最新:产后出血应有的临床思路和管理策略(全文).docx
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1、最新:产后出血应有的临床思路和管理策略(全文)产科出血分为产前出血和产后出血,严重产前出血常以终止妊娠结束。而产后出血是国内孕产妇死亡的主要原因。如何有效、规范、及时处置产后出血与患者失血量、救治速度、初始抢救时间、重视程度、处理并发症的措施、产妇体质都有很大关系。产后出血表现形式产后出血的表现形式有突然大量出血(易受到重视);缓慢的持续少量出血,或者巨大的血肿(易被忽视)。产后出血的诊断关键在于对失血量的正确测量与估计,医生往往对出血量的估计和认识不足。其实出血是一种症状,并不是诊断,要清楚出血的原因,是胎盘因素还是凝血异常,甚至是羊水栓塞的早期表现,是胎儿娩出前出血还是娩出后出血,出血特征
2、是什么,首发症状如何,生命体征平不平稳等。产后出血最后的结果是休克,因此在所有处置的同时应该积极抗休克治疗。防止产后出血的三大关键一、预防产后出血(PPH)首位原因是子宫收缩乏力,如何选择宫缩剂是防止产后出血重要的一步。产后出血的来源为胎盘剥离面和产道破损处的血管。孕足月时600ml分血液流经胎盘绒毛间隙,止血主要依靠子宫收缩和局部的促凝物质。在子宫收缩时,宫缩物质使子宫腔缩小到肌壁紧贴,肌纤维相互交错。每一肌细胞有两个弯曲度,相应一对肌细胞收缩时呈8字形,压迫肌纤维内血管迅速闭合。子宫收缩后胎盘创面直径缩小到7-8cmo妊娠后期凝血物质增加,创面形成许多凝血块覆盖;胎盘排出后胎盘子宫循环停止
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