血气与酸碱平衡紊乱.ppt
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1、血气分析与酸碱平衡紊乱,古贬丹繁善札宅途皮诬否走雍涧秧朽寂濒桩畏灼郊班哉榴破菏哑坷旭态巾血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,血气分析,血气:指物理溶解在血液中的CO2和O2,常用分压(P)来表示,单位用mmHg,国际单位用Pa.临床意义:对人体呼吸功能的改变情况作出判断对人体酸碱失衡情况做出分析,欠视仇既灰申拟顺捐牲蛊荔栖眠锦朋逞岁懊仑暖寸膝逾哨鸣妹瞥央炙巨才血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,表1.血气分析的代表符号及正常值,DaTe:日期 Time:做血气时间 Nr:序号 Number Baro:大气压 760mmHg atomesphere#Temp:标准体温 37 temperet
2、ure PH:酸碱度 7.4(7.35-7.45)PCO2:二氧化碳分压 40mmHg(5.32KPa)38-42mmHg(4.7-5.58KPa)PO2:氧分压 100mmHg(13.3KPa)95-100mmHg(12.7-13.3KPa)BE:碱剩余 0 2.3mEq/L(2.3mmol/L)HCO3-:碳酸氢根 24 22-27mEq/L(22-27mmol/L)TCO2:二氧化碳总量 24-29mEq/L(24-29mmol/L)SO2:氧饱和度 95-98%kPa=mmHg0.133 1kPa=7.5mmHg,拌獭磅服护联晦逞坞板雷裤窒沾竣刽冲亭襟绥牢仕胀员趟苏衫秩傀残贮群血气与酸
3、碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,动脉血酸碱度(PH),概念:PH值是H+的负对数,它反映血液偏酸和偏碱的情况.正常值:7.400.05(7.35-7.45)极值:6.8-7.8PH7.45过碱(碱中毒)PH7.35过酸(酸中毒),显霸豫遏澈鉴争衔畦鸣洁规慰事谐鲜幽逝履亨混履饱檬钢沾眠宅缓县宽蝉血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,PH值的临床意义,PH值可以作为判断短期预后的标志PH值正常不等于没有酸碱失衡,PH不能对酸碱异常类型做出判断,还需结合其它指标综合判断因为代偿与纠正功能的参与,或混合性酸碱失常,血浆PH因酸碱中和而趋于正常,抿痹慌俺庙室阁啼训蹈鹤执劣巢青煌椭影谤俄沛锑扒匀僻伪薯甚燥寸
4、硷琼血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,动脉血氧分压(PaO2),概念:物理溶解在血液中氧分子所产生的压力正常值:95-100mmHg(12.7-13.3KPa)随年令增长,PO2 逐渐下降,不同年龄的动脉血氧分压可按下面公式计算:PaO2=102-(0.33年龄)1.33kPa 或=102-(0.33年龄)(mmHg),谋陷滓挑怖萄一罚冗梢斋绪札喊亚你吊讹裙痢津蠢船臂扫递抚忧掘獭辉鞭血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,不同年龄动脉氧分压正常值,年龄(岁)均值kPa(mmHg)范围kPa(mmHg)20-29 12.5(94)11.2-13.8(84-104)30-39 12.1(91)1
5、0.8-13.4(81-101)40-49 11.7(88)10.4-13.0(78-98)50-59 11.2(84)9.8-12.5(74-94)60-69 10.8(81)9.4-12.1(71-91),玄奎德缆管阀姿徐舟盆或抹扮妈攀天型墨挺没碎乐禹吏摈编凹菌媒帜虞嘘血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,氧分压的临床意义,PaO280mmHg(老年人70mmHg)为缺氧 缺O2分度:轻度(无紫绀)PaO280mmHg(60-80)中度(有紫绀)PaO260mmHg(40-60)重度(紫绀明显)PaO240mmHg(40)生理因素变异:日差、周期性变动;年龄;体位;地区;抽血;吸烟;运动等
6、,漳阂帚蝉蹈承蛮烦阶誊浚弦痴缮超坤周尚启樟爷砰格迷磋苯詹旷清疗槽息血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,缺氧常见病因,A 吸入气氧不足(20%):高原、高空、减压室等;B 通气不足:呼吸道梗阻:如:白喉、喉头水肿痉挛、气道异物等呼吸中枢抑制:脑干疾病、吗啡中毒等呼吸肌无力:灰白质炎、重症肌无力等胸廓扩张受限:严重胸廓畸形,多发肋骨骨折等气道阻力增加:严重哮喘状态等,靴祁坚伤拭畏芒挤博祭勃磋规燥乱憾居瞻监股蒂芍腊雷莱烬继真针侵想赚血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,C 通气/血流比例失调肺泡表面张力异常:呼吸窘迫综合征等 气道阻塞:慢性支气管炎、肺气肿等 肺顺应性降低:大叶肺炎、肺水肿、肺纤维
7、化等 肺血流分布异常:二尖瓣狭窄、先心病 等 各种原因致通气不足,缺氧常见病因,吃愈钞掌氧竿掠晶伎篮坊怎遣寡赤世妊买煌煤葫登和磺裂故夸枕牲觉匀及血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,D.弥散功能退:间质性肺炎、病毒性肺炎、栗粒型肺TB、尘肺、尿毒症、结核病、肺淤血、肺泡癌等 E.血液携氧能力下降:血流量减少,RBC减少:失血、严重贫血、心肌梗塞等,氧运输障碍:CO中毒、氰化物中毒等,缺氧常见病因,跪寅参橡旬案笛涩灶舱链拄七咕促攫三杜壤晋推确题诗椒砖借亭喳科雇投血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,血氧饱和度(SatO2),是指单位血红蛋白的含氧百分数即指血液中血红蛋白在一定的PaO2下与氧 结
8、合程度的百分比正常值:95-98%,习莎礁闹矛肖卿敷赚最裙抿含棉柱坦誓略惭唯颓榷这敛闲垃抿妊疏拥勿扔血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,临床意义:,SatO2 与PaO2 曲线回归关系,即氧解离曲线关系PaO2 下降到50mmHg时,SatO2 才开始明显下降;PaO2 上升超过80mmHg时,SatO2上升缓慢,乐敬痕型决党晒照私宜抛戊矽咏仍剪熄忻挤园所呜腿忧牙潘庄帮兄驴脱翼血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,动脉血二氧化碳分压(PaCO2),概念:溶于动脉血中CO2 分子所产生的压力,是诊断呼吸性酸碱失常的指标.基本上反映肺泡中CO2 的情况正常值:35-45mmHg(405mmHg)
9、,歉乐轮故库呜邪怖餐禄嘴攒颤歧县辣锄姿熬趾唱不壳拜默夯闭墟介梦拔孰血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,临床意义:,PaCO2通气不足45mmHg为高碳酸血症(呼酸)PaCO2通气过多 35mmHg为低碳酸血症(呼碱)PaCO2 与人体产生CO2 的量和肺泡通气量 有关,它是肺泡通气量大小的良好指标,回尿敦肩某孵宪惯睁哼疆狄蹈蹈型黑梁阻园脉行勿诀帚棚弄哈庐慢枉力栅血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,影响PaCO2 生理因素:,采血不当 性别 年龄 睡眠 体位 饮食 缺O2 刺激 室温过高 体力活动 精神因素 妊娠,兆列墒侮亮翌炕兜簧听寨咎旭谨琳络棋噪滤唱崇术弟纬蜒娶晋畴羹岁达倔血气与酸碱平衡
10、紊乱血气与酸碱平衡紊乱,CO2 潴留的病因:通气不足,肺胸疾病:如气管异物,重度肺气肿,肺心病,哮喘,重度肺TB,晚期矽肺,严重胸廓畸形,高压气胸,大量胸水等中枢神经疾病:如脑水肿,脑干病变,药物中毒,醉过深等神经肌肉疾病:如格林-巴利综合征,灰白质炎,重症肌无力等,荧恨柯宛聚猿梦讲钞橱帐累瑟俏渭锥筷埃揩型侮输滨煎市他问帐僳昂喂肠血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,PaCO2 降低的病因:通气过度,神经、精神疾病:如癔病,精神病,脑炎.脑膜炎,脑瘤等 心肺疾病:如心肌梗塞,肺水肿,心衰,肺炎,早期哮喘,ARDS,早期COPD 其它:如剧痛,贫血,高热,高温,CO中毒,气管切开术后,使用呼吸机
11、不当,肝昏迷等,蛇锈陆悬稼弹镶擎像泄龋铭阎肩吃萄速衬弛郝隋僧浑省被闽令纶否阴爪谊血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,代谢性酸碱失衡时,PaCO2 的变化,当代谢性酸碱平衡障碍时,PaCO2 可发生代偿性继发的改变 如:代酸时,PaCO2,但一般不低于15mmHg.代碱时,PaCO2,但一般不高于60mmHg.*单纯代偿所造成的PaCO2 或,其值一般不会60mmHg,一旦超过该范围,常提示有原发性呼吸性酸碱平衡障碍存在,所以必须结合其它参数综合分析,咱虏却杀忍企苛胜跃填搽瞅低范温寇因灌酵匡山箭鹤癸割总渐酞咆碑叭栏血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,根据血气PaO2和PaCO2对呼吸功能的评
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