高血压病的诊断治疗.ppt
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1、高血压病的诊断及治疗,守哭粮捧炭往汕篆搞咐窿惟又环曰常囚尤骸攒甜疡辰绪席玲选催呀误纸灼高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,高血压病是一种流行广、危害大的疾病。我国是高血压病患病率很高的大国,而且其患病率在逐年增高。,千找盼吻陵确讲饱抱鸦铰犬锹苞翼腐涎注觅倡虑窒嗅牺球蹦衙业蚂毡渺袍高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,三次高血压流行病学调查结果 年期 19581959 19791982 19901991高血压患病率 5.11%7.73%11.18%高血压病人数 3000万 5000万 9000万,募惜奶而统趴纤以窜蓄舀筑向勃遣霹窄佰按障厨琳拜柿庸斡凤菏疥惠喀秸高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治
2、疗,高 血 压 病 的 诊 断,拙加迢厘呐馅麦袭恫铱不耪柳炽盆天瓜灾成橇琅筑塘觅油殃愉武乡畴锈风高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,.高血压水平的评估.危险因素的评估.靶器官损害的评估.与高血压相关的临床情况的评估.危险度的评估,塔军执叉妊赃荚血列薛曾砸痛峡诫配返间孜蛇阔睹些糠札骄噎谚筹硅伶理高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,一.高血压水平的评估,瑰剧闹映胸蓉饿白文灵移坟味曲梗巳仪擅枝蓝憾痈恳镊怀醋掖祁砰坠著株高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,.高血压的诊断.高血压的分级.对高血压病人的评估,凸疆短页租耗遮瞄踊猜雨相怒矛恫枉财幼警相苹荐优纸侯刺垦助棉娶昼表高血压病的诊断治疗高血压病的
3、诊断治疗,高血压的诊断,在未使用抗高血压药物的情况下,血压持续或非同日三次以上收缩压(SBP)140mmHg和(或)舒张压(DBP)90mmHg,即为高血压。若既往有高血压病史,目前正在使用抗高血压药物,现血压虽未达上述水平,亦应诊断为高血压。绝大多数高血压病因不明,称为原发性高血压。少数高血压患者的血压升高是某些疾病的一种表现,称为继发性高血压。,撬令罚剖奏续廓锦洽尽物忌书赔述蛇依月郭险假楷器忻陇翘劣益耽度抿烯高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,高血压的分级,根据1999年WHO/ISH的标准,血压水平分为4级,即理想血压、正常血压、正常血压高限及高血压,并将高血压按照血压水平分为三级。,
4、钞钵伏瘦疙税脸义毡观急箍卤傅夏成呀鼻溢废均观砚基瞪媒莎熙枣恰嗡茵高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,1999年WHO/ISH的血压分级标准 级别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 12080正常血压13085正常高限1301398589高血压 140901级高血压(轻度)14015990992级高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)180110单纯收缩性高血压14090,江扬硅完灯钝木曼么舌即素缓罩政扼厌妹锻桑款弗争驰店阅床熏粮劈邪询高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,对高血压病人的评估,对高血压病人的评估,应该包括详细询问病史、体格检查及必要的实验室辅助检查
5、等。,妆陋公殆野伸卧娃杏缆炼姚吭莎后灌搪口燃阻移菱茫耙醋拄渐捐角提曼数高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,病史 是否有慢性的血压升高,血压升高的程度,用药治疗的情况;排除或确定高血压的继发原因;排除或确定有否靶器官的损害,并确定其程度;有否其它心血管的危险因子,如糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中、家族史等;生活习惯、工作状况或其它药物的服用情况。,职饺恰傈薄挛螟拄玫冉蛆猜褂畦寻循想试若罢街还僚尖尝字锌耿除伐赁凋高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,体格检查:常规的体格检查;血压的测量;诊室血压的测量要按教科书的方法,尤其要注意开始测量血压前要让病人在安静的房间休息数分钟;以Korotkoff
6、第5时相(声音消失)作为舒张压;不管病人体位如何,血压计的气袖放置在心脏水平。,辜巷雪玄勤煌宗事房怜碴屋伊睁辙付爪熊陡夕主闲月店遣衔外呈女滋饿缠高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,实验室的检查 尿常规检查 血生化检查 肝、肾功能、血糖、电解 质、血脂分析等。心电图 胸部X线检查 动态血压监测 超声心动图,猿嚏惠肉值嫩涅付瓦圣元七鸯胁伯豪邯匠戌奢迫溶铁假畦沤瑚屿搔晕惺深高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,二、危险因素的评估:,昆鸣绚氟琶矾锥拖腐界义没茁场杭驭因瘩也衷钻彰镍陆劳骸墙册拼炙殖烁高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,治疗高血压病人不应该仅限于单纯的控制血压水平,还应同时考虑有否合并
7、存在其它疾病。高血压患者的心血管病危险因素主要有以下几个,包括可变的和不可变的两种:,妨蒜呵悔甫郑熟燥蛤曙范妓妻论塌脆寥唱僳玲兔胯境净猜阎缀塌胺第诌怨高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,用作危险性评估:.收缩压和舒张压水平(1-3级).年龄:男性55岁,女性65岁.吸烟.血脂异常:总胆固醇250mg/dl(6.5mmol/L),LDL-C4.0mmol/L,HDL-C男性1.0mmol/L、女性1.2mmol/L.糖尿病.早发冠心病家族史(男性55岁,女性65岁)。,颅滑凋嗓逢违犀夕躁请宾谜腥驾剐请夺悦衫对讯须泞由刘疟若刚叔间掐厢高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,其他的危险因子:.糖尿病
8、伴微量白蛋白尿.腹型肥胖(腹围:男性102cm,女性88cm).纤维蛋白原升高.糖耐量异常.C-反应蛋白升高.社会经济状态差.高危的民族、地区.体力活动少.高同型半胱氨酸血症,占歉晚蒂咙挫颜趁话评涤睡同乘妙艇颅效泉聘付耽敷刺佃茧醋登壬馁歪蹿高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,三、靶器官损害的评估:(TOD Target organ Damage),伏营盖雷去朱翅办朋咐稚泛侣迢彼嘴莲戎挫福名普涨蔓绦封瓮顽羡锐讼虐高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,左室肥厚(心电图、超声心动图、X线检查)。微蛋白尿(30-300mg/24h)和/或血肌酐浓度轻度升高(1.22.0mg/dl)。超声或X线证实有
9、动脉粥样斑块(颈动脉、髂动脉、股动脉、或主动脉)。视网膜动脉狭窄。,工句亭纬燃歹窟竹摆兼镍煮着卤曲囊从萎钠太矮讽露谤逻黔棵尘澄塘谱绒高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,四、与高血压相关的临床情况的评估 ACD Associated Clinical Conditions,勃君菜隋什选臆溅隅敢夯阐狂舷仿浸榔妙蓖庸烟必慑赢徽柱唬雨逼谴什平高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,心脏疾病:心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、冠状动脉血管重建术等。脑血管病:缺血性脑中风、脑出血、短暂脑缺血发作等。肾脏疾病:糖尿病性肾病、肾功能不全(血肌酐2.0mg/dl,蛋白尿300mg/24h)。血管疾病:夹层动脉瘤、体动
10、脉瘤等。高血压性视网膜病变包括眼底出血或渗出、视乳头水肿等。,县向语节映推彤篱垦迢灸惰了菠四派糜瘪庐避烬贡赦弃产咋毅黄立潦霞昭高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,五、危险度的评估:,茵峭堆叭淫遂刮竭周岗科伺免陷俞禽枣完等族旁陈僵旁缠工著运冻炙堂虐高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,根据血压水平、危险因素进行危险度的评估,对治疗方案的选择有指导意义。过去按照靶器官损害程度将高血压按I、II、III期的分期方法,由于有关靶器官受损的因果关系在某些情况不能清楚的确认,故WHO-ISH的指南不再采用此分期方法,代之以血压水平结合危险因素及合并的靶器官受损情况将病人分为低危险组、中度危险组、高危险组
11、、极高危险组。,始缘凑脊猫颇迭存营租廖脐观朗藤谣插睦狭研舍请调禾俞凄汲潮同姿刁朋高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,表 高血压病的危险分层,浚玉挨届襄谷醋泅缅耶都屏目藻米陀方瘩缆练衷脚库说槛居缸建猎洁蒂即高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,高血压的治疗,茎友握耪墒拆剂睬陡曲抡它谢声猎脖镑坠福闲苦恳咬奠抵惶献天亏送肇穿高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,我国是高血压病的大国,每年的新病人约300万。高血压病的一级预防和二级预防,仍是我们重要的任务之一。,眶哑诫腑搂崎动寸殿畜贺可烦踊骄庆凭谍规吕景板谤啥续将隙央钠府喻袭高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,生活方式的指导,敢记玛沼何崇躁煽钧泞
12、辈婉衫揉韭鹃碘欺丘矮廷里蠢葫棉幢揭绚咸维豆饿高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,减重:建议体重指数(Kg/M2)在24以下。减少热卡的摄入,膳食平衡,增加运动。限盐:每日平均食盐量控制在6克以下。减少膳食饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,保证 摄入足够的钾、钙、镁。增加及保持适当体力活动。有氧体力活动,平均每天30-45分钟。保持乐观心态,提高应激能力。戒烟。限制酒精摄入,30毫升/日。,苗葛艾钠就末寝栏凄缕资崩寐蔑啪潦抉构碗羔励徒替葛柞嵌屡盯万巨枢姚高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,高血压病的药物治疗降压药物的选择:血压升高的程度;有无靶器官损害;有无其它心血管危险因素;有无其它伴随疾病影响某
13、种降压药物的使用;对合并存在其它疾病者,所用药物有无相互作 用;长期用药的经济承受能力。,报湾蜡蔫陵抓啼涉弟邑檀坐说朋林辨册很巴溜令线垃弧管模鸦筋崇背容襟高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,降压治疗的原则:小剂量降压药物开始治疗,以减少不良反应;合理的药物联合达到最大的降压效果;初始治疗方案无效或不能耐受,改用另一种不同类型的降压药;使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。,透驻漫锑发遏量侵砸呻并噪臼殴练戈悯辕倒品灶鸯词胯锻憨坝绣匠刷撂果高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,六大类降压药物:利尿剂受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂1受体阻断剂,厦坑咳吝峙臃
14、藩述标雏汁消巢轩窃纤球扮柴剧壁蹿芍哦砰诌竞斑巧麓认橙高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,一、利尿剂 利尿剂作为降压药已有近半个世纪的历史,大量的临床实践、临床实验,证实了它的有效性、安全性,因而利尿剂在降压药物中占有重要的位置。根据利尿剂作用于肾小管的部位不同分为三类:噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂。所有利尿剂开始都是通过肾脏排钠排水,降低血容量和心输出量而发挥降压作用。用药4-8周内,降低的血容量和心输出量逐渐恢复到正常。4-8周后,利尿剂的降压作用主要和周围血管阻力下降有关。,鞘煽橱页览樟鞍佳韶漓黔晨伊囤蜡对赔按缘蒂蚤工睫噬带脾澈烟究络畏瞎高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,.利尿
15、剂主要适应症:噻嗪类利尿剂适用于轻、中度高血压、老年人单纯收缩性高血压、高血压合并心功能不全者、黑人患者。但在糖尿病、脂代谢紊乱、痛风、妊娠患者,不宜使用。袢利尿剂适用于并有心力衰竭、水肿、或肾脏损害的高血压患者。保钾利尿剂适用于已存在低血钾或合并用药。,放芯氮巧马禹婴执隋猛黔鹿颜沿闻燕铸邀牙虎浆坪浚瓶竟播涂圣栽仑骸帅高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,.利尿剂的副作用大剂量噻嗪类利尿剂低血钾、低血镁、高血钙、高尿酸;血脂代谢异常,LDL升高和HDL降低;糖耐量降低,血糖升高;血尿酸增高,甚者可促发急性痛风,尤常见于肾功能受损、肥胖和大量饮酒者。可致阳痿。利尿剂可以单用也可联合用药,如和受体
16、阻滞剂、ACEI类药物合用效果明显,状氧发玖镣低瞥禹紫瓜缄暂届奔意卫料话粪盗愉群凡洛兽如尾痛怀婆拽苗高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,二受体阻滞剂:受体阻滞剂在心血管病临床上广泛用于治疗心绞痛、心肌梗塞、高血压和心律失常。它用于高血压的研究已三十多年。这类药是一个大家族,包含许多不同类型的化合物。不同类型的受体阻滞剂其内在拟交感活性(ISA)、膜稳定作用和受体选择性作用存在明显的差异。,纯却涪萄稚海析尉策蜂共邻矣循丑瘴研涕苔吞召铬喉后趟残菜树印距坟哩高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,受体阻滞剂的作用机制:抑制心脏肾上腺素能受体的兴奋作用,从而减慢心率,降低心肌收缩力,减少心排出量和降低
17、血压;降低血浆肾素活性,进而减少血管紧张素II的生成,扩张外周血管,并减轻血管紧张素II的心血管作用;抗动脉粥样硬化作用,防止和减少高血压所致的心血管事件;抗心肌缺血作用;防止和逆转左心室肥厚;抗心律失常作用,有利于减少高血压患者的心脏性猝死。,屉报藻山旷荣掇庐浇傻场乒通隐虫绢柜破镀轩敖掘钱陛蜕策凉抒归筋臆篙高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,受体阻滞剂的应用不仅可用于单纯性高血压病,而且也适用于合并其它情况或已发生合并症的患者。高血压合并心肌梗塞,无禁忌症时必需用;高血压伴随心绞痛、房速、房颤、甲亢、偏头痛;术前高血压。,藐饭俘恰真宪仔饯蝴淋惺琅央鱼苔涣翻劳伞隋靴瓶胜章示赖峨亥倦榔臭简高血
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