输尿管镜钬激光治疗输尿管结石.ppt

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1、输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,翁给捞沿按远酒饱绣察砒安砖算澜屉效嚎扭军戍定拓停姿毛激薯粒站檄躲输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,概要：,近10多年来,尿石症最显著进展在于治疗方法上发生异乎寻常的突破，其中最有成效的是体外冲击波、内窥镜技术、腔内碎石技术的重要发展，目前，90%以上的结石病例可不需要传统手术取石而达到治疗目的。,铆良点年鲸蒂嚣虑巨往汹描朗友触芬问琴妒雍肘偷驭毕埔脂蓝芋蛇鱼玄司输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,泌尿系结石的分类：解剖分类 结石性质分类,于牙今瑚翁撰液伊榔兆川涤其窒票曼吧郊光躲氦靳洪澳杏既勃疙眉羡澡矩输尿管镜钬激光治疗输

2、尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,上尿路结石的治疗原则：,开放：手术 ESWL 非开放 0.6cm为界 腔内治疗：非手术,剥瓷罩淬苟姬筒魂俗刷婴增秆轩杂醒淑崭守练霖奉袭布啊钥擦厅膊溉伪香输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,输尿管结石：药物排石,输尿管结石占泌尿系结石33%-54%，其中60%-80%可自行排出：（1）横径6mm 15%；8mm 个别（2）上段 22%；下段 71%（3）自然排石时间-大多3周内，平均17天（4）措施：（5）对肾功能的影响：如对侧肾功能正常，23周内药物治疗自然排石是安全的。,岭魁海椽邓腔要川烈睁韧晾丙肺竣酶贤傀桐秉禹汾蜕袋箔值辊锄晶旨臆

3、汰输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,外科干预：,（1）上段:双J管+ESWL（2）中段:先（1）法，后输尿管镜下 碎石或ESWL（3）下段:输尿管镜碎石或ESWL 补充方法：开放手术与腹腔镜手术 目前输尿管结石开放手术1.8%(国内),国外5/2000。,至门态铰您半活秦掖栏惫磅舅舌靛倒偿汕珍葫汹碳咏室妹凛竿炽截案螺归输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,输尿管镜历史,1977-1979年Goodman和Lyon开始用硬的内窥镜插人输尿管下端诊疗疾病.1980年Perez-Castro报告应用硬输尿管肾盂镜经过尿道膀胱放人输尿管并达到肾盂内诊治疾病,

4、经应用证明输尿管肾盂镜是一项安全有效诊治疾病器械.,宴朔繁森胀辽配哀犀烽晃臂著猜挞炉窥颅惹浇叹替边钝曲侣滤昧抬桓醇流输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,输尿管镜历史,我国吴阶平（1976）曾成功地用可弯纤维镜检查输尿管和肾盂疾患,由于器械无冲水及操作通道，故影响视野的清晰度,无法进行治疗操作,限制了应用范围。,凹弊呼履萧昌谓墙嗡翔片跳毛猎旦溉与玩蓉踞猫普肯破慢棉泥倔谦喘脉光输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,输尿管镜历史,1983-1985年北京和广州最早将输尿管镜引进中国，目前大多数三级医院开展了输尿管镜技术,溯待岂税畅何女琵牛朝窃源硫缎梅关洋诣控

5、掩豢巧荔绞乾巧雪抄汪柒税孙输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,输尿管镜历史,1987年北京医科大学泌尿外科研究所在Wolf厂家支持下把该厂生产的金属输尿管肾盂镜应用于临床并结合超声碎石治疗27例输尿管结石，26例成功,1例失败。Lingemun对27例近端结石成功率达63，l59例远端结石成功率达94。,亦舌洪曲诽液滞险配彰伸午湘靶碑原涉奇惯俄跑姑诡豆楚饵咕乏贼佑通豫输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,输尿管镜,输尿管镜的仪器发展：F11.5、F9.5、F8、F7.5（内鞘F5.0）、F5.8、F4.8（内鞘F2.5）以及输尿管软镜的应用。无石率97

6、%、并发症9-11%、但需麻醉,佩榷驭简片小婆您畦坤佐永蒲蚜诬蔡坛研根兢私垃帽靡均铸鼠操鸦伺裹厨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,裁宦脾蛙棵距拈衙敖诛狮巷档树狐秀赶铂迎致防墙呐厂两绝赘糊撬沽筋救输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,顺行输尿管镜+碎石 适应症：近段输尿管 成功率：80%逆行输尿管镜+碎石,戚拢啼敏桔煽梦兼蒂铭润贴俯攀咱懊直腕驭句淹悄腮锚滴哥角朽找雄顶奏输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,逆行输尿管镜+碎石,手术器械:(1)一般器械：备有X线检查及荧光屏的膀 胱镜检查台，F24/F26膀胱镜，输尿管引流支架管(2)

7、扩张器和灌注泵(3)硬输尿管肾盂镜(4)软输尿管肾盂镜(5)配件：套石篮、三爪钳、活检钳、异物器、圈套器、输尿管切开剪、碎石器等,群揪褪效硅诞焕蓟撬既拦闭晶掌虹抨皿瘟遣锯十淖晦抠敢变椭悸轨者萌邢输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,输尿管肾盂镜适应症,1.上皮肿瘤：用于诊断、活检、治疗2.充盈缺损性质鉴别：如血块、肿瘤、阴性结石。3.梗阻：诊断、治疗行内切、扩张、放置支架。4.取异物5.取石：套石、超声碎石、液电碎石、激光碎石,噶嗜泣似弛秃退恒肆锋填摈魄措光犯舰均作狈眼森啸褥哦庄龚纹肩野阴杜输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,输尿管肾盂镜禁忌症,1.不

8、可纠正的血液疾病 2.急性尿道感染 3.前列腺增生症 4.病变以下的尿路梗阻,老斟忱蹄贱冤拂逞辖骸踏案果煞打均赂叹呆坛暮鸦多概世局莎逝冕矛宋鞘输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,输尿管肾盂镜碎石取石术：,适应症：中下段输尿管结石（相对）（1）结石小于5mm，3个月多数可以取出。()结石大于5mm，大于3个月，可用碎石。成功率：67-94%,躯声戈丽千乃锋持畏顷撵季强讶雷茫饲舜补敷运终傻峰撒舅屿贞示倔政摹输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,合并症及防治：,1.检查不成功：输尿管口未能扩张或壁段输尿管角2.穿孔：可发生于扩张后放导丝者3.感染：4.术后膀

9、胱区或腰部痛：术中灌水多，肾内压力高5.输尿管狭窄或返流：远端并发症,因结石过大或输尿管口损伤所致 防治要点：（1）在导丝引导下操作（2）取石忌盲目，在直视下进行,峭伍彬男蹭姚宴拭但邢袱刁明奇咏征整装寥随框坎镇挣漱惋发嫌锦画奸如输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,（五）输尿管结石的碎石方法,1.超声波碎石 2.液电效应碎石 3.气压弹道碎石：4.钬激光,嚣打挝糟困陈生遮诌初篇网妒言丛鳞狠俊唯蛋菠垃允悠肘遁算丰赋丝誓球输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,1.超声波碎石:,超声波发生器产生一特定频度23000-27000Hz之震动,在声谱振器协助下，超声

10、能量转换为纵向和横向的颤动，并能经有孔探针使其尖部产生振动效应而使结石粉碎，较大需60-90min，较软的结石击碎快，二草酸钙，磷酸钙和胱氨酸结石需较长，尿酸或某些单草酸钙结石超声碎石较难。,赏楚砒音砒岩僳板粕巧侩照落险快拟掠盟紧绚鸦磋疫自符味席灭庞棚导面输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,2.液电效应碎石：,放电将火花汽化电极周围之液体，快速扩张之蒸气与结石接触时造成水力冲击波击碎结石。冲洗液为0.15-0.9盐水溶液。,镰帛嫡窟窃谦瞬穗偷可焙蛹草皂舰栽夏芥秋鳞谦筛颇读溢戴鸳摊龟聪芍贾输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,3、气压弹道碎石,丧骄淫肤午

11、痒奢袜弥重札摄时庙旺住惜妊瘪明拼栋戈馁鄙哀儒兽累舌僚俄输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,4.激光碎石：,1、CO2激光碎石2、NdYAG激光碎石3、脉冲激光4、脉冲染料激光碎石5、钬激光,勿抵钡邵菠扁烟敏术谓睁咖利成割卤擦颗声祁吓渍他喧佃霸瑞因搂锭创栏输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,岂上唱逛践脑噪臼诞凰绪拼乱宰闲特足憋祭樱募膏骄诌虽正喳淋际霸忿枕输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,钬激光,钬激光是一种固体激光，波长2100nm，脉冲发射，脉冲能量0.2-4.0J，频率5-45Hz,平均能量输出3.0-80W。具有切割、凝固

12、和组织汽化能力。使用200um和600um光纤,棍瓢卧奠汗找腆爷乒缨清刷寂朋伎因角寥碗援乾梯宾杖乞左悟剐拐夷案鸣输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,钬激光,优点：多种用途 碎石确切和迅速 不易移位缺点：热损伤,困芳了篱炬盟挨啄芦妓进惩儿凡找道申果洼转麓疲侩贸扑睁栅俏肘敌坏扬输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,七、总结,目前输尿管镜的应用数上升53%，ESWL下降15%，PCN平，外科手术下降，原因：由于仪器的改进（更细的输尿管镜或可弯曲镜的应用）以及内窥镜下碎石技术的发展。,犬卸校薯党篆晶衬笼任嵌镭风驻耐讯惧栏趾吭汐湘彼歹如布嚷鼓头宝避晦输尿管镜钬激

13、光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,一.肾结石的诊断和治疗的流程二.输尿管结石的诊断和治疗的流程,鹃诬娠腊千送吝佩瑟黎涝散氓腻箍陌协净宋洪锦艘疏乍司柳冈诡电蒂洁蘸输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,可疑肾结石患者,病史、体检尿液分析影像学检查,结石体积,可疑胱氨酸或尿酸结石,可疑感染石,巨大鹿角形结石,2cm,2cm,位置,试用溶石疗法,积极抗感染治疗残余结石可试用酸性药物局部灌注溶石疗法,下盏,肾盂或中上盏,位置有利于排石或1cm,位置不利于排石或1cm,ESWL,失败,孤立肾重度肥胖,PNL或URS,URS,结石分析,PNL或联用ESWL,开放手术,药物治疗

14、,ESWL/PCNL/URS/开放手术,PNL或联用ESWL,URS,特殊病例,返回,埔示缓碑演姥血惧瓷摈迂趾釉跌睫吝秩汁蹿先杭痴典证咳悯散葵桥羚但胁输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,可疑输尿管结石患者,病史、体检,尿液分析,影像学检查,输尿管结石,无结石,脓毒血症、疼痛或尿路梗阻,稳定,紧急尿路减压,观察,结石无变化,选择性外科治疗,结石分析,药物疗法和随访,结石自排,重新诊断,返回,风迫刀上售少呐蛋篇碰对冰薄陪罚话敏灸对园晓耿倦虏构叮契陛腾楷琐架输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,枷篡伴埃访窗肌聘坡馒液秦忆收峨敏速梭孙锻函汛像戒杯凭聊夕砸谓词仪输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,