科技成果推广奖申报书年度.docx
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1、科技成果推广奖申报书(年度)专业评审组:代码:一、项目基本情况项目名称限30字主要完成人主要完成单位申报单位(盖章)申报专家(签名)成果有无涉密口有口无所属学科相关学科所属国民经济行业项目起止时间起始:年月日完成:年月日任务来源联系人:联系电话:移动电话:传真:电子邮箱:二、申报专家意见(选择“专家申报”时按此表填写)责任专家姓名身份证号申报专家身份工作单位职称学科专业通讯地址邮政编码电子邮箱联系电话专家2姓名身份证号申报专家身份工作单位职称学科专业专家3姓名身份证号申报专家身份工作单位职称学科专业申报意见:(限600字)声明:本人对申报书及全部附件材料进行了严格审查,确认该申报人符合申报条件
2、,申报材料全部内容属实,并按要求进行了公示,公示期满无异议,且不存在任何违反科研诚信和有关法律法规的情形。本人承诺将严格按照2023年度“创新杯”科学技术奖评奖办公室的有关规定和要求,认真履行作为申报人的义务并承担相应的责任。如产生争议,保证配合做好调查处理工作。如有虚假或违纪行为,愿意承担相应责任并接受相应处理。申报专家签名:年月B第一完成人声明:本人同意申报人的申报意见。第一完成人签名:年月日二、申报单位意见(选择“单位申报”时按此表填写)申报单位通讯地址邮政编码联系人联系电话电子邮箱传真申报意见:(限600字)声明:我单位对申报书及全部附件材料进行了严格审查,确认该申报单位符合申报条件,
3、申报材料全部内容属实,并按要求进行了公示,公示期满无异议,且不存在任何违反科研诚信和有关法律法规的情形。我单位承诺将严格按照2023年度“创新杯”科学技术奖评奖办公室的有关规定和要求,认真履行作为申报人工作单位的义务并承担相应的责任。如产生争议,保证配合做好调查处理工作。如有虚假或违纪行为,愿意承担相应责任并接受相应处理。法定代表人签名:单位(盖章)年月日年月日第一完成人声明:本人同意申报人的申报意见。第一完成人签名:年月日三、项目简介(限1200字)四、主要科技创新及推广措施包括主要科技创新、推广措施五、客观评价六、推广应用情况和效益市内推广应用情况(成果在湛江市内的推广应用情况。)市内主要
4、推广应用单位情况表(限10项)序号应用单位名称应用技术名称应用起始时间应用单位联系人及电话应用情况概述123456789103.经济效益和社会效益七、主要完成人情况表第一完成人姓名性别国籍证件类型证件号码民族出生地省(自治区)市籍贯出生日期年月日毕业院校毕业时间年月口最高学历最高学位职称职务党派归国人员归国时间工作单位所在地二级单位联系电话电子邮箱移动电话传真通讯地址邮政编码专业、专长完成单位所在地参加项目的起止时间年月日至年月日曾获市级以上科技奖情况:对本项目只要贡献:主要贡献支撑材料:声明:该项目是本人本年度申报的唯一项目,本人同意完成人排名。本人承诺遵守有关规定和要求,保证所提交的材料真
5、实有效,且不存在任何违反科研诚信和有关法律法规及侵犯他人知识产权的情完成单位声明:本单位确认该完成人情况表真实有效,对项目按要求进行公示,公示期满无异议,且该项目不存在任何违反科研诚信和有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议,保证配合做好调查处形。如产生争议,保证配合做好调查处理工作。如有虚假,愿承担相应责任并接受相应处理。理工作。本人签名:完成单位(盖章)年月日年月日八、主要完成单位情况表第一完成单位单位名称法定代表人单位性质所在地联系人联系电话移动电话是否高新技术企业口高新技术企业口入库培育企业口一般企业传真邮政编码通讯地址电子邮箱对本项目的主要贡献主要贡献支撑材料(附件编号):
6、声明声明:我单位承诺遵守有关规定和要求,保证所提交的材料真实有效,且不存在任何违反科研诚信和有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议,保证配合做好调查处理工作。如有虚假,愿承担相应责任并接受相应处理。法定代表人签名:完成单位(公章)年月日年月日九、评审意见学科(专业)组评审意见推荐该项目为科技成果推广奖申报项目。组长签名:副组长签名:专家签名:年月日2023年度“创新杯”科学技术奖评奖委员会评审意见该项目为科技成果推广奖拟奖项目o2023年度“创新杯”科学技术奖评奖办公室(代章)年月日十、主要证明目录1.知识产权和标准规范目录(限10个)序号知识产权(标准)类别知识产权(标准)具体名称
7、国家(地区)授权号(标准编号)授权(标准发布)日期证书编号(标准批准发布部11)权利人(标准起草单位)发明人(标准起草人)发明专利(标准)有效状态12345678910注:本表所填知识产权指在国内外获得的专利、计算机软件著作权和其他知识产权。对于发明专利以外的其他知识产权,根据实际情况填写相应栏目,发明人一栏可不填。所有知识产权和标准规范应于2023年3月31日前授权、发布。“授权号”是指专利号(如中国大陆专利为ZL加13位数字)或软件著作权登记号;“证书编号”是指专利证书或软件著作权登记证书的编号。2 .代表性论文、专著情况(限5篇,非必填)序号论文专著名称刊名年卷页码发表时间通讯作者第一作
8、者其他作者他弓I总次数论文署名单位是否包含国外单位1(XX年XX卷XX页)2345合计注:代表性论文、专著可以不提供,若提供则需满足发表在国内期刊的论文或国内出版的专著不少于1篇(部)。补充说明(视情填写,不可列代表性论文专著以外的论文专著):3 .承诺函承诺函(请第一完成人亲笔手写以下承诺内容,亲笔签名后由第一完成单位盖章)本人承诺:(1)本项目所列知识产权和论文符合科研诚信的相关规定,遵循国际公认的科研伦理规范和生命伦理准则等申报要求,无争议。(2)已明确告知所列知识产权的权利人和发明人、论文(专著)所有作者和单位:所列知识产权和论文(专著)用于申报2023年度湛江市科学技术成果奖,如项目
9、获奖,所列知识产权和论文(专著)不得再次参评。(3)未列入项目主要完成人的知识产权权利人和发明人,论文第一作者、通讯作者(含共同第一作者、共同通讯作者)和署名第一的单位,专著主编和副主编,结题验收、成果评价材料中的完成人和完成单位已出具“同意不参与报奖声明”,与其他作者等相关人员和单位的有关知情证明材料均存档备查。(4)如因上述事项引发争议,将积极配合调查处理并承担相应责任。手写区域:第一完成人(签名):第一完成人(盖章):3.技术评价材料目录(1)结题验收材料(只附验收意见、专家名单、完成单位名单、完成人名单)序号计划(基金)名称项目名称项目编号结题(验收)时间评价部门1234567(2)成
10、果评价材料(只附成果评价意见、专家名单、完成单位名单、完成人名单)序号成果名称评价证书编号评价时间评价部门1234567895.完成人、完成单位合作关系说明1 .完成人合作关系:2 .完成单位合作关系:完成人、完成单位合作关系情况汇总表序号合作方式合作者/项目排名合作时间证明材料备注完成人合作关系情况12345完成单位合作关系情况12345承诺:本人作为项目第一完成人,对本项目完成人、完成单位合作关系及上述内容的真实性负责,特此声明。第一完成人签名:4.其他1 .推广应用情况和效益佐证材料2 .行业许可批准证明材料3 .支撑本项目主要推广应用、科技创新、客观评价及完成人贡献的其他证明材料十一、
11、附件(纸质材料按以下顺序装订,内容与电子版一致)1.主要完成单位法人证书;2 .知识产权和标准规范等;3 .代表性论文、专著;4 .推广应用满两年的佐证材料;科技成果应用情况;5 .结题验收材料(验收意见、完成单位名单、完成人名单);6 .成果评价材料(成果评价意见、完成单位名单、完成人名单);7 .其他(推广应用情况和效益佐证材料等)。科技成果推广奖申报书填报要求第一部分总体要求一、科技成果推广奖项目申报要求科技成果推广奖授予将优秀科学技术成果大规模推广应用于本市经济和社会发展,取得显著经济效益、社会效益,促进本省区域协调发展的个人、组织。主要奖励由粤西地区个人、组织牵头完成或在粤西地区推广
12、应用的优秀科学技术成果。前款所称优秀科学技术成果,应当具备下列条件:1.在推动行业科技进步、区域协调发展等方面有重大贡献;2 .技术创新性突出,技术经济指标先进;3 .经推广应用,创造显著经济效益、社会效益。二、形式审查不合格内容:(一)申报材料不齐全、不一致1 .未按要求提交必备附件材料或书面材料与电子版不一致;2 .完成人未在签名处签名,完成人的完成单位、完成单位未在盖章处盖章或法定代表人未签字;第一完成人未手写“承诺函”或未在“承诺函”、“完成人合作关系说明”中亲笔签名,其完成单位或工作单位未在“承诺函”盖章;3 .申报单位或申报专家未在首页及申报意见两处盖章或亲笔签名;(二)应用及主要
13、证明材料问题4 .项目整体技术推广应用时间不足两年,即2021年3月31日后才开始应用;5 .提交了未授权的知识产权;6 .提供了知识产权权利人、发明人均不是项目主要完成人或完成单位的知识产权;7 .所列主要知识产权证明、代表性论文、专著在以往年度获奖项目或本年度其他项目中重复使用;8 .代表性论文、专著署名第一单位不是国内单位;9 .未提交国内发表的代表性论文、专著(可以不提交论文专著,若提交则至少有一篇在国内发表);(三)完成人问题10 .完成人是2022年度省科学技术突出贡献奖、自然科学奖、技术发明奖、科技进步奖、科技合作奖获奖项目的完成人,或同一完成人在本年度中同时参与多个项目申报;1
14、1 .完成人为申报项目中结题验收、成果评价专家;12 .所列完成人有非中国籍公民;(四)完成单位问题13 .第一完成单位不是湛江市内所属单位;14 .完成单位不是法人单位;15 .完成单位名称、“法人证书”单位名称、单位公章三者不一致;(五)其他不合格情况16 .其他不符合有关规定和要求的情况。第二部分具体要求科技成果推广奖申报书制作要求书面申报书包括主件和附件。纸张规格A4,正文字体为宋体、不小于小四号,行距不小于18磅。附件内容应与系统上传内容一致,附件页码总数不超过75页。申报书主件和附件合并竖向左侧用线装订成册,不要另加封面。科技成果推广奖申报书填写说明一、项目基本情况1 .专业评审组
15、及代码:按项目科技成果所属学科领域在选择T类专业评审组。2 .项目名称(中文):限30字。应围绕科技成果的核心技术内容,简明、准确地反映出主要科技创新、成果推广的内容和特征,项目名称中一般不使用XX研究的表述,不得出现企业名称和具体商品品牌等字样,不用英文缩写。3 .主要完成人、主要完成单位:该栏目根据“主要完成人情况表”、“主要完成单位情况表”填写。4 .申报单位/申报专家:申报单位是指市人民政府各有关组成部门及直属机构、市人民政府或其授权的科技主管部门、国家实验室、省实验室、市实验室经认定的具备申报资格的有关组织机构;申报专家是指省内两院院士、本省获国家科技奖项目的前三完成人之一、省科学技
16、术突出贡献奖获得者、省科学技术奖特等奖或一等奖的第一完成人。5 .成果有无涉密:涉及国防和国家安全,并且不能公开的项目,应该向国家所属对口部门申报科学技术奖。6 .所属学科:应以申报项目成果的主要技术创新点作为选择所属学科的依据,注意“所属学科”与“专业评审组名称”的一致性。7 .相关学科:指项目涉及的其他相关学科。8 .所属国民经济行业:国民经济行业分类(GB/4754-2011)分20个门类,按申报项目所属行业在选择。9 .项目起止时间:起始时间指项目立项、任务下达、合同签署等标志项目开始研制的日期;完成时间指整体项目通过验收、审批或正式投产日期(要求在2021年3月31日前)。无法精确到
17、“日”的,统一填写“1日”10 .任务来源:在本项目对应的选项上进行勾选(可多选)。二、申报意见限600字。申报单位(申报专家)应认真审阅申报材料。对科技成果的创新性、先进性,以及成果推广应用取得的经济社会效益、市场应用价值和推动行业科技进步的作用等方面进行概述,并对照科技成果推广奖的授奖条件,写明申报理由。由申报单位法定代表人签名,并在申报单位盖章处盖章。三、项目简介项目简介:限1200字。应包含项目主要技术内容、授权专利情况、技术经济指标、推广应用及效益情况等。四、主要科技创新及推广措施(限6页)该部分是申报书的核心内容,也是评价项目、处理异议的重要依据。1 .主要科技创新(限4页)以核心
18、知识产权证明为依据,客观、准确、完整地阐述项目的立项背景,技术内容中具有创新性、创造性的关键技术,客观、详实地对比当前国内外同类技术的主要参数、效益及市场竞争力等进行阐述。此外,对行业或企业技术进步、技术培训、技术服务的实际效果也可一并描述。此部分不得涉及评价类文字。2.主要推广措施(限2页)主要推广措施应针对创新成果,介绍面向相关行业(产业)企业提供技术开发、技术转让、技术服务的基本情况,包括提供服务的企业、服务的内容等,同时结合推广难度和工作量及典型事例,阐明利用自身科技资源和创新成果在“产学研用”相结合方面的机制、措施和方法。描述实施科技成果推广应用后所获得的直接经济效益和社会效益(包括
19、被推广单位产生的直接经济效益和社会效益),可结合推广前后的数字对比分析。五、客观评价(限3页)围绕科技创新点的创新性、先进性、推广应用效果和对行业科技进步的作用,做出客观、真实、准确评价。填写的评价意见要有客观依据,主要包括与国内外相关技术的比较,国家相关部门正式做出的技术检测报告、验收意见、成果评价结论,国内外同行在重要学术刊物、学术专著和重要国际学术会议公开发表的学术性评价意见,国内外重要科技奖励等,可在附件中提供证明材料。非公开资料(如私人信函等)不能作为评价依据。六、推广应用情况和效益1 .市内推广应用情况(限2页)应就本项目在湛江市内的技术应用的对象(如应用的单位、产品、工艺、工程、
20、服务等)及规模情况进行概述,重点描述在粤西地区的推广应用情况。2 .市内主要推广应用单位情况表选择在湛江市内的部分主要应用单位按列表要求填写,粤西地区应用单位排前,限10个。3 .经济效益和社会效益(限2页)(1)近三年经济效益:仅填写针对本项成果所产生的的经济效益。填报数据应有真实来源和支撑证据。完成单位的经济效益:指本项目的所有完成单位就本项技术的转让收入以及生产应用所产生的新增销售额和新增利润。其他应用单位的经济效益:“其他应用单位”应在“主要应用单位情况表”所列单位范围之内,但非本项目的完成单位。在填报时应用单位应扣减技术应用前的该项产品或服务的销售基数,填报数据中如包含纳入合并范围子
21、公司相关数据的,需要抵消重复计算的部分;如果技术应用仅对相关产品或服务产生部分影响,需考虑技术应用的贡献率,并在填报说明中要对技术贡献率的测算依据和完整的计算过程进行详细说明。经济效益的有关说明及各栏目的计算依据:需说明新增销售额和新增利润的数据来源,如会计报表、单位财务部门核准出具的财务证明、广东省技术合同认定登记证明,以及其他证明内容。其他经济效益指标的有关说明:如果项目申报单位认为新增销售额、新增利润两个指标不能有效反映本项目的经济效益贡献,项目单位可自行增加其他效益指标,但需说明其他经济指标的数据来源、计算方法和计算过程。包括新增税收、减少损失、降低成本、降低能耗等。(2)社会效益:应
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