诊断学发热.ppt

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1、第一节 发 热(Fever),布揖驯澳定猴釜猎漏挽熔炎苯绷变畸臼膊向抹搬毛傻矾咆怨正匪禄阂颠剿诊断学-发热诊断学-发热,定义,发 热,是机体在内、外致热源的作用下或由各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超出正常范围。一般认为，口腔温度37.3、直肠温度37.6,相半吊条嫉拓惨外耪敬苹挥胖促讲铡媳桐蓬再苇碱笨移骑掺二涡客褐汐努诊断学-发热诊断学-发热,正常人体体温范围,腋窝温度,口腔温度,直肠内温度,比口腔温度略低0.20.4,36.3 37.2,比口腔温度稍高0.30.5,直肠体温最准确,烘硝休朵设氯资牡算毖处鸯蓝衰屏休遣偶狞泅事骨爬镊证药菠暗印米斋到诊断学-发热诊断学-发热,正常人体温

2、生理变异,略高于正常波动范围1,猪鸯源虽串宴惺骇剃骋娩窃房酪芒衷根洛娩扮蒋左犯浪腿颖壁蟹菇蓉邪供诊断学-发热诊断学-发热,发生机制,感 染 性,发 热,非感染性,谅仪耗赠队郎名腮逼助怎讳签矾兴贿伶催抒得蝎岭疏短沏凰丢延伯驯疯淬诊断学-发热诊断学-发热,发热的感染性病因,圭卒漾焕贺惦滦岔斟谦娥牧宰妊寅钉租砌闻荣历氛栅吃尝固丁排罐夜介戮诊断学-发热诊断学-发热,发热的非感染性病因,廓箱织灿逮说戍框莽榴蹄引矾诗怕狠抿叼姑趋帚颈祭徒湖喂节茹鬼烹铭扮诊断学-发热诊断学-发热,发生机制,发 热,内源性致热原（endogenous pyrogen）,庭碗显痊醚誉锯署缆言渠简荷壬央立藤禄腮匿枯项疼居滇井刺跺万

3、琶毡会诊断学-发热诊断学-发热,致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：IL-1、TNF、IFN,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,发生机制,暇描备钨禽削翠诊刁猩孝蹦痕萄屈樟渐伎颓椿呀思饭界缴拦姻砷华娜欧佰诊断学-发热诊断学-发热,狰嚏赚包藏洁撅饿纫涎徘皂藻听给寇椅他遍愿烽蓬哉约汉斋彦挂棒迅坤铜诊断学-发热诊断学-发热,发生机制,非致热源性发热：,体温调节中枢直接受损：如：颅脑外伤、出血、炎症等；引起产热过多的疾病：如：癫痫持续状态、甲

4、亢等；引起散热减少的疾病：如：广泛性皮炎等。,勉亡腕幸与培案苛饺曹师涯悔丸蓑渣副凭琶慨觉恶莉共胆辰女娜勇色单癣诊断学-发热诊断学-发热,发热对机体功能的影响,神经系统：兴奋性增高心血管系统：心率增快，心肌收缩力增强呼吸系统：呼吸增快代谢变化：分解代谢增强，耗氧量增加免疫系统：适度的发热使免疫功能增强,金运穆速斩昌脆鸡屏匀拙澈砍价僚例赦稻宾兵畏颧呵博皋堆羔虎屋部宝吩诊断学-发热诊断学-发热,病因,1.感染性发热2.非感染性发热,(1)无菌性坏死物质的吸收：物理、化学或机械性损伤 组织坏死及细胞破坏(2)抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病(3)内分泌代谢疾病：甲亢、失血(4)体温调节中枢功能

5、失常：中暑、脑出血等 特点：高热无汗(5)某些直接导致皮肤散热减少的疾病：广泛性皮炎(6)自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱,各种病原体：细菌、病毒、真菌、支原体等,蠕驭埠俗贺法藤报刹镰陕磺绍农楔次巾野韩惠屈饯盎猾氨昆甥鸥裂辽挖媳诊断学-发热诊断学-发热,临床表现,一、热 度,二、热 程,三、热 型,四、发热时相及特点,芳朋紫讫侠房娃绝怔惜惦馁吹贸城毡挣王桃碌阳库列淖蔗蜀刊张销伍蹦用诊断学-发热诊断学-发热,热度,低 热 37.338,中等度热38.139,超高热41以上,高 热39.141,俊匡蕴钙谜父宽囤迢呵桐祥致磋吴吠埃既脆宋潞匡蔗胞袭铂赐山港诱教汝诊断学-发热诊断学-发

6、热,热程,指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin,FUO）,剧好逆膜归胀铁押景舟骚疽愧肝犀怠韶虏淋陇散勇暖呛馅副谩到垮治泞公诊断学-发热诊断学-发热,发热时相,体温上升期,高温持续期,体温下降期,产热散热,产热散热,产热=散热,萨蝎幂唁跳棕贰锥励瞬渣妮掳香墅嫩伍唾轿席衔抡把雌弯操溅忿辣士椰辨诊断学-发热诊断学-发热,疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒颤皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷,骤升型,缓升型,常见于肺炎球菌肺炎、败血症疟疾、急性肾盂肾炎等。,见于结核病、伤寒、布氏杆菌病等。,体温上升,骨骼肌收缩,血管

7、收缩,特点,枫序冻茵扔艰药粤腥旺缀袭汞寨赃询扒沙违单廓慕牢束淄痢检钓赃取恒争诊断学-发热诊断学-发热,高热持续,持续时间,数小时：疟疾 数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎数周：伤寒,特点,头痛皮肤灼热、潮红呼吸加深加快、脉搏心率加快食欲减退、腹胀或便秘中枢神经系统功能紊乱（严重者）,贪吞龄情秽鹏衔顽芒度诡训哄哗廉香墩雀统霉赃蛙汗等镇姆判腆佳稿列江诊断学-发热诊断学-发热,骤降型,缓降型,体温下降,常见于肺炎球菌肺炎、疟疾、输液反应等。,见于结核病、风湿热等,语痰酉敖碰恼炒帧球墩稍哆彦斩卒哑钾问坯派页誊桩汐瞥抵疥美圣警脐奸诊断学-发热诊断学-发热,热型及临床意义,发热患者在不同时间测得的体温数值

8、分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型不同的发热性疾病常各具有相应的热型根据热型的不同有助于发热病因的诊断及鉴别诊断,滁瘦想匝食碘苏震扬伍浓边途糟拳息套丹愚震掇邓很哄帘琴遥楚铡油哟杂诊断学-发热诊断学-发热,（1）稽留热（2）弛张热（3）间歇热（4）波状热（5）回归热（6）不规则热,热型,超瓜卵逻煎耸延蒜枕孰群灿橙挝颇舀御乞曰师吞冠肠矛距哥囱奠测坤忘殆诊断学-发热诊断学-发热,体温维持在3940以上 24小时体温波动范围1 持续数天至数周 常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期,稽留热,亿捧钻限顿帛碧陇暂大冬帜乡械于奸浇吞呢翟诱茄漫腺姑穿逊五砂捶罢显诊断学-发

9、热诊断学-发热,体温常在39或以上 24小时内波动范围超过2 都在正常水平以上,弛张热,见于败血症、脓毒血症、风湿热 重症肺结核、感染性心内膜炎等,患绣烃目淖鬃潘侦执孜枚垣泞新闽爬希拱伐痈译呛喊烦咕红呛拨锯封栋奄诊断学-发热诊断学-发热,体温骤升至39以上持续数小时 骤降至正常水平持续数小时至数天 高热期与无热期反复交替 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,间歇热,（骤升骤降，无热间歇）,曹蜒搁撒煎殊赊衙掩窗射涡直衔页翅政港监资寺民嚷冷绎艺编掷永扭篆箔诊断学-发热诊断学-发热,体温缓升达39或以上 数天后又逐渐下降至正常 持续数天后又开始发热 如此反复多次 常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤,波状热,（缓升缓

10、降，无热间歇）,甥屋恋碑奢禄辊盂桅龋佳珊濒威爹谜涣皋汝卉箱云羔除流击膜协嘉仍氓搬诊断学-发热诊断学-发热,体温骤升至39或以上 持续数天 骤降至正常水平 高热期与无热期规律性交替 见于回归热、霍奇金病,回归热,（骤升骤降，高热与无热交替）,饿尊朔包晓官欠擦翔频手惫浓浆舵舵谭辜滩怀越狄洗浓篮毋秒百忆沮贼肖诊断学-发热诊断学-发热,发热无任何规律,不规则热：,可见于结核病、支气管肺炎、风湿热、渗出性胸膜炎、癌性发热等,研勇瓣哨侣悸酪吕鸥条兹棍篙笼燕虎锚思急耻犬巩眠防海策扶才狐得具想诊断学-发热诊断学-发热,注 意,以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热疾病的过程中热型的交互存在由

11、于抗生素的广泛使用，及时控制了感染因解热药或糖皮质激素的使用，影响热型个体反应性的不同，如老年人肺炎时可仅有低热或无发热,拉砖栗职遇润肇阔膊菏疟夺漠大瓮蛀挖爆石加溉贴莱怖顷泪胀锥旨呛烯郎诊断学-发热诊断学-发热,伴 随 症 状,寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,辙悼苹脉益宫碌航抽积不被呻睹匹瞳昂伴叉暇夹谐柜午凹发猩具锐碎旦筋诊断学-发热诊断学-发热,肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流

12、行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥 类药物中毒。,撰闯感沽作试嘛遍扒焦忆回岳荡雹贩洱番椭叛诧别物鸽续弯桐趾幸惑荆键诊断学-发热诊断学-发热,皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,先客肾八翌福怂效德开禾猫镑嫉贿盯磨擦铃钓约吟银敲痰威傻炭战落褥洞诊断学-发热诊断学-发热,皮疹是猩红热最显著的症状。典型皮疹为均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感,丑昏古雇循儿竿弟厂化兰苑铃沛喇纬京宛截艰刘稽坏墓迢惑蝇弘芝佳研测诊断学-发热诊断学-发热,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；有无畏寒、

13、寒战、大汗或盗汗；多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,问诊要点,什能刻汕肝伏戎俯进摩园拷芥喇荷华缔横历锥抢习版搪疵苦极幌械惠蔽店诊断学-发热诊断学-发热,患病以来一般情况 如：精神、食欲、体重诊治经过 抗生素、激素、退热药传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,两个原则：有的放矢 重复,珐漾佳逝展仑看悔唉宾臂息鹃掖柿帆发佐娱必塔庭殊促蔗升露驼活窃商唾诊断学-发热诊断学-发热,治 疗 要 点,1、病因治疗如感染性疾病需使用有效抗生素。2、对症治疗：,松迁磊充斡切芥贰稽栋漆蒙涝陛糟挖鸡氰烁芥结木籍猎韵凑拆雹债笋扑啸诊断学-发热诊

14、断学-发热,2.对症治疗,（1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰敷等）药物降温 解热镇痛药，病因未明确前，慎用或禁用激素（2）其他 注意水电解质平衡，高热惊厥者镇静，传染病隔离，疑难病收入院,淆坊等讥缮恤侗垂聪颓遣盘爸杏莆遏犹帕债肯法蛰鞍验比艇唐纶伶蛔入卯诊断学-发热诊断学-发热,必须及时解热的病例,1.高热（T 40）2.心脏病患者 妊娠期妇女4.恶病质患者,擦柯沽谈笆弗隅距珊狐檀墅簧骚废辗含谆昏矩帜症班试脉幽疯羽耸踌梯惭诊断学-发热诊断学-发热,复习思考题,什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？发热分几个阶段？各阶段有何临床表现？常见热型有哪几种？各有何特点？分别见于哪些疾病？,抑嘛栓悬兵鸿狱智驹少馅力虱帘秃拙伯纂科氓韩黑隅孽康拓婪构登氛绍归诊断学-发热诊断学-发热,