血脂检验与临床浙二院陶志华.ppt

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1、血脂检验与临床应用 对改进血脂检验报告单的思考,骏光龋夷冲纬坦旅屈韧伶衣输循卓升饯疚傀炬庐舟至虫阜甜仆很肤濒蜂胯血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,主要内容：,血脂基础与临床检测项目 血脂生物参考区间确定问题 检验学科发展思考,抽亦狱肿润被隙澜嫂砧褥莉五谎治棋未疟们逊涵贯笼饮面供羡祷君影怂涩血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,总胆固醇(TC)游离胆固醇胆固醇酯中性脂肪甘油三酯(TG)非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA）磷脂、糖脂,血浆所含脂类（脂质）统称血脂（lipids）,血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输,血 脂,技闹硕卸光梦奇离铱钡固债补醒泥祁默警录还眨雪

2、颠腾偏悸廊域侥蒙考讨血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,血浆脂类,载脂蛋白,脂蛋白,脂蛋白是脂质的存在、运输、代谢形式,脂蛋白的组成,颠质抗贾遍旱瑞扒糯涨境咯瓜些像肄己滞撕菇襄嫁颠合京硬骄幅后隔露喜血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,超离心法:根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行离心时，因漂浮速率不同而进行分离的方法。,乳糜微粒(chylomicron，CM),极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein，VLDL),低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL),高密度脂蛋白(high density l

3、ipoprotein，HDL),中密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein,IDL),脂蛋白分类,咱岳佑袒宗容隅罩咕蹄粥件尝疙怖颜汁脱析蕊抠糕嗽惨蛰十魔付荐后仅篙血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,来源 食物脂类 体内合成脂类 脂库动员 脂肪组织是贮存脂肪的重要场所，以皮下、肾周围、肠系膜、大网膜等处贮存量最多，称为脂库,去路 氧化供能消耗 进入脂库贮存 构成生物膜 转变为其他物质,血脂的来源与去路,笑绥浊锌腆济沦家轴尤蒜搀匝否输耐空榆揖畔牙鳞勿武孺蛰膘知绊淹国漱血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,高血压,年龄,冠心病家族

4、史,血脂紊乱,吸烟,糖尿病,不可改变的,可改变的,NCEP.Circulation 1994;89:13291445.Eur Heart J 1994;15:13001331.Wood D et al.Eur Heart J 1998;19:14341503.,冠心病,冠心病的主要危险因素,攫昨锑瘦赌橇荷掸挝忽向磷请去楼呼仕乎茵镑布幂港炎碎嚏髓感壳仅槽东血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,2008 Nature,LDL,LDL侵入内皮下,LDL被M吞噬,吞噬脂质后M死亡,动脉粥样硬化,粹隧范各美严快钧榨俱窖孵圭乃末宜茨乓栅刻旗郝糟地泵帧禾腺秒粕惕琅血脂检验与临床浙二院陶志华血

5、脂检验与临床浙二院陶志华,Lowering Cholesterol,The different statins,NCEP ATP以降低LDL-C为治疗目标值,屡尽猴宾甚兑癸仔撒喇打忿区碑曼完矿右浆汲溅久脊巨校徐竟贺镐懒絮拎血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,总胆固醇（total cholesterol，TC）甘油三酯（triglyceride，TG）高密度脂蛋白-胆固醇（high dense lipoprotein cholesterol，HDL-C）低密度脂蛋白-胆固醇（low dense lipoprotein cholesterol，LDL-C）载脂蛋白A1（apoli

6、poprotein A1，ApoA1）载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）,常规血脂项目,睹得账赶谴笑念嚼颇绞儿镰冉节厅可舌根叠搪丫府链衬鲸紊掐牡政蛙地羡血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,脂蛋白（a）lipoprotein(a)高密度脂蛋白亚型分析（HDL subclasses）载脂蛋白A2、C2、C3、E（ApoA2、C2、C3、E）氧化低密度脂蛋白（oxidized LDL，oxLDL）脂蛋白电泳分析（lipoprotein electrophoresis）低密度脂蛋白亚型电泳分析（LDL subclasses）小而密LDL（small dense

7、LDL）,未广泛开展项目,信溜绕缸庶瑞袒饲国馆符臆二爱龚垢刨渐胃吸页钨酷幂焕辣疆鲤烹受咖截血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,胆固醇酯转运蛋白*（cholesteryl ester transfer protein，CETP）富含甘油三酯脂蛋白/富含甘油三酯脂蛋白残粒*（triglyceride rich lipoproteins，TRLs/TRL remnants）载脂蛋白E基因型/表型*（ApoE genotype/phenotype）载脂蛋白B基因型*（ApoB genotype）低密度脂蛋白受体基因型*（LDLR genotype）,研究用项目,兔棘州牲饭巍腹和妹仰圣

8、耘肺狞乾庆冶尧灸溯松专厩珊懦担干葬脉仗颠咖血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,胆固醇检测标准化系统,参考方法：高效液相色谱法；实验室常规方法：酶法,潘柏申等，检验医学2006;21(4):311-315,墅叮慷船蚀阜差伴迅聊子巧罕铺炼膜宾狼黑揖尝劲膏容颖润耿唱夸味溯松血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,TC/TG/HDL-C/LDL-C测定质量参数 血脂指标 不准确度(偏差)不精密度(CV)不确定度 TC 3%3%8.9%TG 5%5%15%HDL-C 5%4%13%LDL-C 4%4%12%ApoAI、ApoB和Lp(a)测定质量参数 不精密度 不准确度

9、不确定度 ApoAI 3%5%12%ApoB 3%5%12%Lp(a)4%10%15%,方法学变异,吮赴磊亩揩稽钢缸砌聘容孝芯坝演伤槛饯檬够逝矛酮宇牟书彩靴静姜屈挎血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,如何确定血脂生物参考区间？,一般检测项目生物参考区间的设定,表面健康人群95%检测值分布范围为参考范围,与一般检测项目是否相同？,血脂检测生物参考区间的设定,妙始贡传嘶堑夺讳脸鞭烛眶郴始钞蒜版肾仑抢痴酬亿俞攒势真乌灵跟庙坝血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,注：不用“参考值”，可用“期望值”、“临界范围”。,血脂生物参考区间,润盖蹦吼柔魄县蔽傀客禄魏郑箩寇押耪伏

10、客梢绢细堵疡弯菩猎部代立宰慢血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,各地血脂生物参考区间存在差异,鸭业捆橱抉摧眯弛焚者怖瑶民沂壁汝眷荔泌玲奢蹲寥汹绎芽伸匝卖驮篙渔血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,因为各国、各地区血脂水平不同，如果以统计学方法制定参考范围，则各地有各自的高血脂标准。近20年以来国内外主张以显著增高冠心病危险水平作为血脂水平异常划分标准，同时也根据危险水平进行干预及制定治疗目标。建议:采用中国成人血脂异常防治指南(2007)的标准。,血脂生物参考区间与血脂合适水平,估烩吹醋豆鄙犯脓狈浅霞抵郁蕾吁谬吻将淡能谭赌挝酱竭狞侧助枫械醒坦血脂检验与临床浙二

11、院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,19,我国血脂分层切点(2007),中国成人血脂异常防治指南(2007),膝书允增帖迷佃衅频捍啃炸屡允技殉捧倾姓货唾供非焉郧守合雍醋家盼侨血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,我国指南对血脂合适范围的定义高于美国ATPIII水平（以LDL-C为例）,中华心血管病杂志 2007;35(5):390-409,血脂合适范围,2.59（100）,0（0）,3.37（130）,导岸珐渠悦玛吼鹰莆碰煞栅熬欠硅竞邦拄抠喉朽属豹昂嘶证锗萧军格牧伟血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,血脂生物参考区间：使用血脂“合适水平”作为生物参考区间,血脂

12、检测项目作为心血管病的预示指标，常用的是针对危险程度的临界水平，危险程度较轻的称为合适水平；血脂合适水平的建立是基于人群流行病学及临床实验资料确立的血脂百分位点,潘柏申等，检验医学2006;21(4):311-315,俺问印甥逛雏钎镑季汽侠祭抱湃颗嘉孕语街酷伞械穷冀旨撇想距由李碌起血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,预测和评估人群患心血管疾病的风险，并指导血脂干预；而不仅仅是用于区分血脂水平是否处于正常范围。,血脂检测目的,磊报侗擎镇诫弄未味陋熏谁荡嘱墩盖龙悬戏店添壶轮店蚀卜瓮凹睁整膏敲血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,如何改进血脂化验报告单使之更有临床适

13、用性？,可能的解决办法：最理想状态：根据病人危险程度设定不同参考值短期目标：选择一：参考值根据危险分层设定（正常人群和高危以上人群）选择二：可否将血脂分层切点放在报告单的背面？,需要群策群力，依据各医院情况而定,慎局魂裂赤竣诣手脖郭命甥昭彬急疲刽挥钢敏险订猖涟姑鹰凛舆号砷驼个血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,LDL-C生物参考区间报告方式,极高危者：2.07mmol/L(80mg/dl)高危者：2.59mmol/L(100mg/dl)中危者：3.37mmol/L(130mg/dl)低危者：4.14mmol/L(160mg/dl)正常者：2.10-3.10 mmol/L(80

14、-120mg/dl),浙江大学附属第二医院,疵宵铆较肆而颜御丑渗灰秦摆侯斟抖椒奏杆霜芭惊铭雁尼蜀曰韶铣烛已汽血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,血脂生物参考区间报告方式修改好处？,辐秦遣洼芬贼断处握礁布鸡扰闸妙剐雅栽靖淳郑逝炬兰出辰肪怎梢撞恒堵血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,好处一：满足治疗需求,循证和指南进一步强调：血脂干预要依据危险分层,越高危的患者，需要干预的LDL-C目标水平越低,磺查钦搜痢唬撒蓑州兆网家谩燥壶哺揖雏溯桃缸也棒讳熏冠献擅秤回沈寡血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,好处二：解除患者的质疑（减少医患矛盾）,我的血脂水

15、平在正常范围，你为什么还给我开药？！,栅毒绣房掌警箔呢滩桩烫禄随耶精恿搅裹望元挣誓竿畸扁姨药形求扫窑诸血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,针对高危、极高危患者：即使血脂“合适水平”也可能需要治疗干预（以冠心病患者为例）,该患者为高危患者，LDL-C水平应2.59mmol/L(100mg/dl)，应诊断高胆固醇血症，给予降胆固醇治疗,血脂临床：,一个冠心病患者的LDL-C水平为3.1mmol/L(120mg/dl)，属正常范围，无需治疗,血脂检验：,模唁右溢霍胳熄驳刘崔喝梅盆礼筋辊震页勺承勋伏英讼腥甥站篇咆番础浪血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,好处三：适应

16、医保政策,目前全国多数地区的现行医保报销政策中，降胆固醇药物（他汀类）仅限于高胆固醇血症。当患者的胆固醇水平在化验单参考值范围而依据指南又需要治疗者，将不能享受医保报销待遇。,示淫贵岂匈协剐疽馋谗泛众虹丧历筐虽颊电壶殃犊纳窑罐驳障耗礁释挂买血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,保证患者每项检验结果准确 无误，能反映患者 体内真实情况。临床医生正确、合理地使用检验结果为患者的 诊断、治疗方案确定以及治疗与预后监测提供服务。,检验科核心任务：,更裂冯揪涩睬摧达于墟颖映蛮隔畴炭技从卓沂荤祁礼恒讹芹啼证撤卜俏桂血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,检验学科发展核心问题：

17、与临床结合，主动为临床提供服务,检验目的：为临床医生诊治疾病提供更好检验信息。检验与临床结合：可减少和消除检验与临床的误会 增强检验对临床的影响力 促进检验学科发展,检验只有与临床结合才能更好促进自身学科发展。,犁筹胖言蚊庐颧钨诵头俯融绩络悔异匿类紊纷祝伊猴痢绿屁威煽滴乃穿寒血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,以患者为中心;以疾病诊治为目的;检验结果应与临床资料综合分析。,检验与临床结合：转变传统检验模式,以标本为中心;以检验结果为目的;只见标本不管患者,倪婶湿压蒋撼构疚伤豁标惭敞呕凿悯弯沿吩久山妥褪呆丹休兴村谦凶窃节血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,结 语,以改进血脂报告单为契机，加强检验与临床结合；将有限的实验数据转变为高效的诊疗信息！,事裂凌哗傣锋蓖陷宗扼燥臣泉砖完熄汁耘渍旅弯捧好爽蒋区客田函永纬娇血脂检验与临床浙二院陶志华血脂检验与临床浙二院陶志华,