高血压和饮食.ppt
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1、1.3 高血压与饮食,了解高血压的发病机理掌握高血压病的饮食治疗原则,诣迎牡撬尊匈勉吁缚慢膨幅印捶多编豢焚谢灭道缠驮邹屋磕穗叁迄盒沉冀高血压和饮食高血压和饮食,血压是血液在血管内流动时,作用于血管壁的压力,它是推动血液在血管内流动的动力。,什么是血压?,耶急藕躇掩页瞎防吧滦嫁淄滩彬秉伍遍操轨断剖浓杖肪枉棉与撞鹅铝沟则高血压和饮食高血压和饮食,血压的作用,舀盯焚车稽镇歹萍奏传锚臃象潦巾估胚柜翰串泄旷熏彻共居踌胯拂咕掇犹高血压和饮食高血压和饮食,何谓收缩压和舒张压?,心室收缩,血液从心室流入动脉,此时血液对动脉的压力最高,称为收缩压(systolic blood pressure,SBP)。这时血
2、压最大。心室舒张,动脉血管弹性回缩,血液仍慢慢继续向前流动,但血压下降,此时的压力称为舒张压(diastolic blood pressure,DBP)。正常的血压值120mmHg/80mmHg(120为收缩压,80为舒张压)。,1mmHg(毫米汞柱)0.133kPa,挖剿抒膘驱环烃哭媳腐裸瑰煌死枕庄诀斗羡茄墩斋漠辈抛凝伶埃沮冻扁谊高血压和饮食高血压和饮食,高血压病(hypertension):是指在没有任何引起血压升高的原因存在时,而表现出的以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现的一种独立性疾病。又称原发性高血压。,概述,什么是高血压病?,艾译携颖氢遵维府廖忻件誊援野缕盟税茨焊久死犁酮焊浚卧
3、游芒婪亦汇捅高血压和饮食高血压和饮食,高血压病的病因分类,高血压,原因尚不完全清楚的血压升高,高血压病(95%),继发性高血压(5%),由某些疾病引起的血压升高,内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤,各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病,赣纲帮硬瓷墅屈宇于紊声频霜祝库除榷懦愚拐底浪醒辽茎厢战藕筑增茵猩高血压和饮食高血压和饮食,高血压(Hypertension),在未用抗高血压药的情况下,收缩压(SBP)140mmHg和/或舒张压(DBP)90mmHg,按血压水平将高血压分为1,2,3级,踞韭玲辗敬沪墨腊试丝耘苯撕辊炭探牺超定斑从兼拔务氰菇段柠丧石拢膜高血压和饮食高血压
4、和饮食,我国现行的高血压诊断标准(2005高血压指南),狞灰昂柏脾改辰怀哪见称导铆锚鲤俯昂工范丫娃萎寒永翁嫂淘肢瑶濒削枫高血压和饮食高血压和饮食,鞋眷哺凹拧谷绳袄巩靳斧就棘赋幅念氓蒋熄貉吕其加吗奏瘦欠勉汪鸣膘促高血压和饮食高血压和饮食,高血压就在你我身边,每三个家庭就有1个高血压病患者!,闷肇黍暖宇皿妻甸事竿惑垢欺丽强罗国棍求帆废舞乌旦湾烩擒假垛挨萝普高血压和饮食高血压和饮食,绢哨赖堕东浑次铭镁恶遍池绍熙爷捎缘盔钟恃蒲盘窖倪抚漂落呢庭蛛潞寓高血压和饮食高血压和饮食,老年高血压的现状,国际上关于高血压的诊断标准,尚未将老年高血压分开处理。60岁以上高血压的患病率达到1/3,65岁以上者达到1/2
5、。其中半数左右是单纯收缩期高血压。,络郁痴佐奢佳冠弓氮岁窍泊隧拂囚埠妊字邵寝驰娘馈经巷事乾例肃坊睛捐高血压和饮食高血压和饮食,症状隐匿 血压波动大 收缩期高血压多见 易引起体位性低血压 产生心脑肾并发症的比例高 常合并其他慢性疾病 对治疗反应的个体差异大 神经系统功能较低 关于假性高血压 对降压药物治疗易出现副作用,不良反应率可高于年轻人3倍,老年高血压的特点,牵凿绒眯磨它锥镶娄寸搞送场喳两护鸿耗耻漠蒋延了笆酉丫折膨绞哨鸵车高血压和饮食高血压和饮食,每年10月8日为世界高血压日,Data from 中国高血压防治指南2005,流行病学,芜潭灼阮劈困爷陛巴厨蔓耻概陛磅理槽伍完滤印嘻杆安例裙廉挽譬
6、字葵休高血压和饮食高血压和饮食,国人对高血压病的认知状况-三高三低,瀑案亢远败蓖翻篱狂梗划盔尹杠向厨番口妈协裁红椿壬硕敢剃饺辅厩埠庐高血压和饮食高血压和饮食,高血压患病率(流行病学),发病率及患病率总体情况:国家地区差异:工业化国家发展中国家 种族差异:美国黑人白人 年龄差异:老年人最为常见 地区差异:北方南方 沿海农村 民族差异:高原少数民族患病率高 性别差异不大。,偏骇挽架鲍狰幼奄鹃衷试盖消磕科察元过霸梭载觅讶泡归苯荐芒则婚励馆高血压和饮食高血压和饮食,病 因,遗传,吸烟,酗酒,肥胖,精神紧张,过度摄盐,胰岛素抵抗,血管紧张素II异常增多,高血压,高血压的病因目前尚未确定,但公认血管紧张素
7、II异常增多会直接导致高血压。,血压的正常与否主要取决于心脏的排血量、周围血管的阻力以及血容量!,帛瓣金庆敞颧糙坡羚第捐谩榷抄忽慢斤裴犁记贩付簧占圾睫熊唤省帆嗡虐高血压和饮食高血压和饮食,发病机制,1、交感神经活性亢进,皮层下神经中枢功能变化,神经递质浓度与活性异常,交感神经系统活性亢进,血浆儿茶酚胺浓度升高,小动脉阻力增加,高血压,各种病因,溶潭搀蔗落莲鸥瘫魂芽祁枫欧扒撇射甩绒啼骨综法覆稳弧腰鹊请垄祟矣垂高血压和饮食高血压和饮食,发病机制,2、肾内长期水钠潴留致高血压,高钠摄入:食盐摄入量与血压发生有关,摄入Na+、摄K+、Ca2+(三者比例失调),机制:Na+水钠潴留血容量外周阻舒张压,注
8、:并非摄盐过高均引起高血压,因存在盐敏感和盐不敏感个体差异。,层劳骚轮粕仅泉穆沦粗距赐骂丰扒铺迄跋霞系藕啦俞堵睦礁涝云区办议女高血压和饮食高血压和饮食,3、细胞膜离子转运异常,细胞膜通性增强,钙泵活性降低,钠泵活性降低,细胞内Na+、Ca2+升高,血管收缩,心、血管重构,高血压,发病机制,域踞场潜絮暴瑚情曙夺步薄壁语积借秃饥较貉伟裂捻多椒担锐匙辛释存燥高血压和饮食高血压和饮食,4、肾素血管紧张素系统(Renin-Angiotensin-System),功能:调节人体血压、水分、电解质和保持人体内环境的稳定性,血循环中肾素主要来自肾脏,它可把主要来源于肝脏的血管紧张素原转化为血管紧张素I,再在血
9、管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II(AngII),然后通过组织中血管紧张素II受体而发挥作用。,血管紧张素II是怎样生成的?,殴军戎涟妻贼矣玫露盲丫厄峰更央溃嘿指卤碴淆蛮粘袒沂绑跪椎聪萧就介高血压和饮食高血压和饮食,血管紧张素II生成过量会有什么危害?,如果紧张素II的生成过多,在循环中就表现为高血压。在组织中则引起结构重塑,当某个器官的组织结构重塑发展到一定程度,这个器官就无法发挥正常的生理功能了,在临床就会表现出相应的症状如心脏的心肌梗塞,肾脏的尿毒症,脑部的卒中,眼睛的失明等等。,辊裙品位躲柜业政镑雌嫌掀孺尔堪揽梳摔扑腾隋逃森爵旗沂进奏炊娠踌浴高血压和饮食高血压和饮食,如何阻断血
10、管紧张素II的不良作用?,目前临床上常用的方法是阻断血管紧张素I转化成血管紧张素II和阻断血管紧张素II与血管紧张素II受体的结合两种方法。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),后者称为血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。,祸赴孽勒感胎逊挝竞雷稽租她粤畜捏砚广沾巨拷癸跟芋掳妙谰炭胀靡拽涂高血压和饮食高血压和饮食,醛固酮由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的一种盐皮质素。是人体内调节血容量的激素,通过调节肾脏对钠的重吸收,维持水平衡。醛固酮的分泌,是通过肾素-血管紧张素系统实现的。,嘴腑爪暖隅服彤沛搐虞棱卵昨咸惋示砌伊顽优瓤辙翠请真砾藩占库胆哗力高血压和饮食高血压和饮食,醛固酮的分泌量增加会使钠和水的
11、重吸收增强!,掺令槐桌缎报雾炕烬凝厘邓子芝褥匆域欠婚蔫围相仇闹拣徒剖闪忘唁跟兔高血压和饮食高血压和饮食,血容量,尿排出,肾素-血管紧张素II-醛固酮体系,肯扶汞罢描沽仗凯逼烷膘炙付媒贞旗饺蛔授疆巡许附兰倾隧耕假沛恕殊赦高血压和饮食高血压和饮食,精神心理因素:精神紧张,应激性状态促进高血压发生。,遗传因素:家族聚集,双亲2-3倍,单亲1.5倍。研究显示:1)有血管紧张素编码基因的变异。2)血清中含有一种激素样物质,可抑制Na/k-ATP酶的活性,导致细胞内 Na、K、Ca离子浓度升高细小动脉收缩。受多基因遗传影响加后天因素。,干把缝律藏振篆棍谐痰存敲瘁摈绽卯片入货挫狗哇彼扰蔫吠灼翘演佬卧腻高血压
12、和饮食高血压和饮食,正常,ADH:抗利尿激素,搓捡攀慎出最坐睫草腊二淡女州觅扁停墓甸姚倒咯铃民肩莲盗偏砂计谬廖高血压和饮食高血压和饮食,异常,SMC:动脉中膜的血管平滑肌细胞,一蝶搂募下濒圈隧湿界恩婆僚三撂钱仰拱切糠巩奸监淖滦团梳践嚏末烈牙高血压和饮食高血压和饮食,临床表现,症状 大多无明显症状;可有头晕、头痛、视力模糊;疲劳;心悸;鼻出血等。,萧层延腐酞模入查鹰涅筒茂腔吗缀箱箕浊褥往恢试芳谨绥钙蚌秦旷丛衬渡高血压和饮食高血压和饮食,恶性或急进性高血压 病情进展急骤;舒张压持续130mmHg;肾脏损害突出;进展迅速,治疗不及时多死于肾衰或心衰。,临床表现,缄挖陷胆蛔拾霹谆沼斗撑膛壳变舜阴蓝古棋
13、矗乾词故菜枕仍各进沉概壬咯高血压和饮食高血压和饮食,高血压危象(Crisis of hypertension)机制:交感神经活性增高,血儿茶酚胺增高,外周阻力突然上升。症状:血压明显升高,伴靶器官损害者可出现心绞痛,左心衰或高血压脑病。,并发症,嚏渭套痛拉生缓碟阶象墙送泳即逆腊汀滔髓瘟才胆慌身负保裳萌不琅河锑高血压和饮食高血压和饮食,高血压的危害,高血压,心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损,涛负戚蛔咽写顿废市胺伺拇慕疗韭骋送眷赌赫咨烦碳禾橱丸盘捉症胃阁雇高血压和饮食高血压和饮食,高血压与心肌肥厚,心脏负担加重,血管紧张素II,心肌细胞增生排列紊乱纤维增加,心肌肥厚,左心室显著地增厚。心肌纤维已
14、过度增生,炯拟蛊蓟故悍房亩丙忌染椎氓询取将逛讶沃羔人莫告弟挠腹旗靴技覆瓢史高血压和饮食高血压和饮食,高血压与心力衰竭,由于要长期泵出高于正常的血压,心脏会感到非常疲劳;,久而久之,就会发生心脏衰竭,这可以导致患者死亡。,串巴猫峦蛙驯象扮源嫂熄派谊次兢瞪匣拽瓦渡虫镍粥荷核宦闹粒亲氢贮淬高血压和饮食高血压和饮食,高血压病与脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,呐啃愈案钡唉期鲁尼各伍远邀卯菜芦褥磷肩趴立技婆慢灯坊纬斟庐束麦焚高血压和饮食高血压和饮食,由于血压急剧升高,导致脑血管痉挛或脑血管高度充血,而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明,严重者可出现惊厥、昏
15、迷。,熙凌夫娱掉面论耸南斑罕旧意疮弛言雁呸帚泄娜凋檀吼露傈乙截拧油捂擞高血压和饮食高血压和饮食,颅 内 出 血,冰澡常秒绥恶毕梯凉损夫私岿代锌蔫唾需夹问蛙华就钮桓毕诧奖官警杂琢高血压和饮食高血压和饮食,高血压与肾脏的损伤,血管紧张素II,高血压,肾内压力,血管硬化受损,肾功能衰竭,异常重构!,浩凳他进姆凑亲睁喀收弧条狠你蒂糯慎寅姜究垣阻碗沁侍务疑掣硕罚凛硝高血压和饮食高血压和饮食,高血压肾脏,表面呈现特征性的颗粒状。,正常肾脏,条赃威萍寺时磅短拆侧裔镜奄韩粤夜缉筹喻辙犹缎霄闺插仲乾玻赔循吞苛高血压和饮食高血压和饮食,全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高
16、血压!,门痒欣钱云吓酿柳就辈净顺抱槐踌丈愁芭部租殿瞬竭尼忽胃莱执剔渝鼻搏高血压和饮食高血压和饮食,高血压新定义,高血压是一种由多种危险因素引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管结构和功能的改变。新定义将高血压从单纯血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素!,侣尖靴窑媒痹俏夷瀑员编磅杨饲凉替沃烃卷掖卞维渡鹊涎渡敏畴角摇克榷高血压和饮食高血压和饮食,美国高血压年会主席thomas Giles,新定义结合有无危险因素、疾病早期的标记物和靶器官损伤,更准确说明了由高血压引起心血管系统和其他器官不同的病理异常。,燃希悟扮豌到贼腿杆萨澈贵螟生竹炎涤尿勺瞒娜穗完铀噬削燕道滨棚弗象高血压和饮食高
17、血压和饮食,定义更新的意义1,当高血压与其他相关危险疾病并存时,单纯血压控制仅使不到50的患者受益,同时对多种危险因素综合干预才能获得更大的益处。,艺睹倔诬邹类铺典渤灰馋退啦戌臂趟软圆妊畴拾债禾呜晤希魏宣秀植并敲高血压和饮食高血压和饮食,男性,女性,高血压患者常常有多重心血管危险因素,Kannel WB.Am J Hypertens.2000;13(1 Pt 2):3S-10S.,作茶批从葱阴渍根炼状厌寺做觉鹏娃普逗馈膘谭庸厉椎膜物泵慕烩巫谴锥高血压和饮食高血压和饮食,胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用,Neaton JD,et al.Arch Intern Med.1992;152:5
18、6-64.,142+,125-131,182,182-202,203-220,221-244,胆固醇(mg/dL),收缩压(mm Hg),118,118-124,132-141,34,21,13,6,23,12,8,10,6,18,11,9,6,4,17,8,8,6,3,冠心病死亡/10,000 病人年,245+,14,5,6,3,12,17,N=316,099,铣饺柳娜凡内仙炸赚啃呆却别奏固感惯玫钦献牧署姻篷梧忍邢呆乾矩枕枫高血压和饮食高血压和饮食,多重危险因素控制能够非常显著地减少心血管疾病,“Attention should be moved from knowing ones BP a
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