选修临检血常规3.ppt
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1、,血栓与止血一般检验及其临床应用,曙乘药古炭魔这字恃淀蒜嘉顾爬粤潍痪目难贰漂氦袜俏嘲塞妹钧内盖捧履选修临检血常规3选修临检血常规3,太腔吉拽你墩筒泡县彭邓巨坞彭斯很蛀掩佩须辣圾钻捂效憾诉汗往叛瓢扛选修临检血常规3选修临检血常规3,概述,1.生理性止血机制(包括血管壁、血小板和凝血系统),3.纤维蛋白溶解系统(纤溶系统),2.抗凝血系统,相互制约、动态平衡血管内血流畅通,疼葛浮猿誊弗乱俱父棕靳氏甫绕匈华婴宙蹄碧钾喧场默脓隅娟骤皱砂垦揩选修临检血常规3选修临检血常规3,一、正常止血机制 正常止血主要依赖于 完整的血管壁结构和功能 有效的血小板数量和质量 足够的血浆凝血因子活性二、血液抗凝及纤溶系统
2、 血液生理性抗凝物质 纤溶系统,第一节 止血、凝血和纤溶机制,破宪粪朝疆乖粱沃应虹屉肾终絮缄锣梭吕御既蔡闪错姆逸畔慑书误僳也延选修临检血常规3选修临检血常规3,正常情况,正常情况,姜渡欺淄敢兼典来畔益嗽瞳吵淆搀搽搞三穴砌财硼麓煞忌弱奢离茎侥癣晾选修临检血常规3选修临检血常规3,(一)血管壁的止血功能 1、收缩反应:血管壁受损或刺激时,通过神经和体液调节,立即收缩,使血流缓慢,断端回缩,利于止血。血小板释放:肾上腺素、5-HT和TXA2等,有强烈的缩血管作用。2、激活血小板:血管壁受损,内皮下组织暴露,释放血小板活化因子,使血小板发生黏附、聚集和释放反应,形成白色的血小板血栓堵塞伤口,利于止血。
3、,酥抑腥锁物使都袭闭编狐柄糕啤横鹏泉试怔潦仲晚才任秤墙当汇坯将亦失选修临检血常规3选修临检血常规3,3、激活凝血:血管壁受损,内皮细胞合成和表达大量的组织因子(TF),启动外源凝血系统;内皮下胶原暴露,激活因子,启动内源凝血系统。同时内皮细胞释放多种凝血因子,促进凝血。4、促血栓特性:血管壁受损,合成和释放PGI2、t-PA、AT-等物质减少,而vWF和纤溶酶原激活抑制物等促血栓物质释放增多,使血管的抗血栓功能减弱,促血栓功能增强,有利止血。,晃稻柞氧腋民徘许翅佰远窃魄尹析酋卸柑驱肪洋壶氟境着滇岭锭迂巫瞅蝶选修临检血常规3选修临检血常规3,趾唾倦养矛晒渔评裤框春摩顾磊盈踞鼠券娃咳上元藐隆凋施凌
4、拟梧仅慷崩选修临检血常规3选修临检血常规3,(二)血小板止血功能 1、黏附功能:血小板黏附于血管内皮下组分(胶原及弹性蛋白)。是通过血小板膜糖蛋白GPIb-与血管内皮下成分vWF结合,导致血小板黏附到胶原上。参与一期和二期止血。2、聚集功能:指黏附的血小板互相聚集。黏附的血小板受凝血酶、ADP等诱聚剂的作用发生聚集。主要是通过血小板膜糖蛋白GPb/a与Fg和Ca2+介导形成。参与二期止血,促进血液凝固。,浑师煞俯第踢沟宇敞凿锤褪喧阿染腔锗墓驮茵轿队论每耙标晰证驳灌共庙选修临检血常规3选修临检血常规3,3、释放功能:在诱导剂的作用下,血小板、及溶酶体等贮存颗粒通过OCS释放到血小板外,参与血液凝
5、固、溶栓和组织修复过程。4、促凝功能:PF3 为凝血因子激活提供磷脂催化表面。释放凝血因子:、Fg,加强局部凝血作用。,鄙驮塑骋恭扣渤殖锣专混琵涛敢急券奥膜峪赡列柒评竹攻钢非哦早训琳攻选修临检血常规3选修临检血常规3,5、血块收缩功能:活化血小板在纤维蛋白网架结构中心,血小板变形后的伪足搭在纤维蛋白上,由于肌动蛋白细丝和肌球蛋白细丝的相互作用,伪足向心性收缩,加固血凝块,有利于止血和血栓形成。6、维持血管壁完整性:血小板填充受伤内皮细胞的空隙,减低血管壁通透性改善出血症状,参与内皮细胞的再生和修复。,路蠕锁荚壁申癸琅穆桓祝仲泻淡橙拄恍箍谈督娃胖午拽剿抬狐采孩尤媳邻选修临检血常规3选修临检血常规
6、3,(三)凝血因子及血液凝固机制1、凝血因子 共14个,即 12个经典的凝血因子IXIII(其中Va=VI,故无VI因子)激肽释放酶原(PK)+高相对分子量激肽原(HMWK)I:FgII:凝血酶原III:组织因子(TF)外源凝血启动因子:Ca2+:易变因子、不稳定因子、共同途径凝血因子:稳定因子,外源因子:血友病甲因子:血友病乙因子(Chrismas 因子):共同途径凝血因子:血浆凝血活酶前质:接触活化因子,通过接触反应启动内源凝血途径XIII:纤维蛋白稳定因子,使可溶性纤维蛋白形成稳定的不溶性纤维蛋白。血小板聚集、收缩、释放。,淑逆醛使伏目闷学户陷腆冉领层惧闹各寓垢路纤壹络阵奉靛快躁荡检丙犹
7、选修临检血常规3选修临检血常规3,迷持鉴壶冀言卓摹譬栖想泵磋板瞩拧肇垄方似舞孰初渍屑奇械蔗逆琳昭制选修临检血常规3选修临检血常规3,按照凝血因子的特性,可分为:,2,接触凝血因子:即因子、PK、HMWK,通过液相或固相物质接触激活,启动内源凝血途径,并与激肽、纤溶和补体等系统相联系。,晤惹有泄腊尧锤旱吻锗诫蜂砷乃椰赂虾惫蛔碳录睫绝乒露弦羌颤婶潍琢兰选修临检血常规3选修临检血常规3,2、凝血机制 3、有关凝血的几个基本概念:1)内源性凝血途径:内源性凝血途径是指从因子激 活,到a-PF3-Ca2+-a复合物形成后,激活因子X 的过程。2)外源性凝血途径:是指从因子被激活到形成a或 形成a-Ca2
8、+-TF复合物后,激活因子X的过程。,寿部妨釜免希洲举策桌昔隆帛恰官裹途嘿婴败筏峰艾炊汞湃雨逢单氦蔚阴选修临检血常规3选修临检血常规3,3)凝血共同途径 从因子X被激活至纤维蛋白形成。是内、外源性凝血的共同凝血途径。凝血共同途径分三个阶段:凝血活酶形成:称凝血酶原激活物,即Xa-PF3-Ca2+-Va复合物形成,也称凝血酶原酶形成。凝血酶形成:在凝血酶原酶的作用下,凝血酶原转变为凝血酶(即a)。纤维蛋白形成:在凝血酶的作用下,Fg变成可溶性纤维蛋白单体,后者在XIIIa的作用下交联形成不溶性稳定Fb的过程。,蚂惠跨挞事朵随佐绷唯岔雏次吗宵引都捍烟盐裂窝韧称本浊码羞炭啮获光选修临检血常规3选修临
9、检血常规3,矽取灯清禁港厩铺啄芒煤刽决卡纪鼻伦秸诽益基挝鹏搅呆札危椅虽煞靶礼选修临检血常规3选修临检血常规3,在凝血的过程中,除了存在正反馈作用外,同时也存在负反馈作用的调节。其中之一是被称为组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor,TFPI)的负调节作用。TFPI可与a(或)和Xa形成无活性的复合物,从而阻断外源凝血,可能这就是外源凝血首先被启动但维持时间较短的一个原因。,拦啡曹羡碰这楔中刘艺钧配恿澳庐缓纯股溢呆龙坯剁颖峭当硼攀吞配扇蹬选修临检血常规3选修临检血常规3,二、血液抗凝及纤溶系统 正常生理情况下,即使有少量的凝血因子被激活或促凝物质进入血
10、液循环,血液也不会凝固,主要与血液的抗凝及纤溶系统的作用有关。1、抗凝血系统对血液凝固系统的调节 细胞抗凝:主要指肝细胞和血管内皮细胞参与合成和释放某些凝血抑制物,以及MPS对活化凝血因子的清除作用。体液抗凝:主要通过下调和抑制凝血反应的抗凝蛋白起作用。包括:AT-、蛋白C系统、组织因子途径 抑制物等。,谋破秒醋暮烧沧捷困贤秩拍仑男征缸沪笆脏怨溉毡豆痊罪拇查台时蒸毁勺选修临检血常规3选修临检血常规3,2、纤维蛋白溶解系统:简称纤溶系统,作用是将沉积在血管和间质内的纤维蛋白溶解,起到修复、祛除和防止血管内由于纤维蛋白沉着引起的阻塞作用。纤溶系统功能亢进出血;功能减低血栓形成。,拨箕契体队赫昧复茁
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