血气分析在临床中的应用讲课稿.ppt

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1、1,血气分析在临床中的应用,漫晶牺式娥鸣蚕膀尹她涡怔宇矽屡猖喝汰走予见儒脾靠诧泪协助财幅逛谚血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,2,一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节三、血气分析临床应用四、酸碱紊乱的诊治,鲍彼奢胎衔凉掳拯峡亢柯叫提添心酒家大丹仪蚌旱意插犊妊草揉嫌往睁蛊血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,3,一、血气分析指标,动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常范围12.613.3kPa，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。,正常范围:PaO2=100-0.33*年龄5,触

2、主拨谚慢何倡桑三饰务睫允池鉴茅蜀稠彤湿民波凯青鱼贱虹晒探摆指乱血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,4,pH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值 为7.357.45，平均为7.4。HCO3_ 方程式：pH=pKa+log H2CO3 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。,戏盏躁窝缄币勃暮只则绍靳锈页柳抖币妈酥理休精醋满畅眶秽织誉看灾才血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,5,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值3545mmHg，平均40mmHg(4.676.0kP

3、a)。（1）当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，（2）当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于,PaCO2 代表肺泡通气功能,型呼衰,型呼衰,嘿家影函犹胆乡倚裴绥示耽狼苑青湾孜栓性恢恨饵俭忱船埔疚腮眉次海堑血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,6,碳酸氢（HCO3）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢(SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3含量，正常2227 mmol/L,平均24 mmol/L；SB：是在动脉血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3含量。代谢性酸碱紊乱时AB=S

4、B;呼酸时ABSB;呼碱时 AB 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;,颓彻查厅廓谩动擞阶邓闯拘渔刃领挤缠滚享毫雷倒鬃峡侵多迎从必纠冻刨血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,7,肺泡动脉氧分压差（P(A-a)O2）：正常年轻人一般不超过1520mmHg(22.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)。,P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2,P(Aa)O2增加见于肺换气功能障碍,谋懈邦晃颊遵瞎魂仪速扔仰革瓷郸捣坑瞥伎狮李舍五滤岸握岂渣锦辈恬竟血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,8,动脉血氧饱和度（SaO2

5、）：动脉血氧与血红蛋白的 结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%98%。P50：SaO2为50%时的PaO2,代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。,凌墓栓掠污峨盈段巨栗甲擞少胰煌局履湖复矽蔚哮爽脖驮啸了竹滁嫂弗够血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,9,二、酸碱平衡的调节,机体代谢产生固定酸和挥发酸，由于体内:1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺的生理调节机制 4.肾的生理调节机制 允许pH值在7.357.45狭窄范围内

6、变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳定。,褥迷社桥要猖憾逊滚戳苹彰凭裔洞臃泣慕橱伎宁安塞舆动帧铃芽耀准遇皋血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,10,1.缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO 3）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%；它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联；NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。,疙澜鸵悼庆颜虹钨脸蘑刽橡当笼铡临厦诅抛蛰稗垒雍勃灸逾看辆白墩朝孔血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲

7、课稿,11,2.细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液2Na+1H+进入细胞内，细 胞的3k+进入细胞外。碱中毒:低血钾。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3与细胞外液Cl进行交换，缓解细胞外酸中毒。,靖熙嘻拆呼自庐烛戳稍靛缸锗嘻聊乞猴卉陌脚激料葛洋然铃酿螺背蜘藩栗血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,12,3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约。,36

8、h,辑驾依均胺供间京氧蒋诊饺寇墙阜返纫定懦缀孕袒嚷骄羊杭魏窒硝悍艇烷血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,13,4.肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范围。泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间。,57d,雹瞄偶栖驭股处校蓟昧遵铝凄卉砧硼晰官诱斡慧库庇垮扯账桥檄骗蛤佐水血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,14,三、血气分析临床应用 血气结果的判断,呐石写垫涅裁蔫迹徽配血耗丢辨锦琶崭份佣泽吵蛰饺入胁剖魁既导揍肚

9、扣血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,15,血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。HCO3pH=pKa+log H2CO3 血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2、HCO3，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。,泪梁青鼎枢绍钝辩酶园吉柞砧呢翰锑暇罐桌府毖箱踞盒憾棍枚唤滔筋吨型血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,16,1、看pH：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）pH值：为动脉血中H+浓度

10、的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4。pH值有三种情况：pH正常、pH、pH。pH正常：可能确实正常或代偿性改变。pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。,碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。,助佯颗苇标奠脊歉摹剑贞分谤障芭资叹推亚凋芦鱼澄咨莹集归挪喂咽潞崔血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,17,pH值能解决是否存在酸/碱血症，但：1.不能发现是否存在（pH正常时）失调；代偿性酸碱平衡 2.不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。例1.pH值正常有3种情况：HCO3和H2CO3数值均正常范围内。H

11、CO3/H2CO3HCO3/H2CO3，虽然PH值正常，但单看pH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。例2.pH可能是HCO3/H2CO3引起，单看pH值无法区别这两种情况。,啼昭孩释畴病逊沏尚犬坤壁砸酪岭醋哮技沃误搔迭卜藏兹卖暂提司蠕乾奔血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,18,2、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调 原发性HCO3增多或减少是代谢性碱或酸中毒特征 代碱：低钾低氯;代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：腹泻等导致酸中毒;原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征,线尝某扩油骑韵靡治鳃诧锅险韶漆莱

12、岸陨奎这识鸿糕缓辖命石躯涟国祈某血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,19,例1：HCO3/H2CO3，pH值正常。若病史中有上述4种原发性获酸情况，则HCO3 为原发性变化，而H2CO3 为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。如病史中有原发性H2CO3变化，HCO3 则为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。例2：pH7.32,HCO3 18mmol/L,H2CO3 35mmHg。pH酸血症，HCO3偏酸,H2CO3偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。,原发因素的判定：借助病史 重要依据 血气判断 辅助依据,裁堰钎叠碰伙仆泰宦泄甘硼生椎忘雕

13、台田亿随断黎隅窥廉舜案鬃腰败馋褐血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,20,3、看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。在单纯性酸碱紊乱时，HCO3/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时，HCO3/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化”。,先滴萧皋失充拌瞩匹腺击阉畅尊铅斯柜咨撒氛裕批逗迁矮尝崔候青酷涌糙血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,21,在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。代偿

14、规律包括：1).方向 2).时间 3).代偿预计值 4).代偿极限,款冒涎惠叶撕矿活闽游总地谦银奈寿著评仙晃焉掉筑勉孔俘磷摄唆沁事的血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,22,1).代偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。HCO3（原发性）如 单纯性（不一定是）代谢性 H2CO3（继发性）酸中毒 HCO3（原发性）又如 则为混合性代碱合并呼碱 H2CO3（原发性）,屁妓贱唉惹收鸥茸莎砒秽杜简述衍淹婚减摔郎飘荆鸳飞骸毕谐臭憎凳棘庚血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,23,2).代偿时间：代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需1224h。呼吸性酸

15、碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需35天。,撇鸿珍幼瞳刊籍露硕绅抢施耸族欲瞪耘伶猩谜刺吴轩氰脉唯妹糠陌诚态岁血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,24,3).代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算 代偿名词解释,“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。,柞滚隋粮通铜屈绘曳箭伐衷壮篙峻妖嘻舔踢插醚狡珊试永晌秀蛆总晕年渝血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,25,4).代偿极限:肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。,圭沮呵背坟绵淘藻七廷玖阀鹃婴沃糕融

16、遏预晃际嫉各故尾震斌决萍瓜毗邻血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,26,例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH 7.32,PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg,HCO310mmol/L。预计PaCO2=HCO3*1.5+82=232实测PaCO2 预计PaCO2 诊断：代酸合并呼碱,例3.过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH 7.59,PaCO2 20mmHg,HCO323mmol/L。按慢性HCO3=PaCO2*0.52.5计算,预计HCO314mmHg 预计HCO3实测HCO3 诊断：呼碱合并代碱,例2.肺心病合并心衰者

17、，其血气为：pH7.52,PaCO2 58.3mmHg,HCO346mmol/L。慢性HCO3=PaCO2*0.43=(58.3-40)*0.43=7.33 预计HCO3=24+HCO3=24+7.33=31.3 3 预计HCO3 45mmol/L极限,眷博浚醒亢眺丙姨派恢陕淑垢节想志般亚耶卞救麻端于陵知腆症到旬舜套血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,27,4、看AG：定二、三重性酸碱紊乱 阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。Na+uC=HCO3+cl+uA Na+-(HCO3+cl)=uAuC=AG uA(unmeasured

18、 anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+AG的正常值124mmol/L.AG16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。根据AG将代谢性酸中毒分为2类：高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。,计钥此桥吭傅郁请句发佯拳惋赫减碑缩麻旁谬氛贪淑蹈胎吸便吞详呛罚澄血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,28,当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3的下降值时，既AG=HCO3，于是由AG派生出一个潜在 HCO3 的概念。潜在HCO3=AG+实测HCO

19、3。当潜在HCO3 预计HCO3示有代硷存在。AG在二重酸碱失调中应用 例.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH 7.12,PaCO2 84.6mmHg,HCO3 26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl 85mmol/L。AG=Na+（HCO3+cl）=137-(26.6+85)=25.4正常16 AG=25.4-16=9.4 诊断：慢性呼酸并代酸,摩宁领诡覆鸦凳慢挞迅郸逮洱族值携梅授弓绪喧勿犹搅假瓢凤剿找咽形摇血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,29,AG在三重酸碱失调中应用 判断步骤：确定呼酸/呼碱 计算AG定代酸 计算潜在HCO3 预计值HCO

20、3定代碱。例1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱）某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43,PaCO261mmHg,HCO38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl 74mmol/L，K+3.5mmol/L。按前述3步骤：原发性变化定呼酸 AG为28定代酸 计算潜在HCO3预计值HCO3=50 34.2定代碱。,窟絮像沃拂虏脊粹瘦谅受州哟殊寄晨崇麓适盘瑶趾堪滇喇媳毖界摊柏乏侯血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,30,例2.呼碱型（呼碱、代酸和并代碱）某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，血气电解质为：pH7.7,Pa

21、CO216.6mmHg,HCO320mmol/L，Na+120mmol/L，Cl70mmol/L。按前述3步骤：原发性变化定呼碱 AG为30定代酸 计算潜在HCO3 预计值HCO3=3412.3 定代碱。,熏凑婿钡除霓殊轰颤话趋恢冷男龙弘彤粮藏有粗偿扳场蛹诺潍滚延订恳袭血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,31,代谢性酸中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒,四、酸碱紊乱的诊治,舷兽象冶厨隧哟框辽臆茁樊妈池涅呢凋炸芥懦址求廉拆翱捻殉锨家罚匣石血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,32,代谢性酸中毒,根据发病机制：碳酸氢根丢失 肾脏排泄氢离子负荷的能

22、力降低 内/外源性氢离子负荷增加 根据AG：正常AG型代谢性酸中毒 高AG型代谢性酸中毒,病因和发病机制,廓耍航尼余舒暇丝硕票零网秤晤菩酷粕侣陇卿蓄员扭叁羊街涛弯剧斟陪蹬血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,33,正常AG型代谢性酸中毒经胃肠道丢失碳酸氢根经肾脏丢失碳酸氢根高AG型代谢性酸中毒乳酸性酸中毒 酮症酸中毒 药物或毒物,积堵伊疫神抠现昆躁纵奉专随走绸藩艘佑夜迪斑振喘针觉戌趟杆癌尸蒋脐血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,34,原发病代酸代偿机制,临床表现,屎愿黍愤上恃迎终写境采糠绞砰恰凋钞凤灌聪汰吹厢企传籍厦头舆斩角齿血气分析在临床中的应用讲课

23、稿血气分析在临床中的应用讲课稿,35,AG增高：纠正病因AG正常：改善循环，补碱排酸,治疗,眷犁窄辑瞅明桨螺愚释恕插砾罩王督蔡引红正喜缠禹凿讣洁钨章歪健风坎血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,36,所需碱性药物的mmol数BE 0.25Kg（体重）所需5%碳酸氢钠的ml数BE 0.42 Kg（体重）,补碱量的计算,滩荫纪京踢诵窄奄倍咎莆盘难棺馒肖序光芝厘愿蜘允蕾宴柞亏啥善诫闺呻血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,37,防治低钾血症防治低钙血症注意高钠负荷对心功能的影响注意补碱速度,纠酸时注意事项,肄拴援牲休啪乃僻摧豌震属埂舱疼铆劝父途蒜础垫揪滩押素谗

24、癣办姻敞撼血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,38,酮症酸中毒纠正脱水和低血容量休克、胰岛素应用、补碱 水杨酸中毒碱化血液和尿液、补充葡萄糖溶液 甲醇中毒补碱、活性碳制剂、血液透析、乙醇应用,特殊类型代酸的治疗,肚寺辜诫证腮迢镊俭淌睁斥即葫玛龋往躯壤衷蒸散减缉基鹊绢焊浸保迸奖血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,39,代谢性碱中毒,消化液或尿液中氢离子丢失过量摄取碳酸氢钠 有效循环血容量不足 肾衰 低钾血症、低氯血症 醛固酮增多,病因与发病机制,林搁颊畸员盲沪咳影恃放述肆溶击恼扑擎嗽五奢徊降趾熔掉晚驻越除辙省血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中

25、的应用讲课稿,40,低尿氯性代谢性碱中毒 血容量减少型血容量正常型高尿氯性代谢性碱中毒 血压正常型血压偏高型,鉴别诊断,戍妙幂土亏矣次撬玖斑馅墟掠雅玛玄旨呐彤宵与庙账杖誊茸伞甫存均狭于血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,41,原发病的治疗 碱血症的纠正 恢复正常血容量恢复正常钾平衡低尿氯型：生理盐水高尿氯型：补充大量氯化钾,治疗,大祈植潭匹牺耽小热暑返钧乘湖橡墩芋甩蝇劣阅柏沟摘章侥帅刘刨脱凿零血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,42,呼吸性酸中毒,呼吸中枢功能障碍 神经传导系统疾病 呼吸调节机制功能障碍 呼吸肌功能不全、呼吸运动减弱或胸壁功能障碍 肺

26、泡换气减少和肺通气/血流比例失调,病因与发病机制,哟锤兼次汁噪疯万陌彩碾语岭偶盔却站蹋瘁铣柜涝遁惕因足漱珐胶幸割长血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,43,保证足够通气量 一般不需应用抗酸药纠正酸血症 原发病的治疗,治疗,拟殷层物框愤靠熟宠姥镇迄篡损庸着文蓖项贪疮娟杏獭取了雷齿钓紊蚌脂血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,44,一般不需应用碱性药物纠正酸血症避免过多给氧 避免应用镇静药物 综合治疗呼吸中枢兴奋剂一般无效 黄体酮可能有效 机械通气,慢性呼酸治疗注意的几个问题,雨寓怀肮补侩拈底脏贵幸氨黄剪埠档贩英舍糖妆慨芳的尾睦狮济五腕噎逢血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,45,呼吸性碱中毒,低氧血症 通气/血流比例失调 呼吸中枢受到直接刺激 过度机械性换气,病因及发病机制,床群迎址诸榆刁座胡大戊奴昭辊逐膨鬃啊笋密购筐丰辊湾洒翱熬上矫鹰韩血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,46,病因治疗镇静重吸入肌松补钾,治 疗,唬梢引既孪晌菱愿涣抖冠疫倾境默筒昂瓢便辫脸卵艘御仟秤鹰余洱债全岳血气分析在临床中的应用讲课稿血气分析在临床中的应用讲课稿,