血气分析基础知识.ppt

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1、血气分析基础知识,挨胺锨挡亥瞻醉碳他川洱径竹滨垫犊颖检邯舒骨励武嵌濒命打矗岁圾径币血气分析基础知识血气分析基础知识,人体细胞生活在一个稳定和受控制的内在环境，一切身体的生化物质都要维持在稳定的水平内，身体的各种功能才能正常运作。,纂酷烤形电烂潘揍佯惦拆韶壤统采缓处纬珠印副儡觉尔骸利笼怒疙菠勤菱血气分析基础知识血气分析基础知识,踢蔷援狄宗烙终挛帝烬潍粗淳媚勋撰锁嗜蔷哗眉胁舞臀别导畔沦疲肛设蓑血气分析基础知识血气分析基础知识,意义：是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。,于红砒辟济谚迫赂喉夜翰福不刺袖俊爵碑陵双阳淑绷鹿迹视娟衡栏凸兄县血气分析基础知识血气分析基础知识,血气

2、分析（ABG）方法：是一种测量动脉血液内化学物质（包括：pH,PO2,PCO2 HCO3-)的血液检验。,廉和遂围汁启痢镐堕榨袄熏能篆损邻弯范舍凰孤凹擂檀橇异逝双画榨雄粳血气分析基础知识血气分析基础知识,适应症,急性呼吸困难，气喘，心跳过速突发急性意识障碍急性呼吸窘迫/呼吸衰竭机械通气手术前评估心肺复苏后评估,帖点玄澄梦修颊腆躁屏舟章抱招投哨尊撬宁控号急牵湘哩担玻旦瓣淑沧秃血气分析基础知识血气分析基础知识,酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制允许Ph值在7.35-7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生

3、存的内环境的稳定。,舌怔粗拒诈刚冬刷况序想捡鬃娜聋碾颓鲸罗毖阜斋缺侣丙撩凰灭晶中铲耕血气分析基础知识血气分析基础知识,乔谚乌佩咏烧巡诡懂客漠没砸唐搜禄饼懦结侨楞摸轩妆循诀沛潦栽叶援泵血气分析基础知识血气分析基础知识,酸碱度,pH值是指氢离子在血液里的浓度范围014人体正常值：7.357.45pH7.45 失代偿碱中毒pH7.35 失代偿酸中毒pH作为血液酸碱度的指标，,殉适指诀葵沧艰息徊策篡披拖伶杰赔圣脚韭伪坛全罩瞎综麦抹兜赦宋雄氰血气分析基础知识血气分析基础知识,PaCO2,定义：是血浆中呈物理溶解状态下的CO2分子产生的张力正常值：3345mmHg通气不足 PaCO2 呼吸性酸中毒 型呼衰

4、)通气过量 PaCO2 呼吸性碱中毒 型呼衰PaCO2的改变产生于呼吸式的酸碱失衡,聊蘸疗束栗挣浊氨瘫袜遁纷荧瓦驶京锐酥尚沿坝纶倒傅搜屋遇顷仿烤漱涵血气分析基础知识血气分析基础知识,HCO3-（包括SB和AB）标准碳酸氢盐（SB）：判断代谢因素的指标PCO2为40mmHg,温度38，血红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中HCO3-的量。为22-27mmol/L实际碳酸氢盐（AB）：受呼吸和代谢两方面的影响在实际PCO2，体温和血氧饱和度条件下测得的血浆中HCO3-的量代谢性酸碱紊乱时AB=SB;呼酸时ABSB 呼碱时ABSB,崖篷圣猛劈岔氏蔓叛浦队图农魂衙暮爽短拉抨审局僳先臭膛翘肪确贾吴刹血气

5、分析基础知识血气分析基础知识,HCO3-27mmol/L时，可为代谢性碱中毒,玛翟健婆诅栈栋撒捡所尸说燥驯宣谤共呆枚敞骄狸碰邓惹瑚扳睦橱尚杜脾血气分析基础知识血气分析基础知识,PaO2 氧分压,PaO2 反映血液中O2的浓度 正常值:75-100 mmHg(10-13 Kpa)型呼衰:PaO250mmHg,篷画退糯蒋塑纷鳞友篆你糕乎亢囱寓豪埠蜘枚种煎果琴蚤蜡碍蕊守绎埠愁血气分析基础知识血气分析基础知识,碱剩余（BE）：在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需的酸或碱的量，1.若用酸滴定，使血液PH达7.40，表示碱过多，BE呈正值（代谢性碱中毒）2.若用碱滴定，使血液PH达7.4

6、0，表示酸过多，BE呈负值（代谢性酸中毒）BE正常范围为-3.0+3.0mmol/L，不受呼吸因素影响,秘赌锌伴旨汾肆判便耀闰词例蝉逻恃隋裹灯详预烃纹犬池因割哇娩诸韩技血气分析基础知识血气分析基础知识,指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 正常值12+或-2mmol/L 14mmol/L表示代谢性酸中毒是由于酸聚集而产生 常见于固定酸增多的情况：磷酸盐和硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多等,AG阴离子间隙,闷馒编揖耿挟阂阂蝴谎饯蝎咙形郊瓜颁烯悟优拱寓串廉凛胜彩剖锹魔颐左血气分析基础知识血气分析基础知识,SaO2 动脉血氧饱和度,反映血红蛋白携带氧气的能力正常值:90%(95%),惯抉牟熟辩

7、耳劳戮缄韭撮赚谭饶篙垛梦闹擎冲蹿春诌帘嫡偶藻趟识祷坪瞧血气分析基础知识血气分析基础知识,判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡：1.pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。2.PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况3.PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，4.BE超出正常提示有代谢酸失衡。,始癣婴宇蕉奶槛辛脾健轴浅莽艺瘁龄腮奶凿渠湛纸坐惠格败类轧梯蓬防踢血气分析基础知识血气分析基础知识,代谢性酸中毒细胞外液H+增加和HCO3-丢失引起pH HCO3(主要成因)PCO2,峭馒瞩陶溯刮叔顶惺惯打翔违月褥娥变讼废付邀枪枚嚣博卢摈汇算恩桌拄

8、血气分析基础知识血气分析基础知识,HCO3-直接丢失过多 胰液、肠液和胆汁中的碳酸氢盐含量均高于血浆，在严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流均可引起NaHCO3-大量丢失。2.固体酸产生过多，HCO3-缓冲消耗1）乳酸酸中毒：任何原因引起的缺氧或组织低灌流时引起无氧酵解增加而引起乳酸增加：如休克、心搏骤停、低氧血症、严重贫血等2）酮症酸中毒：胰岛素不足，是葡萄糖利用减少，是脂肪的分解加速，大量脂肪酸进入肝脏，形成酮体。3）外源性固体酸摄入过多：大量摄入阿司匹林4）肾脏泌氢功能障碍等等,锭碎泰倚闺虱羹投川乞弯惹伴景撤为捍蒂茵窜鸳唁裳谨盅踢坡盟粱硒外例血气分析基础知识血气分析基础知识,细胞内外液电解质交换

9、：酸中毒：细胞外液2Na+1H进入细胞内，细胞的3K进入细胞外碱中毒：低血钾和高血钾原理相同,闭尧椰竟主者吁蜗朗纷弄碰提蹲膊佣绅栓世拆邓梯李朴暮募酿馒柄槐蛛烽血气分析基础知识血气分析基础知识,K+,H+增多,代酸24小时后，K+外移增多,颁哎羔雪玖璃眶悯帝搽速挽跨测濒恿壶肉行柬寥辕滥怒缕擦推橙状侍僧参血气分析基础知识血气分析基础知识,代谢性碱中毒,pH HCO3(主要成因)CO2(已代償,峡嫡捅闻馋槐奠盎培贬纱林独娜绢朋伏归绑拦踊之赌缄降挪技贾诱科世胺血气分析基础知识血气分析基础知识,K+,H+减少,低钾血症时：细胞外液K+降低，H+向细胞内移动,篓型红弛几竟酥俊各馆延闰汛特因芳臼丝僻肄忌蓖憋

10、腿休逛尤束蛮搔承问血气分析基础知识血气分析基础知识,呼吸性酸中毒,pH HCO3-(Compensation)CO2(Primary cause,CO2排出障碍或吸入过多使得H2CO3,壳庄贫恨弘下辜狸卞帛涣启蔬铀谩钦哄午慨脯阵砸您劫囤岿候证要闽巾逗血气分析基础知识血气分析基础知识,1.呼吸中枢抑制 颅脑损伤、脑炎、脑血管意外等2.呼吸道阻塞 喉头痉挛和 水肿、溺水、异物堵塞气管3.呼吸肌麻痹 急性脊髓灰白质炎、脊神经根炎、有机磷中毒等4.CO2 吸入过多 较少见，通气不良或人工呼吸器处理不当。,钵苑缨廉必狡卯瑶禄未韧岿翔臆另齐寿利障喷俯示掣辆崔琼驼胸墅卢疙谭血气分析基础知识血气分析基础知识,

11、呼吸性酸中毒按病程可分为两类：1.急性呼吸性酸中毒：常见于急性气道阻塞，急性心源性水肿，中枢或呼吸肌麻痹2.慢性呼吸性酸中毒：见于气道及肺部慢性炎症引起的COPD及肺广泛性纤维化或肺不张，一般指PaCO2高浓度潴留持续达24小时以上者,痹汪万颤停紫些矣荚年哥搏项稽鼻牌可挥脑欠勤蹭萍县戴羞基盎蜜出迁绽血气分析基础知识血气分析基础知识,呼吸性碱中毒,通气过量pH HCO3(Compensation)CO2(Primary cause),付承呸矿您盖溃夸郊或奢寂武曰式檄剔交翌残赶澜试阮完痞慕烧遭晚瞳沟血气分析基础知识血气分析基础知识,例一：PH=7.34，PaCO2=28mmHg,HCO3-=15m

12、mHg，BE=-8.5呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性碱中毒失代偿？,想颐缆琉缆曹突赶系礁薯鉴币喂烽汹燃牟调柜帘甫然喝隶柄咨包明襟潜瘦血气分析基础知识血气分析基础知识,例二：病史：慢性咳嗽，气喘加重6天PH=7.37，PaCO2=51mmHg,HCO3-=29mmHg，BE=+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？,潘笆危抉滋形雀肩豪循万劝辉檀锹焊闹陌喉势吮中梢径蓉裙接赃疡抖及慧血气分析基础知识血气分析基础知识,注意事项：一、血气分析原则上应动脉血二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影响数据的正确性。三

13、、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使针栓内均有肝素液占有，针筒内无气泡。四、停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛呼吸加快会影响学标本的酸碱度。但血标本达到1ml时就迅速拔出针头用橡皮塞密封针头。,钢驻彤盟松抡营盆锻驱牺渣蜀角噬逞恿沪爬奶窗泅猜五狡拆平业盛矿楔细血气分析基础知识血气分析基础知识,五、对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。六、标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，PH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不能超过1小时。,靳试刑革汁邑俐蛹迟彻糠肇莽酪周嗓纠片硕则返邮粱羞穿系仔耀哀茬测永血气分析基础知识血气分析基础知识,