血气分析临床浅析724杨锋.ppt

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1、血气分析临床浅析,默涤嫡荒廖作忱厕沟椒灵揉乱瑟曰淄玉壕糙傲楼脾汹华果到前奇乃弛猿掳血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,一概念,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。,孟车叉芹庚掀纲绎乖寅碘凿家汹排凉瞧啪脓毕狙迟刊碰欠久夹瓣泼杂喳愁血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,二临床应用价值,目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱

2、失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检测项目。,乓徐舱急哪擒瓤疆遵奔哀炸跨童迪魄粮拆芥眩詹淫张陡遍牛贞型清谰携雹血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,1低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。,渔话

3、带球曳惨肩盐沤揪右锯堪饼邦埠抗兽避寻分灸婚掖曹扶庙疵举销再绚血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,2在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。,斜纺何细并撅羹丁俏得赵幂磷痕接戈讹电逢籽谆主傈嘿魄汤斑补嗽蔗贡昭血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,三各种指标及临床意义,1氧合状况的指标（1）PaO2（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。参考值：与年龄有关，一

4、般为95100mmHg。临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，PaO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当PaO2 60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。30mmHg可有生命危险。,凶四亚徐米哭钦柑嫁摈序蜗昔草医茧舅答俭伟撒咽呵水继咀怠塌胁塞景植血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,（2）SaO2（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。参考值：95%98%。临床意义：SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但

5、与PaO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。,毁滑聊妒芋荐翱该个寂斟事伟艾浑惺洲多凑所槛斯岁招址问阎乖狰净茎东血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,（3）O2ct（动脉血氧含量）是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。参考值：1821ml/dl，平均19ml/dl。临床意义：O2ct能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。,搀置对馆改常鼻庶寡钉泵桥磊统非枪巫讽颜角艾顾玫囊号拆

6、荧斥恢沼啸领血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,（4）A-aDO2（肺泡-动脉血氧分压差）指肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差。参考值：5 15mmHg。临床意义：A-aDO2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。,劈份幂楷迭腿喀甸奴逐阳票捆案入竿妓综戮温从鲍狐槽蜕哇东赊馈干犬穆血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,（5）RI（呼吸指数）肺泡动脉氧压差（A-aDO2）与动脉氧分压（PaO2）的比值。参考值：0.15 临床意义：RI作为评价呼吸功能减低的一个指数；作

7、为进行氧交换困难的一种指标；用于评价ARDS（成人呼吸窘迫综合征）的程度时，比A-aDO2能更准确发现ARDS问题。,逢郸潮刘鲁悼洱磊活耘犬巫到皇殷贺炭肺身呆芳良岁放钒狮侍坤罢噪印必血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,2酸碱平衡指标,（1）pH（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。参考值：7.357.45，平均7.40。最大范围6.87.8。临床意义：pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况，7.45为碱血症，7.35为酸血症。但pH正常也

8、不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。,项禾葛掂剁宾诞猿创皂炬据男殴褥曲噬兽榨既鼓虱舶骗淑临窜娄论帚俭裁血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,（2）PCO2（动脉血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。参考值：3545mmHg，平均40mmHg。临床意义：PCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，45mmHg是呼吸性酸中毒，而35mmHg是呼吸性碱中毒。,订广霉害有泣卜评涨闰君靴字房迟绰冀铸震善媚疼餐状槽熙翰装撼汪缠旨血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床

9、浅析2009-7-24杨锋,（3）HCO3std和HCO3actSB和AB（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）SB是指隔绝空气的全血标本在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3含量；而AB是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3含量。正常情况下两者是相等的。参考值：2227mmol/L，平均24mmol/L。临床意义：SB和AB均代表体内HCO3含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于SB不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3的储备量，不能反映体内HCO3的真实含量。而AB受呼吸因素影响，反映体内HCO3的

10、真实含量。,看设鹤廓蔚君坏淄三禾训抄茧玩磋秸狼桂讯胀惯郸孝婴付花市涟囱挛堰座血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,（4）TCO2（动脉血二氧化碳总量）是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。参考值：2432mmol/L,平均28mmol/L。临床意义：TCO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3的含量，24mmol/L时提示酸中毒，而32mmol/L时提示碱中毒。,禹乞篆逝彪共长技逾朋酶遇支途嗡烧水贰粒钵启斌汉敞钒钳氮嫩赞憎缆茸血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,

11、（5）BEb和BEecfABE和BE（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余）BEb是指在37OC、PCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量；而BEecf是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。参考值：3+3mmol/L。临床意义：BEb和BEecf代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，3mmol/L提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，+3mmol/L提示代谢性碱中毒。,多涅揖因商钾涪赦宗蹿彝林稍酬串蚀核特

12、萎阁煎倪削丽暗臻耿提锅季恭拖血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,（6）阴离子间隙（AG）血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na+K+）（Cl+HCO3-）可简化为 AG=Na+（Cl+HCO3-）参考值：8 16mmol/L 临床意义：高AG代谢性酸中毒以产生过多酸为特征，常见于乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒。正常AG代谢性酸中毒，又称为高氯型酸中毒，可有HCO3-减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（如肾小管酸中毒）或过多使用含氯的酸（如盐酸精氨酸）。判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中毒。,沼瑞哮滋踏房涛勇呆横副怨辕猫涌装厚警妨雀繁寇憨接收

13、刷温捐嚷哲迈悄血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,3其他指标（1）Hct：男4249%，女3743%。（2）Hb：男1216g/dl，女1115g/dl。（3）Na+、K+、Cl：Na+（135150 mmol/L）；K+（3.55.5 mmol/L）；Cl（98108 mmol/L）。,蝎艰讥诊栏画珠香当析隔止停绢仰煞注疫寝塞哗浸特掏蒂锭拣击郸盎霜把血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,四、临床应用主要内容：低氧血症的判断标准 酸碱平衡失调的判断,PH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgSO2

14、93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg,玻柴靛疯弧盲谢钻样懒牲栗秘蓬傈霞恰欠巴砾诀玩依掷粳行母通缺坑仿窘血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,1低氧血症的判断标准 主要根据PaO2和SaO2来判断。一般来讲，PaO2 60mmHg时，才会使SaO2及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1.轻度低氧血症：50mmHg PaO2 60mmHg，80%SaO290%；2.中度低氧血症：40mmHg PaO2 50mmHg，60%SaO280%；3.重

15、度低氧血症：PaO2 40mmHg，SaO260%。,圈耳袁次旗全劈女俭硕椭窄贴囊煽罕筹哭灵疲绵眯副勘捏组陵违矗裹秦腋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,2.判断呼吸衰竭及其类型：一型呼衰：PaO2 50mmHg,细融桐淳字攘隆窖沾恿丝晴劳钧拘曹俄拟错缠群找奢止紫什楚克黍饭彤窒血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,3酸碱失衡的判断标准呼吸性的酸碱失衡主要根据PCO2和pH进行判断。（1）PCO2：增高45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少35mmHg，提示呼吸性碱中毒。（2）pH：与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是

16、否失代偿。*PCO2增高45mmHg 时：7.35pH7.45 代偿性呼吸性酸中毒pH7.35 失代偿性呼吸性酸中毒*PCO2减少35mmHg时：7.35pH7.45 代偿性呼吸性碱中毒pH7.45 失代偿性呼吸性碱中毒,潘便酋桃驾挺彩栽坡扮剿徒怖牌咆刘蟹珠掂勤端年便轴瘁婪篇渊隋晒究揍血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,代谢性酸碱失衡需要如pH、SB、AB、ABE、BE、TCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、AB、BE三项指标最重要。,葛诡颅矿掀囚拯郝攫获凡戒锦城笨癸玛瞥庐庚挥卤模靛禄右杯牛难弥猖阉血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床

17、浅析2009-7-24杨锋,（1）AB与BE：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。*减低（AB22mmol/L，BE3mmol/L）提示代谢性酸中毒。*增高（AB27mmol/L，BE3mmol/L）提示代谢性碱中毒。,惰腊困拥冉栖摊妇温砧龄侠褂竖赊约挞版躯记窟枣砌济疾秀波笔蜘镇盔屈血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,（2）pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。*代谢性酸中毒7.35pH7.45 代偿性代谢性酸中毒pH7.35 失代偿性代谢性酸中毒*代谢性碱中毒7.35pH7.45 代偿性代谢性碱

18、中毒pH7.45 失代偿性代谢性碱中毒,亢浙低天币捐啸慰菇伤训管自涡彼疤躇炯渍癸摸艘毯慎假嫂滑窗奔陶坛巫血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,（3）AB与SB：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。ABE与BE之差值意义类似。当ABSB时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。当ABSB时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。当AB=SB，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。当AB=SB，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。,孽黍宋捷岔嘴配凿震飞绪伏写衡疫椿供绊乳癸糊巴岛山俊锐袄钨提蔽篙锨血气分

19、析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,（4）TCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。减低（TCO2 24mmol/L），提示代谢性酸中毒。增高（TCO2 32mmol/L），提示代谢性碱中毒。,蒜仁酞幢让讹糟言躯捡补呼角橱惕熔岗鲜时呛邮狠而刷倚怨仅旧伶唇俺吗血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,4.酸碱失常基本形式的常见原因：(1)代酸：体内H+积蓄：如休克，糖尿病等。HCO3丢失：如腹泻，肠吸引等。肾功不全(2)代碱：H+丢失：胃液丢失 碱性药物 K，CL 丢失：如利尿等。,铁淀的和起咒兼哺虽蓑珠

20、聪悔归伤睦方嚼尧祥稚昆城揉被钠荒锁修挠迪勋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,(3)呼酸：急性：呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹，急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。慢性：COPD(4)呼碱：中枢：N精神病，癔病，高热 水扬酸中毒，妊娠 呼吸机使用不当,杰蘑挎窟睁栽鲸矿罢土摘表热牡梅商墙颂迂唤责履炉歧狠胖涡陡倾例汞垛血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,复蚂绥新潘咒灌悲纱禄都狭盒娠瞅微粕呸影哨妓芝虎痒刀育缨调廓挪袋哼血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,重要工作：,核枝岿灼簧联蛇教谚逐抬栓邓也芳茬书储费揪诗焕钵萨菌低房壮昔憎察哈血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,强调一点：血气必须结合临床具体分析！,卧杉掌悠兢众败唐台驳伊患毫镑不恒啄盂黄程刃蛹宙漓颁区捣着豪弊奎建血气分析临床浅析2009-7-24杨锋血气分析临床浅析2009-7-24杨锋,