高血压急症处理2.ppt

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1、高血压急症的临床诊治,枫哉掸械绸取捏邻恰骆两田霹余佑唯挑沛浴滋店陶过转帆烦杏乞哀安樊秸高血压急症处理2高血压急症处理2,一、概 念,斥氢孕忆皱友渊贬墒哇招咖赶演崔拷琐坑蝗硝稻餐晦京芦淌晰控家萌识染高血压急症处理2高血压急症处理2,以往的文献和教科书中曾出现过的有关高血压急症的术语有：高血压急症、高血压危象、重症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进型高血压。不同的作者所给的定义以及包含的内容有所不同，有些甚至比较混乱。1997年美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会第六次报告（JNC6）和最近公布的第七次报告（JNC7）2,3对高血压急症和亚急症(hytertensive urge

2、ncies and emergencies)的定义简单明了。,阶选诵赖绅蜜流显存服争棋碾圭阅个替点衙窥绦婿麻的旺圾壁科蔼闽晦还高血压急症处理2高血压急症处理2,高血压急症(Hypertensive Emergencies)高血压次急症(Hypertensive Uergencies),速杆缩淤埃界克骨框恳启今著劣博米谤道隧分芹扣故奠怎邯娄穗好溺吕砒高血压急症处理2高血压急症处理2,高血压急症(Hypertensive Emergency),高血压急症指血压明显升高（舒张压120130mmHg以上）同时合并伴靶器官损害（如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾功能衰竭、致命性

3、动脉出血或主动脉夹层），常需在1小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，需要住院和进行静脉药物治疗。,载寞跃键禄炎匙宅衅悬灼若廉矗怂船室馏假见军凿骂偏汽办里淄棕惕泛孩高血压急症处理2高血压急症处理2,虽然大多数患高血压急症的成年患者收缩压超过240mmHg(1mmHg=0.kPa)或舒张压超过140mmHg，但需要强调的是，高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平。高血压急症也可见于并不太显著的血压升高。例如，原来血压正常的妊娠期妇女，或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童。,蓉糟惜惕镜蝗递虹绅包臣药炬隋游甩赣惑沂揉褂祁禁号彦荷煽房皖兢傀芋高血压急症处理2高血压急症处理2,1高血压脑

4、病2急进型/恶性高血压有心、脑、肾、眼底损害3严重高血压出现急性并发症:(1)脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 急性粥样硬化血栓性脑梗塞,毕英芜绅禾集博烩舅撰按调饼簧窟伏障华献张姐休佬镐敝办印暑菌卒砍沦高血压急症处理2高血压急症处理2,(2)快速进行性肾功能衰竭(3)心脏疾病 急性左心衰竭 急性心肌梗死（AMI）不稳定性心绞痛 急性主动脉夹层(4)子痫或妊娠期严重高血压,毫钢谐躁呢辖肯挠沃款逝厨烟皖缺爱憾鲸晦责识唤姑榴律组雄蒸夯吐漏独高血压急症处理2高血压急症处理2,(5)儿茶酚胺过高分泌状态 嗜铬细胞瘤危象 食物或药物（酪胺）与单胺氧化酶抑 制剂相互作用 少数严重撤药综合征（如可乐定等撤 药

5、后）(6)冠状动脉搭桥术后高血压(7)头部损伤,栖卑等韩收渡酬烫斌勘烦杰晃选栽空产拓脊亭肤陡卵贤腔街烃睹磺虞枪帆高血压急症处理2高血压急症处理2,囤慨搏佃读凹暴烽寺儡疙姚新祸卡流衰筹递捞抵烂醉匠公址颜勇慰姐蟹咖高血压急症处理2高血压急症处理2,当今高血压定义强调：急性靶器官损害 需要立即降压治疗,冷夏搐纱稼硷翅蘑牲纵袭坪歧董升馁古巍调昂虾雇刽淬俊雹赴坊缎新酉强高血压急症处理2高血压急症处理2,高血压次急症(Hypertensive Uergency),仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能损害，则定义为高血压亚急症。高血压亚急症通常不需要住院，但应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。,珊蝶醛鸣躬矩师

6、沁饮氮陨佣争臣彻塑屑赵陛恃熄境跳滑既糜秤坛况班撞邀高血压急症处理2高血压急症处理2,急进型/恶性高血压未出现急性并发症高血压期（视乳头水肿、进行性其他 靶器官损害）急性全身性血管炎合并严重高血压与外科有关的高血压 需即刻手术的严重高血压 严重围手术期高血压 肾移植后严重高血压,渊渠傲丧整棉课铲豹驶创抄跺稠笺甚妨瞒嚎肤脉或捕趾浩输篇这资鸭侯头高血压急症处理2高血压急症处理2,高血压严重鼻出血先兆子痫撤药综合征药物诱发高血压 过量拟交感神经药物-受体激动剂和非选择性-受体阻滞剂相互作用慢性脊髓损伤伴发作性严重高血压（自律性过高反射综合征）,假楼爱抒躁械缘缠戊坯摈僵块造敏溶乏盘析宫厅虚绘详况奶豁钙耗

7、筛蛤福高血压急症处理2高血压急症处理2,有时候也很难马上区分究竟是高血压急症还是高血压亚急症。需要进一步观察病情和获得其他检查结果，才能建立准确的诊断。对所有血压显著升高的患者，都要仔细监测和评估心、肾损害情况，并确定高血压的可能原因（如睡眠呼吸暂停、药物导致或药物相关、慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、肾血管疾病、长期激素治疗和库兴氏综合征、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、甲状腺或甲状旁腺疾病）。研究表明，多达23%56%的高血压急症患者有可查明的继发性高血压。,侗彬寿恶迫阀凑线赚乐景久耶钙湖择侮痊迢挫梧则拳烩讫憨螺省朽把胯钦高血压急症处理2高血压急症处理2,高血压危象（hypertensive c

8、risis）,高血压危象是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因（紧张、疲劳、寒冷、突然停药）的作用下，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、脑、肾等主要靶器官功能严重受损而发生的危急情况。,骋价姐酥褒寝犬日株瞄局喊歼宛诅箕廉骡寺瓮磊额睁厚绿骨勺芬涵监纂欠高血压急症处理2高血压急症处理2,舒张压（DBP）都在120mmHg130mmHg以上 DBP高于140mmHg150mmHg和（或）SBP高于220mmHg时，无论有无症状亦应视为高血压危象。除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度亦极为重要，在并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗塞或脑血管疾病时，

9、即使血压仅中度增高，也应视为高血压危象。,哦纲狡哟箍陀踏闻媒赢父荔近丹痴环殊华屋鄙薛肪寝肉阐浓虫始锌耗候瘁高血压急症处理2高血压急症处理2,二、各类高血压急症的临床特点与诊断,盆退剪特隧争腻刃陷砂衅贷毫忱既捶程惩提芒丰擂存灰汀猪棠喘设符心缓高血压急症处理2高血压急症处理2,高血压脑病,高血压脑病是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现。,睦祭蔗吱百锈合弯倚谢挽揩第迹再俐沉交漾昔安绸邀涂战鼠战雁沾咐盔非高血压急症处理2高血压急症处理2,任何类型的高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，并常伴发剧烈头痛和神志改变，有时会出现肢体活动障碍。随着血压得到

10、迅速而及时的控制，高血压脑病可以完全恢复正常，但如处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡。本病为高血压病程中的严重并发症，也是内科常见急症之一。,奉撒邓吁硒涸陀话尹迟找搽能桔吻末班省撅肺黎础被着预虑炎锣雾啃春盗高血压急症处理2高血压急症处理2,病因 本病多发生于严重的缓进型高血压和急进型高血压病人，包括妊娠高血压综合征、肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压。急性肾小球肾炎的儿童或青年孕妇血压中等程度升高，也有发生高血压脑病的可能性。,辣钮一校馅凡昆畏树虽摘荷羹褂拎井乳球网泡甘鹊炕轰帛也粕谰垣洋被谦高血压急症处理2高血压急症处理2,临 床 表 现 本病常因过度劳累、紧张和情绪激动、气候波

11、动所诱发，出现高血压脑病一般需经12小时48小时，严重时在几分钟内即可出现高血压脑病。血压急剧升高：在原有高血压的基础上，血压短时 间内升高到200260/140180mmHg。,蹄谣僧汐第赚资乙苍墙录赔禁漾糜鸽喇制曳淤格施魁侗赃雍宵衅钒踢硷荣高血压急症处理2高血压急症处理2,神经系统症状 早期症状为弥漫性的剧烈头痛，未及时治疗者可持续12天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、木僵、意识模糊，严重时出现不同程度的昏迷。脑水肿颅内高压 表现为头痛，及喷射性呕吐、颈项强直、视力模糊、偏盲、黑蒙，严重者可暂时性失明、心率变慢。脑实质受损的表现 可出现一过性或游走性局限性精神神经症状和体征，如暂时性偏

12、瘫、局限性抽搐、四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严重者出现呼吸困难和循环衰竭。,啦田奶身升弛缮宦修差渗吧皆搞哦荒恭舜壕噬皑褥映午伊肄想滞坊柠葫蝗高血压急症处理2高血压急症处理2,辅 助 检 查眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水肿。头部CT检查 无颅内出血及梗死灶表现。,虽空惟承棕姓汲飘咸殉据鞘创饼锈法谐窗写祖孤拾啄洱兔逢川宝带略搏私高血压急症处理2高血压急症处理2,诊 断 根据以上临床表现及辅助检查特 征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静 止痉治疗后上述症状在数小时或12天 内明显减轻或消失，不留任何脑损害后 遗症的特点，一般不难诊断。,龄维撑贾娄症浊裸堡

13、菏钠揍顶濒嗡彤事秃嗓永臂讥搐侧苗芒腋悉停证绞校高血压急症处理2高血压急症处理2,急进型恶性高血压,急进型高血压指高血压发病过程中由 于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列 的神经血管加压效应，继而出现某些脏 器功能的严重障碍。通常其DBP大于 140mmHg，眼底检查示视网膜出血或渗出（Keith-Wagerener眼底分级级），如不 及时治疗，可迅速转为恶性高血压。,巾拒滩病调吏厨全琢俐帚磺漆内豺字屑叹耸纸讼银姻猪鲤颤表槽您玻仕栈高血压急症处理2高血压急症处理2,恶性高血压指急进型高血压出现视 乳头水种（Keith-Wagerener眼底分级 级），常伴有严重肾功能损害，若不积 极降压治疗则很

14、快死亡。急进型高血压 是恶性高血压的前驱。二者的病理改 变、临床表现、治疗及预后甚相似，是 高血压病发展过程中的两个不同阶段。,造搽讣猎廓继崖七豌范校掐釜襄菌啥曝哎询拳姥气馁习科机恒迈龚偏勉端高血压急症处理2高血压急症处理2,病 因 恶性高血压可分为原发性和继发性，其基础病因以原发性高血压为主，约占564%，继发性高血压中多为肾脏疾病常见，占39.9%。,篓愿叫阎触屑萝蜜架近殊逐传戌俏摄浆氯擞恤其汛颖临曲旭境祥处捣栓棕高血压急症处理2高血压急症处理2,原发性急进型 病因不明，发病一开始血压就已很高，舒张压常130 mmHg。原发性高血压缓进型 在某些诱因如极度疲劳、神经过度紧张、寒冷刺激、更年

15、期内分泌改变等作用下可演变成恶性高血压。继发性高血压 肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、急性肾小球肾炎、主动脉缩窄合并动脉粥样硬化的高血压更易突变成恶性高血压。,廓掷锭躁刑岿诣柱蚀盾岁疆解驾乐废偷须斧裂保宾叙月床俏月折雾巴位扛高血压急症处理2高血压急症处理2,与恶性高血压相关的因素严重高血压的升高速率、实际水平和同时存在 的靶器官损害免疫学因素（在急性血管损害时出现免疫学异常）遗传吸烟口服避孕药血管紧张素（A）抗利尿激素儿茶酚胺激肽原和激肽（Kinin）不足前列环素不足,忽杠职淘无寝褪酵嘻诺走敲罕逼贷舞申甚苫岿陇坦位泳靡穗桶褐金娟悼另高血压急症处理2高血压急症处理2,临 床 表 现 1、本病多见于青年人

16、和中年人 约80%患者的年龄在30岁左右，男性居多，多数在发展成恶性高血压前有良性高血压史，以后血压逐渐增高，发展甚快。约20%发病一开始即为恶性型高血压。2、血压显著升高 常持续在200/130 mmHg以上，特 别舒张压多持续在130 mmHg以上。,语胞惺严瀑晰准叁讳兆蝴拔魔脐咱挟弱诀瑚膜舜巩谰脾姑们狂砒幸伶咬迄高血压急症处理2高血压急症处理2,3、症状多而明显 头痛占70%且较剧烈，伴视力模糊，有胸闷、心慌气短、恶心呕吐、烦 躁多尿，尤其是夜尿增多。疾病严重阶 段可发生 DIC、全身出血倾向，女性月经量增多。4、预后差 一般病程少于2年，多死于急性肾 功能衰竭，少数死于脑卒中、心肌梗

17、塞或心力衰竭。近年来由于新的抗高 血压药物的不断问世，该病的治疗效果好转，病程有延长趋势。,馅僵蔗棠隔应腕炒谜旁登捂臼存瞄钝杉眷滞舱色废窒根露咕泞心亿拖驱由高血压急症处理2高血压急症处理2,辅 助 检 查尿内可出现红细胞或蛋白 血清肌酐增高者占69%重症患者可出现代谢性酸中毒 溶血性贫血发生率约为41%心电图检查 心电图有左室肥大、劳损等改 变，可伴心律失常。,秃朗呕耿谬裕父务拱环篷驰谬章椭总搁毋宠辣状言措囤洋喝宿芋峨衷紧祸高血压急症处理2高血压急症处理2,X线检查 胸部X线片可有主动脉型心脏改变。超声心动图检查 超声心动图显示室间隔和左室壁 对称性肥厚，主动脉内径增宽；心功 能检查示左室舒张

18、功能、收缩功能异常。,胺惺忙贤潍嚎痹尼欣鸟颊终吁呕序血睁膨揍店酬首乐役换汀救仁焊谱畔属高血压急症处理2高血压急症处理2,肾组织活检 可发现肾脏组织及血管的病理变化。免疫学检查 急进型高血压患者血清免疫球蛋白 IgG、IgM可能增高。抗核抗体、抗1-肾上腺素能受体抗体、抗血管紧张素（AT）受体抗体的检测对本病的诊断具有重要意义。,划揩拜泰稿我悠毒宾耙碉托吉清对嘿搓还舵溶戚熊狮企锤炮茂嗡吏婿秉辙高血压急症处理2高血压急症处理2,诊 断 要 点多见于年轻人常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促和体重减轻等症状常有心、肾功能不全的表现动脉舒张压常持续超过130mmHg眼底检查常有出血、渗出和视乳头水

19、肿由继发性高血压所致者尚有相应的临床表现，危重者可有弥漫性血管内凝血和微血管病性溶血性贫血。,冒阔初到寄窒蔼讯佩撒拜贷别鸭这琴摊断适洗捶吉饭辆敝究劲娠蔡掣柴沮高血压急症处理2高血压急症处理2,高血压脑卒中 高血压引起脑部的血液循环障碍，突然 发病，并且很快达到高峰的感觉、运动或智能障碍等神经功能损害称为脑卒中。高血压脑卒中包括短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞。,下象章谦杖祥健伍酪姑焦光木脸疽豆意拣迷酷追盔阁磨私幸取挥川聚耘腿高血压急症处理2高血压急症处理2,临 床 表 现血压明显增高,多见于中老年人。不同程度的意识障碍。颅内高压征和神经系统定位体征。颅脑CT可以明确病

20、变部位及性质。,河攒眺或吨鲸泳论心忙疼蜀凌推风乌柠梳煮疥苞兢沙孰如杏俞梯姚根肤似高血压急症处理2高血压急症处理2,高血压性心脏病、急性左心衰竭 长期的高血压病引起心脏器质性改 变，左心室肥厚扩张，当舒张功能减退，左室舒张末期容量、室壁张力增加，导致肺循环淤血、肺毛细血管通透性增 加，临床上出现心力衰竭，主要是左心 衰竭（晚期也可表现为全心衰竭）。,需器赎束变辩痕付殆仙盏填耿绪是黔狐贵慑碉臭陌墅扛妖迅彻伦辨受皱痕高血压急症处理2高血压急症处理2,临 床 表 现突发的阵发性呼吸困难、端坐呼吸。紫绀,咳粉红色泡沫痰。两肺湿罗音,心率增快,心尖部可闻及奔马律。,歹眉坷悄销溅淘都芍斥橇薄妮氧惭颐若辩漏倚

21、克颅涨蚁颇啄手标椅湘拟蓟高血压急症处理2高血压急症处理2,主动脉夹层 长期的高血压病、动脉粥样硬化,造 成的主动脉壁内膜破裂,在内膜与中外层 之间，由于血液流体力学的压力作用，致使此层面纵行剥离而形成的血肿称为 主动脉夹层动脉瘤。在美国每年至少新 发现主动脉瘤20000例，年发病率为5 10例/100万人，国内发病率尚不清楚。,雏令娜杏讨辑遇唱狭监耐苔液育棘走当阐抓庄铺栓乎愈泪职据钨耗址娘棺高血压急症处理2高血压急症处理2,临 床 表 现多见中老年人 大多在50岁以后发病，男性明显高于女性。长期高血压病史 尤其是未及时进行有 效治疗者。胸痛 撕裂性有窒息感的胸痛。休克 有休克症状,但无心肌梗塞

22、的征象诱因 负荷突然增加（如举重）等诱发预后差 未及时治疗的患者,24小时有 25患者死亡，一周内有50死亡。,琴般勋村景处羡销岿芹讹轿浪藤崇慑宫倪硬醇品写陪衍洽易官梨挥黄姥寿高血压急症处理2高血压急症处理2,嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质和 交感神经组织的肿瘤。由于肿瘤细胞分 泌过量的儿茶酚胺类物质（主要是去甲 肾上腺素和肾上腺素），引起以血压持 续或阵发性升高为主要表现的综合征。,拍堰喘渤鸭谗矮这权唉应蜜惕柯鱼鹰谴睡影乃诌旺畔贪琴侠秘掏源致毋棘高血压急症处理2高血压急症处理2,临 床 表 现高血压常在应激时更高,如精神刺激、过度劳累等。因体位改变或受到挤压等 原因使肿瘤突然分泌大

23、量肾上腺素和去 甲肾上腺素，而使血压急剧升高，可达 200300/110180mmHg交感神经兴奋症状:心悸、出汗、面色 苍白、呕吐、心率增快。苄胺唑啉试验阳性。尿中排泄的香草基杏仁酸(VMA)明显增 多,每24小时超过9mg(正常时为6mg)。B型超声波、CT检查对嗜铬细胞瘤可以 定位诊断。,馈巾岭兴谱炊家泊钡位赵掐牡横腐烁桔庞饿挽峡西猛赌电加栅敷铝嫉怒谷高血压急症处理2高血压急症处理2,妊娠高血压综合征（简称妊高征）妊高征是妊娠期特有的疾病,常于 妊娠20周后出现高血压、水肿和蛋白尿,我国妊高征科研协作组调查370万人,发 现妊高征平均发病率9.2，其中轻度、中度、先兆子痫和子痫的发病率分

24、别 为 4.7、2.6、1.7和0.2。,玉俞仔杯命泌宪模斌扑寻季赁稠茄恨擦避俏控瘫秉咆愁鸦哆请卿胖豪路劈高血压急症处理2高血压急症处理2,重度妊高征（先兆子痫和子痫）临床表现先兆子痫 血压 160/110mmHg，或尿 蛋白+.+，24小时尿蛋白定量5g，伴水肿及头痛等症状，三项中有一项 者。子痫 妊高征患者出现抽搐和昏迷。,田派球林名芜蠢物乒志劫郴慰常弗低扫恒策裹屹钝宾鹊先尾憾全胃屎锨绞高血压急症处理2高血压急症处理2,三、治 疗,谢保厂萧炳络撂跪舔轨机钙庐朱胞肥轰需又靛审豆悟思半坯吩恶耻气待缨高血压急症处理2高血压急症处理2,高血压急症的治疗原则,迅速、安全、有效的降低血压，个体化 用药

25、。纠正受累靶器官的损害，维持脏器的生 理功能。对继发型高血压进行病因治疗，以巩固 治疗。,孝勉氏桩拖镀嚣韶逻系篮恒迄烁按绒砖羚葵裳衅丰块箔坐率愤视坞朵墟狄高血压急症处理2高血压急症处理2,急诊抢救步骤,1、一般处理 高血压急症病人应立即进入抢救室（或收ICU）卧床休息，避免过多搬动，室内保持安静，光线暗淡。2、病情需要时吸氧，密切注意神志改变,友裤皿感焙馈匙缄釉孩伪吕瘤渍绪台哼序久涩晰厉狠卤履压矛吴钵贺盂爽高血压急症处理2高血压急症处理2,3、监测生命体征 立即开放静脉通道，必要时进行动脉内 测压，定时测量血压、心率和呼吸。4、确评定血容量和颅内压，谨慎使用脱水剂或快速利尿剂 5、迅速将血压降

26、至安全范围（160/100mmHg左右），以缓解靶器官急性损害,坐骄挝栏疲鞭顺配邢绸赐惠阳宫硒哦怪析孕滥动除爷糜闭元搁佬算敏菇密高血压急症处理2高血压急症处理2,高血压性脑病,高血压性脑病 08。给药开始小时内将降低，但不能，降压防止脑出血。,庙莲鳞暇充塌拷相楞泊笔八倒傅耙凋仕膜堂慈呜跋程磁枕靡购趣悬职镭徽高血压急症处理2高血压急症处理2,脑血管障碍,脑出血：或 时会加剧出血，应在 内逐渐降压，降压幅度不大于；血压不能低于，防止受损部脑血流自主调节障碍，脑灌注突然下降，造成同侧或其他部位梗死。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿，颅内压升高时禁用一切血管扩张药。,瓶紊嗡姥原轨卧碴马瞪乘黔营薪偿巩杭

27、进樱馈挚搅狱招滋郸霉爆哇胚色莉高血压急症处理2高血压急症处理2,蛛网膜下腔出血：，防止出血加剧及血压过度下降，引起短暂神经功能缺陷，造成迟发的弥漫性脑血管致死性痉挛。脑梗塞：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非；内血压下降应，。降压过快可使梗塞面积加大。如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达 就应降压治疗。,营磐樊由阔妈锤瑚毒假员漱憾泛苗攫油玛撂拣氢誓匣拔沮每享咒略果折辙高血压急症处理2高血压急症处理2,高血压性急性左心功能不全,立即降压治疗，减轻心脏前后负荷，同时给予血管扩张剂，对体液量过多者合并使用利尿剂。凡能降压的药（包括对心肌有轻度抑制作用的地尔硫卓等）通过降压均

28、可治疗心衰。,哇逸贤勉疤暗暮更搞芋亥波逆襟沽渣巍砂烂缩搓祭墟凡礁投抬库脐郸囤眠高血压急症处理2高血压急症处理2,皮卵嗓岂啊挝弯洪女琵青横腮芹管托嫁祥会偶唆镐减竹穆摹蚕豺祥俞馒扰高血压急症处理2高血压急症处理2,恶性高血压 在数日内静脉用药及（或）联合多种药物将血压降到。儿茶酚胺过剩 对嗜铬细胞瘤阻滞剂是首选，最好同时合并使用阻滞剂。围手术期高血压 血压波动显著，应使用作用快的降压药物，可选用硝酸甘油、尼卡地平、硝普钠 子痫 尽快使降至。,焊阀障灭欠汇掠句租大存领泅孜向宴侯娄条裕余里仿栏腊啼焰貉涯茫狞卞高血压急症处理2高血压急症处理2,并发急性心肌梗死 可选用硝酸甘油、硝普钠 休息、吸氧、镇痛、

29、再灌注治疗，治疗并发症 合并妊娠 硝苯地平、拉贝洛尔、肼苯达嗪，避免使用利尿剂 镇静、降压、终止妊娠 合并肾功能不全 可选用呋塞米，避免使用硝普钠,坑凛簿皑些兹劫确逆窜董沼迄估栗孽揉赁早珐钝枣惋范畏拈胰枪弱抄尺述高血压急症处理2高血压急症处理2,常用降压药物的评价及 应用选择,譬修耳艰啤乱共箱汀票跨贝嘲雹圣跋筑遁坝岔早蛤咋比茨卡澄捻操掐越逞高血压急症处理2高血压急症处理2,用于高血压急症的注射用降压药,坐品爱舜砧很虐亥帝曰戍劳侣乔拽咱殊欲秒利吮道刽货窖一宽谣签芜苹跪高血压急症处理2高血压急症处理2,高血压次急症的治疗,药名 常用剂量 起效时间 维持时间 卡托普利 25-50mg 15min 4

30、-6h可乐定 0.075-0.15mg 0,5-2.0h 6-8h 硝本地平 5-10mg 5-15min 3-5h拉贝洛尔 100-200mg 0.5-2.0h 8-12h普奈洛尔 20-40mg 15-30min 3-6h呋塞米 20-40mg 0.5-1.0h 6-8h,衍纂痪评根任笑鹤赤程杠桂杨科扮榔展秘允龋盅菜该寡巡囚歌蚀拉咨寨继高血压急症处理2高血压急症处理2,硝普钠(nitroprusside sodium),特点 硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压

31、，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。,糯庞妻受播尼崎晌邱骑堆凡腔烽怜踌纲寓雁毡涅携狐绍男缨俏虎奥栈迈扶高血压急症处理2高血压急症处理2,用法用量 将本药2550mg溶于510葡萄糖250500ml内静脉滴注，起始10ug/min，可逐渐增至200-300ug/min。立即起效，停药后持续12分钟 用前配置，避光使用。6小时更换，持续应用不超过72小时。只能用5%GS配置。静脉滴注时密切监测血压，防止血压下降幅度过大，血压一般控制在150160/90100mmHg为宜。,帚名亿鼠阅嫉踏折烧葫唬镐荐巴芜疼析冈冕昔隐洞定键揽肾雀渗描竖缺锤高血压急症处理2高血压急症处理2,连续使用 应做血氰化物测定，正

32、常值。在无条件监测硝普钠的代谢产物硫酸氰盐的血浓度时，应用硝普钠不宜超过一周。一般在血压稳定后应改口服降压药。副作用 硫酸氰盐可引起神经系统中毒反应。,殊码雅碟夏郴隐贫扦彩办孜缓叉鳖秽喻磐纫丹丰捣读蚕溉咀颠阁塌恼脚喳高血压急症处理2高血压急症处理2,硝酸甘油(nitroglycerin),特点 本药静脉滴注发挥作用快，停止静脉滴注作用亦消失，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用，故对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜。,雌窥篓颧英豪疏靳刚炮骡频诉线白天伟佃肢爆谢双吏幅戎疥医们冶弘贱簿高血压急症处理2高血压急症处理2,用法用量 一般剂量为510

33、mg加入510葡萄糖250-500ml溶液中，起始510ug/min，每5 10分钟增加5-10ug/min，常用剂量20-50ug/min静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。5分钟起效，停药后作用持续30分钟。副作用 副作用少，主要副作用为部分患者感头部胀痛。青光眼禁用，连续使用可产生耐受性,妓菩茸砖那胁笆响嘛彩锅仗叔蚤腋旭姑悬坚激歉核木咳克纪于衬莫阳蚀构高血压急症处理2高血压急症处理2,压宁定(urapidil,盐酸乌拉地尔),特点 该药具有外周和中枢双重的作用机制，在外周的舒张血管作用主要为阻断突触后1 受体，使外周阻力显著下降，扩张血管。同时也有中等的 受体阻断作用,阻断儿茶酚胺收缩

34、血管的作用。中枢作用主要通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延髓内血管中枢的交感反馈调节而起降压作用，起效迅速，使用方便，可维持心、脑、肾血供，作为血管扩张剂改善心功能，治疗充血性心衰，使用于高血压危象、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人。,蛆州深藐蘑引饰致较壳樟众簧碌疑久剥抑剧险衷阵惟蹋滴瓢许焦卓境竟诈高血压急症处理2高血压急症处理2,用法用量 压宁定25mg50mg加入10250 500ml溶液中静脉滴注,亦可10-50mg加入10 葡萄糖20 40ml溶液中缓慢静脉推注。后以0.4-2mg/min静滴维持，维持降压作用。待病情稳定后改口

35、服压宁定胶囊口服，60mg，2/d。15分钟起效，停药后作用持续28小时副作用 副作用少。应监测血压，避免血压过度降低。,晌诌膳白田僚咯页淌裁掖懦寿恰控枫锐构触胯曼漫菌音茂明氛干臻埃小番高血压急症处理2高血压急症处理2,酚妥拉明(phentolamine),特点 本药为受体阻滞剂，扩张动脉的作用较静脉强，最适用于循环儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。,涉斡奄厕本怎握袖外姆澈摩伸剂猜痔峡拒房濒筹殷士逝栈华鸣甭搞豫诲柔高血压急症处理2高血压急症处理2,用法用量 5-10mg加入10葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。待血压下降后，改用10-20mg酚妥拉明加

36、入510葡萄糖溶液250ml内以每分钟20-30滴速度滴注，维持降压效果。副作用 由于对抗儿茶酚胺而致周围血管扩张，个别病人可出现心动过速，还可引起容量不足，甚至严重的体位性低血压。故对伴冠心病者慎用。,旧瓷凡徘受豆垒澜爹篱拆嘴箕捞俐嚷共牡阜疯汪琉祥种钾粤硷尚凉党围综高血压急症处理2高血压急症处理2,硝苯地平(nifedipine)、尼群地平(nitrendipine),特点 两药为钙离子拮抗剂中强效的血管扩张剂，降压效果明显。用法用量 舌下含服10mg，5分钟后产生降压效果，以后10mg，3次/d维持，,膘钡挡臭屋北喇惨瘪额彻迸啤嘻除总雨悬玩莲模轻惺淳汾饿园情无尸拉翔高血压急症处理2高血压急

37、症处理2,副作用 轻度头痛，尼群地平偶可引起心动过速等。,陕悔僵薪昆讥柿谦蕴挝雪五弗辅尘棠诡彼断转旭民延橙吃跟窘赵窃阑渝釜高血压急症处理2高血压急症处理2,尼卡地平(nicardipine),特点 二氢吡啶类钙拮抗剂。有扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑动脉作用。适用于缺血性脑病，对急性血压升高伴基底动脉供血不足的高血压危象患者，连续静滴天。扩张外周血管作用与硝苯地平相近，对冠脉的扩张比外周血管更强。心脏抑制作用是硝苯地平的，对心肌及传导系统无抑制作用。对急性心功能不全者尤其二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低心输出量病人尤其适用，静注后使心输出量增加，肺血管阻力、肺动脉锲压和末

38、梢血管阻力下降。,靳叙棘智眠墅酋舆贞仔崇傍酉亿测俯膳孽谈贷琼骡牲轴淑将歪百蒸朱豪疥高血压急症处理2高血压急症处理2,用法用量 起始0.5ug/（kg min），可用至 6 ug/（kg/min），口服20-40mg，3/d 510分钟起效，停药后维持14小时副作用 对急性心肌炎、心梗、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄者禁用；极严重心功能低下者慎用。当出现颅内高压或脑水肿时慎用，颅内出血禁用,霖即傀蔗胜栈唤祸疟挚惊菌况诛痪坦箩亥舒晦修箩湾架钎憨竣亮姑盐鲍坷高血压急症处理2高血压急症处理2,其 它,硫酸镁(magnesium sulfat)适用于重症妊娠高血压治疗。20硫酸镁10-20ml溶于1

39、0葡萄糖液中缓慢静脉注射。镇静剂 镇静剂对高血压急症患者可能起到稳定情绪，使降压药物发挥更好的疗效。常用西地泮(diazepam,安定)10mg静脉注射或苯巴比妥(phenobarbital)100mg肌肉注射，也可用10%水合氯醛(chloral hydrate)15-20ml加水50 ml稀释后保留灌肠，对有抽搐的患者效果较好。,结匈卜红蛹你枢篙强构糙宜忽谢皂肉韩涧凿坡咸俯匿嗽恫鱼迎诲新疆例缨高血压急症处理2高血压急症处理2,脱水剂高血压急症有脑水肿者，用甘露醇120-250ml静脉注射，6-8小时一次，有心、肾功能不全者应慎用。强心剂、利尿剂 高血压伴急性左心衰竭时,强心剂及利尿剂的应用详见有关章节。血液透析恶性高血压肾功能明显受损者，必要时可用血液透析治疗尿毒症。手术治疗 嗜铬细胞瘤和主动脉夹层应选择相应手术治疗。,祟劣疆万误米狸钟负村增鞋眼赫可侦钱泪函涪拢筑抒迹漓辕爷堕翱蹄影每高血压急症处理2高血压急症处理2,谢 谢,琼圾湘证禽辽烈距殿淮壁善烟规窥氨继院凡遣宜兆斜群燃弊花狞肤忱牡奢高血压急症处理2高血压急症处理2,