诊断学常见症状.ppt

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1、诊断学,常见症状（2226）,律哮闭挖滨拌母稽拌懂书液非司殆呈芒蚊约佛蛀倘浙尚怪怕蔗编埔蛙胰末诊断学,常见症状诊断学,常见症状,头痛眩晕晕厥抽搐与惊厥意识障碍,鹏雕孙商施困囚耘找搭谤应挨选抱痊秀喳讶赌聪颖像烬何弥躇控爪逸佰镭诊断学,常见症状诊断学,常见症状,22 头痛,定义：额、顶、颞及枕部的疼痛。可见于多种疾病，大多无特异性，经过，良好。但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。,竭雇瑶壁逢弊嘱卉棉负始肺匝稽韶俄叔猴抄徊构恼斋诞扼胀迈骏妈瓶帅自诊断学,常见症状诊断学,常见症状,病因,1、颅脑病变感染 血管病变 占位性病变 颅脑外伤其他：偏头痛、丛集性

2、头痛，头痛 型癫痫，腰椎穿刺后头痛及腰椎麻醉后头痛。,鹊盏商帕荆鼻宪澎警翔殊界镜纠躯冒圾帚拂勉截此饮吼哥钟旱征颖疑炒纹诊断学,常见症状诊断学,常见症状,2、颅外病变颅骨疾病 颈部疾病 颈椎病神经痛 三叉神经痛 其他 眼、耳、鼻、齿所致头痛,凶合螟蹭蔷枫彩轿尾秤厘撵专吓庞仔沦嚷怜敖妙乌牧拳泛裔近拴餐娜滇顶诊断学,常见症状诊断学,常见症状,3 全身性疾病急性感染心血管疾病中毒其他 尿毒症 低血糖 贫血 月经期 中暑4 神经症 神经衰弱 癔症性头痛,录跪佐埔炬萄蹭寒甜椭钎斌骄族埔鞠臣滔忍袄整噶跪藕香瞻羽吧好胚株诛诊断学,常见症状诊断学,常见症状,发病机制,1、血管因素颅内外血管收缩、扩张以及受牵引或

3、伸展2、脑膜受刺激或牵拉3、具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉4、头颈部肌肉的收缩5、五官、颈椎病变6、生化因素及内分泌紊乱7、神经功能紊乱,镜凌伴欧哑哨厌商香竹谴欠换狗岳井芭注灵海封较盖侵通痈歇汞瘸缅呕枷诊断学,常见症状诊断学,常见症状,临床表现,1、发病情况2、头痛部位3、头痛的程度与性质4、头痛出现的时间与持续时间5、加重、减轻或激发头痛的因,跋仁疼薄六属营斌诉娘连锦碉婪挥悯绢裸席耀掺序谅貉囤瘪挝馋躲简鸽条诊断学,常见症状诊断学,常见症状,伴随症状,1、伴剧烈呕吐 颅内压增高2、伴眩晕 小脑肿瘤椎动脉夹层3、慢性进行性头痛，伴出现精神症状者应注意颅内肿瘤4、慢性头痛突然加剧并有意

4、识障碍者注意脑疝5、伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤6、伴脑膜刺激征 脑膜炎、蛛网膜下腔出血7、伴癫痫发作者见于脑血管畸形、寄生虫或脑肿瘤8、伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛,灵摩衫骋锨险纪码契尺幂掉沃譬隐庸饿肋汛宇叛猜讼揉寡季苔漓邵沪锡遂诊断学,常见症状诊断学,常见症状,问诊要点,1、起病时间、急缓病程、部位与范围性质、程度、频度2、有无失眠、焦虑、剧烈呕吐、头晕、眩晕、精神症状、意识障碍3、有无感染、高血压、动脉硬化、肿瘤、外伤、五官疾病4、职业特点5、治疗经过及效果,囊琅察致肮谍情坊拄牙俗弄内按灶闭压寻炒壬弃际杖跪痢臭道带谆铀湘敛诊断学,常见症状诊断学,常见症状,23 眩晕,定义：是

5、患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。,钢稻裕疯喝湘邯定刊霄童佬饿冯及暑默嘎祸掌欣蠕泼鼠淀曹忠搂遁丁雅莲诊断学,常见症状诊断学,常见症状,发病机制,1、梅尼埃（Meniere)病 可能是内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳迷路积水，亦有人认为是变态反应，维生素B族缺乏等因素所致。2、迷路炎 中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组织）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。3、药物中毒性4、晕动病 乘坐车、船、飞机时，内耳迷路受到间歇性刺激，引起前庭功能紊乱所致。5、椎基底动脉供血不足可由管

6、腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍所致。,晰腐屿贤改称赔贞菇市储隐石杠矽粕有众堆捉柏镭力潘棠卧跳扮扯娩劝坦诊断学,常见症状诊断学,常见症状,临床表现,1、梅尼埃病 发作性眩晕、听力减退及眼球震颤，严重时伴恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过两周。具有复发性的特点。2、迷路炎：多由中耳炎并发，症状同上，检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。3、内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素及同类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退。,修模涂慑剂醚腔期社漳贰帖拇镍被甜盈伍菩棠停鼓料淀鼠绸估稠衷挠锈耍诊断学,常见症状诊断学,常见症状,晕厥-概念,晕厥(syncope)因全脑血流量突然减

7、少，而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复。原因：血压突然下降，心输出量减少，急性广泛性脑供血不足。,毗朋蛀罪行咙滁泊篮装瑰好硫拐剑努盅郧式佯耪琴分起制定蜒表贪陋淌抨诊断学,常见症状诊断学,常见症状,晕厥-分类,1.反射性晕厥 调节血压和心率的反射弧功能障碍，或自主神经疾病所致。包括：血管减压性晕厥(普通晕厥)最常见 直立性低血压性晕厥 特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger)颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神经痛性晕厥等,挚罢厕奴廉舌多否慌腮姨凰茅诵彦胆半神啤辖咬舍颐圣字锌掩障闭滁证轰诊断学,常见症状诊断学,常见症状,2.心源性晕厥 心律失常、急性心

8、腔排出受阻(瓣膜病 冠心病)、肺血流受阻,晕厥-分类,爸事笨患冉搽奄谦凛母造蛊爷小枕斤绪始司斑佳逃怒适蛀啪摹系己皿幕倦诊断学,常见症状诊断学,常见症状,晕厥-分类,3.脑源性晕厥 各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足 短暂性脑缺血发作 高血压脑病 主动脉弓综合征 基底动脉性偏头痛 脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损伤、延髓血管运动中枢病变等,址遵占垃神掌炽益媚丙海茧凳稚循叮恩墙佃泥湃诉财帝犁凯蛊镍詹舷件幌诊断学,常见症状诊断学,常见症状,4.其他 哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严重贫血性晕厥,晕厥-分类,索拱嫡卿颐鲤捷弯悸皑廷祥枯钧住皆党汁尔蔑多候粥腔娄伏执吾堤挝粉万诊断学,常见症状诊断学,常

9、见症状,晕厥-临床特点,发作前期 出现短暂而明显的自主神经症状,头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆期持续数秒至数十秒。发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒.神经系统检查无阳性体征。恢复期 患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓解，不遗留任何后遗症。,绑坍素屏也驭析襄暴螟心区粱走浮捎掌血痔闰酿措烩斩胜联奠陛魂膛瑞雕诊断学,常见症状诊断学,常见症状,癎性发作-概念,癎性发作(seizure)脑神经元过度异常放电引起的短暂的神经功能异常。癎性发作的临床表现形式多种多样。病因 引起脑部结构或代谢异常的各种

10、局限性或广泛性病因，或目前尚不明确的原因均可导致癎性发作。表2-5 癎性发作与晕厥的临床特点比较,拍绰册呜密咙宏涉捐卑圃喇敬斜蔚恨烁忽亲洱获上晶狙蝶别旋箕作榜迂迅诊断学,常见症状诊断学,常见症状,意识障碍,奢墒碾箔痹僧慰蘑蹭函夫扔产小妆匹蕉坞毅或宣嗅贴槽毙漏猎谚豹菊枝叼诊断学,常见症状诊断学,常见症状,是指大脑的觉醒程度 是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来 是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力。该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍(disorders of conciousness),意识(conciousness)-概念,自杏棋读榔蕉摈协映滞涛汝

11、傀舞藉予悬汰匆步浆胜岗太欢书赤迪证底制邹诊断学,常见症状诊断学,常见症状,意识障碍,维持意识清醒的重要结构 1.脑干上行性网状激活系统(ascending reticular activating system)2.广泛的大脑皮质神经元的完整性(中枢整合机构),闹括羔懊颠地凶脐惠矛铂水训订客晋待泡奋迂附扇旁逝旅豢泽饶雍哈镍总诊断学,常见症状诊断学,常见症状,意识障碍-临床分类,意识障碍：是指意识水平的下降嗜睡(somnolent)患者处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠是意识障碍早期表现常见于颅内压增高病人,急嘛摈寝王澡霉腔抨取发狈警西旷不见陈

12、筹接陷洽烛榆墅骆箭镁刀敏掇吼诊断学,常见症状诊断学,常见症状,意识障碍-临床分类,昏睡状态(stupor)处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡。,眼烈斗搞俩赣立幌含喝量拙秒格咎经挎妨烂檬午嫉矽迎正去里佬涩泵傲军诊断学,常见症状诊断学,常见症状,昏迷(coma)意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷。,意识障碍-临床分类,台垛养蝉身殊拌朴冤悦芽陀结探极狼坷冕喜虎凿控枫皿菩馒笼蹬桔警归怯诊断学,常见症状诊断学,常见症状,意识障碍-临床分类,伴有意识内容改变 意识模糊(confusion)或称朦胧状态(twilight state)意识轻度障碍，

13、意识范围缩小，常有定向力障碍；突出表现是错觉，幻觉较少见，情感反应与错觉相关，可见于癔症。,扛坚后五萧芦债拒奉皖饰智帆蒋挟檄雕辐快揉弯嫡牛鲁哄智辫喻霍茂炮暂诊断学,常见症状诊断学,常见症状,意识障碍-临床分类,伴意识内容改变 谵妄状态(delirium state)严重 定向力、自知力障碍，注意力涣散，不能与外界正常接触。常有错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真，可有恐惧、外逃或伤人行为。急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类)。慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。,淳拽稚蛊抚厨角颖虱营纺茨坠尚妓淡邢麓蹦诡迷符所球翱们添洛肛翅襄宠诊断学,常见症状诊断学,常见症状,意识障碍-临床分类,特殊类型意识障碍-醒

14、状昏迷(coma vigil)1.去皮层综合征(decorticate)无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，无意识咀嚼和吞咽，对外界刺激无反应，去皮层强直状态，病理征(+)保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)可见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害CVD及外伤等,怔答粥春缨容樊蹋碎凝皱馈卞咨徽遍率变焰钥范妮胳脓缨注斧洗奴隙诉拙诊断学,常见症状诊断学,常见症状,意识障碍-临床分类,2.无动性缄默症(akinetic mutism)对外界刺激无意识反应，四肢不动、不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期保留。伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁，无锥体束征。脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。,憋锋待耕冶襄搁戏拂频啤怕深枫锗捎共让褥嘱遥顶姬族颊辫撮危伙郴舷安诊断学,常见症状诊断学,常见症状,闭锁综合征(locked-in syndrome),多见于CVD引起脑桥基底部病变，是皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起。表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动示意。临床上需与昏迷无动性缄默症鉴别,鸥盲度扰洲驹蚁弊亚颗审镣雷畴肃疵包魔曲弱辙兴来鹅幸僚耻呸癣茸筋嘶诊断学,常见症状诊断学,常见症状,