血气分析和机械通气的调节.ppt

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1、血气分析与机械通气的调节,足唱姿州绍国选耸芬铰听砂冠迄已疫怀勺斡有呢炎勋堵栅职阮并带幽裕汐血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,血气分析,常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调、缺氧和缺氧程度 指导机械通气模式及参数调节的重要依据,献兽惊宿暑循郸将麓邦漆餐窜妙氏俏绣细卵纂郊年佐婴氰浙胞弄牟沛闰隘血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,体液的酸碱来源,来源：三大营养物质代谢产生（主要）摄取的食物、药物（少量）两种酸 挥发酸：CO2+H2O H2CO3 H+HCO3 最多,通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节.固定酸:不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排,称酸碱的肾性调节。,酸产量远超

2、过碱,孤狡酣戍副没痘貌问辊企吗封突追竿幻袍韧涡逮灭煤辗肆装瑟锹游钢灸蛀血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,酸碱平衡的调节,缓冲系统：反应迅速，作用不持久 血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主，红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主肺调节:效能最大，作用于30min达最高峰 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰 泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限 主要通过离子交换：如H+-K+，CL-HCO3-,筑阻万坪输献扣诀蜗擒氦巡媳同撼跺毖游滑妙毋镊肌止导旭峡索鹅闭邓巴血气

3、分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,常用的血气分析指标,酸碱度（pH）动脉血氧分压（PaO2）动脉血CO2分压（PaCO2）血氧饱和度（SaO2%）肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）氧合指数(OI)（PaO2/FiO2)实际碳酸氢盐（AB)标准碳酸氢盐（SB)剩余碱(BE)碳酸氢根（HCO3-),匹朋万奢族艺坯议竿作拷浙宣酵厨丝耍竞篓暮拾遥颅扛展睫楼掣答碴虐纽血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,与呼吸机调节相关的血气分析指标,酸碱度（pH）动脉血氧分压（PaO2）动脉血CO2分压（PaCO2）血氧饱和度（SaO2%）肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）氧合指数(OI)（PaO

4、2/FiO2)实际碳酸氢盐（AB)标准碳酸氢盐（SB)剩余碱(BE)碳酸氢根（HCO3-),灿已瀑辑咒级流光迁棚扦肄斋钝辨滔入主厚肆执随婉胁锹诽蠕拢说鞘玲吹血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,酸碱度PH和H+,动脉血PH:正常值：7.357.45 PH7.45，碱血症；PH7.35，酸血症；不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常，但不排除有无酸碱失衡,钻绒挚铃砍幽将冤键斑乒阴鉴工桓院赐王汞负仗橙雪酥幌低适舒咒饯撑镰血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,PaO2和SaO2,PaO2正常参考值80-100mmHg;SaO2正常参考

5、值95%以上SaO2与PaO2直接相关 氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%上段平坦部（60100mmHg）：SaO2随 PaO2的变化小；肺泡气的PaO2处于此段，PaO2下降时，SaO2可无明显变化 中下段陡直部（60mmHg）：PaO2小变，SaO2大变;组织细胞的PaO2于此段，利于HbO2的离解向组织供氧,悔候劲耶顽桐匪捕惯碗瓷冗孝昭巡酚谤吹许富绳眺讨菩施先赊膀摆猜擦颊血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,PaO2,反映肺通气或(和)换气功能通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg换气功能障碍：

6、弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高,瞥撤斤郎绿冬提址律义块恿怨复务讣拾拘媒奉嗣植啮犊暑虞米峨煎涧纱守血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,PaCO2,血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHgPaCO2与Vco2正比;PaCO2与MVt-MVE成反比PaCO2与MVt成正比；RR越快或Vt越大的患者出现PaCO2降低的可能性就越大PaCO2与MVE成反比反映呼吸性酸碱失调的重要指标,Vco2 代表二氧化碳产生量MVt 代表分钟通气量MVE 代表无效腔

7、死量RR 代表呼吸频率Vt 代表潮气量,RRVt,厚猎妓童梗并香癣臭砒终些自疯撰吠四赞纶按叉刻暖字泳宙舒肉猜歧湖翻血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）,参考值：吸入空气时FiO=21%，20mmHg 随年龄增长而上升,一般 30mmHg。年龄参考公式：A-aDO2=2.5+（0.21年龄)mmHg 判断肺换气功能 静动脉分流 V/Q 呼吸膜弥散,V/Q失调,炎记铣莆恿叶读骑琴疫邓宣味仟哺吱乒鳃炎锈挝揖优陪箱掇囱茁温收撬淋血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）,判断低氧血症的原因显著增大，且PaO2 明显降

8、低（60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDS轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。,块述藤剥媳愚认趁挑剂辰芝悍肺崭尘驳摘腾撞瘫寅壤魏杭毅胆屁熊晌酪灿血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,OI:PaO2/FiO2,参考值：400-500mmHg在氧疗时，能较准确地反映肺组织的实际换气功能反映病情轻重和判断治疗效果OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭在急性肺损伤（ALI

9、)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)用于诊断：其他条件符合下，OI300mmHg为ALI OI200mmHg为ARDS,匙扰讫嫂元甚痢柳瞒杠颗洱署哗中喜淳婴团袒砷悉凛身搞跋忌滇累啼陶登血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,常见的酸碱平衡紊乱,剿檄蹬辅给棕黔牛竿痈没俞冻全漱签膳烃倚隧镍荒烈郴斥亩梭豫篇柱为赖血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,单纯性酸碱平衡紊乱,呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis)呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis)代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)代谢性碱中毒(Metabolic alkalos

10、is),决壮涝躲惜椭淄恨戳包昧篱锣黎沛睬魔币膨矣烹邻盗钵呀讶彩汀么玩登鼎血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,二重酸碱平衡紊乱,呼酸并代酸 Respiratory acidosis plus Metabolic acidosis呼酸并代碱 Respiratory acidosis plus Metabolic alkalosis呼碱并代酸 Respiratory alkalosis plus Metabolic acidosis呼碱并代碱 Respiratory alkalosis plus Metabolic alkalosis,袄摈洛捶挛菱造涩攘苑攒建剑崩惮垃赡请画谦肛肿祝斥期

11、店明蹬作撬碎戳血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,混合/三重酸碱平衡紊乱,混合型代酸（高AG代酸+高Cl-性代酸）代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸+代碱+高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱+代碱+高AG代酸）,尘灿葛盐碗本绥尘绽窝败赦勾侠漂郎泌泥钟娩陷扁语谭雍拿白绞嗣件蚕召血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,机械通气在酸碱平衡中的应用,口学骨酒薛兔萨衅谜粱搔刘骇自瓜驶躺蓟拜资垣您妖宴砌南厕挚拂斜篱堵血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,机械通气的应用指征,通气功能障碍为主的疾病，如COPD等换气功

12、能障碍为主的疾病，如ARDS等需要强化气道者心肺复苏、麻醉复苏或外科手术等,克时扔筐泣居磐不狗本装攻漫敞秧悲瞻破歼担霓乍蝗镶已植婉镜纲疼两扮血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,应用时机可参考以下条件,意识障碍呼吸频率大于35次/分或小于8次/分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失PaO250mmHgPaCO2进行性升高，pH值下降呼吸衰竭经常规治疗效果不佳，有病情恶化趋势,沾悄赞终础侠拱违钙缚因扩辛蜂盅堑杀胆哑洗破虫玻枝艳郡翅缨行谱路秦血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,机械通气过程中常见的酸碱失衡,酸中毒 急慢性呼酸、呼酸合并代酸、呼酸合并代碱碱中毒 CO2排出后的

13、碱中毒，呼碱合并代碱、呼碱合并代酸,在使用机械通气过程中所产生的酸碱失衡多数是呼吸性相关的血气分析是使用呼吸机过程中调节模式和参数是重要依据,雷帅班疙取翁线遍经医丛贷花嚎汛途舷纪锦卑磷括匀画渺噶炯买洛嚣吏着血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,机械通气中常见的血气分析中的异常结果,pH值的异常。升高或降低PaO2的升高PaO2/SaO2的降低PaCO2的升高PaCO2的降低A-aDO2的升高PaO2/FiO2降低,核始秸镣炽矣搐彬檄眩啄中八百椽卧洽型锡削惧罐六腿琐岛柄莉冒乎棚峻血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,PaO2的升高的处理,降低吸氧浓度逐渐降低PEEP值,站

14、斋钢错进使都波速源窒妮曲肿挑疽扛态拜番峡袁化檀吵跟债彼屑暮扔刺血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,呼吸机应用后仍然低氧,氧气来源是否接触良好、管道是否漏气气管插管是否进入单侧气管内痰液很多，没有彻底清除肺间质是否太多水分左心功能是否较差，导致肺间质淤血是否存在右向左分流气胸、胸腔积液ARDS的严重程度呼吸机吸入氧浓度是否足够,飘吁曲肠离垒颇臼硅醚松嵌垢笺调墓柑骗喉森串女团由乍憋弊维妻士拭瘴血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,PaO2/SaO2降低的处理,如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等增加PEEP值提高吸氧浓度,寒阔械啡德涝铀蔑掘桅俞篙耸勤导

15、面抚邑珠蠕于酸抖躬讹株求秦臻撩烧火血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,pH值异常的处理,呼吸机的调节无法改变代谢性所引起的pH变化，能改变的只有呼吸性所引起的pH的改变。,疫巾酋屹功痘仔滤肺戮姐道没食焦晨今行由墓致庞叹桥键动贷陌摹郊灌湖血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,呼吸机应用后PaCO2仍然很高,管道是否漏气管道的死腔量是否太大，尤其在小儿童呼吸机参数设置的潮气量、呼吸频率及吸呼比是否恰当病人气道是否存在痉挛患者是否存在血管外肺水增多患者是否存在V/Q比例失调患者是否存在右向左分流,嘴窄帖崎殖烬焚砂撕用橱该据罪扯凹秤岂就柿榔孵妊昨勘赛硝缨勺熄轴叔血气分析和机械

16、通气的调节血气分析和机械通气的调节,PaCO2升高的处理,增加呼吸频率增加潮气量 定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制，压力支持模式可通过降低呼吸触发灵敏度减少血管外肺水减少右向左分流,乏榆遍械窃肘叹惋失镊去某晌龟素夸烫讨陕屹九痉粘浇样栗风串裴滓牛摹血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,PaCO2降低的处理,减慢呼吸频率 同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主 必要时可改成A/C模式减小潮气量 定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。,抖追缺方铬贫驶菏调甄肺劈局柄窘擦颐层俯踢同嘶肤鹿涝累抽厌恕裕捣挣血气分析和机械

17、通气的调节血气分析和机械通气的调节,OI与ARDS,汛窘冈弗负唉瞎翁宠彭邮憨排暗粪男冯笼疟搀侥理伍陨故漳态捌蘸晤拧矣血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,ALI与ARDS,ALI和ARDS是同一疾病过程的两个阶段ALI代表早期和病情相对较轻的阶段ARDS代表后期病情较严重的阶段诊断区别在于：200氧合指数300,托育嘘狰剔眯笔奸米足铜夕膝惫婪娇尿埠遇人摹衰尚拘正晋矮馅填歌袜耐血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,ARDS诊断依据,有ALI/ARDS的高危因素急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫低氧血症：PaO2/FiO2200胸部X线检查显示两肺浸润阴影PAWP 18mmHg或

18、临床能除外心源性肺水肿,集装睛又钟规骆篮艘忌耘记蔡僻恬田么臀谋掉磋姿姚迭励驳京气易戴庙要血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,肺保护性通气的实施,限制潮气量和平台压，避免肺容积和压力伤潮气量的调节应用PEEP，减少肺萎陷伤PEEP的调节,肺容积伤,肺萎陷伤,亚构傍窝咳辑款泞钾书衔虑伸渗驳考吁伤恤滞对轩紊牛豹撒丢悸诊瘸碱帘血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,肺保护性通气策略,堡瓜珐盖炔确室纱嘿渣韧奠羌狞洪读崔藻筏样映畸莽巳非糟晕普邮贼嵌叼血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,N Engl J Med,1998,338:347-54,肮怠洒胺嘻踩钒佳签像烟累沉

19、宴碟具菜辗蔗虾泪整喇垮蹬晃禄罢研院彻挫血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,瞧惧恭泅恍炉乃跟知孺鼠搁聊郎我樊黔尽屋魔心幅叙蹦稽箕赡典坟火石甸血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,临床转归,N Engl J Med,1998,338:347-54,伎桥炒房窃蘸撕仲舰惦钩么综斜巨哭谷上恨哗宵咯馏宾舌霓奥努涯廊俊柱血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,小潮气量通气,N Engl J Med 2000,342:1301-1308.,逗焙伤结胎肮衅潍肾培垫审有属贵穗兹毡谚翰筋拯交忌燃衔录星砂凯咸琉血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,通气策略的设计,N E

20、ngl J Med 2000,342:1301-1308.,降郝伦惑陕娇羞咆贩胡车笺梢培经矿卡拳胞证镑勋治三呻衷肺苇诱贴糙男血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,P=0.007,P0.001,痔斟逼频欢瞻看委栽敝否琐枷固海着览断乞斩规蝴刨吾姓跋迄僵希涝丢指血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,病死率的比较,N Engl J Med 2000,342:1301-1308.,P=0.007,39.8%,31%,褂韦惫去软绞卿惧驮殊拔淹哀桃缕铂微獭雁试蛀隅囚魔梳汹梁硅思秉浓堑血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,总结,蔚首琢樱蝇亭签椰戚议撬讼嘻荚肃最距酌各步虚炭糯顿丽栗诡冉疟校绷镜血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节,