最新:盆腔静脉淤血综合征的临床诊治策略(全文).docx
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1、最新:盆腔静脉淤血综合征的临床诊治策略(全文)一、特点盆腔静脉淤血综合征(pelviccongestionsyndrome,PCS)的病因复杂。由于盆腔静脉回流受到机体激素水平不断变化的影响(特别是经历了妊娠后)以及盆腔静脉先天性缺少静脉瓣膜,导致卵巢静脉血液逆行回流到盆腔骼内静脉引起盆腔静脉淤血综合征。盆腔静脉淤血综合征多见于盆腔左侧。淤血的静脉肿胀、扩张,血管壁的损伤,释放一系列炎性介质可引起疼痛。胡桃夹综合征(见后述)为引起盆腔静脉淤血综合征的一种特殊疾病表现形式。二、诊断由于盆腔静脉淤血综合征症状具有非特异性,诊断盆腔静脉淤血综合征常常较为困难。盆腔静脉淤血综合征引起的疼痛可表现为单侧
2、或双侧急性或慢性的腹痛。患者出现的性交疼痛可持续数小时或数天,平卧休息后疼痛可以缓解。上述病史合并存在卵巢体表投射点的压痛,诊断盆腔静脉淤血综合征的敏感性94%,特异性为77%,其他具有指导意义的体征包括宫颈举痛和宫颈充血。盆腔静脉淤血综合征常见于有静脉曲张家族史、合并外阴静脉曲张或有多产病史的患者。其他原因包括药物的副反应、患者的生理或心理因素的影响。在详细的病史询问和体格检查后,进行超声、CTxMRL磁共振下血管造影(图19-3)、腹腔镜等检查均有助于盆腔静脉淤血综合征的诊断。影像学检查常同时发现其他异常表现,例如盆腔超声检查发现多囊卵巢(56%盆腔静脉淤血综合征患者合并多囊卵巢)、子宫腺
3、肌症患者。生殖器官静脉造影可以了解盆腔静脉淤血综合征患者静脉曲张的程度(图19-4)o股静脉或颈静脉穿刺插管成功、造影显示左侧卵巢静脉后不立即置入导管,以避免漏诊胡桃夹综合征。在左卵巢静脉附近的静脉血管内注射造影剂,同时患者直立位做Valsalva动作,观察是否存在左卵巢静脉血液返流,如果未发现血液返流,盆腔静脉淤血综合征诊断可能性小,从该点向右卵巢静脉内置管,如果无法快速置管或未见血液返流,则可能无静脉返流存在或返流的程度轻,可以结束检查。如发现存在明显的左卵巢静脉返流(返流的卵巢静脉直径大于8mm),盆腔静脉淤血综合征诊断可能性大。明确盆腔静脉淤血综合征的诊断后如准备进行栓塞治疗需在异常静
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