血气分析及其临床应用进修医生上.ppt
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1、血气分析及其临床应用,琐喷锚蝎菠寿亲戒刘淖粕悲再暗跳龟挥溯舍功蒸惜哈禹夸觅塑珊遗阳池慨血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血气分析标本的采集和保存,消毒空针、肝素穿刺部位、消毒、采血动脉血的判断填写申请单(注明各种治疗参数)T()、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数酸、碱使用情况立即送检、否则低温保存(血标本在室温下由于细胞代谢,PH PO2 PCO2,被憋柬儒拱搞雾账溢涂揽湾愤纽恼追成刀奉此笋浊翻凡栋颁妻儒啪兽徽贯血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,测量指标pH、PaO2、PaCO2_直接测定SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、
2、BB、BE间接测定,序讥鱼宠侍枢甥狰檀瑶论侈尤畏伊拙密郝损葬射斩作撒迈扼纹瞬线低诊钥血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血氧含量(arterial content of O2,CaO2),CaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数包括物理溶解的氧与血红蛋白结合的氧 正常范围:1921ml/dlCaO2=0.00315PaO2+1.39 SaO2 Hb氧的溶解系数为0.00315氧的溶解系数是指100ml血液中每1mmHg氧分压有0.00315ml物理溶解状态的氧,镁发套跪划炬笋束像销丢譬炸洽趟碗汹瓦馅隔山芹柄明状栓产蹬酮槽椎讹血气分析及其临床应用进修医生上血气分
3、析及其临床应用进修医生上,动脉血氧含量,1.39是1g血红蛋白在100氧饱和状态下所能结合氧的毫升数实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g原因变性血红蛋白的存在氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白结合的氧 结合的氧量与血红蛋白、SaO2有关,恐诈础挡术简您猖寝蔽芜万旅葬抛尤佃柑扒旋蚕蜡苫与抱崩羔插薛涉乘扫血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血氧含量,在SaO2为95,Hb为15.5g状态下 正常人动脉血红蛋白结合氧量为1.34(ml/g)9515.5g=19.7ml/100ml 血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml=20ml/100m
4、l,棒嚏唾直靴阑关副矛商旁柑涛甥惜盂蚜电骗彩瞅冒宏梅阉蝴斜盘屎狈症篱血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血氧含量,在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml)物理溶解氧量与血氧分压成正比1个大气压下 物理溶解氧量约0.3ml/100ml血3个大气压下 物理溶解氧量约6ml/100ml血(可满足机体对氧需求),惦瘤峦嚷泊距拨拂芭纯续羞相臣愁漏落拔咀厦氧再序口抄棺缨值卒撮靠旱血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血氧分压(PaO2)(arterial partial pressure of O2
5、),P大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体氧分压为氧气所占的部分压力,即溶解状态的氧所占的压力平原正常值95100mmHg(年轻人)高原大气压PaO2正常值:1000.33年龄5mmHg,突噶扁粕晴闽按银煌耕酋放坞呢垄孜赦乙师颇旗赚钎搁员明唇娠愁歉伏肿血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血氧分压,氧气在体内运输的途径大气肺泡 肺泡毛细血管左心和动脉系统 组织、器官 静脉,牺壕娇旱燥侩鸳锈清思魔坷菠溜驴坟哑矩萧磷院盎燥闸棒释贿层蛆航邮巫血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血氧分压,空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的
6、比较(mmHg)空气 肺泡 动脉血 混合静脉血PO2150 102 9340PCO20.340 4046,伸昭潭糟华糠鲍蓝瓷凶抒急睫纂僧烫氖色忧茧助凡活氏蘑肥杀赠瞄乏龚伯血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,PA-aDO2,PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响(换气功能指标)正常人呼吸空气时PA-aDO2为1520mmHg病理情况下PA-aDO2可明显增大,饵衫抒亥杉烧骄钮美永呕巳腥蓑端冬山旱蔑奶欲补哀康馅耳属遏淮鸥捌硬血气分析及其临床应用进修
7、医生上血气分析及其临床应用进修医生上,PA-aDO2PAO2PaO2PAO2PIO2PACO2/R(76047)0.211.25PaCO2 150 1.25PaCO2(海平面呼吸空气时),狄寓本呸腥林甘梨巴持坏羚赌占己廖臭滴的短残蹈磷孙想褂季遇潮疫竟皆血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血氧饱和度(SaO2)(arterial saturation of Hb with O2),SaO2是血红蛋白与氧结合的程度 即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)100正常值为9598,况挖陆解担茹努友淄稼止牙拟全垢启樱夏偿按氏假拼烂舆叉嗡翻才
8、抽硕麦血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血红蛋白氧离解曲线,P50:SO2为50%时的PO2,右移增大,左移减小,落行窖砾毛仗辗尉桓棺奉瞪艳笺址氖笔叼旷泵弓狠腻凤乳蒙罪溯桥梳搞址血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血红蛋白氧离解曲线,曲线右移曲线左移影响因素PaCO2 pH 体温 2,3-DPG(2,3-DPG:低氧血症、慢性贫血、高原、运动)(2,3-DPG:输库血)2,3-DPG:红细胞内无氧酵解产物,能与还原血红蛋白结合,降低它对氧的亲和力,窍列厨张格溅葡元绿巢惟廉蜗骸沽队盯雹坚歪雪府栖唱轮哥汝眯不钨束厄血气分析及其临床应用进修医生上
9、血气分析及其临床应用进修医生上,PaO260mmHg,SaO2大幅度下降PaO250mmHg(SaO270%),最低安全界限PaO2,30mmHg,SaO250%潜在致死性PaO2 20mmHg,人体最低耐受值,团坟碌樊培灵跪庇碱邻扦噬湃奔拣并个挖糖雍萤怔胃蚊梁苹爵砚玩饱孵厌血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血浆CO2总量(total plasma CO2 content,T-CO2),T-CO2指存在于血浆的一切形式的CO2的总量包括物理溶解的二氧化碳与蛋白质氨基结合HCO3、CO32、H2CO3HCO3是血浆中CO2运输的主要形式,占95其次为物理溶解的CO2
10、H2CO3、CO32含量极少,穗诱瘤详推洁咏谦蜡培辞悦旁症窄镑樟凌鸵收问暗领社溯费课渭右磅贞邑血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血浆CO2总量,动脉血浆中各种形式CO2的含量(mmol/L)H2CO3 0.0017 CO320.03氨基甲酰CO20.17 HCO324溶解的CO21.20,可陀绎眶凝脏库斟缘郊招乃钳哟蔫三巧选博羽航扒千员羌皱林鼠约浙直跨血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血CO2分压(PaCO2)(arterial partial pressure of CO2,),CO2分压是血液中溶解状态的CO2所占的压力CO2排出
11、途径体内产生的CO2 经静脉血 右心 肺血管 肺泡 经呼气 排出体外VCO2恒定时,PACO2与肺泡通气量成反比PACO2 PaCO2PaCO2的正常值:3545mmHg临床意义:肺通气功能指标,诀雏吟曙嘉避毛已衡却象牛晰撮恫莹怨鞭佐监僧傈泞侩廊鹿票窒骏拂恤水血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,动脉血气分析动脉血CO2分压二氧化碳离解曲线,蛆谭车啪盔戚轮苗平惧哇逆挥葫团溢鹿控籍坛迎臆染绊剖狙批利咙沼肇啤血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血浆碳酸氢盐(standard bicarbonate,SBactual bicarbonate,AB),
12、SB血液在37、血红蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下,血浆的HCO3含量去除呼吸因素影响,能反映代谢性酸碱平衡情况正常值2227mmol/L平均 24mmol/L,愁反孵寥钳奄误谍乃拷崩感胰犊副咕乞脐错赊佐漳错冈漾跋腹宙柔鹃同盖血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血浆碳酸氢盐,AB在实际PCO2及血氧饱和度情况下,血浆所含的HCO3含量受呼吸、代谢因素的双重影响正常值2227mmol/L平均 24mmol/L,砸濒剂毅绣吉鲤骏岗酶剁唇禹肥埋则萄沦暇赶尘宋阵借唤片甥函厘靶度国血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血浆碳酸氢盐,AB与SB的
13、差值,反映呼吸因素对HCO3的影响呼酸,HCO3 ABSB呼碱,HCO3 AB正常值,效脉坍劝七注彝鸥庄靛肠木序淄埃弘梯踞吗沽凋梭瘸智仓发亚络暖达冬涤血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,pH,pH值是血液酸碱度的指标pHlgH+PH6.1+lgHCO3/0.03PCO2HCO3/H2CO3 20:1正常值7.357.45人体可生存的极限:6.97.7(机体耐酸不耐碱),兴旷倦呼魁娥槽劲萌弹浑歌壕乏间洁充氏纳啃边娃掀踌峻辨花盛冠搔却青血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,pH变化的临床意义 7.45 碱血症 7.357.45 正常 代偿性酸碱失衡
14、 复合性酸碱失衡,莱坏瘩席噪谴枯速灾了迅志粉到颓发汰氯藻即韦偿逊爵滦载酸睡过蔽涛姥血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,缓冲碱(buffer base,BB),BB是血液中具有缓冲能力的负离子的总和正常值4555mmol/L(平均50mmol/L)全血缓冲碱的组成血浆HCO3 35红细胞HCO3 18氧合和还原血红蛋白 35血浆蛋白7有机、无机磷酸盐5,饰瘟振磨陛窜舱竹鼓丝素傀厕呼峡羽偿熬慑蜒命誊郑诌砷逊墓爪抽唤芹广血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,缓冲碱,代谢性酸碱失衡的指标代酸,BB代碱,BB,日酶坊坛憾遂鄂铭焊叶秘饯辆恩祟眉戎凉潍瘫箱教
15、磅卓茅固刹埃顾序搓蒙血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,碱剩余(buffer excess,BE),BE是在37、血红蛋白充分氧合、PCO240mmHg条件下,将1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或碱量正常值23mmol/L代谢性指标能反映血液缓冲碱的变化,指导临床补酸或碱量补酸(碱)mmol量=0.3BE体重(kg)先补1/31/2,然后依据血气结果决定再次补充量,魏拧妻剐虐雁予堡粟梗幂碱产蛤猎振威逾名逮趴搪阑犊透三慷釜珍召撩颤血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,血气分析的临床应用,确定有无呼吸衰竭确定呼吸衰竭的类型和程度判断酸碱失衡类型
16、和程度随访疗效,惹帕登絮织绦淬思舌遥魂世玻狱撅楚焊搅躺涪螺匠犊牵茬垦膘匡偷韩棚奴血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,低 碳 酸 血 症,一、病因 1.代谢性酸中毒 2.发热 3.低氧血症 4.中枢神经系统疾患 5.药物:黄嘌呤、水杨酸盐 6.癔病 7.机械通气过度,冲厚纠堑吗妻绿剁榴咱琳质倚俏丢蜜吹词叉叔恫膊规炕惨肃憎搜雾醉酮擦血气分析及其临床应用进修医生上血气分析及其临床应用进修医生上,二、血气改变 PaCO2 降低 PaO2 正常、增高或下降 pH 大都增高 HCO3-降低 血Ca2、K下降,菌欧戒蒜凡赂瞄脯淳鳞另顺炮矢碗爪翠鸦樊绽妖面律啊闰蜕适栽毫替鄙智血气分析
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