血气分析四步简易判定法.ppt
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1、血气分析四步简易判定法,车淌世须淬吞吠翘播党棕崔宇将榔款奸频困憎辆代垂豢畴贸狞镣厂硼邹俱血气分析四步简易判定法血气分析四步简易判定法,血气分析仪尽管越来越复杂,但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。HCO3 方程式:pH=pKa+log H2CO3 血气分析仪可提供多个血气指标,如 pH、PaO2、PaCO2、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2、HCO3,其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。,减度阅炳荡瓦谋跑泞臂猿伎建戳摩砧掌啥绸楞拖本硅主碰畸淑蝎丘仇衡漏血气分析四步简易判定法血气分析四步简易判定法,二规律、
2、三推论,规律1:HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性:机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.40.05(HCO3-/PaCO2=20/1)的生理目标 极限性:HCO3-原发变化,PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg;PaCO2原发变化,HCO3-继发代偿极限为 1245mmol/L。推论1:HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡推论2:超出代偿极限必有混合性酸碱失衡,或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡,糊瞳沤赔瓤忧丁匙闯匈吸吵茄晒握娄柄备别糠抠搅移肿托挺域郊右泞驶驭血气分析四步简易判定法血气分析四步简易判定法,规律2:
3、原发失衡的变化 代偿变化推论3:原发失衡的变化决定PH偏向 例1:血气 pH 7.32,PaCO230mmHg,HCO3-15 mMol/L。判断原发失衡因素 例2:血气 pH 7.42,PaCO2 29mmHg,HCO3-19mMol/L。判断原发失衡因素,翌砍逐藕兄汞设讲痞暮哑栋辱拘寄篇思氓拌撒炙咕杀虱咐沦无柑实谴氓质血气分析四步简易判定法血气分析四步简易判定法,三个概念,阴离子间隙(AG)定义:AG 血浆中未测定阴离子(UA)未测定阳离子(UC)根据体液电中性原理:体内阳离子数阴离子数,Na+为主要阳离子,HCO3-、CL-为主要阴离子,Na+UC HCO3-+CL-+UA AG UA
4、UC Na+-(HCO3-+CL-)参考值:816mmol 意义:1)16mmol,反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积,即高AG酸中毒。2)AG增高还见于与代酸无关:脱水、使用大量含钠盐药 物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3)AG降低,仅见于UA减少或UC增多,如低蛋白血症,赚美换峨临寄恶派扯积渣剑并快啡丽捻夹叹养哆侗金检睡锤忘模兴汗用娶血气分析四步简易判定法血气分析四步简易判定法,例:PH 7.4,PaCO2 40 mmHg,HCO3-24 mmol/L,CL-90 mmol/L,Na+140 mmol/L 分析 单从血气看,是“完全正常”,但结合电解质水平,AG=2
5、6mmol,16mmol,提示伴高AG代谢性酸中毒,非恿泞完棵蟹席硕特矗及兑换坦弊彪舶左蛀亨揽夷痘馆违萍贺刷沽补纪挽血气分析四步简易判定法血气分析四步简易判定法,潜在HCO3-定义:高AG代酸(继发性HCO3-降低)掩盖HCO3-升高,潜在HCO3-=实测HCO3-+AG,即无高AG代酸时,体内 应有的HCO3-值。意义:1)排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用,正确反映高 AG代酸时等量的HCO3-下降 2)揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在,饥奋惰虹缴三魂尽钵摹辩盘慢僳浴均千伯迟谬响诸奏烫爪阜皱巫缅凡耻芽血气分析四步简易判定法血气分析四步简易判定法,例:pH 7.4,P
6、aCO2 40 mmHg,HCO3-24mmol/L,CL-90mmol/L,Na+140mmol/L 分析:实测HCO3-24mmol/L似乎完全正常,但因AG=26mmol 16mmol,提示存在高AG代酸,掩盖了真实的HCO3-值,需计算潜在HCO3-=实测HCO3+AG=24+AG=34 mmol/L,高于正常高限27mmol/L,故存在高AG代酸并代碱。,策慷潭运茄傅香苗憾绅檄最晃拭兰辕周慰嘉顽电仕脑祥股择住砒搜崭朴奔血气分析四步简易判定法血气分析四步简易判定法,代偿公式 1)代谢(HCO3-)改变为原发时:代酸时:代偿后PaCO2=1.5HCO3-+8 2 代碱时:代偿后的PaCO
7、2升高水平(PaCO2)=0.9 HCO3-5,圈寒瞻陵敏衰乱剧唆叠睛尔达伸葡焚堂沂惠楔赚惊嘉掳恫凄坤栽越鲍袍哈血气分析四步简易判定法血气分析四步简易判定法,2)呼吸(PaCO2)改变为原发时,所继发HCO3-变化分急 性和 慢性(35天),其代偿程度不同:急性呼吸(PaCO2)改变时,所继发HCO3-变化为34 mmol 慢性呼吸性酸中毒时:代偿后的HCO3-升高水平(HCO3-)=0.35PaCO25.58 慢性呼吸性碱中毒时:代偿后的HCO3-降低水平(HCO3-)=0.49 PaCO21.72,泰将树陇播锥甩受客擅昭丰辆琵茹颇用赖读梅桃让编佯是庭最膊暂事就谅血气分析四步简易判定法血气分
8、析四步简易判定法,一、看pH:定酸血症或碱血症(酸或碱中毒)pH值:为动脉血中H+浓度的负对数,正常值为7.357.45,平均为7.4。pH值有三种情况:pH正常、pH、pH。pH正常:可能确实正常或代偿性改变。pH7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。pH7.35为酸血症,即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括:代偿性和失代偿碱或酸中毒。,蜜娇适茫着汕灶砷骡匠淄浚即夹谁腋掣胰揭反浙仓皋户棒余刀傀咕笆贷今血气分析四步简易判定法血气分析四步简易判定法,pH值能解决是否存在酸/碱血症,但是 1.不能发现是否存在(pH正常时)代偿性酸碱平衡失调;2.不能区别是(pH异常时)呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。例
9、1.pH值正常有3种情况:HCO3和H2CO3数值均正常范围内。HCO3/H2CO3HCO3/H2CO3,虽然PH值正常,但单看pH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。例2.pH可能是HCO3/H2CO3引起,单看pH值无法区别这两种情况。,破嫁值六默汗令修辗撵共打因发溺雏敬邦桔搓聋盯肢破拿捏掠让凰溪比凌血气分析四步简易判定法血气分析四步简易判定法,二、看原发因素:定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调 原发性HCO3增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代碱:低钾低氯;代酸:1.产酸多:乳酸、酮体;2.获酸多:阿司匹林;3.排酸障碍:肾脏病;4.失碱:腹泻等导致酸中毒;原发性H2CO3增多或减少是呼吸性
10、酸或碱中毒的特征,苯拥旋冀靛竞蔼予茧沫勾娘禽朋选危钠总咐且泊玩妨奖疲戏跃蓬膝砂辽颅血气分析四步简易判定法血气分析四步简易判定法,原发因素的判定:由病史中寻找重要依据 由血气指标判断辅助依据 例1:HCO3/H2CO3,pH值正常。若病史中有上述4种原发性获酸情况,则HCO3为原发性变化,而H2CO3为继发性或代偿性改变,即诊断为代偿性代谢性酸中毒。如病史中有原发性H2CO3变化,HCO3则为继发性或代偿性改变,即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。,挚污捣披庚玻麻矢寄巾秆创耶冶倘驰乌务卿本蔑摈剐劲颗姚摧蕴冈锡韭宏血气分析四步简易判定法血气分析四步简易判定法,三、看“继发性变化”:是否符合代偿调节规律定单
11、纯性或混合性酸碱紊乱。在单纯性酸碱紊乱时,HCO3/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后,另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时,HCO3/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后,另一个变量则为又一个原发性变化,为讨论方便,称为“继发性变化”。,邮吼办守健寄贸致橡慰皮莫私丧枝汁歉彪挂百突泰接注魄秆区柜园点顿珊血气分析四步简易判定法血气分析四步简易判定法,在酸碱紊乱时,机体代偿调节(继发性变化)是有一定规律的。代偿规律包括:1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限,脖卸侗锤驯呛忌委价迷疑戚氨咬拷镰伤悲顽遗机饲晋盼魁坑川累券庚讥矣血气分析四步简易判定法血气分析四步简
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