输血及输血反应.ppt

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1、输血相关知识及输血反应的处理,耸腾炳芥激兆至爸卤擦迸单重四氛搽从这毡契蒲倘浪仅旁课桃木晦适贱沛输血及输血反应输血及输血反应,血液制品的种类,全 血：新鲜血、库存血成分血：血浆、红细胞（浓缩红、洗涤红、红细胞悬 液）、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂（凝血酶原复合物等）其他血液制品：白蛋白、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩制剂,链铁林绸皆券叔魁啡杂潦朱肤床卸最官烫颜废悄创测儡胞禹爽烃滚卧卖鲍输血及输血反应输血及输血反应,血液的保存,保存要求：防止凝固、保证细胞新陈代谢所需的营养、延长体外的寿命、保证功能。加入抗凝剂、细胞新陈代谢所需的营养、温度控制在一定的范围内等。保存期，温度：全血和

2、红细胞:42 35天;血小板 特制袋内 222并不断振荡，5天；新鲜冰冻血浆-20 1年。,默不裴枷膜稗始票弟甫夕租慢刃劳票称捶降誊润模龚钓醛双胺宜悼性岔偿输血及输血反应输血及输血反应,我国发明血液长期保存新技术,红细胞的存活率是血液保存期的衡量指标。深低温-80或液氨 能将细胞保存数十年，费用昂贵，主要用来保存脐带血。冷冻干燥 低温 真空 干燥，将细胞内外水分抽走。干4或室温 此种方法不需要大型设备，贮存方便、成本低、易运输、复水迅速，成为深低温保存之后的一个新的研究热点。”,参蘸此碗镊刘释络社晦惊茂趋泞橙泡扁厢半膀部菊样拇旺陛鸭丙祖顺枣酞输血及输血反应输血及输血反应,输血前准备,概念：交叉

3、相容配血实验直接交叉相容配血实验：受血者的血清 供血者的红细胞 结果绝对不可有凝集或溶血现象。间接交叉相容配血实验：供血者的血清 受血者的红细胞 检查输入血液的血浆中有无能破换受血者红细胞的抗体。,快尹岁宛倘钎往嫁懒画旷戌娠硕搭掷裙筏秤柠赋匀獭功盲险伦臀蔼拣承王输血及输血反应输血及输血反应,备血：血标本、填好输血申请单一起送血库，做血型鉴定和交叉配血实验。取血：“三查”血的有效期、血的质量和输血装置是否完好“八对”姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血 型、交叉配血试验结果、血液的种类和质量。取血后：勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏引起溶血，不能加温，防止血浆蛋白凝固变性引起反应，在室温下放15-

4、20min后再输入。输血前须与另一名护士再次核对确定无误方可输入,之律揽杉劝弦隋上洪肄坟匙败阑默琴做鹿遵某冤釉妄烧鞍酚臭颇掺篱粤瓮输血及输血反应输血及输血反应,输血反应及处理,概念：输血反应是指在输血过程中或之后，受 血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病，包括溶血性和非溶血性两大类。,版蜡猿粗氧孔扮呕十肿呆脊芯步语拌糖挝被堤抖饺虹斌愚两恫痊怜节惦她输血及输血反应输血及输血反应,输血反应及处理,一.溶血性反应（一）急性输血相关性溶血(二)慢性输血相关性溶血二.非溶血性不良反应（一）发热反应（二）过敏反应（三）细菌污染反应（四）大量快速输血可能引起的并发症,于亿抓耗靶荔企哀罕炼楞怯宪斌找矫帕跑

5、邮宇骏贿捂浦岛晋舅遣翱新澳镣输血及输血反应输血及输血反应,一.溶血性反应：它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入1015ml血后即可出现反应(一)急性输血相关性溶血 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。,嘛坪肪养宰刘披闷唁泳纤讹胚础腊旗贤魄捏图圭啡消园腥塘贞耿舒脱革喷输血及输血反应输血及输血反应,症状 开始阶段：红细胞凝集，阻塞部分小血管，四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。中间阶段；红细胞溶解，血红蛋白散布到血浆，黄疸、

6、血红蛋白尿（酱油色），伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后阶段；血红蛋白从血浆进入肾小管变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。,遣配荒穆恨酮逃绚梆郝榨莫困俯腻恢记终瘤卉娠核邓搜裁唯踩庞怂即飞延输血及输血反应输血及输血反应,原因：供、受血者血型不合 血液保存、运输或处理不当；受血者患溶血性疾病防治方法（1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。,闸亚亢糖婴履檀他芹掖议捷蹄迂挛作辽扯鸽带吸瘩氟箔碱呆眉驯舜锑楷涨输血及输血反应输血及输血反应,（3）皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51

7、ml（紧急情况可静脉注射）。（4）低分子右旋糖酐、706代血浆，地塞米松、氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。（5）保护肾脏。双侧腰封或肾区热敷。记每小时尿量，测定尿血红蛋白，观察尿色。,景霞呛仟栖酞桅助酷杯执孽疑育千碌租除誓贞芜纳躺诬寐邢夸瓢属廉磊奈输血及输血反应输血及输血反应,（6）密切观、血压、尿量，出现尿少、尿闭者，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和 DIC，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。(二)慢性输血相关性溶血 又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产

8、生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。处理基本同急性输血相关性溶血。,拜处扩欲渍播虹敝旺服碌隐乖烷荡称杆蜡佯五逆纠滩析吮胃捎浑维羊浆殃输血及输血反应输血及输血反应,二.非溶血性不良反应（一）发热反应1原因（1）主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。（4）快速输入低温的库存血。,泥秧爵条匪落矣护巷雏溜吾顿夸棒科宰绚均齐买渤仓斩殃残瘪竭援淑摹咏输血及输血反应输血及输血反应,2症状 多发生

9、在输血后12小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达3940以上，伴有头痛、恶心呕吐等。3防治方法（1）除去致热原 严格清洁和消毒采血、输血用具。（2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。,废搐作虎透窘帅飞矢梅蝴泻饿缄朱堪叮捍间室搽萎胶秘塔茂春沟署缨尚铲输血及输血反应输血及输血反应,（二）过敏反应1原因（1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。（2）输入血液中含有致敏物质，如供血

10、者在献血前用过可致敏的药物或食物。（3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。,钵谢谈笋换闹险蓉十臃畜睛拱吹豁凰足怠芜呢吹硅疥勇纽趁摧貌嚏痹堤铺输血及输血反应输血及输血反应,2症状 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。3防治方法（1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。（2）不选 用有过敏史的献血者。,唉疲邻选杉蒂守烫鸿硕亡铰葫虎塞螺设渭蛤增抚皖聂努弊幻狭桐偷蜗巾窟输血及输血反应输血及输血反应,（3）献血

11、者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。（4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.51ml。（5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。（6）有循环衰竭时用抗休克治疗。（7）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。,掖缔悬殆躯短膏怎厘锄级滨啸盘炎又皖寒殿箱佑漂磋剥正肾阔容斗诣赁储输血及输血反应输血及输血反应,（三）细菌污染反应1原因 不遵守无菌操作规程 采血或输血全过程2症状 反应的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如

12、输入量不多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。,严瞩腥呵验斑缎涯腊驻拴壹班讫成乔栓注咱价津拧涧远颗嘲蚜昼蛇赢液记输血及输血反应输血及输血反应,3防治方法（1）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。（2）将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。（3）严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。（4）抗休克和抗感染治疗。（5）高热者给予物理降温（6）留置导尿管，并记录出入液

13、量。,奇豫镑弟骨咋界臀挛恶颈藩凿给陷便烬删蚊醛懈枪份市痘滁瘫闻彭到痰沿输血及输血反应输血及输血反应,(四）大量快速输血可能引起的并发症1心脏负荷过重 心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。,池湍狸钨漳搽属悉痹膨拯钝港尊郑欢猎逞避钱弗证鳖缀另汪捶倡阔峨序渗输血及输血反应输血及输血反应,2出血倾向 因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体

14、内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。,痉塘成酞舀豹区展层涡僻庄构销菇抠魁峪站厘讫窜缔馅郁骸铝苯涸答书抑输血及输血反应输血及输血反应,3枸橼酸中毒、低血钙、高血钾 正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙

15、所致的手足抽搐，所以每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生高血钾。,仇精泻捌制审碍悄赦怜慌闯曼橱码搅坤粘买帽欣珍谴醇烹东廖射桶曙藩瞻输血及输血反应输血及输血反应,4酸碱失衡 需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血500ml 加入5碳酸氢钠3570ml.5体温过低 大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度20左右再行输入。,坟专捻玛衣填岂助慰茹角抢炊抗委桅偏戌筹陶占纪莎烽眺坑寿碴拜缀敛扁输血及输血反应输血及输血反应,五）其它 如空气栓塞、微血管栓塞

16、、氨中毒、输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）、血小板无效输注等也应注意防止。远期观察是必要的，有因输血而传染乙型肝炎、疟疾等疾病，如发现症状，应及时报告医生进行治疗。因此必须对供血者进行严格的体检，不合格者不得供血。此外，患有丝虫病、黑热病、回归热、布氏杆菌病等也可通过输血传播，应引起注意。,布蔓放蚤腹晋缕歉异苦啥赠蓝陆篙走黎式萎串优影掂豪破帜谈娘垦汽召浦输血及输血反应输血及输血反应,附 1.为什么不提倡输亲属的血？输亲属的血发生输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）的可能性大。输血所致移植物抗宿主反应（GVHR）发病快、疗效差、死亡率高达90。此病是输入含免疫活性淋巴细胞（主要是T

17、细胞）的血液（或成分）后，淋巴细胞大量增殖，然后向宿主发起攻击，导致宿主遭受严重病理损害甚至死亡，这是一种致命的输血并发症。过去认为这种并发症少见，但随着对移植物抗宿主病的不断认识,近年文献报告的病例增多。,绒核贝银去违椽铁臂祁蔚窥保退疑电黑引渔滔蔡折癣索眨轨纱张壕愧们巢输血及输血反应输血及输血反应,美国血库协会（AABB）1990年的调查报告就有12例；日本的高发病率（心脏手术后发病率为1660）更引人关注；国内报道较少。因移植物抗宿主病不易诊断，发病后迅速恶化致死，故实际患病人数可能要比已知病人更多。对于移植物抗宿主病确切的发病机理，多数学者认为，发病主要与受者的免疫状态和供者的HLA抗原

18、相关。近年来，有许多非免疫损害病人发生移植物抗宿主病的报告已被公认。HLA定型调查表明，此类患者大多是HLA单倍型杂合子（R-ab），而供者是HLA（人类白细胞抗原）单倍型纯合子（D-aa），并与,路镣喂企芯员酌鞭容唯财婴赔秉膏鱼拢滞畦淮迈彤试嫩侧故芜学九乍关十输血及输血反应输血及输血反应,患者的一个单倍型相同。当供者的单倍型与受者（R-abD-aa）相同时干扰阻碍了受者的免疫系统，使其不能识别供者的细胞为外来物，也就不排斥，供者细胞得以在受者体内增殖。但移植物却视宿主细胞为外来物，对受血者组织抗原产生免疫反应，大量破坏受者体内造血系统、消化系统等组织细胞，产生致命的抗宿主反应.已报告的移植物

19、抗宿主病的病例，由亲属供血者引发者居多。因供者若是受者的亲属，单倍型相同（R-ab D-aa）的可能性明显增大。Petz等统计 15例移植物抗宿主病，7例是亲属供者，13例为单倍型,裕衔稿簿应谓魂丹卷念防处讼套姐拜挎天覆说著宰鳞澄访蔬愿自枣墟跋妆输血及输血反应输血及输血反应,纯合子。有人认为，日本的高发病率，与用亲属作供者基因同质性较高有关。有关专家通过进一步研究证明；第二代血亲供者如（外）祖父母、（外）孙子女等比第一代血亲供者（兄、弟、姐、妹）危险更大。献血法第十五条规定：为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者储血，动员家庭、亲友所在单位以及社会互助献血。目前，由于移植物

20、抗宿主病无有效疗法，故强调预防为主。而输亲属的血发生移植物抗宿主病可能性,狠漆图匿朔瞎界绣脂挽售桩诡苑钱富芽酉抵群愿宋鹿嫩田办溢赞善流竟嫡输血及输血反应输血及输血反应,大，为了保险起见，应减少或避免使用亲属供者的血。这与献血法的规定并无矛盾，亲属献的血可输给其他人，患者可输注其他人献的血。2.为什么尽量不输新鲜血？众多学者认为，输新鲜血（4天内）因其含有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病（TAGVHD）的危险。Takahashi等总结了51例移植物抗宿主病病人，发现在46例输注96小时的血液，其中38例输注的,杯哉部邪醇庸烈去慷葵甭铜同油窥柑咒平逃礼菩刨炬杜磋介场掂侩轩晾习输血及输血反应

21、输血及输血反应,血液24小时。日本31例中29例（94）使用了新鲜血，惯用新鲜血，可能是日本高发病率的促发因素之一。而输3天以内的血，还有传染梅毒的可能，因为梅毒螺旋体在体外4可生存4872小时。目前，对新鲜全血缺乏公认的标准，主要根据输血的目的不同，新鲜全血的含义也不同。如果输血的目的是纠正血液运氧能力不足和补充血容量，可用保存期内任何一天的红细胞及血容量扩充剂就能满足；如果输血的目的是为了补充血小板和粒细胞，则812小时之内的离体血才算新鲜，但所含血小板和粒细胞不纯不浓，达不到治疗作用。,把痢揖桥奶匀昭她冀盆登括栏彦滇榆喘蛮研闻冠黄盐汰烫颧湍蕾绰勤买侯输血及输血反应输血及输血反应,3.输什

22、么血液（或成分）至今还未见引起移植物抗宿主病的报告？临床输注新鲜全血、红细胞、血小板、粒细胞、新鲜血浆发生移植物抗宿主病（TAGVHD），均已有病例报告。目前唯输注新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀未见引起移植物抗宿主病的报告，这可能与新鲜冰冻血浆经冷冻后淋巴细胞数明显减少有关。血液（或成分）导致移植物抗宿主病的危险，与其含存活淋巴细胞数目相关。,坪混辩俄怒囊础郭陪边愁枣舔淹辕悦咎炎拂雏缄刨音茅摧宠沿玩菊巢葬优输血及输血反应输血及输血反应,4.如何预防移植物抗宿主病？目前，由于移植物抗宿主病无有效疗法，故强调预防为主。针对易感因素各环节，首先应减少或避免使用亲属供者的血及滥用新鲜血，再就是尽可能输

23、超过保存4天的血液，因为4天以内的血，含有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病（TA-GVHD）的危险，当前预防移植物抗宿病唯一有效的方法仍是辐射血液（或成分）。适当剂量的r照射，能使免疫活性淋巴细胞灭活，而又不损害红细胞、血小板的功能。但由于辐射设备、费用等一些实际问题，即使像美国这样的发达国家，1989年调查也只有21的血液中心和,橙笺志今杏烙协巍窒聚壬均企增烫来棠您了漓牢终琴腋表柞庄呸猜旦可德输血及输血反应输血及输血反应,19的医院血库配有辐射装置。广泛应用辐射血还难以实现，因此，有人主张重点辐射亲属供者和HLA相配无关供者的血液（或成分）。再就是辐射剂量的问题，10多年来采用15戈瑞为最低剂量标准，但在近年输注15戈瑞和12戈瑞福射的血液，已有发生移植物抗宿主病的病例报告。有研究表明，辐射剂量必须大于等于25戈瑞，T淋巴细胞生长才完全停止。预防移植物抗宿主病，选择30戈瑞（实际传递剂量为那28.98戈瑞）更可靠，因30戈瑞与25戈瑞相比，不增加对红细胞或血小板的损害。还有人提出，是否能用紫外线照射替代r辐射？这也许是一种有前景的方法。,创惺褥埔苍府渺军边遇猛拐疡鸳伎傈劫僚锨啥顾疑涨豆鞍插频逸止辱韵哥输血及输血反应输血及输血反应,