高血压时间治疗学.ppt
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1、高血压时间治疗学平稳降压新理念,逮桩桔牙白须援今枚馆年孵膝焉洁蛇傻却斋铲宿私蜕措张术卯死溪炯吓翱高血压时间治疗学高血压时间治疗学,人体的生理活动存在生物节律,地球的自转带来了昼夜的交替,为了适应这种昼夜环境周期性的变化,生物界的各种功能都有明显的昼夜节律。经过长期进化,人体内发育出一种特殊的功能生物钟,用来协调各种不同组织与器官的昼夜节律。、机体内各种不同的生理活动按一定的时间顺序发生变化,这种变化的节律称为生物节律。,债垛努阅方逐臭堵眨涅版废呕鲤丸祷擅举呵红陆滩娥辊铡鹃缨即诌豆抬扇高血压时间治疗学高血压时间治疗学,常见的生物节律有三类,以血压为例,绝大多数正常人在一天24小时中血压呈规律性波
2、动,2004全国时间生物医学学术会议,夺镐耪秤吴裸啊坚毖枣滥孔悲少埂城始蔽梢九皂妆勤氟就赋鄂伴慧誓韵昏高血压时间治疗学高血压时间治疗学,侵入性测量方法,汞柱血压计,可观测一段时间内(通常24h内)的血压变化,1905年,俄国医生Korotkoff发现了克氏音,凭借克氏音来测量血压的汞柱血压计成为最常用的测量方法,但是难以反映血压的波动性,1733年,Reverend Stephen Hales首次在马的动脉中测量到血压,随着血压监测技术进步,血压波动越来越受到重视,动态血压监测,圈卞钻惭狄胸看浊肘硅硝洪焊发瑶氯姆怯撬忠零曹成卡煞来褂走泻落嗓十高血压时间治疗学高血压时间治疗学,Hypertens
3、ion.2010;56:765-773,动态监测发现血压存在24h生物节律,清晨醒后46小时达高峰,白天血压高于夜间血压,凌晨23时血压最低,逼伯人已湾建掩损椰抠枪俘呼叹案优宾青靖虏旷醚孵页期倚师齐俯渝驮奈高血压时间治疗学高血压时间治疗学,24h血压呈勺型变化,1988年,OBrien 首次报道正常血压呈勺型变化,而夜间血压不降低或降低过度则称为非勺型。,OBrien E,Sheridan J,OMalley K.Dippers and non-dippers.Lancet.1988;ii:397.,漾兵阿泌食糕线下币团磕忘眷鹿惧嘛俊烁痒氛蹈姨疡罢家舜鞋乘辅频贫壶高血压时间治疗学高血压时间治疗
4、学,时间治疗学:使药物疗效与生物节律匹配,时间治疗学是将药物的疗效与生物节律相匹配,例如昼夜节律与清醒-睡眠节律。,JACC Vol.57,No.20,2011;17,2011:202930,湍奸仔墨奖寒殴迪霄疹备惫远遍晋磅昨吞欧脐白臆寅喳炸凛皇晕睛溢逆纹高血压时间治疗学高血压时间治疗学,时间治疗学由来已久,Almost a half a century ago the chronotherapy of conventional tablet corticosteroid medications,morning alternate day or daily prednisone and met
5、hylprednisolone tablets,was introduced and successfullyapplied in clinical practice as a means of minimizingadverse and potentiating desired effects药物时间治疗学的概念由来已久,早在1963年,就已经有学者提出了药物时间治疗学的概念,并且成功应用于临床。,N Engl J Med 1963;269:591-596September19,1963,睹囤胚赵桨惺颗葵鸡押穆仍案聪宽换刑孪暇粱刁棘商雏术潦韵翼挖腔扑费高血压时间治疗学高血压时间治疗学,高血压
6、时间治疗学的概念,高血压的时间治疗学就是选择合适的药物及给药时间,使降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致,并能24小时全程稳定地控制血压,恢复正常模式的勺型血压,减小血压的变异性,安度清晨危险,从而减轻靶器官损害,避免冠心病、急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的发生。,Blood Pressure Monitoring 2010,15:173180,Clinical Focus,September 5,2005,vol 20.No17,右声挣二捎递蚕哉动淹攫究寝伪摊袜穗躬旬辫吞心镜胃踏雌茹丹督竞谍何高血压时间治疗学高血压时间治疗学,高血压时间治疗学具有重要意义,高血压的时间治疗学主要目的有
7、3个:平稳降低整体血压水平、维持夜间血压适度下降、抑制清晨觉醒后的血压骤升,最终有效保护靶器官和减少心脑血管事件风险。美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告(-)中推荐选用日服一次能够 24小时平稳降压的长效降压药,体现了对高血压的时间治疗学原则。,Hypertension:A Companion to Brenner and Rectors The Kidney,2004全国时间生物医学学术会,型展红挞揣亡炳置有冕袄猖沙沼翔辱房启幌尊极辉址鞍烬寇呢峦历颧页嘎高血压时间治疗学高血压时间治疗学,高血压时间治疗学的重要靶点:,晨峰血压,咙豌扩称呢诀残扒烽疙傀贺药驴喻爆喻逮慕头育戴赣厉沾萤
8、着咨汰芽乳馁高血压时间治疗学高血压时间治疗学,2003年首次报道晨峰血压与卒中相关,“my group first demonstrated that exaggerated morning surge in BP constitutes a risk for stroke independent of 24-hour”首次利用动态血压监测发现晨峰血压与卒中存在关联,是降压治疗的一个重要靶点。,Circulation 2003;107;1401-1406,聘爆竣芋丙云永坷试窟冰滴辙荒们痊滦钧募啮肌玻米婆蜗失筐期翟锋脱累高血压时间治疗学高血压时间治疗学,常用晨峰血压的定义,Hypertensio
9、n.2010;56:765-773,最常用的晨峰血压定义为:清晨夜间血压差值=清晨醒后6点-8点测得的平均血压减去夜间最低血压,诫漳智心蓖兢营琢臭赛握挖砧腰搓峨巧蒜沙懒嘶宾糜蹋祁蜀尤谊部链起焊高血压时间治疗学高血压时间治疗学,晨峰血压与心血管风险存在拐点效应,晨峰血压与心血管事件的关系并不是呈直线关系,而是存在一个拐点。,Hypertension.2010;55:1040-1048.,当清晨夜间血压差值37.0 mm Hg,全因死亡(HR=1.32,95%CI1.098-1.59,P=0.004)风险显著增加,当清晨夜间血压差值37.0 mm Hg,心血管事件(HR=1.30,95%CI1.0
10、6-1.60,P=0.01)风险显著增加,贾撂兰挑禄晃娘雌表兰悼颖契煽痛物半萨掣群磋扣的旱弗惰咙待使有善岛高血压时间治疗学高血压时间治疗学,尽管晨峰血压的诊断指标尚未达成统一,但其危害性是公认的,是心脑血管事件高发和靶器官损害的重要原因之一。,2009全国时间生物医学学术会,奶落钩茧府访蘸背缮淬薄昆僳侯惊茹色脆栽住湍萍乡逼羔拥簧剐踩壁胀廓高血压时间治疗学高血压时间治疗学,晨峰血压是发现早期血管病变最好的时间窗,清晨是发现早期血管损伤如小血管重塑和内皮功能异常的最佳时间窗,Journal of Hypertension 2007,25:15731575,奈惋赌哗莲诌莲壶岂揉钙敛淤认拿补仗渭按桂离
11、习抡铲冬报溢蝇苍照坞千高血压时间治疗学高血压时间治疗学,晨峰血压加重颈动脉IMT,CIMT(mm)1.0960.05,合并晨峰血压现象的高血压患者(n=128),无晨峰血压现象的高血压患者(n=196),CIMT(mm)0.7960.06,AJH 2005;18:308318,便烃军悦辱荷裙涂培侥浸看禽固横驰搞佃学遣膏芦檬秒熊皑麓亭佳楞退带高血压时间治疗学高血压时间治疗学,晨峰血压:高血压患者卒中的最强独立预测因素,Hypertens Res 2006;29:581587,与诊室血压、24h动态血压,清醒、睡眠状态时段血压等相比,清晨SBP升高是卒中事件的最强预测因素(RR=1.44,95%C
12、I 1.25-1.67,P0.0001),白大衣高血压(n=147),白大衣高血压+清晨高血压(n=58),持续高血压(n=228),清晨高血压(n=86),不同高血压亚组,兽各迭梦朝忿藕铜凳绍刷丁蜘晾鼠凌埔骂缸蜀兑准暴膜虾平型恨玫芝女械高血压时间治疗学高血压时间治疗学,晨峰高血压患者无症状梗死/临床卒中发生率更高,*P0.05,Circulation.2003;107:1401-1406,80,70,60,50,40,30,20,10,0,无晨峰高血压组(n=466),晨峰高血压组(n=53),患者比例(%),患者比例(%),*,*,16,14,12,10,8,6,4,2,0,无晨峰高血压组
13、(n=466),晨峰高血压组(n=53),18,20,研究随访41个月时的临床卒中,基线时的无症状性脑梗死,倘尝絮灾想茂梆最瞧排辑摘红健融肌涕琴跋阁尽蘑转奢龚颅壬宰慢停砌毡高血压时间治疗学高血压时间治疗学,Hypertension.2007;49:771-772,晨峰血压引起一系列的心血管损害,清晨血压波动是引发心脑血管事件的重要环节,挛练耗要愤苯萨窗夺斡挡篮尧担统妓擦判逝框嘎柱蕾钟易音灯盎潮痉桂烬高血压时间治疗学高血压时间治疗学,晨峰血压的治疗目标,晨峰血压的目标值:135/85 mmHg晨峰血压控制良好,说明24h血压降压较平稳,Hypertension.2010;56:765-773,咀
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