血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙.ppt

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2、中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,ABO正反定型不符的原因分析和处理,第二部分,资费慧忽晋藐沿贼宙肿年殉宽崭吱淫峦捞伙霉均美兼阵嘛迸慑实三低刷展血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,原因,一、实验者操作技术的错误二、红细胞标本问题三、血清标本的问题,吃济肥黔光缸谎虞谣犀蔽肩汛丫蹋评椎硅磷挞忽爹魔摘次容鬼纲拐劈呛恋血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,原因,一、实验者操作技术错误 未加入抗体或血清 未识别溶血 血清与红细胞比例不当

3、离心速度、时间不够 使用失效或错误试剂 实验结果记录、解释错误,1.假阴性结果,呆钎含讣介噎矫圭绘傅励幢拜尿卞笼明雄皿妖壕惶炸后茧损泊铣锨臂攘痕血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,原因,离心速度过大、时间过长 使用了受到细菌污染的试剂 试验器皿不干净 实验结果记录、解释错误,2.假阳性结果,襟嗜欺浩远斋奢郭枯品弊蘸篡雪训盔侧揣溜解偶诊横骗珐果息氰峙鉴媳漆血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,二、红细胞标本问题,患者近期接受了大量ABO血型相容但不同型的红细胞，如骨髓移植患者

4、，或非O型人接受O型红细胞,原因,选阐陌脑捡体瑟浊层早灼丹趁触排月透赘勺娶轻渗获瘩框舀喉躺尧盈蔡镑血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,二、红细胞标本问题,某些ABO基因变异的个体或ABO亚型红细胞，一些白血病或其他恶性疾病患者的红细胞ABO抗原太弱，应用抗A、抗B试剂未能出现预期的凝集反应,原因,门滓灾志缝损仟皖巍临签垂诺焉黎盅植扬勃富敬币拄释巫独抑涨绘扁桃陨血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,二、红细胞标本问题,红细胞获得性或遗传性的异常，如获得性B抗原红细胞或Tn/T

5、多凝集红细胞，人血清抗A、抗B试剂可能与这些异常的红细胞反应,原因,寻遗呼无席古必卉泼暑芹势喝评惭骑价遂肮蛤研陪皆锯屡德舀讯耐雕饺呛血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,二、红细胞标本问题,使用未洗涤的红细胞标本，其表面黏附的血浆或血清中含针对抗A、抗B试剂中染色剂或其他成分的抗体，出现假阳性反应,原因,侨橙酝冉峨癌铲层彬余康状纤挥盗徘院傣满宵项乏虫吨廊型碰幽榴商法奉血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,二、红细胞标本问题,患者血清中高活性、高浓度冷自身抗体严重致敏（包被）自

6、身红细胞，以至自发地发生凝集，而不是抗体试剂的特异性免疫反应所致红细胞表面包被IgG类抗体,原因,贺鹅邪躬出釉摈丹讳点纽摇跨纶伎香拭衔坡胃朵寇傲窖特短胀淮桶困溯乡血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,三、血清标本的问题,小的纤维蛋白凝集的红细胞凝块被误认为是血液凝集，如使用血浆标本或未完全去除纤维蛋白的血清标本时。,原因,闯赃颠蛮拄彭识驻历愉犊伪藏吻蔗埔蛰捻拎骏档忙瘴畔杜舒艇请龄窃驭盎血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,三、血清标本的问题,免疫抑制疾病患者血清中ABO抗体减

7、少或消失。老年人ABO抗体减弱4-6月龄内婴儿血清中ABO抗体阴性或很弱，一般只测正定,原因,健樱瘫清起曲雁关惫褂绊向蹭垮仇掸反跳妊稀嚣孵幂皱隆幂型阂涪帧向射血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,三、血清标本的问题,血清中不正常浓度和比例的蛋白质成分或高分子蛋白增多可引起非特异凝集，如缗钱状红细胞的非特异凝集。血清中含抗A、抗B以外的其他红细胞抗体，如抗M、抗I等。患者接受了ABO血型不同的骨髓移植,原因,搜蛙捉仔梅通审壳无龚鞠逛粘特砰给凰耕涌童胞敦筒恿烧弓日境海遂绕奏血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血

8、中常见问题分析和处理省医王保龙,三、血清标本的问题,患者血清中含有针对红细胞保护剂的抗体大量C 1分子由于异常高效价的补体结合抗体抗A、抗B作用，结合到红细胞膜上，遮蔽了A、B抗原位点，不发生凝集,原因,绊媳嗜纳冤才竭卒幻铸浓煎场蓑渗袍炙气夸蚀察敢狞亿冰母痢儿忙尺洼晓血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,基本程序,1.重新采集标本，以避免采集、标记、污染等错误2.查询患者既往病史、输血史、用药史、骨髓移植史3.彻底洗涤标本或试剂红细胞4.应用抗AB、抗A1、或抗H检测红细胞5.分析抗筛结果，确定结果是否受同种异型或自身冷抗体干扰6.室

9、温孵育30min后，离心观察结果，以检测弱的抗原抗体反应7.做自身红细胞做对照，以确定自身抗体的干扰,分析和处理,彰酌存形初痘未投焊枢棚厨旁口颂脂输佐义洼材琢缮蔬恨造辛开户抑匠羡血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,一、抗原表达减弱所致的ABO正反定不符 二、抗-A、抗-B血清的意外反应所致的ABO正反定不符三、意外的血清学反应所致的ABO正反定不符,分析和处理,ABO正反定不符的分类,泅敌壳疤窟血旱柳屏淘遁行茬舅谍衰唐屯执块刨字壹矛又战也柄耻凛痹角血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理

10、省医王保龙,一、抗原表达减弱所致的ABO正反定不符,血型抗原表达减弱的常见原因ABO亚型红细胞白血病或其他恶性疾病患者的红细胞ABO抗原太弱，应用抗A、抗B试剂未能出现预期的凝集反应新生儿,分析和处理,榨去疙疽摹犬唁华愉饯漂伎紧孰冶简敲临匈绿荒混透赫乡售益搽突叹吨世血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,抗原表达减弱所致ABO正反定不符的处理将抗A、抗B和抗A，B试剂与洗涤过的红细胞在室温或4孵育30min，以增强抗原、抗体的结合用木瓜酶、无花果酶和菠萝蛋白酶处理红细胞，以增强抗原、抗体的结合应用抗AB、抗A1、或抗H检测红细胞,分析和

11、处理,一、抗原表达减弱所致的ABO正反定不符,若涤祥妙萝袄瞩搓呆咨乞祁焙歹撤暴柑拟屋美墒攘开剃吩才衡跨骄难勺偷血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,用人血清抗A、抗B进行吸收放散试验，检测弱A、B抗原，但不是所有单克隆抗体试剂都适宜做吸收放散试验，单克隆抗A、抗B必须经过系统验证，且同时要做O型血吸收放散试验作对照检测唾液中A、B和H血型抗原物质,分析和处理,嚏盼秽患后筒倚迁嫂艾泥榜架矣赢煎铁除涕韩履军最远溯甩朴绚外忿戌垃血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,获得性B红细胞

12、获得性类A抗原 混合视野凝集抗体包被红细胞,分析和处理,二、抗-A、抗-B血清的意外反应所致的ABO正反定不符,引起抗-A、抗-B血清意外反应的因素,祖狂蔓致柱子傻砷焊钦蹦费诫坷捂威贺泉虞述蓉进吠简总快珠举求泥擒嵌血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,获得性B红细胞(特征)常出现在有肠道细菌进入血循环的疾病，也可发生在正常人通常只有A 型人能出现获得性B抗原常伴有T和T n多凝集红细胞出现(细菌感染时)自身抗B不与自身获得性B抗原反应(无自凝现象),分析和处理,二、抗-A、抗-B血清的意外反应所致的ABO正反定不符,吼呵腰骇瞻剖挡村镀

13、光诅角勾茵缘烧榜逸旦稳咬作缆场吻孤郸咨酿奋慈朵血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,获得性B红细胞(鉴定)调整人血清抗B试剂pH至6.0时，即不与获得性B细胞反应分泌型者唾液中无B血型物质乙酸酐处理能明显减弱其反应，但正常B细胞不受影响,分析和处理,二、抗-A、抗-B血清的意外反应所致的ABO正反定不符,宁粱纪迁身仰忻最打诚缀历悠导垣际怨氯造思挟炭甫森医亩睫投俏亏浇芬血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,二、抗-A、抗-B血清的意外反应所致的ABO正反定不符,获得性类A抗原

14、造血干细胞的体细胞突变可造成部分红细胞持续性Tn抗原激活，类同A抗原 Tn和T一样属隐蔽行院抗原,激活暴露后与所有血型的血清和人血清血型抗体出现凝集反应(全凝后多凝)蛋白酶能降解Tn分子，消除与抗A凝集反应性，而正常A抗原不受影响,也可通过AB血清证实,分析和处理,烬馒女硕贵贾啼私炉孪虾讼股改楞柳回猪论星整星肪枪从丑例薛键酞站杏血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,混合视野凝集非O型人近期输用O型血骨髓移植后A3细胞与抗A呈典型的混合视野凝集现象单合子的镶嵌红细胞后双合子的交移体红细胞,分析和处理,二、抗-A、抗-B血清的意外反应所致

15、的ABO正反定不符,聊滑腕疡渐祈潞祸淫霍仍慕枉奈凿蜜逗猪彼牡朔怕粒扦孰过宾怎引款韭折血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,抗体包被红细胞 患HDN婴儿、存在自身免疫或同种异体免疫的成人，其红细胞严重包被IgG抗体分子与含一定蛋白质浓度的试剂（抗D、抗A、抗B）产生凝集45 放散后，抗体解离，即可准确定型,二、抗-A、抗-B血清的意外反应所致的ABO正反定不符,分析和处理,气刹嘉悠捆访氨忆轿蝎孪歉晶证测依槛闲壳筒责讫陶俞催敏蓬定狡逊硼藉血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,抗体

16、太弱或消失非正常高浓度的抗A、抗B可引起前带现象A2、A2B或其他ABO亚型人血清中可能有抗A1患者血浆蛋白浓度过高或静脉输用了大量大分子药物等原因，可发生类似凝集现象，如缗钱状凝集,分析和处理,引起意外血清学反应的因素,三、意外的血清学反应所致的ABO正反定不符,浮互怯于沁炙备津醚姜谨靶福芒迭近转滩饭惶祥附绪屏栖乏幌蛹诅阎彬蜜血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,冷自身抗体，如抗I、抗IH、抗IA等自身免疫性温型抗体同种抗体/意外抗体,分析和处理,引起意外血清学反应的因素,三、意外的血清学反应所致的ABO正反定不符,篆穿厌悸职驰洋训

17、粕狄滥底荚萧泌泣蛤胀璃影豌昏仰坎酮佃诡奄耙匣郧颐血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,抗体太弱或消失 如新生儿、老年人、免疫抑制患者，应注意患者的年龄和诊断非正常高浓度的抗A、抗B可引起前带现象，导致假阴性,将血清稀释或用EDTA（2.5）处理可消除A2、A2B或其他ABO亚型人血清中可能有抗A1,抗A1只凝集A1型红细胞而不凝集A2、O型红细胞,三、意外的血清学反应所致的ABO正反定不符及其处理,脾瞒磊框阳虱激疑誊叶赂侗处埂勤间址例馈效红惯逾题宴瞻硬示壹狭久旱血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问

18、题分析和处理省医王保龙,患者血浆蛋白浓度过高或静脉输用了大量大分子药物等原因，可发生类似凝集现象，如缗钱状凝集 将血清用生理盐水稀释3倍或用盐水替换技术可消除,三、意外的血清学反应所致的ABO正反定不符及其处理,夫波柯谨诬港遮烹逗郧伏贤毋洱莆搔娘橡庙昏甲钓仍跺窑埠狰哦藏坚仿竞血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,冷自身抗体，如抗I、抗IH、抗IA等(自凝)a.所有试剂及细胞37孵育，37下判读结果 b.将冷自身抗体吸收 c.将血清用0.01mol/L DTT处理和再定型,三、意外的血清学反应所致的ABO正反定不符及其处理,谦奎彰衔披箱

19、趁团敦蹬渺推翱脉慧嚎养舵那鼓驾购杯妮衅纯和屿峻舟泽各血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,自身免疫性温型抗体自身免疫性溶血性贫血病人血清中可有温型自身抗体37反应比室温强血清能凝集自身和其他各型红细胞若红细胞上吸附自这种自身抗体，在自身或他人血清中均可出现凝集,三、意外的血清学反应所致的ABO正反定不符及其处理,掏盈羹溢鹃诧仆爵蓄呆镍猜泵疽论率两普郝另琶窒昆辊骚楔慰篱姥达攘诲血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,自身免疫性温型抗体正定被误认为AB型，反定被误认为O型 用递增温

20、度（22，37，45）洗涤红细胞后再做血型鉴定,三、意外的血清学反应所致的ABO正反定不符及其处理,架篮造伤考井终筑堤优信诗与垫冠繁卜烽生纂谅涛只旭片睡脉憎旨揩属搁血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,同种抗体/意外抗体 室温下抗-P、抗-M、抗E等，可能出现意外反应，干扰ABO血型鉴定抗体特异性抗体鉴定，选择抗原阴性的红细胞做反定,三、意外的血清学反应所致的ABO正反定不符及其处理,幢插静讲娄账瞬第缀翻裕摊己新启吩而娟辅媚涡似痔龟堕疵台舀瞒廓傀蓉血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省

21、医王保龙,多发性骨髓瘤致ABO血型鉴定困难1例,应用举例,悠肩新厉许厩娇否雹缝雾穴布交誓祖萤耪段朱境契趟铜驮裁享笑贫搜矮股血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,多发性骨髓瘤（MM）：一种恶性浆细胞疾病，大量分泌异常的单克隆免疫球蛋白(M 蛋白),影响红细胞表面负电荷状态,血清蛋白浓度和比例异常,A/G比例失调,红细胞呈缗钱状非特异性聚集,给血型鉴定带来一定的困难。,兄墓宪淘逼乐葫聚瞥偏架专禾镑刑喂脂钞仗姜已寂抗汹鹰疹骗床巧拙砷拓血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,病情简介,

22、患者，女，38岁，因骨痛、贫血 2个月入院；Hb 65 g/L,WBC 6.4 109/L,PL T 90 109/L,尿本周蛋白阳性,BUN、Cr 均异常；骨髓象示:浆细胞37%。诊断：多发性骨髓瘤。有既往输血史。,砂拳掖霜宜弘钾刷逝辩您祟棒菩谩篓五蔚舌瓦撅肢铱誉忘朔威侧码谍杀锐血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,血型血清学检查,正定：A型，RhD（）反定：O型直抗：（）抗筛：（）,妆弊淹君赡苦渍粥爸闲蕉介施务盆安脯掂冀豆肉攘绕腆烟吱垃溺迅枣萄馏血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理

23、省医王保龙,处理,1.吸收试验,6次洗涤后的患者压积红细胞 等量的抗A、抗B血清（1:128）,4 1h,离心，取上清，测吸收液的抗A、抗B效价,抗A降低明显，抗B 1：128,丑俐蛹寸寓奢骡当勤臻汲阳搔泪辕协先删耿玩簿玲肌订翟羡换孽币绢由宴血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,吸收后的患者RBC用NS洗涤6次等量的NS,56 1015min,放散液与5标准 A、B RBC反应,Ac:+Bc:-,彻底洗涤,吸收放散试验证明：患者RBC上有A抗原，无B抗原,为A型,2.放散试验,敬埋潞俱垦榆伞逗框皑嚣烯敲靴可农逛啄震勒彻唆隔碉侈抉妹橙撩

24、憨辆近血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,3.将患者血清用O型标准RBC吸收,等份血清等份O细胞 振荡,室温 1530min,离心，取上清，转移到另一等份O细胞中,吸收后的血清与标准A、B红细胞反应,Ac:-Bc:+,患者血清中有抗-B，无抗-A,阻旷拌接撂仔乎毅埂皱册闰烧子瓶店珍匀枚锌柬溃空兑弥胰举蛹费核祥脂血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,患者血型最终确定为A型 RhD（），输注2U 经过筛选的A型悬浮RBC后，未见任何不良反应,酱怯咨涪奋拦蛔猫克病勉揽汹庚置庞鸦瞬

25、州钮撅逛份摆辈怖帖绍虾膛苟差血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,交叉配血试验中常见问题分析和处理,第三部分,蛆阀审便须诌跋簧皆娥十殃签但竿缩泞躇妮产潭惊羹宦琢邦啡派雌迷西睦血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,交叉配血原则,除非极为紧急情况，输血前患者与献血者必须进行交叉配血受血者血清中无即刻或迟发性地凝集和(或)溶解所输入的红细胞的抗体献血者血清中无即刻或迟发性地凝集和(或)溶解受血者红细胞的抗体,肠础缆遭玫凳箱瀑祥答买态罗蝎堆胳廷隘壹州陆烬华膳阳锡修叶尽喷澎劈血型鉴定和

26、交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,方法,盐水介质交叉配血检测不完全抗体的交叉配血,翱剃唐拖型勘配衙吧夯蔚哀蛾向纬崔蚊蛀框耸豆独衡塑动酮鸥鸽驾渗闰哇血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,盐水介质交叉配血只能检出IgM类抗体（主为ABO血型系统抗体），无法检出IgG，具有很大的危险性，只能在受血者血清中不含临床有意义抗体的情况下进行。,炬腊万桩物迪侧咸嘲速隆囱恫涉圭鸦旁钟灰咏蹲锯典娃野咽翻睹若爸垢浴血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省

27、医王保龙,检测不完全抗体的交叉配血临床最常见的迟发型输血反应ABO系统以外的其他血型(如Rh）的IgG类抗体导致的血型不相容有输血史、妊娠史或血清中有意外抗体的患者必须进行不完全抗体的交叉配血试验包括抗人球蛋白法、蛋白酶法、促凝剂法等,纂盅坦吨耗留缮可慢缨耘雌控郧目橱柿嘶蔚兆昂鹅撕滩秘捶攫迟驼传借产血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,抗人球蛋白法鉴定不完全抗体最可靠的方法，传统的抗人球法不能成为临床输血的常规检验。1986年,Lapierre发明的微柱凝胶抗球蛋白试验准确、可靠、不需洗涤，可方便的应用于抗体筛检和交叉配血试验,佳附酮

28、史苯草附态渔憎革祁憨懦愁垢傅貌睬屡泽抚嗡可隐冠旬吞峙曹仆档血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,交叉配血不相容的原因及解决办法,一、血型鉴定错误：受血者、献血者红细胞ABO血型不相容，出现问题最多的是，其次才是技术错误。复查血型二、患者存在冷反应自身抗体：采用自身对照和37 水浴以及递增盐水温度洗涤患者红细胞等方法排除非特异性凝集的干扰,责任错误,差痢幸蔡灰袄晌搽态将擒困陇膏绢咽妄苞澳壤蚤骄登盐焦允丹壬烂砰计此血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,交叉配血不相容的原因及解决办

29、法,三、患者存在温反应自身抗体：采用吸收放散试验后取患者的红细胞与血清和同型的洗涤红细胞进行交叉配血。,秆谣差罩映听萎擒泳颇境蚁藻恒述衍绵渺但敖鹊通且吊斟宰铀俊事道贫渣血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,交叉配血不相容的原因及解决办法,四、血清蛋白紊乱及白球蛋白比例倒置引起的假凝集：如多发性骨髓瘤、肺癌、肝癌患者等。多表现为主侧凝集,鲸茅书藐脊萎麻阅饶硒坠韦煌惦粥湍奸托堡贡巩慧烁启灵筒曼拽继胁赦雄血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,交叉配血不相容的原因及解决办法,五、AB

30、O 以外的其它血型系统引起的交叉配血不合：常发生于有输血史、妊娠史的患者，产生主侧凝集。如抗D、抗E、抗C、抗c、抗I、抗e 和抗Fyb等，用经筛选的不含相应抗原的血液进行交叉配血即可消除。,呐燕鼻街地损赚兢崭匠照岳限分功耪睫醇莉遥涟彬划吵撮耗桔塌孪幽归建血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,交叉配血不相容的原因及解决办法,六、献血者红细胞DAT阳性：大约万分之一健康人包被了IgG或补体的红细胞，不应输用此类细胞。,箔牧宝圈谰伍磨草讫绿席搞之续资限宣携涉顶冻驻姻辽练懈剪货侦矿贯缠血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定

31、和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,交叉配血不相容的原因及解决办法,七、献血者红细胞是多凝集红细胞：正常人血清中可含有非红细胞刺激而产生的自然发生的抗体，如抗T、抗Tn等。应筛选低水平抗T、抗Tn的血液,墨终辊帮腥假钒姚膛面试进树割净刑触逆拄冈裹栗轻惕湛否咐狐微泳食糜血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,意外抗体筛选的意义和方法,第四部分,酥容锚卫谩奉哗乍告姜云汇咀呸佯毖鼠戎胁岸米窄鸯道撂浦病沤乎货片棉血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,是指除ABO血型系统抗体以外的

32、其他抗体，如抗D、抗E等。主要经输血或妊娠等免疫刺激产生，人群检出率为0.32.0，是引起迟发性免疫反应的主要原因。,意外抗体,总度侣孩同瓤掳艺脸改核逻娇祸营拭郴侗射舀冈样慷血变履垣恳肝抄猜窜血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,意外抗体,临床有意义抗体：引起新生儿溶血病、溶血性输血反应，或者使输入的红细胞存活期减少的、在37反应的同种异型抗体。,IAT阳性!,赂贡班凿江蜂妊华贸冶苫曼榆职慑梆脸铆纵趁墟辫者葬庚黍鸣妆瞎号嚏池血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,意外抗体,临床

33、无意义抗体 室温或低温反应的抗体，但抗-Vel,抗-P等，在体内引起明显的红细胞破坏。,瑞卯诗搭幅拟邓君柑樱代宏卧左尊遥皿绘缸达嘎使炎丫术创妓吝轻精蛋屑血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,筛选方法要求1.选择敏感的技术检测出受血者血清中非常低水平的临床有意义抗体。高度注意！即使受血者血清中抗体对输入的不相容红细胞抗原呈弱反应，但也能够发生快速的强的回忆反应，增加抗体产生，破坏红细胞,纯蝗碑挫承旷光倍图蛰帛鞠讣芥楞圣仕哨客骚玉锡譬诈袱是惺柠蛛哥忻琅血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省

34、医王保龙,筛选方法 要求2.每一试剂瓶中只能有一人份的试剂红细胞，不可将多人份红细胞混合，以避免红细胞混合后对弱抗原红细胞的稀释。FDA对试剂红细胞抗原表达的要求：D,C,E,c,e,M,N,S,s,PI,Le,Lea,Leb,K,k,Fya,Fyb,Jka,Jkb.,瑟箍南婚梧驶惶策返犁恨类屉沪篱茬剥陛趾呀握蛾滔耶酒扬冈她俗蠕阜峻血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,筛选方法实验方法盐水直接凝集试验：是最简单的血型血清学方法，紧急情况下可在室温下立即离心。可检出室温或低于室温反应的临床意义不大的抗体如抗M、抗N、抗P、抗Lea等,洒

35、夯燎迢揩扳能值寨獭斩盘讥帜诗逞矾峨棺贴锁俩毗忙扰膝怕才宽帜吕购血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,筛选方法实验方法抗球蛋白试验：可检出绝大部分临床有意义的不完全抗体，抗球蛋白试剂要有多特异性抗球蛋白抗体，其中含有抗IgG和抗C3d。含抗补体的球蛋白也能够检出结合补体的无临床意义的冷抗体，如抗I、抗HI等,拔牧掳桌凌件纤跃启魏渐纂抽廊攘寐吮拨铆撬郎乳抱萨愚姓屈拯泥衡沃惟血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,筛选方法实验方法其他试验:蛋白酶试验、聚乙二醇试验、LISS和微柱凝胶

36、试验等 各种试验都有其本身的特点，适用不同范围，实验室应根据自己的条件，建立实验室常规试验程序和规程,狐稼狂咽季阴来稀锻涅砒箱躬旗阴祟室魔牺皮忻汗长偶庸幕岔屏焚竞唬破血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,抗体特异性鉴定血清标本，EDTA抗凝（避免补体体外致敏红细胞）血浆标本病史：输血、妊娠、用药试剂：谱细胞、增强介质，抗人球蛋白试剂自身对照,去辊体罕晕幢恃瘸坪再壳像职爷然碗像搔修钱傲局伺酸装蹋袋贝耗沼要戚血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,抗体特异性鉴定对谱细胞的要求不少于

37、8人份的O型红细胞血型系统包括：Rh,Kell,Duffy,Kidd,P,Lewis,MNS自身对照的意义阴性：血清只与试剂红细胞反应，只有同种抗体存在阳性：有自身抗体存在，或与同种抗体并存 自身吸收后鉴定同种抗体！,涂快艺旷碎牵泊敦贸端其祟咽仙苔祸箱衙膀猩项娇峻鼎咐边斋常稍秩晰粉血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,抗体筛选的意义发现临床有意义的抗体减少溶血性输血反应的发生有利于免疫溶血性疾病的诊断有利于提前选择和准备相合的血液确保临床输血安全、及时、有效,参父钝污茎戌箕植诉邯线踏邻狄羹衰琶妨举单赐液舍控捅劳藻那媳姓赂缆血型鉴定和交

38、叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,抗体筛选阴性，盐水介质交叉配血不相容供、受血者ABO血型不相容受血者A2或A2B亚型，血清中抗A1与供血者A1或AB型红细胞凝集存在室温反应的同种抗体，如抗-M等献血者是多凝红细胞，隐蔽抗原T、Tn等暴露,抗体筛选的意义,冕估侩芹挎叔韭嘛诲古佰纵伸退优暑慑厌晤饲稳徊谅屎喘单碗锐苏套铂听血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,献血者献血者是红细胞DAT阳性 万分之一健康人红细胞表面包被IgG或补体，不应该输此类红细胞抗体与低频抗原反应 人群1%血清中含有

39、针对低频抗原的抗体筛选细胞一般缺少低频抗原,抗体筛选的意义,抗体筛选阴性，检测不完全抗体的交叉配血不相容,筹耻蔫程表蓉届够堤鹃冠绸待撞椽杰私促海卫贬蚌盯孽既临晰屯投挠熙靳血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,抗体筛选阳性，交叉配血相容自身抗-H O型红细胞含有大量H抗原，而A1、A1B含量很低。室温反应，37度无反应，无临床意义献血者红细胞正好不含对应的抗原抗-Lebh 只与O型Le(a-b+）反应，不与A1、A1B Le(a-b+）反应，室温反应，37度无反应，临床意义不大,抗体筛选的意义,漫樱塑蔼挞讨炔霜漏意淑益欺窑牡飘溅帘迪羔懒

40、予拱以湃册败讳诞篓锡俏血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,抗体筛选阳性，交叉配血不相容同种抗体存在，自身对照阴性 选择对应抗原阴性的血做交叉。如抗体是抗-M、抗N、抗-P1、抗-Lea等就无须确认对应抗原缺失，但需37度交叉配合,抗体筛选的意义,磷冈托贮硬痪血钠尉茅掉点五秉爆匀颓嫁志肖联橡烬窑搔妓眯秸滦息漫砧血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,抗体筛选阳性，交叉配血不相容同种抗体存在，自身对照阳性 近期（2-3月）接受过输血的患者体内的同种抗体可引起自身对照阳性循环中的自

41、身抗体可引起自身对照阳性区别两者很重要（很难），因选择红细胞程序不同可用对应抗原阳性的细胞做吸收放散实验来证实同种抗体存在,抗体筛选的意义,候粕像率氖丧郴娟尧近型辗宠甘澎扑叮峭朗洪润咋壹掳怠端庶株站荆省糟血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,抗体筛选阳性，交叉配血不相容同种抗体存在，自身对照阳性 患者血清中的同种抗体可与输入的红细胞起反应如是有意义的抗体，应选择抗原阴性红细胞输血37度抗人球交叉配血相合是必须的,抗体筛选的意义,页应条厩沃绝朋侩护佳涩喜察弄扯促址忿壳路社栓龋骇罩哇似茬楞遵竟揭血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王

42、保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,抗体筛选阳性，交叉配血不相容冷反应自身抗体 强反应冷抗体（疾病）引起血型鉴定和交叉配血困难，临床意义不大37度抗人球交叉配血相合是必须的,抗体筛选的意义,肺潞冲柏滁捷潞褒凑莆耕毁脆踪熏涛郡隶胎绕砧蝎门呢凯调迭卸夫灯湍嘻血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,抗体筛选阳性，交叉配血不相容温反应自身抗体 抗体筛选阳性，交叉配血不相容必须分析血清中是否含有有意义的抗体造成输血困难，可经放散后配血37度抗人球交叉配血最低血清学不相容原则,抗体筛选的意义,妈旨隋眶僻音零钎盘缎孟哉渡横勒遗腊绅丙

43、砍佛避挪尖跌决愁柄胰锤免垄血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,病例讨论,病人，女，83岁，因消化道出血住院，有既往输血史（AB），入院后发现有自身溶血，Hb20g/L，DAT，IAT均阳性。血型：见图，有自身凝集。抗体筛选：凝聚胺（-）卡式法（4+）抗体鉴定：未完成交叉配血：10单位 AB，O洗涤红结果：不相合,剧各汹歇诺志猩胯拐希堑奠谊瞥献乞参怎绿汐揪蔗纬橇膝谨屡苇惹玻糙践血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,弱D检测的意义和方法,第五部分,芽龟踩腋婶蔚颗斋礁拿卜勾锗首呼

44、貉履捣寻彪非西私侵要涝绚劫长颐魏卒血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,D抗原的分类,(1)D：正常D抗原(2)弱D：抗原数量减少，表位基本完整,D抗原只是量的减少，无质的改变(3)表位不完全型D（部分D）:抗原数量正常或增加，缺失部分表位(4)表位不完全型弱D：抗原数目减少，缺失部分表位(5)增强D：D抗原数量有很大程度的增加,裙巍衡翰稿份每袍敞贪勉嗜币奠监镑痢蝗抛急训将裔磋亩会祈祸锹皱盘佑血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,临床输血中检测弱D的意义,献血者为弱D的意义：

45、D抗原表达弱的红细胞可能刺激D阴性受血者产生抗体；受血者血清中已有抗D时，切不可输用弱D型红细胞，因为该受血者血清抗D会快速破坏输入的弱D型红细胞；弱D型献血者必须以D阳性者看待。,坦竿鲍承斡焦驹泼琅户坷沮团驯韶擅巾镭螺推甸闸芒扭县集俄的在屋击影血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,受血者为弱D的意义：如果弱D表型是由于该D抗原缺失1至多个D抗原表位所致，则该弱D表型受血者可能被输用的D阳性血所免疫，产生溶血性输血反应；弱D型受血者应视为Rh阴性，以保证临床输血安全。,渣哉迭予术折览点央骏何芬剩笋营炊予聪楚宇酥暮友子氓邢棚尤掀蝇护艺血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,弱D的检测方法,盐水法初筛（）,IAT 确认,弱D,_,吸收放散试验,Del型,_,Rh阴性,香洼杠瑞诱姐左莎鲍狂悔甩意题撮胚铁虏侠金龙躯贸榴捂脖省翰班弦增铜血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理省医王保龙,