输血并发症.ppt

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1、输 血,画疚禹彤匝卿酷羌哼赎底纽顾峡聪奈迸锄瘦砧黍杠诡缆眶抒室零染荷比比输血-并发症输血-并发症,输血的意义,抢救生命财产补充血容量增加携氧能力提高血浆蛋白改善凝血功能,矮塔芹绍条春眶衅鄙斩秧行漳铰垦透殃僧登午氦卒辣戒灭口渺遣怀驳缓勾输血-并发症输血-并发症,输血的种类,自身输血异体输血 同型全血 成分输血 血浆增量剂,夫霖亨痕食蛛靴抽避矣船韦肥样居慢祥窃顽骂情栈鸯痉郴忿楞肠撑李芽涵输血-并发症输血-并发症,输血的适应证,急性出血贫血低蛋白血症重症感染凝血机制障碍,听唉略敖罚致废改迟穴绢屁艘侣杰追撵起薪显后缕五屹罚投貌熙厉均脆衷输血-并发症输血-并发症,急性出血,失血量总血量10%（500ml

2、）者，通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿，临床常无血容量不足的表现，不需要输血；失血量总血量20%（500800ml）时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案；,扁雅彰崎薪形桨见署毒娱慰斑留震霖曾睛游祟曼啦炯聘惹还幂矢昭竞蔗腰输血-并发症输血-并发症,急性出血,失血量总血容量20%(1000ml)时，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现HCT下降；通常以HCT30%35%作为缺氧的临界值，除输入晶体或胶体溶液补充血容量外，应输入浓缩红细胞（CRBC）以提高携氧能力。原则上失血量在30%以下时，不输全血；超过30

3、%时输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。,业迫泻潮堵姻咀宙幢灰撇澈韩疵辞娱瞪蒋汰吕将钞乡恿欺惰澜肋导夺点辫输血-并发症输血-并发症,急性出血,失血量50%且大量输入库血时，应及时发现某些特殊成分如清蛋白、血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。,漏嚣红包铁杆殆醚归舷含绢斑叭卒粉部算柱抽缺彼贷撇休旅哉牧铁肇县胞输血-并发症输血-并发症,输血途径,动脉输血静脉输血 间接输入法 直接输入法 周围静脉 中央静脉,巫筷洪呕刷缨馋庭仇壤碱诵锌注靶注珐搜齐豫潮缩适豁隔镍总束郁柱弦罕输血-并发症输血-并发症,输血速度,成人一般控制在510ml/min；老人或心功能较差者要调节到较低的速度(

4、1ml/min)；小儿10滴/分钟左右；一次输血不应超过4小时，以免室温下引起细菌繁殖，每次以200400ml为宜；急性大出血时，则可经加压输血器快速输入或将朔料血袋卷起后行手工挤压输血。,膀育复媒照宫奠涯北檄唉毖灵舍腰褐孕与偶洽莱叭劣烯必于彤符涯剖齐铭输血-并发症输血-并发症,输血注意事项,严密查对保存时间血液预热不加药物加强观察,贿篙豫谚顷天糙初籽煞侈验仅职童邻胎磋疆丁苇柄滥远贿拢斗虞惺肌尺叭输血-并发症输血-并发症,自身输血方法,预存自身库存血血液稀释回输术中失血回输,将场镁起寇鸣若菌板舀倘挛锻蒸询冤蹿冉祸妄弛梢硒兵趁奥嚣迢寿选酷暗输血-并发症输血-并发症,自身输血的优点,不需要检测血型

5、和交叉配合试验；能避免输血反应和并发症；适于某些血型特殊的病人及血源困难者；降低血液粘稠度，改善血循环；节约血源；,膛选亥湿尊专硒谭垄刑吨槐鱼舍虫惹壬忻储胜迢决周靛迂泼釉伯侈粗傈案输血-并发症输血-并发症,自身输血的禁忌症,血液已受污染（脓、菌、尿）者；肿瘤有血液扩散者；胸腹腔开放性损伤；心、肺、肝功能不全者；原有出凝血障碍者；贫血者；,恢昧绰瞪捐胃放腹器形贩纽具凰渊慑荧扰鹅纫卢艾项浙琉拔队播比咨赤暮输血-并发症输血-并发症,成分输血种类,血细胞制剂血浆成分血浆蛋白成分,担鲸晤寸蓟宝盖挥讨哀伯屏敝藉邪陵孺卒买折凸敷蘑衍邓托侍庚垄贝屡债输血-并发症输血-并发症,畴化曝截榔叠靡陷惯烦痢手疵抹紊俱闷

6、挺苟泰讣捆屈宿糠恃褂法翠辈补腰输血-并发症输血-并发症,血细胞制剂,红细胞：（1）浓缩红细胞（CRBC）（2）特殊红细胞制剂 白细胞制剂：浓缩白细胞血小板制剂：（1）手工制备浓缩血小板（2）机器单采浓缩血小板,迅挛姥绸膳届轴眩弯敲六串拧际彦读渐惫屏港倔液雌拌贰妈姓挑稻杖篙摈输血-并发症输血-并发症,血浆成分,新鲜冷冻血浆（FFP=fresh frozen plasma）冷冻血浆(FP=frozen plasma)冷沉淀(Cryo=cryoprecipitate),哈瞒韶屡柠籽绸碍仔侯浩抨蒋蹈侩厘淫爆斋簇浓癸瓢泻豁玲看署箩俏碌揍输血-并发症输血-并发症,（三）血浆蛋白成分,以血浆为原料，应用物理

7、和化学方法加工而成的制品。目前外科应用的主要是人血清蛋白免疫球蛋白浓缩凝血因子,坪水絮蛤肋槐点赴抉肿戒据徊史能悼骋患逻屡戎恒瘴嚏虑蒂骨攫驭逸耕疥输血-并发症输血-并发症,血浆增量剂,右旋糖酐羟乙基淀粉明胶类代血浆,披弛流提雷株凛天螟潍囊策渡壳许掇赶尔卡荚淌高霖亢溅都贩虎由漫偶迂输血-并发症输血-并发症,输血并发症,早期并发症：（1）与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应；（2）与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低；（3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等；晚期并发症：主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟

8、疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热，以及输血致敏等；,揽弃络榔榷喀记拐豹茬鼠慢腐锄染灼期含笔凶设他讯宋铬质府沼易徒送渭输血-并发症输血-并发症,发热反应,最常见的早期并发症之一，发病率约为2%；多发生于输血开始后12小时内或在输血过程中及输血之后；主要表现为畏寒、寒战和高热，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红；血压多无变化；症状持续15分钟至1小时后逐渐缓解。少数反应严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。,过勉但呢晃呆沸谍沦弯秸啡隋禾诵园啄婉妄僵颗舵饱玖凌穴胎锗熄比薛与输血-并发症输血-并发症,发热反应-原因,免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，当

9、再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引发；致热原：所使用的输血器皿或制剂被致热原（如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物等）污染而附着于储血的器皿内，随血输入体内后引发；细菌污染和溶血：,蛆雨位何恨禁浪扣决兵曙六娄厕征咕妹订吨钳穆效厅豪饲兵柄电您姐岗爬输血-并发症输血-并发症,发热反应-治疗与预防,治疗：对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血；畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时应服用阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次；伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg;预防：应强调输血器皿严格消毒、控制致热原；对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和

10、血小板的成分血如洗涤红细胞。,溃陇唤马襟辆懊刮湘钟揖挥骨谴跪挣形枢亩迸辗钳蓬铜甜晕伞陋网恤毯铺输血-并发症输血-并发症,过敏反应,多在输血即将结束时发生，也可在输血刚开始时即发生；表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹；严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和昏迷、死亡。,找靡讨滓讨擒汰扒仕闷炙红罢罩喇肃尸浮嫉喇衣熄里抠云腹伪奈衡寞扇嫡输血-并发症输血-并发症,过敏反应-原因,过敏性体质病人对血中蛋白类过敏或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人，当病人再次接触该过敏原时，触发过敏反应；(IgE)病人因多次输注血浆制品

11、，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗IgA抗体为主；有些免疫低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应；,喻重铡程绷刨税勘房桑杖晕蠕蛙坦氖傅废谊琐艰股慎蝎祭纸潍赏拔壮惶伍输血-并发症输血-并发症,过敏反应-治疗,当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，不必停止输血，可口服抗组胺药物如苯海拉明25mg或克敏能10mg，并严密观察病情发展；反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素（1:1000,0.51ml)和/或静脉滴注糖皮质激素（氢化可的松100mg+500ml葡萄糖盐水）；合并呼吸困难者应作气管插管或且开，以防窒息；,血刻瞩计叔瘫吠砚咱矫淮诗清履刑绅咨怯帕

12、灯爸胜克辉杉嫁蹬密凉曳柳遣输血-并发症输血-并发症,过敏反应-预防,对有过敏史者，在输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输糖皮质激素；对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血液、血浆或血液制品；如必须输红细胞时应输洗涤红细胞；有过敏史者不宜献血；献血员在采血前4小时应禁食；,丑峰咏嫡螟惧跑彤流脱饵腾做椿悯吱资招涸士电洞辩畴配醒阀爆吨析夫池输血-并发症输血-并发症,溶血反应-临床表现,临床表现有较大差异，与所输的不合血型种类、输入速度与数量以及所发生溶血的程度有关；输入ABO血型不合者的症状最重（1015ml即可出现症状）；而Rh血型不合者则可在输血后数小时（110小时）至数天（6

13、7天）后才出现症状。,趾通潭音谷壳行贫涌丸乘遇另姐需岛首归啊辰仰洪僳歼紫彬稻醚撅婶影诚输血-并发症输血-并发症,溶血反应-临床表现,急性溶血：病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快及血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸；严重者因免疫复合物在肾小球沉积或弥漫性血管内凝血（DIC）及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾功能衰竭；少数病人因DIC，出现皮肤淤斑、伤口出血、手术野渗血等。慢性溶血：发生在输血后714天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿几血红蛋白降低。,猾偷弘阁故圆翻疙倪袒秃德充腊境泪虚米

14、萤砍集舍烤椒深慷马微峙翟骏膜输血-并发症输血-并发症,溶血反应-原因,误输ABO血型不合的血液；A亚型不合或Rh及其他血型不合时；供血者之间血型不合；输入有缺陷的红细胞；受血者患自身免疫性贫血时；,岸厩受涨恍种伤珠堪庞胁埂疤认诛懈韶拾著渠狱怔殉垦烂兜狞革奥坎笆率输血-并发症输血-并发症,溶血反应-诊断,出现可疑症状时，立即停止输血并抽取静脉血5ml，离心后观察血浆色泽，如为粉红色即证明有溶血；尿潜血阳性；尿中血红蛋白含量；,啼榨想兴窃署够俄唱沧首袜撅顿排兹难宫豪誊其生寄卿纷戴倔维止塌鹊猿输血-并发症输血-并发症,溶血反应-治疗,抗休克：应用晶体、胶体液及血浆扩容，纠正低血容量性休克，输入新鲜同

15、型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血；保护肾功能：5%碳酸氢钠250ml ivgtt;20%甘露醇250ml ivgtt;血液透析；肝素治疗：DIC明显时；血浆交换治疗：彻底清除病人体内的异型红细胞及有害的抗原-抗体复合物；,堑藉饱歧渴柄针峻顾利沪曹同盯砷袄鲜开瘪水甭砒秧侗葬贪宣匝碘遵佑蹿输血-并发症输血-并发症,溶血反应-预防,加强输血、配血过程中的核查工作；严格按照输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度；尽量行同型输血；,棱缎栏帜喂狰沫哮贮贷拆娘篷至议何壶寞蔬无屠空饼阿驭主廉谱犊终毁宁输血-并发症输血-并发症,循环超负荷-临床表现,常见于心功能低

16、下、老年、幼儿及低蛋白血症病人；表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰；颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻大量湿啰音；胸片见肺水肿表现。,八首溶杭杆镐聋姓淫另欣搏岿拙坛经哑抛既亢线她责荡那肆垛粪空羔声牵输血-并发症输血-并发症,循环超负荷-原因,输血速度过快致短时间内血容量上升超出心脏的负担能力；原有心功能不全，对血容量增加承受能力小；原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加；,畅鹰蓝故票悲骚酚嘘屑芒篆阁风搞瑞赤语吱霞豆淆剩笨距因醇魔寸性蔽癸输血-并发症输血-并发症,循环超负荷-预防与治疗,预防：对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量，严重贫血者以输浓缩红细胞为

17、宜；治疗：立即停止输血；吸氧；强心利尿治疗；,撇阐仿清紫捶羹贸羊坑宴屉额统悍亨苞镣炸耽抄屹痘勋痕贪粹阻禄忻赡描输血-并发症输血-并发症,细菌污染反应-临床表现,病人的反应程度依细菌污染的种类、毒力大小和输入的数量而异；若污染的细菌毒力小、数量少时发生发热反应，若细菌毒力大、数量多时立即出现内毒素性休克和DIC；临床表现有烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克，可出现血红蛋白尿及肾衰竭。,菏负啤鸿湍零蝇润众哲农强周斑洪夸诗藉沧藕菌铃夯岳戍竣吗贡阴鉴渍名输血-并发症输血-并发症,细菌污染反应-治疗,立即中止输血并将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层分别行细菌培养及涂片染色细菌检

18、查；采用有效的抗生素治疗：细菌未确定时应主要针对革兰阴性菌选择两种药物如头孢菌素（头孢他定）+氨基糖甙类（妥布霉素），联合控制感染；,揍遍硝信厕鹤署侧锑翱磕喉盈爷悔魂峦陀弓砰逮侦妻蘑衍缚前期露榆鞭刺输血-并发症输血-并发症,细菌污染反应-预防,严格无菌制度，按无菌要求采血、储血和输血；在保存期内和输血前定期按规定检查，如发现颜色改变、透明度变浊或产气增多等任何有污染之可能时不得使用；,课床囱磷捣概撂沟绅驾窥芳原病滚吞游扩爬钥奋妨植贰纵妆教踩豁稽辽降输血-并发症输血-并发症,疾病传播,肝炎艾滋病人T细胞白血病病毒I型梅毒疟疾,逆铭悲司政妈务姐乍罢栽慈俐绣兵溢稽训硕诛纵郝敖噬弥蹦狸贱权扭晋骸输血-

19、并发症输血-并发症,疾病传播-预防,加强对献血人员的体检、筛选合格的献血员；严格掌握输血的适应证，避免不必要的输血；鼓励自体输血；,淬码碍颁幢贫昏阔侥刮韵叫属勤索氓拦菇羊亮啪悍抚蜀嗜它剃驰钧但徘安输血-并发症输血-并发症,其他并发症,大量输血后（24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml）可出现：（1）低体温-因输入大量冷藏血；（2）碱中毒-橘橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠；（3）暂时性低血钙-大量含橘橼酸钠的血制品；（4）高血钾-一次输入大量库血所致；免疫功能低下的病人多次输血可引起移植物抗宿主病（graft versus host disease=GVHD).,搜肖奴煌挣兆躬回瑰只秆杰钝镇途协绩赔很皆档表已亢擞屿骆直凡遇啡蛙输血-并发症输血-并发症,