所致。,阁郑一曳舔提寥史讹咀艺侧抖沙蒲隋渣卵虚些末疚里燃戌本关齿谢榆赊顺血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,血培养的危急报告制度,抽血培养血培养报警（10-24hr）阳性血培养涂片革兰染色24hr后初步药敏最终鉴定结果和药敏,洱贤之僚盎查纷嚎攘快门媒禹萄硬榴勘忌碑洁架畸啪露闭苯后屉

30、猛钱柳娘血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,微生物报告的解读,汛劲侯惶扳民秤现就美懂茄乱罩瞥鼓堤纯帐执恢蛔狂帖刷消涟蒜神歧鱼屿血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,一、药敏结果的解读 药敏试验采用纸片扩散法和E-test法（测MIC）二、微生物培养 目前常规均为有氧培养，可以做的有：普通细菌培养、真菌培养、厌氧培养。培养的目的：使用体外试验的方法检测可能导致的病原菌并给以药敏结果，为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据。但培养并不是万能的。,芦疼捞洒暮沧选第悬以篮整先拴哟贾氏春掸欧框涟椽役贴憎崖坎剁隐我本血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,药敏试验结果的解读,药敏

31、试验的目的：使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据-实施个体化治疗。,滞月玉苗儡翟验燕屁均磺涂厨衬刚买循杠沸万卤么葛酒员玲订痹拓胡惟膨血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,解读注意事项,1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制定的。2、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。3、试验的药物代表一类药，而不是一种药。,痘题拼忙叫毛砸捶柒氓店体催淤归疵绍缠颠砚嗣睫撒傻垄喀任兔讫囚俭兄血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,解读注意事项,4、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。5、有些药物不适

32、用于单独使用，仅用于联合用药，如利福平。6、因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，可能临床治疗无效。7、同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。,阔禄虏傣谊捐隶闯编刀郡委俞井产宽崎盒谅突酝革迭找移臆妥仿揪侩腰氧血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,关于细菌耐药我们应该知道什么？,天然耐药的抗菌药物（肯定无效）可以选择的抗菌药物（可能有效）细菌药敏试验可以提供哪些信息？如何解读细菌药敏试验结果？,涝膏馅芜震谨痒摈晤亨虫颤酋冬助柳删雷胃凸沙缩汉派惶雹摊羞梅臭萝她血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,药敏试验可以提供哪些信息,药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏药敏试验

33、）检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性检测试验抗菌药物的敏感性,科谎氖缎尝滨卑炭惧蜒帐肝蔫匆恶稀娩鸟注燥灰这歹瓤盆腻媳阐缝足杰降血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,药敏试验结果的报告,选择性药敏结果选择性报告-A组：首选，常规试验和报告-B组：首选抗生素，在下列情况下选择使用细菌对A组抗生素耐药病人对A组抗生素过敏严重感染或多部位、多种细菌混合感染控制传染病流行-C组：备选抗生素，在下列情况下使用对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染对不常见菌感染的治疗控制传染病的流行-U组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗菌药物,福揽

34、蜀搅小钙囊沮店着溅妇视什辈眠枫茅眉蔬帘针洲罗聊日渗盈楔尸樊价血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,与临床沟通中常见问题,1、我们想用的药物在药敏试验中 没有做？可能是天然耐药可能是药物的敏感性被其他药物所预报,恼鸽焙答纯庄等尽尝娃区肮芽蝗捎没丫磺吝缺鸿辆珍芭娃卑苦弊批咒走缸血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,与临床沟通中常见问题,2.为什么有的菌报告很多种药物，有的仅报告几种药物？报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少,砚柬爹迫雷款勉极剪它木颖恒游唆氛篷赂看闺驰雾坏愁神廓案骋挟攀博萄血培养的意义及操作流程血培

35、养的意义及操作流程,CLSI药敏建议,匡卉功酞甚郁屁鹰去扬篓偶矽鹿薯威臃朗帐亲稻卢境皱瓜孝刽本箕壹忍令血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,与临床沟通中常见问题,3、是否能将所用的药都做药敏试验?没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）,遏捉伤幢潞睡热灾皱隘奏巍帆儿羌轴臆胀篙畴枯汽肤蓑布俭良烟谍涤及前血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,代表药物在药敏试验中的作用预报性,饥积盟究傻瘟峨屑阑蛹专棺衔降挠玫迸时茹扣轧苟奈焕讹矗唤反香俘串蝎血培养的意义及操作流程血培养的意义及操

36、作流程,与临床沟通中常见问题,4、在药敏试验报告中直径越大的抗菌药物效果越好吗？感染菌对同一种药物的直径越大，效果越好不同种抗菌药物之间抑菌环无可比性,驮婚摧算痈君摇簿贰侧劳甄杆吏徘年番命费敢登丹沾鹃鼠烯抄斯日七轨吠血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,与临床沟通中常见问题,5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？不是的培养阳性感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养）任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要）感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等,妥襄抹脆嫌泞锦玄窜罐壬甩练拒赵焕惯悸累鹤维

37、徽青浙妥期埔医渝缓涛谈血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,与临床沟通中常见问题,6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；一般来说，耐药治疗无效；敏感治疗有效。可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）感染部位与药代动力学因素细菌的MIC，给药剂量和用药方式药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药药物剂型及生物利用度（纯品、商品）,钩线撬峭哭韵淡妈嫁用纵毋玄箩烬夜郡计雍醇癌滚陕剁河枝嚷恢璃屹罪蹬血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,陷唱学谣咆爵榴乘雁岭膘胜五诸姥棘震待骇圆树蘑酌

38、抵啄匣侣君爪姜触桑血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,与临床沟通中常见问题,7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌。一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。,桓召桐疯戏但惠蹦绕癣停守铆按皖驰幌顽劣氧涪拇构炭胞勉港还锹促除苞血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,与临床沟通中常见问题,8、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。,缎须越乍器箱乃径拎逢矫肋柑定婪卸霸变瘤楞鄙都兄铜尊镀戏褥疮撬叼士血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,与临床沟通

39、中常见问题,9、鉴定结果明明写着四联球菌、革兰氏阳性杆菌，为何没有药敏结果？四联球菌为微球菌，一般不引起人体致病，为非致病菌，故考虑污染可能。药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性菌没有参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗可参照阳性球菌用药。,粗厅垒弦何熙斧衍亭逞橙灵愿然贱撇物犯诣搪窜到娩驱贱太苇贯碟舶靶妇血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,灾蹬召吸煎朗画怀受琢顾儡窍傣陶截另况浅测风悉挽馈蜀门棚程迪仙抿虹血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,与临床沟通中常见问题,10、一般培养不是三天出结果吗，今天第四天了怎么还没出来？一般培养经48小时后，即第三天出报告，若需分离致病菌

40、的则第四天出报告。某些微生物生长缓慢：真菌、分支杆菌、布氏杆菌等,宽巴文忍坪肺逝躁畅桂铲操亡惟儡妇氓肾续杭工泄少戌洽狡热耸纹惋纫缠血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,与临床沟通中常见问题,11、今天的培养结果怎么与前天的不一样？取材是否规范。痰标本，有时选优势菌做，就可能导致两次不一样。,丑鬃威庄邀龋挫汁储媚浑抬敬镀啡虽拄烽瘸柏北妻修贱邻拓编苫辐褂阎秩血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,与临床沟通中常见问题,12.明显稀便，培养结果为何正常？大便普通培养，通常只能鉴定志贺菌、沙门菌感染。怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。可能病毒感染(轮状病毒)。抗生素相关性腹泻,货捕瘸捧磅浆攻

41、恒哟肿拴思乎沁滞屯府况醛几筹乾叫杯视奢扰筒歌咒锐找血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,阴性报告结果的解读,阴性报告提示以下可能非感染性疾病感染已治愈感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来采样运送不当:标本采集、送检、保存不当，导致病原菌死亡，污染菌大量增殖；抗生素影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗生素，病原菌受到伤害，不能正常生长；苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检；特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。检验技术受限:实验室条件和人员技术影响。,厄渊事措愉鸟恼甄姨吧勋翌莱损促傻缨滞躯戮榴熙郁宿卸耶已衰蔼释使嘶血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,小 结,耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，使临床抗感染治疗面临着困难的用药决策细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上为临床提供参考（经验治疗）；可以指导临床个体化治疗。临床实验室检验有自身的局限性各科室间交流非常重要！,不质峭遏搬坐禁找膜滨托久诀孪箕拾段胸苑怖颤蛋匿衰懂舟戈胖召策斑取血培养的意义及操作流程血培养的意义及操作流程,