最新：妇科肿瘤患者及肿瘤相关性贫血的诊疗（全文）.docx

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1、最新：妇科肿瘤患者及肿瘤相关性贫血的诊疗（全文）癌症到底是一种什么样的疾病？癌症是多基因型疾病，是免疫性疾病,是老年病常见病，是一种心身性疾病和全身性疾病。癌症传统的三大治疗手段：放疗、化疗、手术，都存在很大的局限性，原因是治标不治本。目前生物免疫治疗作为癌症的第四大治疗手段已经提到日程上来。汤院士提出抗癌应该消灭与改造并存。消灭是传统的三大治疗手段，最后用生物免疫治疗来进行改造。最终我们希望能够达到免疫和肿瘤的平衡状态,及带瘤生存状态。应该重视肿瘤综合治疗的辅助治疗肿瘤的辅助治疗包括肿瘤相关贫血、内分泌补充、心理调节和肿瘤患者的营养治疗。这些因素在人体的免疫调节中都有千丝万缕的联系，影响着免

2、疫功能，进而影响着患者的预后。肿瘤的治疗就是补充和调节并用结合的手段。国内外肿瘤相关性贫血及治疗现状肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血,是恶性肿瘤常见的伴随症状之一。原因一方面是肿瘤本身导致的，晚期肿瘤的消耗和骨髓转移毋庸置疑，妇科肿瘤很多患者首发症状即为出血。另一方面是治疗中所带来的贫血。手术技术的提高使得手术中出血越来越少，尤其是微创技术应用，子宫内膜癌和宫颈癌手术出血不是问题，但是卵巢癌失血仍然是一个严重问题。我院2013年1月-2014年12月卵巢癌初次手术前后患者92例血红蛋白情况分析,术前80%患者不贫血，术后有45%左右的患者达到了中度贫血程度。所以手术造成的贫

3、血发生率较高，值得重视。除此之外，化疗和放疗也会导致相应贫血。2012年肿瘤相关性贫血中国百家医院调查，调查目的是了解中国各地肿瘤的基本分布情况，了解肿瘤相关性贫血的一系列情况和治疗状态。研究调查了8000多例患者，其中80%以上是化疗患者。研究显示,女性贫血比例高于男性。随着临床分期的增加，贫血的发病率逐渐增高，四期患者姑息治疗对贫血更加重视。化疗患者贫血发生率明显高于非化疗患者。研究中发现中度贫血患者治疗比例不足15%,重度贫血患者治疗比例不足50%,这是作为医生应该重视和加强的地方。国外文献报道肿瘤贫血患者治疗比例为46%,而我国不足4%2014年欧洲最新调查,9个国家357名肿瘤学家、

4、血液学家对化疗导致的贫血情况分析，使用组红素药物比例达到63%,使用铁的比率很低在30%左右，大部分口服补铁，静脉补铁较少。一半以上患者用补血来作为常规贫血治疗手段，甚至反复输血。在整个欧洲化疗导致贫血的患者中，有一半患者血状态得到了评价，而且化疗导致贫血的补充率很低。化疗过程中贫血导致的危害贫血就要考虑输血，输血可导致血栓形成，导致化疗推迟；贫血后导致化疗无法正常进行，或化疗中出现厌食等；因为贫血或其他原因而导致不得不对化疗减量，临床上这样的患者比例很高。对肿瘤预后的影响，卵巢癌Hb在12g以上和以下对预后有明显不同；对宫颈癌来说，Hbl3g以上和Ilg以下，3年的无瘤生存率和总生存率有显著

5、差异。由此可见，贫血度生存率有明确的负面影响。贫血还对患者生活质量有影响，贫血最重要的症状是乏力，贫血的癌性患者疲劳症状更严重。化疗相关性贫血危害小结：促进肿瘤的进展，影响化疗，降低患者的生活质量，同时输血也会带来相应的风险。为了减少输血的比率和按期化疗,应该加强化疗导致贫血治疗指南的推广。肿瘤相关贫血的临床实践指南把血红蛋白Hb小于Ilg作为贫血的标准。如果并不小于Ilg,但与其初始Hb相比下降高于2g以上，也作为贫血标准。依据患者有无明确的失血、缺铁等这些因素而做相应的对症治疗，如果没有这些因素，则可以做肿瘤相关性贫血的诊断。治疗上有两个推荐：一是使用组红细胞生成素这种药物，一是输血。这两

6、种手段各有利弊。肿瘤相关性贫血的治疗输血治疗：优点是起效快，迅速升高血红蛋白水平，可用于EPO无效的病人。卫生部规定,Hb6gdlr原则上不考虑输血。但就妇科肿瘤来说，如果Hb8g,化疗和放疗都不能进行，所以我们的原则是在放、化疗治疗中8gdI需要输血。但输血显著升高血栓风险，造成免疫抑制，导致免疫功能低下。因此ASCo建议在10gdl以下用EPOo我国CSCO在6-10gdl建议用EPOoEPO使用方法和剂量：10,000单位每周3次皮下注射。建议4-6周为一个疗程,4周是要检查血常规是否有效。任何情况下只要Hb12gdl就停止用药。临床上Hb在10-12gdl就可以提前停药。因为EPO作用

7、能力在原核细胞，使用药物后不会马上产生效果，需要加工过程，一般4周左右时间，所以4周左右评判是否有效。EPO并不是所有患者都有效,有效率大概60-70%,所以需要监测。在使用EPO同时要监测铁的状态，如果铁蛋白800微克或转铁蛋白饱和度20%,要进行静脉补铁。EPO弊端在于可能促进这几种肿瘤的进展,包括：晚期乳腺癌、宫颈癌、头颈部肿瘤、淋巴瘤、非小细胞肺癌。这个说法是根据8个随机对照的研究。但后续出现很多meta分析对上述8项研究进行反驳。NCCN对EPO的安全性建议：EPO对化疗相关性贫血最安全的，1,控制靶目标在10-12gdl,可以防止过度红细胞生成引起的血栓事件；2,不用于单纯放疗相关

8、贫血患者；3,EPO可用于姑息治疗策略的患者；4,对患者进行全面评价分析后再使用。妇科肿瘤EPO贫血治疗的报导结论是EPO对宫颈癌化疗患者PFSsOS无影响，可以减少输血风险。宫颈癌根治性放化疗患者应用EPe）治疗贫血维持Hb如果大于12gdlf会缩短PFS、OSo使用EPO的要严格评价血栓的风险，放疗应比化疗更慎用EPOo子宫广泛切除后盆腔血供和动力学的改变，盆腔淋巴囊肿形成压迫，放疗后盆腔旧小脉管的闭塞。本身肿瘤患者的高凝状态。评价风险是要对血小板计数高的、D-FDP高、高领肥胖等进行评估。小结：EPO在肿瘤化疗中应用减少输血，提高患者生活质量。早期实用EPO(10gdl)开始，患者更加获益。使用EPO时注意铁剂的补充，必要时静脉补铁。盆腔放疗患者慎用EPOoEPO使用前患者的血栓风险评价很重要。现有文献证明化疗患者使用EPO不增加血栓风险，不影响患者的PFS和OS。