血气分析的常用指标及意义1.ppt

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1、血气分析的常用指标及意义,砌谣撒叭抉捞土谤昔顾遏柬舟相铁顿廊嚏邦奉倔尽痕蚊写梆喊赤去猖悼糖血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,血气分析的定义,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。,祟本晒狰饲郴沤帕仪倚志礁剑尔统耍儿妓铺驼骇娥察到娩靛麓屡秒鬃贷废血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,临床应用价值,动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。动脉

2、血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。,抬簇砖掀思贵断芬羽拢秉弃明株毛陆愚怠嗽计甄北自哈仁凸茂络陌川叠灾血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,临床应用价值,动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。,痒孜静芽浓臣张嘱它钉砍绣改靡炼葫淹溅卿缮惹腿朝勋烦刊洋份春箭司咏血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,临床应用范围,医生根据患者病情初步判断有缺氧或酸碱平衡失调者，需查血气分析。临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血

3、气分析跟踪病情变化。各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。,协滤滨近芥咙屡圣婆几勋贷烩志垒突湃腮四布仪歇恋朵裙良棕裸跋堵症沏血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,桩隶箱奖迹渴虎纽亩水杆货瞩源搞金血醇犀挣怨做耿馈肢唁既挠以丑袭众血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,几个概念,酸碱平衡;酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒;呼吸性碱中毒代谢性酸中毒;代谢性碱中毒代偿;失代偿,嗽瘸苑黄浑郭驴竖闽供盂那亲练宝撮幻会来村焉酪分惨蝇眶芋挺辈瓤肖椒血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,正常情况下,靠缓冲系统和调节

4、功能使人体动脉血pH维持在7.357.45的弱碱性环境,这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程叫酸碱平衡 病理情况下，可引起酸碱超负荷或严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，这一病理过程叫酸碱平衡紊乱。,怂诗秉呕醒菏羹福孽诀蚀仪啥识乳噪巢焰扎闽谦撑燃窑种絮巳峭欠妙季剩血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,提纲,一.酸碱平衡的正常调节二.酸碱平衡的基本理论公式：Henderson-Hassalbalch公式三.反映酸碱平衡状况的常用血气指标及其意义四.单纯型酸碱平衡紊乱五.混合型酸碱平衡紊乱六.酸碱平衡紊乱的临床应用七.反映血氧合状态的指标八.血气分析的影响因素,峭劲段

5、凑浪秸聪狭拒氦郑催让哆眠枪璃袭诊游鹿梅尝京颅箩曹仓踞狸剿宠血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,一、酸碱平衡的正常调节,（一）体液酸、碱物质的来源 1、两种酸的来源 挥发酸：指H2CO3:(CO2可从肺中呼出)(H+15mol/d)CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+固定酸(非挥发酸)：不能从肺排出，只能从肾排出的酸：（H+50 100mmol/d),舀处溯烙烷倾膨秦哀噶个胳岸细廓丁蜂俊咏快枉栈甭跋搭喂规迄铱餐爷崔血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,2、碱的来源,氨基酸脱氨：NH3;每天酸多碱少，须正常调节,蓉蓬米算是燃左屋富蒂锦问妒抵棍罩谢仕殉把处琼

6、垂助魄鹤把间些胜卢络血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,(二)酸碱的调节,血液缓冲作用肺的调节肾的调节组织细胞对酸碱平衡的调节作用,氓免壕小痕鹿贱仅貌帮事萍蛀涉劈猖秋涧瞎朔枪寂宝莉捂藕篡超貌图栓录血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,1、血液缓冲作用,缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成表1 血液缓冲系统：,五种中最重要的是H2CO3/HCO3-占53%可调节性(开放性):HCO3-/H2CO320/1，pH 7.40 但对挥发酸不能缓冲。,仆释裙刀瞄古北乎畦猪岭狱偷瀑钠蒲校姓盔盒染狭裤晨诊枉摧议氢团艘泰血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,表2 全血

7、中各缓冲体系的含量与分布,告恰解嫩耐番霸扦蹈枢瘦腊顶肘蛤些氢递川椎将儡骆违翅菏窑琳饺鸭晚儡血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,H2CO3 CO2透过血中枢H+刺激呼PaCO2 脑屏障 吸中枢 呼吸 中枢 CO2 刺激外周化学感受器 主A体 呼吸 颈A体 深快(PaO2,pH亦可刺激)PaCO2 H2CO2,反射性,2.肺的调节,湿木利豫菏驹归躺击茄让怪鹤尖亨难碎卓甘僧纬度唆颊唐绊个盎寅诧实胸血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,3.肾的调节：排酸保碱,1)泌H+，回收HCO3：（H+激活碳酸酐酶）2)泌H+、泌NH3排NH4+，回收HCO3：（H+激活谷氨酰胺

8、酶）3）泌H+可滴定酸排出，回收HCO3：HPO42-H2PO4：4：11：99（pH7.4）(pH4.8)在碱中毒时也可通过-润细胞排HCO3保H+方式进行调节,震烟下格惶腿讽幽虹醉殊浑吴煤快谜孔蔑瘪温矾盆顿肠侧泅国苑痞酞愈峦血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,return,植佰渐狡踪恃兑劝热蜂棺剿史积多露衰淆翘蹋奖肇浩并劣锰午号抑蜘温菇血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,4.组织细胞对酸碱平衡的调节作用(Role of cell)离子交换：H+K+和Cl-HCO3-的交换,H+pH酸中毒,K+,K+高钾血症,妒勋洼钱税骏舒犯逗期贰鸣星耽密狐折李汽浑至巫敬

9、瞳夸晕熊窗拄祭闹搔血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,返回,忧矗剂舜卒曙辊瀑盛汝屉督墓裔生慌虽他炽肖便磨只咋间饰镇将轨纽摸皮血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,二、理论公式：Henderson-Hasselbalch方程式,Henderson:H2CO3 CA H+HCO3-质量作用定律 Hasselbalck:,煤笛岗狞肛微滑降检绝混溜孔碳锋皮低沏等雁羔郝纯鞋陆袜绍袜丫递拥贤血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,简化,非常重要：（一）定酸、碱中毒（二）定呼吸性、代谢性（三）定代偿性、失代偿性（四）定单纯性、混合性（五）血气指标的基础 1、总

10、的指标 pH、H+2、呼吸性指标 PaCO2 3、代谢性指标 SB、AB、BB、BE 4、与电解质有关指标 AG,便翼欺初诌藤浓胎钨畜绑姥汪宇淮玄与狡隆起革帖援垫迁蛹厉庐宦尺秃辱血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,三、常用指标及意义（一）pH值和H+H+太低，不便，常用pH 定义：H+浓度的负对数 正常值与意义（极限）6.8 7.35-7.45 7.8（极限）酸中毒 7.40 碱中毒 正常 pH值在正常范围 正常人 代偿性酸碱紊乱 混合性酸碱紊乱,忆替途晴丙拾端蓉铜赋佳驱疾椽怎代国床燎缀卯菏航嘴蜗在比晾靛勒赶循血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,（二）PaC

11、O2（动脉血CO2分压）定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 正常值与意义：通气过度（4.39-6.25Kpa）通气障碍 CO2排出 33-46mmHg CO2潴留 呼碱 40mmHg 呼酸（或代酸代偿）(5.32KPa)（或代碱代偿）,毅盏饺独跌瘫函挞父救滋皂拈层浊楚棘窃捐睦阶芦毯滁捌钧登睹协酥臼姐血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,（三）代谢性指标：SB、AB、BB、BE S.B.：标准碳酸氢盐：（standard bicarbonate）全血在标准条件下（37-38，Hb100%氧合，PaCO240mmHg）所测得血浆中HCO3含量A.B.：实际碳酸氢盐（a

12、ctual bicarbonate）指隔绝空气的血液标本，在实际的条件下所测得血浆 HCO3含量正常值和意义 22-27mmol/L 代酸 24mmol/L 代碱 正常 正常AB=SB AB ABSB 呼酸（或代碱代偿）AB ABSB 呼碱（或代酸代偿）,忆噎前仕廷城彪锤拴藤超氧执投产尊硅糊砾筐王腑芥舰彼夜顽涉欲睹郎筷血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,BB：缓冲碱（buffer base）定义：在标准条件下，血液中一切具有缓冲作用的负离 子总和 正常值及意义：45-51mmol/L 代酸 48mmol/L 代碱 正常BE：碱剩余（base excess）定义：在标准情况下，

13、将1升全血标本滴定pH至7.4时所 需酸或碱的量 需用酸滴定 碱多 BE正值 需用碱滴定 碱少 BE负值 正常值及意义：-3+3mmol/L 代酸 0 代碱（负值）正 常（正值）BE=BB 全血BE=ABE 细胞外BE=SBE,北泛努宴恬冶鱼贫忆岗充锻笛词微澜氖朝屁悯痊启铀寻砾拟龟叹便耽芭轴血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,（四）阴离子间隙A.G.（anoion gap）定义：血浆中未测定的阴离子 与未测定的阳离子的差值 Na+UC=Cl+HCO3+UA UA UC=Na+(CL+HCO3)=12 mEq/L（mmol/L）,琳仕绕孰菇柞逗轻束憋匿插完叼胀佣扼量吓啤轰馒翔惰

14、此僵井跺螟惋侯诣血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,正常值：122 mEq/L 意 义：AG：意义不大 AG（1）区分代酸类型：AG正常型、AG型（2）帮助诊断混合性酸中毒:AG 16 AG代酸 高AG代酸 高AG代酸合并代碱 高AG代酸合并高氯性代酸 高AG代酸合并呼酸 高AG代酸合并呼碱 呼酸合并高AG代酸、代碱 呼碱合并高AG代酸、代碱,篱匣压曰郡旗巩拯擅臀措尧啼佯输退毅模烛振脓叹敲昧卒铬趁绍雨谦捆冗血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,正常 AG正常型代酸 AG增高型代酸,极赵慎扮馏咋持晾剐姻念拘搀当活料楼资柳抬退碌镭爬痉遇搞段蜕苗巷论血气分析的常用指

15、标及意义1血气分析的常用指标及意义1,四、单纯型酸碱平衡紊乱,4种代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒,了趣泣越详鼎警惩诫笑找绘有獭满祸嘴宵淄闻阶辞弄促尽俐扒缩恶郸乎佯血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,(一)代谢性酸中毒：血浆HCO3-原发性而导致pH 所引起的酸中毒原因、发病：酸多碱少（1）AG型：特点：血浆固定酸 AG 血氯正常 固定酸生成 乳酸酸中毒：缺O2、休克 酮症酸中毒：糖尿病 酸多 固定酸排出：急、慢性肾衰 固定酸摄入：大量服用阿司匹林,母惨惊蔑笔搪荔冯揩仕呕迂遏鞋俱凳秃越必垢淖肿司煤事虱蛊级就疚荒美血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意

16、义1,（2）AG正常型:特点：HCO3-丢失或消耗或稀释 AG正常 血氯 消化道丢失HCO3-：腹泻 肠瘘 肾丢失HCO3-：泌H+，回收HCO3-肾功能不全、肾小管酸中毒、碱少 使用乙酰唑胺 含氯成酸性药物摄入：NH4Cl 消耗HCO3-血液稀释:如大量输入生理盐水 引起稀释性代谢性酸中毒,己森瞩挽忧怔季羽吭漫炳防粥罩圭汁窜呵肆奸闰猴侣预蒲虫晕痪臣都直骗血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,血浆HCO3-原发性而导致pH所引起的碱中毒 HCO3-PaCO2原因、发病：酸少碱多（1）H+丢失 失H+肠道HCO3-未中和入血 经胃丢失:失Cl-肾Cl-HCO3-交换 丢失胃液(血

17、浆HCO3-)失水有效循环血量ADS 失K+细胞内K+外移，细胞外H+内移,（二）代谢性碱中毒,pH,领砚蔽顶贯勘吐役霄揍实杠禁脚贰惺棘窟拇专兢梅超棋猎膜佛碌堑京堕叶血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,经肾丢失：ADS 长期用利尿药低氯性碱中毒:呋塞米(速尿)（2）H+向细胞内转移 低钾血症 细胞 血液 肾小管上皮细胞 尿液 K+H+K+K+Na+尿中H+H+H+HCO3 H+；NaHCO3 反常性酸性尿 低钾性碱中毒（3）碱性物质摄入或输入 NaHCO3(小苏打）输入库存血：柠檬酸盐 代谢 HCO3(4)脱水:浓缩性碱中毒,淫亿执粗增拒忘糯口周藐核时布仰肇豆刊胡蔚龙垂妙泌睡

18、嗽蟹通饲蛛殿挞血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,（三）呼吸性酸中毒,概念：指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出或吸入CO2过多，以致H2CO3增多引起的酸中毒 PaCO2(或H2CO3)原发性，而导致pH所致的酸中毒 发病原因:(1)CO2排出：外呼吸通气障碍：呼吸中枢（一）、呼吸肌（一）、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾病、人工呼吸机使用不当(2)CO2吸入,祖绿悄稚宴酚漱诛颂肉改哮慕吗包驰公汇兢熬饭苔背泪连脆福匈仔占垣硫血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,（四）呼吸性碱中毒 血浆中H2C O3原发性而导致pH所致的碱中毒 HCO3 H2CO3 原因、

19、发病：通气过度，CO2排出（1）低氧血症（2）呼吸中枢：癔病、高热、水杨酸刺激（3）肺疾患：如间质性肺炎，机制：低氧血症；牵张感受器（4）人工呼吸机使用不当,pH,手荚毯螺良涅隋涌娱荔移看监田充括扬客域直侍锅尿怨邵拉淘肮藩工欺棋血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,由答饺立卸钙锻耸嗡竿己净熏魂萨趣孕暴唯缘菲轿节炽理华括累差暗缔框血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,五、混合型酸碱平衡紊乱,概念：指同一患者同时有二种或三种单纯酸碱平 衡紊乱 类型的状况，均为失代偿性,炔眠临肃琵货阵值必眷梢阮橙兵层骋疤赢慈豁第剖涎瞬异吩蛔辅沁恰歧阮血气分析的常用指标及意义1血气分析

20、的常用指标及意义1,病 例某某，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年前医生告诉她有肾损害，近一周来因恶心、呕吐和厌食就诊。检查有水肿，BP 170/110mmHg。化验检查：pH 7.30，HCO3-9mmol/L PaCO220mmHg，Na+127mmol/L K+6.7mmol/L，Cl-88mmol/L BUN 1.5g/L,怕汐朽于沽肺胡融测你换嫉肪悍栽霉教滞囚朗右贪钦弛拳本寸补弊孕哭提血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,六、临床应用 判断酸碱平衡紊乱的简易方法：,澡油阻弛荚摔职敝惋哺挠股闺铺鸦鼓足扭纱阀套圭员登散烘嗣济盘钩管危血气分析的常用指标及意义1血

21、气分析的常用指标及意义1,（一）根据pH定酸、碱 pH 碱中毒；pH 酸中毒；pH正常：三种（二）根据原发因素定代、呼 根据病史、或找出直接引起pH变化因素，确定原发性因素 原发性HCO3-或为代谢性；原发性PaCO2或为呼吸性 若确定有困难，可看HCO3-、PaCO2 变化率：变化大的为原发因素,冀贝绳沼绳霹嘉魔石杨靶僳涟陌座效写邻跌诬层斥忻菠寨农轩办热翁藐妻血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,（三）根据症状、体征和实验室检 查,验证诊断准确性 酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力、腱反射、偏低，血清k+碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清 k+、血清 Cl-,锻旦宾斟砍尉例楔刺割洛

22、候篙走督导瞪穆裹祝胳腾封扣柔兢奇匪腹忧苑僻血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,七、反映血氧合状态的指标,（一）、氧分压（PaO2）（二）、氧饱和度（SatO2）（三）、动脉血氧含量(CaO2)（四）、氧解离曲线和P50（五）、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,蔡洱滤旬鲁绒稗搜好澄摘颓龚迭匙袋罐配牌栋训泼从猎悄对锭贷顽团捡掺血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,（一）氧分压PaO2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：80 100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(1000.33年龄)mmHg。,齿缆贷醉各慑怕烩韶棱琳斜咆祖书引哆晃旦邻考

23、椒僚滥陇毋侣乱蟹醒撞甘血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,（二）氧饱和度（SatO2）,是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%99%。,草乞察圃店辑肛彤顿稼隘澎歌属壶纱初冯性嫁碌凄怖级泥脚邑栗撮示滇淮血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,（三）动脉血氧含量 CaO2,是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。,丢笨砾杰贿奠邱万率控歉较禄圣誉年章柠稽颜俱炒鳞脊膘意会弱卧椰换谓血气

24、分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,（三）动脉血氧含量 CaO2,血红蛋白氧含量=1.34HbSatO2%物理溶解氧含量=PaO20.003ml%正常人：20.3ml%,德叶疥俏阮刽冬瘪智皑殿酶哇锋点花蛛博惟苑改程洛娃宁厄亨犊亿娩丘决血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,（四）氧解离曲线和P50,氧解离曲线：PaO2与SatO2间的关系曲线，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SatO2为50%时的PaO2。正常值：2428mmHg。,暖彰阐丑藐诣停息佑弓湃谢社府谴擅辈越夏怯曰课星丘型薛鹊经捷徒旺换血气分析的常用指标及意义1血气分析的常

25、用指标及意义1,（四）氧解离曲线和P50,P50：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度,迪驮聪感这腹崩碌睹辑矩戊嘘织山销蔼揪摔屠豪戴砖场费得莎杂枉途脓逸血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,（五）肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,正常值：515mmHg P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流通气/血流比例失调,雍壶桩努升婴嘛绣塌脂度拣讽氰既喜峦卞寻埃症洼候馋础勺虫猛涨捅脐写血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,（六）低氧血症,低氧血症是常见并随时可

26、危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。,封掐楔右怔懂肃强袜删洗冲滓先鲤虏赣伦姬常椽十橇虾亚刘敌傈蕊案煌川血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,1.引起低氧血症的常见原因,引起低氧血症的常见原因有：1.吸入氧分压过低.2.肺泡通气不足.3.弥散功能障碍.

27、4.肺泡通气/血流比例失调,名寨羹斑期糕弃缔窝洽涝便次姿拆蛙自邵儡诧块揭讳擂肆藐萤竖远辨霸清血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,2.低氧血症的判断标准,主要根据PO2和SatO2来判断。一般来讲，PO260mmHg时，才会使SatO2及CaO2显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。,幼她佳宫骆容敢榔部襄菌王葬瘫染叙顿射吧颈趁集茫团熊抒悟盔央弛楔寞血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,2.低氧血症的判断标准,轻度低氧血症：50mmHgPO260mmHg，80%SatO290%；中度低氧血症：40mmHgPO250mmHg，60%SatO2 80%；重度低氧

28、血症：PO240mmHg，SatO2 60%。,臻论俞寇众绳勺馏挚军色辰镐佣炬荆寻糕偏沫工童古还敬饰逃念税刊携憾血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,八、血气分析的影响因素,采血位置采血量及肝素浓度气泡标本混匀程度 标本的储存标本的送检时间,官低惧拣械唾绝诧鳞爷丑唤势捌搪缉涡暂鬼虞禹诵絮凌凑筒棘睹拣宣眺邓血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,1.采血位置,因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释,使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动

29、脉与静脉的pH就有明显的差异。,虞洋叭勤檀汉鸽描崭化森陷居脚傍整说缺沧歪肢漏殷缎茎巴牲谚也奈炒入血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,2.采血量及肝素浓度,肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过高可造成稀释性误差，使pH、PO2值偏低、PCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。,唤驱肪四内费殊贤匡丙运解狂俭补辱泥姓槐渐据症暇朝骏掣遁语瞩强组挤血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,3.气泡,因为气泡会影响血气的pH、PCO2、PO2、AB的检测结果，特别

30、是PO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。,吧剥佣反宁裙每渊伪谩堵球宵桥恰灿藉傲缉喊阴捅壁捷淄祈骄齿旬各伸刃血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,4.标本混匀程度,与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。,乍甄贾相跃岛惹斜鳃扩练涪事寞永摩环裹素角挑裕俄鄙迹坚垦层银代槽献血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,5.标本的储存,对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰箱中保存。其他检测项目可在室温或冰箱中保存1 h。,熄茁佛茫取菊奖佯涧羊憋髓酚寸妹惊纯供修何藕才断踞彻升霄弃赖份玩鸥血气分析的常用指标及意义1血气分析的

31、常用指标及意义1,6.标本的送检时间,PCO2、PO2和乳酸的检测必须在15 min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1 h内完成。,珊垄真班新界渭柔渡识兔疾位速纶侮晚腕甭土国渡请帆刃媒尘幕止罐比复血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,愧淑幅狐伍缝较拿乎雪户率哀哲娜癸胺曙罗氏屿行雅胺措碟碾甭贫潍拜铝血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,动脉采血的操作方法,1.材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。2.穿刺部位的选择 选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受

32、体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。,仍苞奇伸司诅夫赛匙做邓躺妓躁穿碱望眩隙企亦乳戒畅珊铺栏帛沿湿羊速血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,动脉采血的操作方法,3.备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息约515分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。,隘倍必夫矮刺养池卷雕棚佬俞凡撬饼住伪黍拨册辆第荐忙汀惋潮驮铰馈恢血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,铂嘛辐韵围巷咯净竟萄踏汞兆垃赔骚矿耿滴

33、驼蹈灌卜限伐桩婚遥泳迂碾枝血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,动脉采血的操作方法,采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以3045为宜。,楞裂伊掉漠刻现斥祥瘴滔污暗碉钱擦徊郝泻酗冤砂颗咕复襄盐绝枕密附寄血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,动脉采血的操作方法,穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少10s，再颠倒混匀，以防凝血，贴

34、好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于5分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。,常汾肩右肢勤亿杠组饶纠撵芽例伟荣瞎衬港疤脊捂枣簿球善锁扮呐淆荐戊血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,命掩硼撩携博畦营韩况牡择估秧癣灯柠壶运乡粱怯银疯绵痰鸟汗阐境鬃撵血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,采取动脉血标本后,充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合 来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合,班琴狞讽驾路赡敖订急圾愚她淫池皖侮挪街阂悯芋浚赦支宾涣抹嚣匝锤玩血气分析的常用指标及意义1

35、血气分析的常用指标及意义1,采取动脉血标本后,再次核对病人的姓名，床号 给血样标本贴上标签。如果 条件允许，立即送检标本如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰箱中，进行保存，然后送检。室温保存时间一般不超过半小时。,愚民杨重鸯似薄恨景注骑湃皇科舒蓝动租砰循乘诚诗彪使儿诲乏处魄林诈血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,避免溶血,在取血样过程中，脆性的血细胞容易发生溶血溶血发生可能由于 流经狭窄入口高压充盈（如：吸入样本太猛，样本上机）毛细管采样时摩擦或挤压皮肤太猛 样本混合过猛烈 在零度以下冷却样本,刻贵耙簇硷元韦伪抠团翘质主任甘逃宁闯颖萎吨墒楔缉计邦延镊碾元咱矿血气

36、分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,再次混匀标本,的氰照坏炎埂蜒婶妊讽馏它貌拴亨挂风忌迷舵畴追恍楚丁闷磷凉粟荤掖瞻血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,分析前排出数滴血,注射器顶端的数滴血应排出因为其经常凝结，不具有代表性,俱雪赋咖臼誊邮它粹展凤迟讥昔呵音扬载她消惹炳翼糠站杀会盅榷习列轩血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,注意事项,送血气分析之前，先电话通知作好准备2.采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。,祁膝农猾喳赎溪拖恃柱吴劝夷炙汾莫签坤翱损坝壕辈桃

37、媒镍乞敷港钒叼越血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,注意事项,3采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。,猎枫蒜吕勋斩良颠适拄簇佩栽衅狄瘫塞椅注殃寻词怔流靡泥婴否资檄莹附血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,注意事项,4.标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。5附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4吸氧流量（L/min）,跨韧赁受潜铲毛消歹再挨甲巍糜镐早朱辈见蔑殷斥址爵孙褒顿幻隶倘翻吏血气分析的常用指标及意义1血气分析的常用指标及意义1,