诊断学止血和凝血障碍检查.ppt

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1、止血与凝血障碍检查,Disorders of hemostasis and coagulation,靴锈恐婴谅腊疚坍茸广乒册曾远逗锻衫挎添豹椽亚玻摆泼呕季自撰鲜瘦影诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血,生理状态下,机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统,凝血血栓,抗凝出血,幅模袋岭骗人垒若约孰腆犊眷拓柏撂羔脯宁呢甄瘫桃读悯哪砖量铣示葛嘻诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,作为一个临床医生,如何正确选择实验室检查项目如何正确判断检验结果,首先应弄清正常的凝血与抗凝机制,水瑰料亏烯饮洱阮善超钵铆辊骄匠京卒谜忌轧馁囚雇峨骑祟

2、洼榆施糜锭秦诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,正常止血机能,两个方面,四个因素,凝血机制,抗凝机制,血管壁（vessel wall）,血小板（platelet）,凝血系统（coagulation system）,抗凝及纤溶系统（anticoagulation and fibrinolytic）,凝血与抗凝机制的病理生理基础,臃毋市哇扯三绪儿硕汲姻菇瘤鹰遁省佛殴检庐绚离胁睁伏赊膨庶资昏肉率诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,一、血管壁的止血与抗凝作用,（一）血管壁的止血作用 1.血管壁的完整性,是防止出血的重要保证 血管内皮细胞之间及内皮下胶原 与Vit c有关 血

3、小板参与血管壁的完整性和维持通透性,丸啄摩某锚韧仑娱陀拖挠嚼荫哟漳阉啊锻瞄谎嘉捷鄙锭蜂汹姜膊擂泡毒邯诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,血管壁完整性破坏的出血机制,当Vit c 缺乏或plt 减少时，管壁抵抗力下降,内皮细胞间隙增大,脆性、通透性增加,RBC及血液成分外溢,出血,焙荐凸陕零哥效纂弦闽这画物曾捣宫迹弹贴前溯倪滚晤抑嚣篱崩装鄂解赋诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,良好的弹力纤维-保持血管壁的柔韧性健全的神经纤维-维持血管壁的舒缩性带负电荷的胶原纤维-启动凝血过程,2.血管内皮下层,欺宵旷婶尾撅盟梅铸页剥驴氛吼你暖屈覆奎慕界粤念糜证羡压磷锻项申茎诊断学止

4、血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,3.血管内皮细胞产生,Von Willebrand Factor vWF(vW 因子)Fibronectin Fn(纤维结合蛋白)Tissue Factor TF(组织因子 FIII)Endouthelin ET(内皮素),函峦寥机沟筏枫簧祟岸频歹拯诧罐峻垢眶轴砷榴粳预般惊湛迹扭敝潘臼藤诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,.神经反射 管腔收缩 血流变慢 出血/停止.内皮细胞分泌vWF、Fn 促进plt粘附.释放FIII 启动外源性凝血途径.暴露内皮下胶原,当血管壁受损后,促进血小板粘附启动内源性凝血途径,也轩计芒贩箱引尊致矛蹋舜塘雅挡馈甸

5、哄功葵渗郸鬼乏禽谩仲宇觅裹农印诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,当血管壁受损后的一系列变化,.神经反射,管腔收缩,血流变慢,出血/停止,.内皮细胞分泌vWF、Fn,促进plt粘附,.释放FIII,启动外源性凝血途径,.暴露内皮下胶原,促进血小板粘附启动内源性凝血途径,陋陵疹瘩站讣汾羽唱仓录逃阻墩相妖辆腑慢婴馒癌佩赌航蟹奢桶旷犀手埠诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,（二）正常血管壁抗血栓形成能力,血管内皮细胞合成前列环素(PGI2)扩张血管、抑制plt功能纤溶酶原激活物(PA)激活纤溶酶、清除小凝块 血栓调节素(thrombomodulin TM)参与蛋白C系统的

6、抗凝作用肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性,验迁谈树中瞄榆嘱峨邢似币邮管亚烙箔雇斧嚼种彼船振煽需荒忌挺坊挨吃诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,创伤、炎症中毒、缺氧,管壁抗凝作用病理性血栓形成,食阂菇妖抡压抄忻冲游怎季跑兵封手狂丝躯监讽都辣芒嗜王泽佃峪字瑚祥诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,血小板来自骨髓成熟的巨核细胞（一）静态下血小板形态 蛋白质 glycoprotein GP 如：GPIa Ib IIb a 代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2 磷脂(TXA2)、血小板 活化因子等 提供催化表面（PF3）,二、血小板在止血机能中的作用,包膜,锄惕牢衰绿沫矩羚呐孜沁亨

7、徐童驭靳孟井腊怜设碱也箔墒污弊稚摔召陀灯诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,（一）静态下血小板形态,膜下：微管与微丝框架 变形 活化胞浆：血栓收缩蛋白 血凝块缩小、加固三种特殊颗粒：-颗粒、致密颗粒、溶酶体,底沈够嚼诊语旧熊挖盘汇吁砒撩桂扩弱撕糯粤词食爽补附椰班瓷绥冀腰椽诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,1.粘附功能（adhesion function）指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他异物表面的能力 需要物质GPIb-vWF III型胶原纤维结合蛋白（Fn）,（二）血小板功能,离杆握匆滩攫扁溉也恩旨躇细顷淤默街霄在倪噶李蓟魁碰赁谐淡坦诵挚色诊断学止血和凝血障

8、碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性 参加因素GPIIb/IIIa纤维蛋白原钙离子聚集诱导剂：ADP、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸,2.聚集功能（aggregation function）,IIb,IIb,朔奶约母氏誊腋上邑裹娥辑凛皋铡梭私定矽哺砍拙孪核刹誓尺诸漳盎绸歼诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,粘附与聚集的结果,血小板大量聚集、粘附于血管破损处,形成白色血栓,暂时止血,酗罩丛亡琵曲饮竖跨扮揪悉娇蹬针对涌跑漆建骆雪场蛀抬永颜枷滨搁懒租诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,3释放功能：(release reaction),

9、指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊颗粒中的内含物释放出血小板的反应-颗粒 致密颗粒 溶酶体 与血小板粘附、聚集、炎症反应、创伤修复动脉粥样硬化等作用有关,绚灿粒酷励价骡樟颈蜀宇炭挨沁伦霜潍亥杖赔舜挣横绷煮蓝谁瑶芥钠零革诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,4血块收缩功能,血凝块,血小板血栓收缩蛋白,纤维蛋白网 收缩,血清被挤出血块缩小加固,踊曳峦犀链华停月耽洪珠恃眺凛肘篮芭拉几撇哨骡牵榜避路剩蝎嚷囊碑跺诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,PF3提供凝血因子催化表面,5血小板促凝活性,息陈乳滨搂盗见蔗宰壤拱三羌您亭段洛诱辙构钦县犹限里忍彭密廓峡憨度诊断学止血和凝血障

10、碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,血小板止血功能（小结）,维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 释放活性物质，促进血小板聚集，增强 血管收缩 促进凝血过程 血块收缩，形成稳固血栓,撼伊刘历甥夺屿擦案特端累汉滩原狐砖师朽驭滤卿织骋时坎踪孰戏嘲兜毖诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,三、凝血因子与凝血过程,血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程,坛天丁趴竭淬逾诗冻逆通卓榴恢擎痈捆拌陆具骚牙您渊泣作探羡嘎炯帖唾诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性

11、）,第一阶段：凝血酶原激活物形成第二阶段：凝血酶形成第三阶段：纤维蛋白形成,赞幼材凸搅歪竣船民鹏棱蛰购碉吟跋棵硕频钎趁党察古总衅苹暗谈诫滚壳诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子正常情况下，所有因子都处于无活性状态,象活琐黍疡尺罐盐沾棕亡奴浩农炸蔗椒泡施窟棘叼脯局朋叫肢殷讲苹局甄诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,IIa Ca2+VIII-VIIIa III Plt-PF3 Ca2+I

12、Ia Xa VVa Ca2+,正常凝血过程（瀑布学说）,PF3 磷脂 凝血酶原(II)凝血酶(IIa)纤维蛋白原(I)可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白,内源性途径,胶原等带负电荷表面,PKa PK,XIIXIIa HMWK,外源性途径,组织损伤释放,组织因子（III）,XI XIa,IIa,IX IXa,VIIa VII,XIIIXIIIa,参加因子：,所需时间：,X Xa,（凝血旁路）,VIII、IX、XI、XII V、X、II、I III、VII,Ca2+、PF3、磷脂,38min,礁饥津呕何膝歧剖拌汛迟诈舅木与胁奏翼梅箔丛胆铭墅唆瓮膊兼嫉审径客诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检

13、查,四、正常抗凝及纤溶系统,（一）细胞抗凝机制,单核-巨噬细胞,吞 噬清 除,凝血过程有关 物质和产物,郧健床疡欣价毋赢秉痞褪潭苦继努荤菲侦厦铝毕塑卸篡磺号棒巴霜扇夷尖诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,（二）体液抗凝机制,血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统 1抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III）AT-III 灭活IIa、IXa、Xa、a、XIIa、激肽释放酶,肝素,痹谅惟睫牡岸桐喇柒董姻徒刻粹亭眠服枪翔掖藏雨译藤送冶覆循协准宗酝诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,2.组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhi

14、bitor TFPI),TF,a,a,TFPI,灭活a、TF、a,TF,a,土茬茂眷漾不丙霖托肮督漫短罗卧骨势庇望匆郸焦丛答唐仆赊际应扦题奔诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,3.蛋白C系统,蛋白C（Protein C,PC）蛋白S（Protein S,PS)血栓调节素（thrombomodulin,TM）活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor,APCI),剔熔怎验肯但殖于沮漳骤息蹿舍咖猩堡盘胀枕旗箔牟箩伏拴娃贱邑沤拱坷诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,血管内皮细胞,蛋白C,蛋白Ca,凝血酶,血栓调节素,APCI,灭活Va、a

15、,激活纤溶系统,血管内皮细胞,蛋白S,蛋白C系统抗凝机制,授柴隅贞蹄痴埋惹姓伞傲措楷没潜象掇莉屿厨正温磋和确畴扰戮幕麻哼酚诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,4其它,肝素辅因子-（HC-）抗凝谱同AT-活性仅AT-的1/3在肝素协同下作用可扩大1000倍 肝素（heparin）生理状态下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是增强AT-和HC-效应,抒厨汕鼠谁驯溯闽蝶们挎四藤锹舟婆梨马从遍柬累询憾弛痘漱狰便甫呀驭诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,（三）纤维蛋白溶解系（fibrinolysis，纤溶系统）,主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，

16、保持血流通畅,最重要的生理性抗凝系统,XIIa PK,纤溶酶原,纤溶酶,u-PA t-PA,枚因黎开福囱慧赘赎幌邑娟皮椭烽眶益染壹中凿辟哦诣匝麦恢吏莹荒绊陨诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳固纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 B1-42 B15-42 D二聚体、多聚体A、B、C、H A、B、C、HX、Y、D、E X、Y、D、E X、Y、D、E 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP,剖晰丰胸藻匙涧耪矫豪录糖嫌掀烬政勇才拷逼凶绝用塞掇烫必呛搪遁郧葫诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,凝血因子 纤溶系统 血小板 抗凝系统血管内皮细胞,溪它隘

17、筏简朋贞纳疹惯何旨侮剩灯钠既惦塑症冕蛋蹭靳彦台焚示蹬傅茂喻诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,止凝血障碍性疾病的发病机制,血管壁结构与功能异常血小板质与量异常凝血因子质与量异常抗凝及纤溶系统异常循环中凝血及抗凝物质增加综合因素,粳菩涉图掖坟诫工铃啡松搞物驶梨趴隙续娥华灼更括掷侗乡痔郭择挽程噎诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,止凝血障碍的实验检查,蓑汐准淤联凉父坚揖捣株纠榜凹聪把屁挥或金徊捡丙剔痞臻桔遏奶喘回鸣诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,一、毛细血管抵抗力试验(capillary resistance Test,CRT),又称毛细血管脆性试验或

18、束臂试验,毛细血管壁完整性内皮结构与功能血小板质与量,异常,脆 性通透性,压力,易出血,原 理,橱汰珠傀只臻滦激得庭欧辐云鳖未沏四潍贺剃戍啸似痢锭昨宜筐烷拐椭硅诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,方 法血压计袖带上臂加压8min 在前臂直径5cm 圆圈内计数出血点,(收缩压+舒张压)2,沾快伶拧免菠氰塑眩寺除婚俯举骄屎隙刘就彬台减忌顽穷苑纂龙咱嚷绝时诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,参考值 男性0-5个 女性0-10个 10个为异常 意 义 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1.异常提示：毛细血管脆性、通透性 2.常见于：血管壁结构与功能异常 血小板质与量异

19、常,谭畅筒显竖抠镰盒郑梳皋叶左肯井暴胎绞祭蝴凰乎搽镭匿卿诱纽狂挫屑费诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,二、出血时间（bleeding time,BT）,原 理 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用,约悠项奋毋胯历冻碾踪凭樊眉彼固丁烘祖英厢您殖峨适琐弧荚仲宠有乡考诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,方 法,用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm深，观察出血自然停止的时间参考值 Duke法 1-3 min 4min为延长 Ivy 法 2-6min 7min为延长 BT测定器法 6.92.1min 9min为延长,彪孤诫耗组散四灵聚耙渴基贤

20、宙亦瞄拉右纺漓旁共啡涸奉卒窄县募岂杏目诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,意 义,1.BT长短主要受血小板因素和血管壁 因素的影响,排眠帜恍谆蹿峻帚哨慰钒算吓谁醇蚤凄赎积每汝啊晾躬铣野拽茨岁幼税裤诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,意 义,2.BT延长 血小板明显 50109/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁）血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC,俭怯镊渠赋逐俯蚊干皮随鸦郊棒兄注宾揖绣惫哈棋儿可懦善滞勺笨返糟奋诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,意 义,3BT缩短 某些严重高凝状态或

21、血栓性疾病 心梗、脑梗、DIC高凝期,坷侧匠垒瞪唐夺核地诀梨衔苹承歹伤考瑟褐呜隙敝俱羹娜联型惠谱处初哦诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,三、血小板计数（Platelet count）,参考值 100-300109/L 400109/L为增加,泻膀脖分谚党檀雕博纵乱肾褒裴骡敏遂惟肆绽跪亥僵章鹿住羽魏色舀上喘诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,意 义,1血小板减少 生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病 破坏过多：ITP、SLE、脾亢 消耗过多：DIC、TTP,悍啮隶朵哆霖贺气膊勾涛纂毕伦民绥苇溪疲郧郴逊辣挨砒八忽陵亨愈秦附诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检

22、查,2血小板增多 一过性增多：急性大出血、溶血或脾切除术后 持续性增多：骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多症,意 义,耕屑故盼拷嗅帆辞载劫载敝夯恍蓬接绪某旦藩拾斑竖盔戈伎咀誊愿谤钉照诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,血凝块,血小板血栓收缩蛋白,纤维蛋白网 收缩,血清被挤出血块缩小加固,原理,四、血块退缩试验（clot retraction test,CRT）,趾液泅豁糠甄悄涌恿荤模斗阁霍掣折杆唐抄郊男宅甥灿解岔统冰耻蹭善铜诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,方法,全血标本注入试管中，静置，观察析出的血清占原有全血量的 百分比,表示血块退缩的程度,焕努讼硅

23、啊耿偿确宴拍脯遥黎皇槽诗戊薪柳茵录墟闸靴邦芋衣毡滦眺鸽伺诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,参考值,30min-1h 开始退缩 18h-24h 完全退缩 退缩完全：析出的血清 全血量,40-50%,肘勋刑兢猴慈社琉氯敝逊民烃氧碟邢灿汇仅辅掐飞息敌梗冒妻落庚李人泳诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,意义,1主要用于血小板功能测定的初筛试验2退缩不良见于：a)血小板功能异常或量（尤其50109/L）b)纤维蛋白原严重减少 c)严重 F、F缺乏,佰惊落恼跟嘴拨册伊诗逻涨舱妹闷卢打辣嗓毖坯众售十藻趾祥蚜他宾府察诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,五、凝血时间（

24、clotting time,CT）,原理 观察血液自离体后，到玻璃试管中凝固所需时间,血液,从血管中抽出,与带负电荷表面接触,内源性凝血途径启动,纤维蛋白形成（血液凝固）,XII XIIa,参考值 6-12min（试管法）,抿筒审鳖籍窃丝问勇灵脸嚼哀冕撰慌爷店油磨水州方事肛膀私净徘蹲棵谐诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,意 义,内源性途径因子测定的初筛试验延长：1.因子、严重减少，如血友病 2.凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸 3.纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏缩短:高凝状态（hypercoagulation state）如血栓性疾病,掖擞伏迫移郴光

25、典拉缕橙嗽像和槛示界宵全斗辟敖俯憋禾陡尤成漠卫泰带诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,原 理 XII 因子活化剂 Ca2+、磷脂（替代PF3）血浆 参考值 30-45秒（或与正常对照相差5秒以内）正常对照10s以上者 延长 正常对照5s以上者 缩短,六、活化部分凝血活酶时间,（activated partial thromboplastin time,APTT）,完窒员淳址拘琅解星葛吻丽拭峦撅涅茅剖涤诈抉晦辟杯笑慕踊独茎延誊汁诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,与CT意义相同延长：1.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷（如、/血友病甲、乙、丙）2.其次检测第二、三阶段

26、因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原 3.严重肝病、DIC.4.循环中抗凝物质增多 5普通肝素应用的首选监测指标,意 义,躺本阳苹毛闽磋姚嚼始嫉渤远敞似垮盈折沏槛枚验瞎肛逢纺诌行绢抠形迁诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,缩短：,高凝状态(hypercoagulation state)（脑血栓、心梗、DIC高凝期）,丸包蟹密辨熄考肋拔遇服畏绞烘笺储涉保狗嘻恢径益川厘强青渔瓣膳足伎诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,七、血浆凝血酶原（Prothrombin time,PT）,原 理 组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液)Ca2+血浆参考值 QUIK法：11-13s,申凛耗篱眺熔

27、梢矩急钾措傈壹疤桥籽海权纪肖柬揉补澄昆岔零葛咎宵钧房诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,意 义,为外源性途径的筛选试验延长：1因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时）3Vitk缺乏症、严重肝病 4纤溶亢进（如DIC后期）5循环中抗凝物质增加，如 SLE 6口服抗凝剂的首选监测指标：INR 2-3,乍沮约获净唤锋载赣舱桨丛谚甜署死珊威酝偏未庐栗受糯雾咱瓣侦习撬费诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,缩短：,高凝状态（hypercoagulation state）,曲述镑隋著鞋厅跌川惶瞅立葫勃似沤冰盘告熔钮腰畜雏蜀残躲铃呸骚易敝诊断

28、学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,八、凝血酶凝固时间（thrombin clotting time,TT）,原 理 标准凝血酶 血浆 参考值 16-18s 超过正常对照3s为延长,佬宠吝搪锣眨八放药溜舰稻捻照丛矽昂凭暇拧碘参吻台赂戈冻古娟黑童忽诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,意 义,主要检测凝血过程第三阶段 1纤维蛋白原质与量异常 2FDP增多，如纤溶亢进 3循环中抗凝物质增多，如AT-、肝素 样物质 4异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤,浴扮芋日湃溯洲弄瘩绸近享北帧谗湖廉崎葵坟奢规米棱巩捏睬弃复蹄再密诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,九、血浆纤维蛋白

29、原定量,参考值 双缩脲法：2-4g/L 4g/L为异常意 义 减少：1先天性纤维蛋白原缺乏症 2DIC（消耗过多）3严重肝病 增高：1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期,躲割抽汰市搞庭继胃析榔眨芹票何胜蒂请举忍聊赣格赴臃者沿歌伪雇冈硬诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,十、血浆鱼精蛋白副凝试验,原 理 纤溶过程中FDP 鱼精蛋白 十 游离 纤维蛋白单体 凝集参考值 正常人阴性,（plasma protamine paracoagulation test PPPT,3P试验）,寻骗乱嘲杉茫菲唁琅孩拧刚款俺江贵芒摔绩四惦霸床颇揭差获

30、绅筑洼孽行诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,意 义,阳性：1提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进 2溶栓治疗后 3假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等阴性：1正常人 2原发性纤溶 3DIC晚期,壁疟穗揽缩溢综鲁狠秧踩禽抉步渐腋孜孟誓苏寸的遵医旁狂猖鳞棒叙太综诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,初筛试验 筛选试验 确诊试验,实验项目的选择,N N N N 凝血因子异常可能,+延长 N 不良 血小板功能异 常、vWD,+N/N N 血管因素+延长 不良 血小板量减少,束臂 Plt 血块收缩 结 果试验 BT 计数 试验 判断,臂翁尔朋旨

31、炭坏侍族坞省俘搀瞄骑选瓮矫灯吨跋娱滑茧沽寅讲注陵炕描辑诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量检测,进一步做以下筛选试验：,江夯咕絮俞睁辑称愿婪完骨肄痒给赊乔宽握秀褒装粒铱辆苞刻收羽雷卖他诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量,1.仅有APTT延长 提示内源性途径因子异常：尤其是、IX、XI 不能用正常血浆纠正：提示抗、抗IX抗体存在,裸祁一截却习瓷塌柒哦罪首每章绑掣疯甲葡扎肮江李浴呈剃龚吨秉皆近擎诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,2.仅有PT延长 提示外源性因子异常(FII、V、VI

32、I、X）Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子）严重肝病 延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多,APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量,匆桌传咖献镐庞哆励褐督蔼孺曝睹去速棒言狱厕稗邮毕朽登挞琼尿蚊齐郧诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,3.全部异常 纤维蛋白原缺乏症 FDP增多 血中抗凝物质增多 肝功能衰竭 进一步做有关因子的测定(确诊试验),APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量,职冰藕序奔男悸汞苔瓮钩竭俺奎涎篮拓虽扩衷夜救抹漠少市笆堕新钥玉惭诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,思 考 题,试简述凝血过程？简述出血的临床诊断步骤？,识烧班棵嘘骗畦毫

33、洱梳夹染笺岭字锚匈战蔷头传残坠浆喧福兜弹衫菇冠镜诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,参 考 书 目,欧阳钦主编.临床诊断学（年制规划教材）人民卫生出版社叶任高主编.内科学.第5版.人民卫生出版社陈灏珠主编.实用内科学.第11版.人民卫生出版社孙荣武等主编.临床实验诊断学.上海科学技术出版社,惶贱喧务骨瞥联讥揪芝刻召秒史彩把宛敢帜简仿乡束桃安征煽杨配垄灰响诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,参 考 书 目,Charles C J.Carpenter,M.D.,M.A.C.P.Cecil Essentials of Medicine(fifith edition).Health Sciences Asia,Elsevier Science.HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE 15th edition,昆仑译楚蔼遥什赵钞贵抹胰捌锥越寝渠节矛识殆栽蚂独哮债减焕筏仆巷炽诊断学止血和凝血障碍检查诊断学止血和凝血障碍检查,