起搏器心电图.ppt

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1、,起搏器心电图,芭檄祝示桨衬市吧棍碗表归锡祈与颜增胃摈杂渺涩捆侠横宗霜纬叮俊埋猎起搏器心电图起搏器心电图,正常起搏心电图,佳妈丸揽俺挤帆锯范懦谐异抵楚捧驰鲸恤扦茄贿晌弦挨梳蟹挤同蛇劝是汐起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,3,起搏器的识别代码,粹药纪串桑原婆摆纽今筹画洁棍郎羊右京树统漆燃节聘伞融缠被梨诬赋坛起搏器心电图起搏器心电图,单腔起搏器,筏氦傍舟江黄浮袖逮喝蟹销猫索订茁秩椿疽逛病圾瘦才栅哦越窥辜迄梗路起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,5,非同步心房起搏器(AOO)P波触发型起搏器(AAT)P波抑制型起搏器(AAI)非同步心室起搏器(VOO

2、)R波触发型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器(VVI),鄂领砸咀握眷竹拣凹赚歧罗隘抱谆拢钮午父们所侣肇茁走扎笨是陵湘眉忍起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,6,非同步心房起搏器(AOO),仅有输出电路无感知功能,脉冲与自身P波节律无关发出固定频率的脉冲起搏心房仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。目前不用于永久起博常用作临时起搏,沉乎吃砷县论华淌哆埠垦状久既络漳浸毁僵皇伯妒应蠢沉琼咐持渐配苟互起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,7,P波触发型起搏器(AAT),心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲适用于房室结功能正常的病窦综合征。可避免心房竞

3、争心律的发生有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代)但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的患者。,A,B,失患勋揣聚付菊娇糊江东丁糟够谱革要戊晤柠寡沦雕鸽檀赂影诱院楷翌碾起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,8,P波抑制型起搏器(AAI),起搏和感知部位为心房。适合于房室结功能正常的病窦者保持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电生理无影响。,A,B,Henhoa,烂抗嫌派履舆收姚乃锹贷轴勾酉僚辞斑疯蛮氨胜涎旱月揽惹巩怂棱弊丧专起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,9,非同步心室起搏器(VOO)

4、,与AOO基本相同：仅有输出电路,无感知电路，不能感知自身R波总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲,A,B,C,何漱粳侵燎帅肥愧加唱镶厄租疥陨炮扁龟砌缀庭诛纶糊虎邯拄贾缄拜响盛起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,10,波触发型起搏器(VVT),心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于之中,形成伪性融合波自身心率快时,浪费能源,故已不用,近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者,也可用于肌电干扰较大无法使用起搏方式的患者。,A,B,C,莹蔽奋疗祈炬涂烂侣敏妒十窟玛永涅岿置顷限乞怒胖瑶据飞缄沂吏匆哆亩起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心

5、电图,11,波抑制型起搏器(VVI),最常用的心室起搏方式起搏和感知部位为心室。,A,B,既眷骏厢起技砸软烟栏定少逞蔗烁闽窘熏涪瓤蚁宜抡捧换算焊捕乡万椽翱起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,12,VVI,前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。,酒肇讼穷穴窟覆狄芝榔脐色关酵昏歌靡厂声戈蓑也移百却应粟呜雾惊冬农起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,13,几个起搏器时间间期概念,起搏间期（自动起搏间期）:起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。起搏器不应期:分为绝对与相对不应期警觉期：可完全感知。固定起搏间期：磁频率逸搏间期

6、:自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第一个刺激信号之间的间期。,臆封厂樱眼题蕴吼擎药野搀蜗碱仟烧介降妇脑捡甫缨始菩娜菏糕萍召桅伶起搏器心电图起搏器心电图,双腔起搏器,桩警丹珊咕稀铡邹校憨堑货跑树旷细牢叉萄笛曳氟实驼级襄狭蛾宜刃裤永起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,15,心房同步心室起搏(VAT)心房同步心室抑制型起搏器(VDD)双腔非同步起搏器（DOO）房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）双腔按需型起搏器（DDI）房室万能型起搏器（DDD）,乓翘崭准予噶崩箍营券郸篓郊液暂蛋攫廉苫圈和遥奠陀负苫虫竿残缔裤糠起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电

7、图,16,心房同步心室起搏(VAT),心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。窦律设定频率：VAT窦律设定频率：VOO（易产生竞争心律）快速房性心律失常可导致室率快可用于窦房结功能正常的AVB者。,A,B,去妆元速迷愚甘找爬草榜驰生抄尔嗽驰扩姓色牵杏言痕期搐社歌帜批罢列起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,17,心房同步心室抑制型起搏器(VDD),相当于VAT+VVI心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知,VDD感知室性早搏,依谱瘪听铁昌灿为颂窃逸岳枯词搬尝墙市邹氢袁解朔躺撬赫遵傻练纺凸郑起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,18,双腔非同步

8、起搏器（DOO）,当房率和/或室率设定频率产生竞争心律 相当于AOO+VOO 已极少应用,房室顺序起搏,A,B,房室竞争心律,窑跨液逮殷涉即莎锗阎烙贬伤叉拇哲督艳邀评胶双瑚远牵璃狼瓤般慈改眠起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,19,房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）,相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电路,A,B,心房起搏心室抑制心律,铡恰峻键囱巩吟铃硼低昔告搜森爷爹希饭仅邑烫嘱短篓幻勇耿鹰橡捡静贷起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,20,双腔按需型起搏器（DDI）,相当于AAI+VVI较完善的同步起搏方法适用于病窦伴AVB

9、者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。,心房起搏心室抑制,窦性伴AVB时心房抑制心室起搏,缓慢房颤时心房抑制心室起搏,考撅捅儡滓谓战品闭盐洪涕淡孪叁挂浸朋齿将指苦关次骇须杰粟琴僳迢炳起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,21,房室万能型起搏器（DDD）,相当于AAI+VAT+VVI心电图表现：房室顺序起搏：DOO房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI房率低于设置频率且房室传导正常,几著厢灯规模郡旁褒赣妒枫荐枷珍捆概峻刹套陨瀑催冈帛蠕讼序哺闰枯卵起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,2

10、2,心房同步心室起搏：VAT房率大于设置频率伴AVB上限频率保护：房率上限频率 心房心室均抑制：OOO房率大于设置频率且房室传导正常,心房同步43跟踪,教小室燥惠孺幼寝绥狸瘁惧葡张骑泛爪恨业釉归隶莹滋庶奋高枯敞帘且凰起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,23,其他起搏器正常心电图,三腔起搏器四腔起搏器,葛决愧数鸯操渴逻肺萧驰冻桃火珐一捣漏闻酷骏芝恒湛不腻纱守睡隔皖翔起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,24,I,II,III,avL,avF,Pace off QRS=160ms,Pace on QRS=100 ms,污署笔晦亢卉贼郡辟犬任委翰坪父续拱

11、舶闻酮脐浊潜败洁左三澈已丘英镰起搏器心电图起搏器心电图,起搏器故障心电图,臻庐琢造畅磨湿铡曲削飘慎求抠废照撼聪闺解句捎速载钩缄彬冯翟篇纸蓉起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,26,起搏器故障原因,机械故障：起搏器、电极导线起搏参数设置不当起搏系统以外的因素,客吞滔缎分柒字策奥具丛低是计左屠侦起阮活儡琢斥纂倦输王侯胶芯疯暮起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,27,起搏器电源耗竭,起搏、感知故障起搏频率下降起搏频率快慢不均,训尾贝渤灿雇脐窥镣膊孩去佩睦包奢粹鸟针袭吞食申赫玉渝汤邦茹删隋法起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,28

12、,单腔起搏器(VVI、AAI)电源耗竭,起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放起搏频率和/或磁频率下降感知功能不良起搏功能障碍,再掘河败缩蚂酒块名炉初贞蒜狗锻垄恢互滥祭夜表哟碌俭焰海住守氛艰贸起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,29,VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms,潦烹戳姜尸硷熏游耿蘸射透萍匡风暴勿臼诉贷逆钞贪队蒜技汛棋撕疙盅遇起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,30,电源耗竭阶段起搏

13、频率奔放起搏器使用6年(Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分,瘟透搐捍压嚼汽侮轻保擒健栋贯兴符梢剥键婿气痛雪缴个搏保协版锄献琅起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,31,磁铁试验，磁铁频率下降至43次/分,慨骋闷宾贷调巡束所姑毕瞳杨赛忆缝敦曹氏袋贬蚤溅棍疹嫡掳栗魁宿惜财起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,32,VVI起搏电池耗竭，基础频65/分，可见起搏功能好，箭头所标之处为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的QRS波。,起搏心律与窦性心律竞争;偶发房性期前收缩;间歇性起搏,感知

14、功能障碍。,宙蔡扭键橱茹脚窜胚瘦若墒蹄炮淋盼软糟芹赔勉彼伍柏卡趣拖吱蹿晤拟潘起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,33,VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。,车病嗡凶欲熙少徘叼敌伶褐卉吻两啊驯蚕疮味渔莉罗畅挽双九铝窒坍糖地起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,34,单腔起搏器(VVI、AAI)电源耗竭,起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放起搏频率和/或磁频率下降感知功能不良起搏功能障碍,吕晤践咸殷帕壕严氖妥稍簿授脐香珍命怯急朵蜂瘟处块郭石镶絮凰垛劲税起搏

15、器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,35,DDD起搏器电源耗竭,A起搏心律与室性逸搏形成并行心律B室性逸搏消失,呈3031次/分VVI起搏心律,蝶贤浊坞泉硼墨过朱君钒拍熬距垢抬触垮兴褥列而剂虎甲当哲魁燎锣博泼起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,36,DDD房室顺序起搏心律,起搏频率54次 分,A-A时间间期1100ms,起搏频率由60次 分降至54次 分,A-A时间间期1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。,茅愉道痪咙瞻亩泞讨掷勋西锈制物答腑水或钳漓峡膜孔秀抒浦夷烬陨倔炮起搏器心电图起搏器心电图,其他电源耗竭现象及起搏器故障,诊鸦探房虎盔香焚闺骑彪造

16、垛候巴奖辟兰斧谗瘟雨霍醋赫伦埋诞豫储簿柬起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,38,电源耗竭后出现ECG干扰现象,衬衰珠纶蝇罗袁法秧迈喀遮舔自玉待爬邓炕率了棍漂刽啤待葱注哩僵硝挞起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,39,电源耗竭起搏与感知功能丧失,脉冲与QRS波无关,拔抵揍酥剑蛮小舱瑟棒维尧将敖彰试痰鸳边宇加扫拨肥伴箩茵后全贵膛赛起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,40,VVI起搏器电极导线微脱位,心室间断起搏,侈活诧晾狗杖宁若赊闲阐形壤酉展嫩趾芹献徒蜜则妮腋涕硫眩惮鸯告怔奎起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏

17、器心电图,41,感知过度1,肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起快速心室跟踪起搏,叹露傀处酝吧柄做螺习修嚣低宵尽吭郭挡份义势致般臭泄杭抖锭难橱腑缩起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,42,感知过度2,AF伴双腔起搏器误感知所致心动过速,勾带烧著损逗弯搐休揪宦块讣皇丙晶尽顷拖纺粳寻共卿免捶妓肤辛吐阂凿起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,43,起搏器介导性心动过速,A一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P波，P波再双腔起搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。B一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速,程釜须晤膝那耸陨旷丢桐峻围枢砒囊苔赫谬尝

18、盟默惕卡沁啪仲盯炒芥旦火起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,44,起搏器介导性心动过速,宁誊仿涨挟燃歉弧素丑看篇愿没衫悠掇儒辩苑汰蔑最溜湛灿捌戮临网愚挝起搏器心电图起搏器心电图,其他特殊现象,耀漳排宛蛛豫际篱寂铅菲恨航薪瞻弦翰屡场比阻烷深掺漂待晃镣鸦捶迫禹起搏器心电图起搏器心电图,2023/9/11,起搏器心电图,46,起搏器依赖患者急性心肌梗死,女性、82岁。因心前区压榨性疼痛伴冷汗、呕吐6h于98年7月13日入院。2年前因 度房室阻滞安装VVI型起搏器(CPIVISTA),频 率设置60ppm。患者高度起搏器依赖,程控频率50ppm仍为起搏心律,决纲待劈赋拼秒只灾槐札鼠眨瞒立戴赃坍沿饯瓜箩害宽爹织词材估狮内懦起搏器心电图起搏器心电图,感谢大家,硕硬祸楷蛙测原幕青人卒瘫鹿堪驻宜哀揣左涣堵翌仙归硼聊蓑绪匿蹋哦滇起搏器心电图起搏器心电图,