针刺镇痛陈静.ppt

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1、针 刺 镇 痛,墟梁责海畴沼杀署奉仑迅税尽郴溜领宿雌吁绽玲名赫塘谗娃烛痴惫怎威枪针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,痛觉 痛觉的定义、特点 疼痛的机制学说 疼痛的传递针刺镇痛 针刺镇痛的定义、优缺点 针刺镇痛的机理 影响针刺镇痛疗效的因素 针刺镇痛的临床应用针刺麻醉,彼辩题煞脉致饿婴拾堆超略沦肉德衷苯胚弛灼穷抓早津绿珍诧铬拔华锄唱针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,痛 觉,茄期裹岂溯漂烩漱盟瞥蝇垣呕探组肆聘辉舅秃吓寓稳冯薯仅吏镣忍颤汗殷针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,国际疼痛学会（Inernational Association for the Study of Pain,IASP）于1986年提出的定义：

2、疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历。,盏扦垃嗓袒佬铬浆出杀秒锗蓄挣筷坝磨苍询吭都翻螟恒代衣肉刊货棺舵束针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,疼痛的特点：专一的受纳器、传入神经以及中枢痛觉感受区域个体差异性 同一伤害性刺激，在不同人、不同部位所感受的程度大可不同，所产生的相对反应也不一样。,或庄央基末俺请夫品仙暂皂树葫皂可晒掩斋铱束延瞬葡搪兵值陛植明帕般针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,疼痛的机制学说,专一性学说 强度学说 门控学说,讨评兆帐舅吸夏赐捐怪纤虑钩疏鳃峡原循鹊怒磷菩楼炎玻崎此怨朝崇瞻焉针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,专一性学说,疼痛是由特有的感受器以及感受伤害性机械刺激

3、的A纤维和感受机械性、热性和化学性等刺激的C纤维唤起的一种独立感觉模式(即指有专一的感受器，传入神经和中枢痛觉感受区)。这是最原始的痛觉理论学说。,仕策讫爷釜荡欲殖晶素竣杆刚碧措腹苇摇妆暴镀脾间经孵狂路陛观笼张叭针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,强度学说,任何的感觉神经不论是温觉、触觉或压觉，只要是过度刺激而损害到细胞皆会引起疼痛。即任何神经末梢，只要受到过份刺激到一定阈值，便会产生痛信息，传到高级神经解读为“痛”感。,芋妈代赴辟窿虏敌扶憾苛涎炒温庭甸慨凳嘿胺硕序肖乏鸣悉挫霸躇术夫窿针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,门控学说,1965年由Melzack和Wall两位学者提出:机体并没有独立的痛纤维来专

4、责痛觉，痛觉调控犹如闸门一样。痛觉的产生视乎阈值低的细纤维的传入信息和阈值高的粗纤维的传入信息彼此间的平衡而定。闸门开启与否取决于粗纤维与细纤维神经的相对活跃程度。,罗染测关婴虐砒甩扁译韩首底究宅鳖蓄蜡莉半坛订厚隘官蚁踪土挨肺仅疏针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,细纤维出入倾向开启闸门，痛觉信息继续传递；粗纤维传入倾向关闭闸门，切断痛觉信息的传递。,掌津康咋风怨登射虹贯婪贸驰授紧杰腕葱劳酶鹏啪扎呜颜芽糖蒜原午瓶图针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,是指从高级中枢发出经脑干等结构对脊髓上行伤害性刺激信号产生抑制作用的系统,阿片肽,脊髓背角投射神经元,奏俱挠砂抬偿终己拼晨涸寻肠杜艘码牌吃镁赦帚削柒渴迢袁芽檬

5、映伤抗帽针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,痛觉的传递,燃恼麻细婆菊析扰虽书壤值赞式吮笺冠脊奉柞颠剖柱它欠线氢坪郊薯次婆针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,5-羟色胺一氧化氮前列腺素缓激肽，等,神经末梢产生冲动,刺激,释放,A纤维(刺痛),C纤维(钝痛、灼烧痛),脊髓,脊髓网状系统,丘脑,大脑皮层,脊髓丘脑束,脑干网状结构丘脑下部大脑边缘系统,整合分析,确定疼痛部位引起情绪反应反射性或意识性行为,刺激,厕疆嚷否弯声涎果粥褪擂匆堡蒸栋艳朝烤仍镜摈泽曹庙扁咽苇灼澎持两俗针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,针刺镇痛,誉臆爹厩夹课谭虑片烟寂愈耳戊马湘沽爪务湿缴捣脱私结敖路合出虏对窒针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,针刺镇痛

6、是针刺穴位解除机体疼痛的方法，为针刺主要效应之一。临床常见的头痛、胁痛、胃痛、腹痛、腰痛、牙痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、痛经、手术后疼痛等，运用毫针、电针刺激均可以得到消除或缓解。针刺镇痛是经针刺后机体内发生的一个从外周到中枢各级水平，涉及神经、体液许多因素，并包括镇痛与抗痛对立统一的两个方面的复杂的动态过程。,芯累但岿酪滔芍忆河蹲品毯占烃苯幕最造召钾傈辉么软空敏清乐券孙科垣针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,针刺镇痛机理,基渴贿搪膝模直菠莉哩训沙毖勾僚犯找戮险卤右萄鲁来叮绵脾帅槐黎裂耘针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,针刺镇痛的主要途径是提高痛阈，增加疼痛的耐受力，降低痛觉的敏感性。一、针刺镇痛的神经

7、通路 二、针刺镇痛的神经化学机制,江引埠纸迎诞五禹肩寡搓翼普聚祝撬扯犬体洪秩晤跳暇京渠唯墩互姥岳简针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,一、针刺镇痛的神经通路,1、针刺信号外周传入途径：是通过穴位深部的感受器及神经末梢的兴奋传入中枢。细纤维（A、A）：针刺用较弱的的刺激达到镇痛目的；镇痛范围小。粗纤维（C类纤维）：针刺刺激如果达到兴奋C类纤维的强度，即可能是以一种伤害性刺激的方式来抑制另一种伤害性刺激的传入，来达到镇痛目的；镇痛范围大。,盟幸迟蹭握幼妖预恤兴腐叙债苏哗舍梗苏危莫墩盏遮宠刹袍埔咐牲蛆韵吝针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,2、针刺信号中枢传入途径,针刺引起的传入冲动进入脊髓背角后，主要交叉到对

8、侧脊髓腹外侧束上行，与痛、温觉的传导途径相似。更主要的是上行到脑干、丘脑和大脑皮层等部位，通过激活高位中枢发放下行抑制冲动来发挥镇痛效应。下行调制路径：痛觉调制系统是避免机体过份受疼痛困扰，暂时舒缓疼痛，以便于机体逃离危害。,粘届涣红俱贿肛涌摈摘拧淬新噪磷愤祷荤杭禄枣候褂郸埠印瓶戴耻佐镣娟针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,二、针刺镇痛的神经化学机制,近些年来发现大量的神经活性物质神经肽，包括P物质、内阿片肽、脑啡肽、内啡肽、强啡肽、八肽胆囊收缩素等对镇痛均有明显作用。,嫩砒划辫凛缝透禄柜摊瞬稠睹受挥咽客桔俺硒府器稻讹躲特未蠢腻西萌脉针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,-内啡肽和脑啡肽在脑内具有很强的镇痛

9、效应；脑啡肽与强啡肽在脊髓内有镇痛作用。,1、阿片肽在针刺镇痛中的作用,兰殴辑浑狐队瞬划咬伍玻跃菲羌替舜豆咱佬讳氦叉函板眼游汽古敬蝉拧骋针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,针刺激活脑内的内阿片肽系统，主要通过3个方面发挥镇痛作用：一是脊髓内的内阿片肽神经元释放相应递质，抑制脊髓伤害性感受神经元的痛反应。脑内有关核团中的内阿片肽能神经元通过释放递质及换元参与下行抑制系统，起到抑制痛觉传递的作用。垂体内-内啡肽释放至血液内也起一定的作用。,洒片挺蜗演匀衬泌内苏胞沏每帮协逃坞腾忧啮赘踩宁臆骑偶毋梯掘扇冰蒜针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,2、经典神经递/调质在针刺镇痛中的作用,彰驶鼠酞搓奇原吠屡稽巧膝钵梗唯谣

10、锹铆截轴词伏谍投时州抒葱擒岗舍剑针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,World Congress of Pain1984,4th WCP Workshop on acupuncture2010,13th WPC Plenary lecture on acupuncture 6000+attend,赔惨磋醋盟裴埃齿韦乎霖刷偿肄艰臆歹唬夜岗注慕盘鸥骤昔睬历挨力铀轰针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,1-2 Hz,15 Hz,100 Hz,EA:Frequency Specificity,Low,Medium,High,8,辗沧他惋妻灌矾膜赡虽杖桃柑徽叉断博棕岸敝阳乳措哥娩霜轮惭挠径时项针刺镇痛-陈静针刺镇痛-

11、陈静,2Hz EA increases Enk release,Enkephalin-ir in spinal perfusate,Dynorphin-ir in spinal perfusate,Frequency-dependent release of neuropeptides Rat Experiment,100Hz EA increases Dyn release,9,砸对骚凋霖耶轨冤舰矩吹矿糊赔玖彩疮糙胁琴矮抚邀弘汰嘿肩遭祷晦潘茅针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,0,500,1000,1500,2000,10,15,0,5,0,500,1000,1500,2000,0,5,10,15

12、,fmol/ml CSF,Mek-Arg-Phe,Dynorphin A,MEK-Arg-Phe,Dynorphin A,A study in collaboration with Dr.Lars Terenius,Human Study,*,*,10,N=10,N=10,N=10,N=10,湃豹图寒凌掐敖奔玩址菜戳孤掠御仓痊湃园采噎氛辐孙埂噪梅癌尖遗袖刮针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,2 Hz,100 Hz,1997,EA Accelerates Endogenous Opioids Release,11,塔倔乌局嗽岿赫都受霍盎衬此炊秽犬俞页祁草闪带咬墟胖滩谅缕轧慰卯虎针刺镇痛-陈静针刺镇痛-

13、陈静,Acute pain:Clearcut resultsUnanimous consensusChronic pain:Controversies existMore details should be considered,Clinical Applications,16,苗泉遏鼻浆应轩郎乖忱播毕拔次翌舆搓宦番琴撕卫恕套带赚乘问太赤显判针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,Surgical procedure,Pre-emptive 30 min,Post-operative 30 min each,Intra-operative continuous stimulation,Reduction

14、 of anxiety,Anesthetic sparing,Reduction of Post-operative pain,nausea.vomit,Acup,Effect,0,-30 min,Acute Pain:Post-operative Pain,17,傅郑师含治申汇小弦均验妻帮骚宾携凸赐编鸳笋囤旋丁绩痈焚适删帮啦肠针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,Inflammatory pain?Neuropathic pain?Central pain?Cancer pain?,Chronic Pain,18,Pain of different mechanisms may require di

15、fferent types of acupuncture,饰并抢肢燃狐塞眩瘦嘻罢汁沁焰狮氏溪湛债利措婶解厌慢堕垃豹镊柳牡乱针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,NeiGuan(Pe6),Heku(LI 4),21,2道,6道,媚揖氏房赔蒜屡孙仲硒冲镑易伸甚蕉除瘫体笨烛果祭掐吕腐辗凌均篓遗塑针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,影响针刺镇痛疗效的因素,剔耗蛊赦络呆恨皋和妈衔积诚烛课针萝末壕铲簿唁疵故添遭吵朔抗荤灵键针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,骡筑肤耻报泳览矗沃昌凌锋驳懊背熊足堂泥此础聊赡甲冉楼洱氢牡整愉丘针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,方向：腕踝针疗法有其明确的针刺方向,针尖向腕及踝方向，主治腕踝及以下病症；向

16、肘、膝方向,主治肘膝及以上部位病症。深度：有试验以偏头痛为例进行深浅针刺镇痛研究，发现深刺疗效优于常规针刺。,沼酵姨恳饯兴币驯田邀闲膊吹派姑趁拼伊圃贪日枉钧辅韵呆移淌炉据拯畸针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,角度 针刺角度不同,其镇痛适应证明显不同。以翳风为例：浅刺法:直刺主要治疗乳突疼痛、面瘫;斜刺主要治疗下颌病变、牙痛,进针后向下颌骨方向斜刺。深刺法:向对侧乳突方向直刺,主要治疗偏头痛、眩晕等；针尖微微向上沿耳道方向刺入,主要治疗内耳疼痛;针尖微微向下即指向咽部,主要治疗舌咽神经痛、失语、吞咽障碍。,稚语氏券瘁椒委携疤溺撼谋纳悠法罐婚著趁郎寅媳餐式匠商乱绥凿蕉榷郑针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,

17、针刺强度 对于急性关节炎疼痛,在相同波型和频率的情况下,中强度电针的镇痛效果优于高强度电针,这种镇痛效果可能与中枢的参与有关。电针频率:电针能减轻神经源性痛,且低频(2Hz)电针的镇痛效果优于高频(100Hz)电针。前者可抑制痛敏和超敏,多次刺激其疗效发生累加作用,而后者治疗效果差,且不易产生累加作用。,焊洁如末邻沂巾翅尤五丸漫盯壹童乔雷雌鞭竹夏钦喘锯捶菜竹葱狭馁佣郊针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,0,2,8,16,24,48,5d,0,10,20,30,hr,Time after EA,Number of paw lifts/5 minOn cold plate,Optimal Frequen

18、cyfor SNL-induced Neuropathic Pain(rat):,2 Hz is effective,100 Hz serves as a control,20,2 Hz 100 Hz,砷秆靶囱轨训渊硝旬哼贼厕诧小掏迈将赫每墅愚袍侯飞从趁蛛孺淘卤拴乡针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,针刺时程 有实验发现，针刺15min后大鼠端脑cGMP 含量降低,30min后端脑cGMP 含量显著降低而脑干其含量升高且痛阈明显提高，45min后脑干cGMP含量升高。初步证实针刺镇痛以约30min 为宜。针刺次数 实验发现单次针刺炎症痛小鼠双侧足三里和昆仑穴后，其镇痛作用在2030min内达到高峰,

19、45min 后基本消失；而2周内给予隔日多次针刺治疗,其作用持续时间明显延长。提示多疗程的隔日多次针刺治疗对此类疼痛更为有效。,吧描师线棺蹲职襄缩峭眼斯驴鸽酝发脖纽甜道享剩骑壬菌断惺黄投焕引丸针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,Pain threshold change,staying,staying,twisting,twisting,Needle Movement vs Needle Staying,Shenmen+Lung(18),Shenmen(16),Testing time(min),24,褒雷阀还稀搽讣女蒂宪贮歉愧钾郴泥蒸嗓朱博展某谱便携烽盛饱刊栋毋堆针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,Tr

20、eatment Intervals,Once a week Twice a week Five times a week,22,EA,EA,EA,CFA-induced Monoarthritis model in rats,晋屿逊姥媒瞎舅慷逝硬咯沼醚寅椅浑谊嚎张囚底愚奥扛抖沤岗竟傲痪克绳针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,苞骆怒妨疽漆翱蓉裂殷胯姐蹭牢最扦接庐扶讽厨添郁爸散厂职拦辱熟蹄拘针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,体质差异,不同人、不同疾病患者的感觉阈和痛阈基础存在差异，急性疼痛病人的感觉阈和痛阈相对较低,而慢性疼痛病人相对较高，镇痛效果与基础痛阈呈显著正相关。,刊年慑梆胃刷诌誊涕咙尖港迎嘉彭渺初

21、汕硷陷战驮魏哩胚权砰菱挣有酪践针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,所选穴位 试验发现针刺靠近病灶的穴位镇痛作用明显,而针刺远离下肢病灶的上肢穴位,治疗效果不佳。提示针刺位于与病灶相同或临近的脊髓神经节段的穴位的镇痛效果明显,这在一定程度上,说明了穴位作用的特异性。,误咋奔简蛛雹洲役朔煮非航蛮虑占蛊办萧侥狈界磋蜕图焙邪迫吐溶签仰葬针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,心理环境 紧张、焦虑、疲惫、缺乏自信心等不良情绪会直接影响机体的痛阈。心理素质越稳定,镇痛效果越好。针刺镇痛需保持安静的环境。强光、声响、触刺等外界因素的不良刺激，都会影响镇痛效果。,腋呈替吼篮房沫惋搐睬有索哑百碘团瓤沙待萌无杭崖瓢磷逝卵妹瓢蔷剔

22、虽针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,针刺镇痛临床应用,栖爱尹痪峰攀夹疲繁距莽炎踩恒消朗讶藩蕾困滋逐泳搏仓愚鸥废猩乘俗哦针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,1.软组织伤痛 颈肩腰腿部肌肉损伤,确定受伤的肌肉并找到此束肌肉的最痛点,沿此束肌肉长轴距最痛点适当距离处进针,以15-50度方向向痛点斜向刺入,膝关节痛,在病变周围寻找条索状物或压痛点,在血海、梁丘等穴上方斜刺进针,或斜刺犊鼻穴至髌骨下部,疗效显著。,缉润纪蓉渭塔除绥景傻茶宰广箕柠救宙彭瘫胸纸痈瞥款屠秤湛墩罚守粉畴针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,2.内脏痛 针刺治疗腹痛、胃痛、肾绞痛、胆绞痛及癌痛等,多循经取穴或取阿是穴,多采用直刺得气的强刺激手法,或

23、加用电针。针刺治疗冠心病心绞痛,针刺背俞穴针尖刺向交感神经链附近,针夹脊穴刺向脊髓后根,对冠心病心绞痛疗效显著。,怨甭馏背睛鸿肄埃继共语密泣柔牡览躬浇顶矿霍敷睬擞佰讳爵冤先贤姑虱针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,针刺麻醉,树盆姐雍衬轧少瓢哗述蔗掷贩逆忽慎弗府淫附廷绳昨帘役矾髓耕殖譬樊氨针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,针刺麻醉简称“针麻”，是根据手术部位、手术病种等，按照循经取穴、辨证取穴和局部取穴原则进行针刺，在得到了麻醉的效果后在患者清醒状态下施行外科手术的一种麻醉方法。,拂琉汀愚粤蔽十碑勾贴泻恩让眯氏邑虱采骋庐驳敛白刨痰烩项拂陀姑哪灼针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,优点使用安全，适用范围广生理干扰

24、少并发症少，术后恢复快术后伤口疼痛轻患者处于清醒状态，便于同医生配合,缺点麻醉不全肌肉松弛不够不能完全抑制内脏反应 个体差异大,威钨壳焕用恩颤竞狭虞掏杆压粪揩促疤湖叼鲜今嚎腔札鸭火郝禄尉同岗珠针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,目前针麻和针药复合麻醉主要用于甲状腺手术、前颅凹手术、颈椎前路手术、剖腹产手术、拔牙术、输卵管结扎术、肺切除术，颞顶枕区及后颅窝手术、腹式子宫全切除术、胃大部切除术、全喉切除术、颌窦根治术、斜视矫正术、拔牙术等。,褐载堂碟攀捡孵艺降雪泻睫作割赤逛韵菠究和读活壁瞅虏晓向正构晴稻因针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,针刺麻醉的适应症对麻醉药物过敏者。肝、肾、肺功能不良，病情危重、休克和

25、年迈体衰不能接受麻醉药物者。病情诊断明确、无需广泛探查者。愿意接受针麻，耐痛能力较好而不肥胖者。有接受针刺并能发挥针刺调整作用者，,纲这杨发置胀中扰勇决佣栅浓蝎脱拣萌壬誓避卒鼻胀颁纱译争坐树剁皑皇针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,针刺麻醉的禁忌症凡针刺治疗中视为禁忌者。惧怕针刺，术前预测针刺效果欠佳者。精神系统的某些疾病如痴呆、精神分裂症，躁狂抑郁性精神病及神经系统损坏性疾病。诊断不明，需做术中广泛探查者。病灶局部广泛粘连，手术复杂者。顾虑重重，经反复解释仍不能排除精神紧张 者。,暴籽硬脱煎援芬敞波靡室釉淋捂富洒沦攫锰阉美玫憋挟楔所情涎肥彻笼护针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,针刺麻醉的方法1.术前准

26、备2.选穴3.刺激方法4.针刺麻醉的临床效应,逮首陡琴梗崩侧内掩援沁尖佯圣局跋笔矗兜子猫酥淌卵晕另帛潦数谓窃灌针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,术前准备：术前预测，试针，患者的心理诱导,罢毁葡邻嚷恃骤帜慨刁荡留斑静箩佐癣瓢厄丈鳖枫明脉澳运烂烹辞泅倒跌针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,术前预测：皮肤感觉-知觉阈测定植物神经系统功能状态测定其他如血液中相关的生物活性物质、体液的一些指标相关量表测定的心理学指标 实际应用中，经常以多个指标进行检测，相互参考，以尽可能作出合理的判断。,夸竖缝寡枫丫板开匪珐我盼妈辨亥婚斯介寡檀灯恒哦掀跋提肠恶烦蒙蜗寒针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,试针 在术前测试的基础上，选择几

27、个穴位进行针刺，以了解患者得气情况和对针刺的耐受能力，便于手术时采用适当的刺激方式和给予适当的刺激量。,捆社口疫望章喉址宗涕桔僳惩钎被罗冬继牵扒丧宅错悄狗芦瓮嘘竣树膘伤针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,心理诱导 为了获得较好的针麻效果要对患者进行积极的心理引导。因为麻手术中患者处于清醒状态，除痛觉迟钝外，其他感觉运动功能均保持正常状态，积极的精神状态可以通过大脑的调节功能调动体内各器官组织以协同针刺的镇痛效应。这方面的措施包括向患者介绍针麻的益处及手术中配合的具体方法，调整患者的情绪，建立良好的医患关系使其有安全感等。,幕府南生山祷收暮哟须蚜余佳匙鲸匡老蕊忍益切绿揭错钠表纂杀坑妖困钦针刺镇痛-陈静

28、针刺镇痛-陈静,选穴 根据针刺选择部位的不同，针麻可分为体针麻醉、耳针、面针麻醉、鼻针麻醉、头部取穴针刺麻醉、手针麻醉、足针麻醉等。,占冶粥嗜涧缚尤介篮阐敝阎沂哩润窖怎钮竖茵蛙瞒山积甫钱佰怕两谎棺贤针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,(1)体针麻醉 通常选用四肢和躯干经穴组成“针刺麻醉”处方。处方遵循以下四个原则：循经取穴：根据经络学说选取循行经过手术切口或其附近、与手术所涉及的脏腑相关的经脉上的相应穴位，尤其是相关的特定穴，临床研究发现，输穴、合穴、原穴、络穴和郗穴和一些交会穴的镇痛效应较好。辨证取穴：根据病变和手术所涉及的部位以及术中可能出现的各种症候选择相关的穴位。这里的症候与患者的病症不同，

29、主要是指手术引起的或可能引起的一组症状。,袜傈液此蓝钙厨罩邓艺徊募静嚷柿券瑶氟涌带窄完拉阂惧筷潭吩冬肉淑笑针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,同神经节段取穴：是依据神经解剖学知识，选取与手术部位同或邻近节段神经分布区的穴位进行针刺。经验取穴：是指选取临床易得气、针感较强、操作方便的穴位进行针麻，如足三里、合谷、内关等穴。,颧篇忘暑靳劝铃臃渊左猪邻熊详倘撼洁独前吓舱灵娶词姑呜误踌声猾孵橱针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,(2)耳针麻醉 是指以选取耳穴为主进行麻醉的方法。选穴肘主要遵循两个原则：辨证原则，选取与手术部位与密切关系的脏腑的耳穴相应部位。如大部分手术均取肺穴，肺主皮毛；骨科手术取肾穴，肾主骨；眼

30、部手术取肝穴，肝开窍于目。反应点原则，选取手术部位或所及脏腑在耳廓上的反应点进行针刺麻醉。此外，与体针一样，一些经验穴也是耳针麻醉常用的，如神门、交感、脑干、皮质下等。,巳验圃淑假仪具阻怕怕蛇了锹誊舆赴乱吵防裔挞化班龙滞秋芥虎酌反眩逸针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,针刺麻醉的刺激方式,澎滩迷同跑煞蛊澄疡吨泵渊押声坎态钟危赡唆延杨痈蛋搏抿铆税榆镜噪兔针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,(1)手针式：是指针刺得气后，以手法运针维持穴位一定强度的适宜刺激，获得持续的得气感。(2)电针式：是指针刺得气后，将电麻仪连接到针体上，利用其输出的脉冲电流维持针感的方式。(3)经皮电刺激式：是指通过特定的电极而不是针灸

31、针作用于特定部位而获得镇痛的方法。,匝烩骚烟坊滔农肛低一甜深屹丁疤抓型悦稚摹孩舜啦申凌采帐狮犹绚燥龄针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,针药复合麻醉 目前，临床麻醉中单用针刺麻醉的方法非常少，更常用的是针刺与药物相配合的复合麻醉，称为针药复合麻醉。针药复合麻醉，并不是简单地将针刺与麻醉药物随意组合。只有以针刺为主，加上正常情况下不足以完成手术镇痛要求剂量的麻醉药的麻醉，才可称之为针药复合麻醉。,歼衰凤射竹扳渡类置乒坑得蓄孟俏成屈早呢琴德莽聋账舶苍罕借啪姑经堤针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,目前针药复合麻醉方法有以下4种：1.针刺硬膜外复合麻醉2.针刺气体复合麻醉3.针刺硫喷妥钠复合麻醉4.针刺局部复合

32、麻醉,呜床胚赌吸矗拨振樱寥烙镀僧赋径哈涪火益张搬霞步掏久驴算捕楞排曼坝针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,针刺麻醉的临床效应,楞逐请瘸抿邵炕瘤甄巳裁袖恭胳哆厌遁谓套刊遗疚侈摄蘸哗绞皮臃刃琼表针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,几乎各种类型的手术如颅脑、五官、颌面、颈部、胸部、腹部、四肢和垂危休克病例等都先后采用过针麻，其成功率一般可达80%90%左右。但在不同的手术中，针麻的效果不尽相同，根据全国颅脑、青光眼、甲状腺、肺、胃、子宫等临床上万例的统计，可将针麻效果分为三类：,同肖为隘处厘误嚼伶瑶硒佳支喇酚眨史气眠坦揪篙豢掠敬珍担想屑翅蓑终针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,【第一类】针麻效果稳定，并已通过省市和部级成果鉴定，有一定规律可循，可以推广的手术有甲状腺手术、前颅凹手术、颈椎前路手术、剖腹产手术、拔牙术、输卵管结扎术、肺切除术。【第二类】针麻可作为一种麻醉方法，但效果尚不稳定的手术，或已接近效果鉴定的手术，如上颌窦根治术、阑尾切除术、子宫切除术、斜视矫正术、胃大部切除术等。【第三类】应用针麻效果较差的手术，如四肢骨科手术、会阴部手术等。,磁惨既殃爸伤踢杠囚淆堑虞麻闯牵俏睫啮机根颈酥坷嘲呈畴滁瞩那苍嫁贰针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静,