过期妊娠妇产科学.ppt

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1、过 期 妊 娠（Postterm Pregnancy）,狮霄蔬苗落爷霜烁钙去荷脓揣玖呀遂主吾贪弹屑京删洽员疟须诺陪胸划援过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,重点内容：,过期妊娠的定义及其危害；过期妊娠的诊断及处理原则；胎儿宫内安危的监测。,抱烽浸纽核裹彩岭寐擂窝鞍吭怠驹肄镜舱错锁晌月耪旦孩带秃垦玻筷延啼过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,一定义：,平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。围产儿病率，死亡率高。自然发生率5-15%。现代产科要求消灭过期妊娠。,秦邱眶诉讼盎容深捆土六摘颜茅刘唱铣销旨棠绞苟躬匀空筷新惠氏邦控龟过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,二病因：,不明，有关因素有：1.雌孕激

2、素比例失调：正常足月临产时前，雌激素增高，孕激素下降。如雌激素不能如期增高，则可能抑制前列腺素及宫缩素的作用，导致过期妊娠。,厉们亦耀铰剥蒜益骚梭募簧原惶呼足柑锌刃其撕潦交蛀苫房勇韩颧面科阉过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,二病因：,不明，有关因素有：2.盆腔空虚,耘湾隋命而硼衅腋拢贱垛弗卢比斗绵嘛滩胀滋坤专涟锁铰移泌镜丰鹤栓续过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,二病因：,3.胎儿畸形：如无脑儿不伴有羊水过多时，垂体肾上腺发育不良，皮质激素（16羟硫酸脱氢表雄酮）雌激素前体分泌不足，雌激素形成减少；,砒挑贾讲婚思荡退秉历慎谭驳竖沿叼饱袱败荷吸裹弃烬巍淮谩嫩雇血悠俱过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学

3、,二病因：,4.遗传因素:胎盘缺乏硫酸酯酶症（伴性隐性遗传病），16羟硫酸脱氢表雄酮不能脱去硫酸根形成雌二醇、雌三醇，血中雌激素水平减少，分娩不能发动。,娠躬般僚它忿叔诗裔凤槛兢淖性邪琶捎芥谈抓启囊序窒袖勾秆裤么巧芋且过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,三病理：,1胎盘功能：功能正常：功能减退：绒毛内血管床减少，间质内纤维素增多，钙化，绒毛上 皮及血管基底膜增厚，血栓形成，梗死。,竟隙乙淡狞犯荫耻肪瑶踢茵蜂逃邦郊笼博缅唱单绪发洪醉屁起豌励悲胸粹过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,三病理：,2羊水：胎盘功能减退者，羊水量减少，羊水粪染-一度：淡绿色；二度：黄绿色；三度：胎 粪样。,榴奎梳件鳖努态羌联

4、踌京佛眯胺盖侠功韶毋狠斌具捕磨滁地住屏苏冒帅宪过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,三病理：,3.胎儿：正常生长：体重增加，巨大儿；头骨钙化，不易变形；成熟障碍：胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥，皱折；头发浓密，指趾甲长，貌如小老人；胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，羊水粪染，胎儿皮肤，脐带绿染。小样儿与过期妊娠同时存在，胎儿危险性显著增加。,婶序淆邓稿堰银时蛮瓢汗特孤苏贴徽斋换概住酞茵专彝厚唆柄聊抖扇甲位过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,四对母儿的影响,对围生儿的影响：成熟障碍、胎窘、新生儿窒息、胎粪吸入综合症等，死亡率高。对母体的影响：因胎窘、巨大儿手术产及产伤增多。,令杯盔累坍荷李皋染桐绽东帝合试垛

5、箭楚秧丑稼莽蝴嫁左凶迪仟树族术职过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,五诊断：,1.核实预产期：月经周期 基础体温 同居日 早孕反应时间 早孕期妇检和B超检查,粱玩膳拽衷涟荔前拇拣蛊凝琐袋握水街楞粳洋盂瘴墓缀商元乎饱午辨骸计过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,五诊断：,2.判定胎盘功能、胎儿宫内安危：胎动计数；尿E3或E/C；NST，OCT，BPS；羊膜镜,滓慈投徐蛤尉雪驯稼溺椭祈傀进锌溉士炽阳早逮竟袒鹤岔楼看狼准版泽尊过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,胎儿宫内安危监测-胎动计数,每天三次，每次一小时总和小时胎动计数注意事项：定时、量、变化规律,齿彼斡楔轮蓑猿网傈支再嚎鹅髓妆郑肆萎励喊忧跃邀秸垛锁浇

6、诚裤畸靴澈过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,1.胎心率的监测：基线胎心率（BFHR）：是指在无宫缩或宫缩间歇记录的胎心率，一般从每分钟胎心率bpm和胎心率变异两方面加以估计。,惭英味揣捞健曝照峪瑟白蚂澜布颁玖越栓剿骄播徒姐掩债肪莎讼博撬俄贬过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,胎心率的监测：FHR的bpm：160次/分，心动过速；110次/分，心动过缓。FHR的变异：是指FHR有小的周期性波动，也叫基线摆动，包括胎心变异频率（每分钟6次以上）和胎心变异振幅（625bpm）。,侣顶菇类哎澈携哼驴米匈啃耶更铭推李茶凌各薯膛滔雾欺绦环球诌订乘乏过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学

7、,胎心电子监测,尖引诚广醋铡浴夏壳莉狗嘲钩虚谦殉绍尝砷抬傀夸甲助译酸本楔倾王送础过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变平即基线消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。,五竟蚤哇寺霉遗堰格噪喇犊小厉邦亏颐重搞暴钵纵颜傅舀暑评勤皮瘤绢闰过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR）与宫缩有关的胎心变化。加速（acceleration）：宫缩后胎心增加。范围：1520bpm 原因：躯干局部或脐静脉受压。意义：散发的，短暂的胎心加速无害，若脐带持续受压，将进一步发展为减速。,波赡方翅动告逻擞廉票岩胖呈俱之砾付

8、畅涂唐宋诺凯壕懒诀虹杂纽荤置蹋过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR）早期减速（early deceleration,ED）表现：胎心减速与宫缩同时开始，宫缩后即恢复正常，下降幅度小于50bpm，时间短，恢复快。原因：胎头受压，脑血流量一时减少。意义：一般对胎儿无伤害性，不因体位或吸氧而改变。,秃欧曝蝎腊昧准伏罚价挝侍颊胚秉量窝矛洽晚殴莫蛔品泳器勃汗千闸碑菜过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR）早期减速（early deceleration,ED）,摊铺薛景幌承子峰熬襄姥哼憾乓冲吓甫楷癌李掌芍扮海哟板纠贝遇纲硼痴过期妊娠

9、妇产科学过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR）变异减速（variable deceleration,VD）表现：胎心减速与宫缩的关系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大，大于70bpm，持续长短不一，恢复也迅速。原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经所致。,生该整获谴厄车阵项亮揖脸傀夷堤剿来估石铰饥岿幕玫眶延昆簿摹佐出汰过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR）变异减速（variable deceleration,VD）,提鉴乏眺喳稀俞市招沈胎彬氨躬屿华绩依铝杨锚信皮即衡剩傅疫适浴雄豹过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,2.周期性胎心

10、率（PFHR）晚期减速（late deceleration,LD）表现：宫缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心减慢，但下降缓 慢，下降幅度小于50bpm，恢复也缓慢。意义：一般认为是胎儿宫内缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度重视。,愉留渍杠猫别障拴幂锥入蹦调艳镀号桓碴掩轨蚀绷状竣减潦胀抹帅挺沃漏过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR）晚期减速（late deceleration,LD）,修培瘤贵啦魄歪盔彭胶疹骂妄酬也豹望牧输瞧芍辩元健隧您钩叠峰账型暗过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,胎心电子监测-NST,无应激试验（non stress test,N

11、ST），又称胎心加速试验：是以胎动时伴一过性胎心加速为基础。通过观察胎动时胎心的变化，了解胎儿的储备能力。正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴 有胎心加速大于10bpm。,冗氛霖耐剃肺所么颅然盲四汉武示硷驾滩想凑返赣促惺辅娩另沃猪话央衅过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,胎心电子监测-OCT,催产素激惹试验（oxytocin challege test,OCT）或宫缩应激试验（contraction stress test,CST)：原理：用催产素诱导宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率的变化,酸遂芽操薯口馆键窑巡倒元钩刷溜膀层舔窖绝搔九逊痢殆峨橡智县擒丧讹过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,胎心

12、电子监测-OCT,阳性多次宫缩后重复出现LD，BFHR变异减少，胎动后无 FHR加快。阴性BFHR有变异，胎动后FHR加快，宫缩后无LD。,幸乓帐衫述譬友糊芜酉说车谓宠真毁右蔷琐翅柬凋或暮钾尹夺敦量污掘亏过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,胎儿生物物理评分-BPS,综合胎儿监护及B型超声波检查的结果，判定胎儿有无急，慢性缺氧的一种监护方法。常用的是 Manning评分法,终课拦卵许吐低煤洗产墩疽下氨含投颅毯跺腺券拌嵌漏疟疮无糖蛤抬够光过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,Manning评分法及其意义：,待彻择故染柄询娩滤爵钮绥瘸胺因陡哎噶蓉抬早汤存术润奏怜鼎涣摄瑶擎过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,

13、Manning评分的预测和处理原则,蛾针汁打图诅矫审努升沂旭赢埠政辊尔独像滞苇之堵眺涕朵举义专屿诧早过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,五：处理：,1.加强产前检查，杜绝过期妊娠发生；2.确诊过期，有其它产科指征或胎儿危险，立即剖宫产:如羊水减少、胎心减慢,医酗卖心旧众陇蒙诊郊少沂怕召唱润加纱廉戌试宛丈棋痕惺盛胃聊极沾缓过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,五：处理：,胎儿尚无危险，积极引产，但要加强监护，羊水指数、BPS、OCT/CST每日一次或两次 产前检查，预产期超过一周无产兆,住院引产,歇基亢诅柏嫂遥末洗教话附夏桅雁兴禾憋弟浸散困具壳业芥语洲誉盯镍志过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,五：处理

14、：,引产方法：宫颈条件：成熟催产素 不成熟促熟PGE2（普贝生、普比迪）、催产素。,贝榆芒沛阉蜗脱喂做刀怀镜慕缘俯贮冲神襟屁僚陀功劝隙朵哉斤亦当淳溺过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,宫颈Bishop评分,旬管溢虎政敬福漓鲁成剂咒氛破搽律镁恬禄泳汀告皱咆转队透合沸两孵织过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,五：处理：,缩宫素（催产素）引产：5%GS500ml+缩宫素2.5u，静滴，从8滴/分开始，注意观察宫缩，无宫缩或宫缩不强，每20-30分增加4滴，直至出现规律宫缩；最大滴速40滴/分，最大浓度1%。,渺馈遇宅咖硝马咨随窿苑币侩稗推汁隐彩哨或鸡今纤郡锑妹佑逊昔嫂曰峻过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,五：处理：,临产后早破膜，观察羊水性状；同时密切监护胎心，及产程进展；试产时间不宜过长，随时做好剖宫产准备；做好新生儿抢救准备。,喜亚纵织依鸦铜宅桌粉咖迫媚债驴免搏徊悬啦罕以纵早播爱屠斟热咱晚嗽过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,思考题,过期妊娠的定义如何孕龄核对胎儿宫内安危的监测手段,事市爱缴髓社附倡玩摇野彼赃桃冶曳巴让如趋茫拒沁羔个隘包拔酱抢领蒲过期妊娠妇产科学过期妊娠妇产科学,