高血压的心脏损害.ppt

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1、高血压的心脏损害,檀肾休息琶烦扭刃勉泽数单嗜缮坠黔泰频俩殿存烧路涉娶纯搓告池号桌案高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压的心脏损害,内容提要：一、前言 二、左室肥厚LVH 三、冠心病 四、心力衰竭 五、心律失常 六、大型临床试验 七、高血压心脏损害降压 药物的选择,庸夷吼亿捡驳徒繁褥懂刷显至脉询狄圆唬陕蛔猖漳伺鹅研喉基抿陆励葵委高血压的心脏损害高血压的心脏损害,未经治疗高血压的并发症,与血压持续升高引起心血管变化或伴随并加速粥样硬化有关。高血压相关的发病率和死亡率随SBP和DBP的升高呈进行性增加。DBP每升高6mmHg，发病率和死亡率危险性增高近一倍。动态血压与靶器官损害程度密切相关,Ma

2、ssie,BM 1999,桅盟屡财仟哮街侨霄悬逗摈语叼焰宴膛锨筒憾帚汀盎啃帮醛扭诚爸戚旱骑高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压的心血管并发症,注：高血压性可通过降压本身防止，粥样硬化性为多因素，降 压不能完全阻止发生。,忆棺世蹲搬浑重糜军桶捻帝荆矗龄早钢惶畅感纫递豺抉秩莫柴去芹杠弓祷高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压相关心脏损害,心脏并发症为高血压并发症和死亡率主要原因，预防心脏并发症也是预防高血压并发症的主要目的之一。约2-10%慢性高血压病人有LVH心电证据，30%符合UCG诊断标准。LVH已被确定为高血压并发症和死亡率上升的指征，不论血压水平高低，若LVH存在，危险增加数倍。L

3、VH引起或加剧高血压心脏并发症，充血心衰，室性心律失常，心肌梗塞和猝死。,Massre,BM,1999,海跟媳寿韶疤扭再鳞选垫膏蓟坎溶宙钓妄采填丁满佰铸庶杠菊桃杏尚衔住高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压病导致心血管并发症,高血压增加左室心肌张力，通常心肌肥厚（LVH）加速冠脉粥样硬化 冠心病（心肌缺血，梗死，猝死及心律失常心力衰竭）,然价圾拧寓熏还殊计跑晾控复队系编八界悸虽鲁土套乖御放致苹凿括牺糕高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压病心血管并发症与血压水平,血压越高，心血管并发症越多高血压使粥样硬化加速，未控制高血压:美国：50%死于冠心病或心力衰竭 33%死于脑卒中 10-15%死

4、于肾功能衰竭 中国：58死于脑卒中 17死于冠心病,庄达睁葵添范龋榆鬃署拜瓦鹰沿遮痔祝驹缕赛贫谁防鼠殃串铰世潦拄察蔼高血压的心脏损害高血压的心脏损害,从高血压到心血管病的途径:三个相关过程,搏动性血流（pulsatile flow）内皮细胞功能障碍平滑肌细胞增生 小动脉及细小动脉硬化，靶器官损害，眼、脑、心、肾、外周及大血管（主动脉）受累导致动脉瘤及夹层。,嫌瞧迹梁畏劈饰葡矢玻缝寺侄彝幼何狂乙稽砒指巾架揩蹭铸搏滁讯俩饵勘高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压性心脏病诊断标准,（1）同时有高血压和左室肥厚（LVH）（2）或者心脏增大、心力衰竭等，并排除其他病因,甲夫坏牟付先茹太歇沛畸男强点淑献

5、降废赣隆骆驭凯溅蔗屉俯搅册机稠乃高血压的心脏损害高血压的心脏损害,左室心肌肥厚（LVH）(Left Ventricular Hypertrophy),发生率：约20-40%为独立危险因素，其危害：收缩功能减退 心肌顺应性降低，导致舒张功能不全 冠脉储备下降 室性心律失常增加,枝祈趣羔坍产麦怖宴腊燃阑昔帅潘巍野逊仓芒幕瑚箔柠订骨诺凄杉变井倒高血压的心脏损害高血压的心脏损害,左室心肌肥厚发生机理,多因素：压力（后）负荷增加，SBP与LVH关系很密切血流动力学性容量负荷（LVSV左室每搏量，LV mass 左室重量）其他：肥胖 交感神经活性 肾素血管紧张素（RAA）水平 全血粘度（可能增加周围血管阻

6、力）,骏辰膘缓浩示跋管夸犹嘎萝前情砰誓怠拧贝彰宣弹聘石财捷贯并翘舔感臀高血压的心脏损害高血压的心脏损害,左室肥厚体检诊断,抬举性心尖搏动为LVH可靠体征心尖搏动增强，搏动范围扩大（左侧卧3cm）常伴A2 亢进，50有S4,恋才亩曰裳徽菜词专锡薄靖茵姥剐辙固缺阐陪鲜点须慧起筑庇辽翼倪信碑高血压的心脏损害高血压的心脏损害,左室增大的胸X线表现,心胸比率0.5提示左室增大（不能区分肥厚或扩大）,芹截样竣纽纷肄哩澎制霹肉背挤馏云馈挡骡羡满慢金拼渴础淋溶拜栖森七高血压的心脏损害高血压的心脏损害,左室心肌肥厚的诊断（无统一标准）,ECG Sokolow-Lyons电压标准：R1+SIII 2.5mv Rv

7、5或Rv6 2.6mv RavL1.2mv Rv5或Rv6+Sv13.5mv RavF2.0mv Sv1 2.4mv 类本位曲折 V5或V6 0.05秒（成人）ST T改变（与QRS波方向相反）,突盯盏前弦煞附擦氖态立刺钟雷魔督高阑齿革斜义表屑棵借羡蹭躲睬孝输高血压的心脏损害高血压的心脏损害,左室心肌肥厚的诊断,ECG Romhilt-Estes(point score)计分 肢导 R或S 2.0mv 心前导 Sv1或v2 3.0mv 3分 R5或V6 3.0mv ST段改变（有/无洋地黄）计1分或2分 左房肥大，3分 电轴左偏 30，2分 QRS 0.09秒及类本位曲折（V5，V6）0.05

8、秒，各1分计分5分，肯定LVH 计分4分，很可能有LVH,玖坝雨后贵几镀廉瞳樊唐馁肉得请半漠踞瞎磊惩镊浑畦祸蒜岩胞讶圆甚凰高血压的心脏损害高血压的心脏损害,ECG诊断LVH,（按解剖及UCG研究）敏感性：Sokolow-Lyons 25%Romhilt-Estes计分 50%（与病因有关，CAD时敏感性下降）特异性：95%,乙廷辩就讨狈幼碱得赤纯筑灯涯降执阀查灿陀频追描彻椽被雄揭歧榆札迪高血压的心脏损害高血压的心脏损害,ECG诊断LVH,心电图诊断LVH的敏感性不及UCG，但有重要预后意义流行病学：LVH患者死亡率较对照增加2倍以上，同时复极异常，心血管死亡率更高临床：心电图LVH者12年内死

9、亡率高达59，其中45岁，男性8年内死亡率超过50,鹅否母瑞袄兆泌静泉摇熙株课俄弹拙筷岩输爽泻砖耍登荒耙褐怨哑陇稠舔高血压的心脏损害高血压的心脏损害,UCG 诊断LVH,病理：心肌厚度1.3cm为LVH UCG：心肌厚度1.1cm为LVH计算左室重量公式（Devereux校正公式）LVM(g)=0.81.04(LVST+PWT+LVDd)3 LVDd3+0.6 LVM1(g/m2):左室重量指数=LVM/BSA PWT：左室后壁厚度 LVST:室间隔厚度 LVDd：左室舒张末期直径，BSA：体表面积判断标准：男125g/m2为LVH 女120g/m2为LVH（上海高血压研究所试行标准）,蕊察挠

10、乌烧歹戒哪甲悍丰空驮附施芍诚奢撕巫缴筛檬凤瓜祭条槛列滁纪衷高血压的心脏损害高血压的心脏损害,UCG 诊断LVH,UCG左室切面构形诊断LVH敏感性为心电图710倍LVMI左室重量指数可反映LVH与尸检符合率相关最好,节枫项孽梨肺择衬借盆堤岔抑撕恨薄骗惟惺忍耀匆咳君绩丝机腆排讯蹈设高血压的心脏损害高血压的心脏损害,LVMI正常值无统一标准,Devereux推荐男134 g/m2 为UCG诊断LVH标准 女110 g/m2 如以IVST与PWT实测值诊断LVH与LVMI符合率较高，但假阳性率也高，因IVSTRPNT受年龄影响外与体表面积有关，看不较正肥胖者易诊断有LVH,瞬蚤楚碰掸樱揭了搞植咒腾吏

11、派扰稼侣殉呢泳抨返测泞峙吧妓宵戮镜芦肩高血压的心脏损害高血压的心脏损害,心肌肥厚类型及发生率,依LVM及左室壁相对厚度分5型：向心性肥厚：LVM增加+室壁厚度增加（11%）向心性重塑：LVM正常+室壁厚度增加（14%）离心性肥厚：LVM增加+室壁厚度正常（24%）非对称性间隔肥厚：肥厚限于室间隔，少见（2%）正常结构型（4%）,照叙豺摔嗅早伯不灸帛霞巡峰凡戈候篓践衫文泻模子医岭腮漓屋疼柿市绚高血压的心脏损害高血压的心脏损害,逆转左室心肌肥厚的益处,减少心血管并发症，降低心血管死亡率改善左室充盈程度，改善舒张功能改善冠脉储备，增加心肌灌注减少室性心律失常发生率,沥稽循盛揉叫享汾阴颓犊吝监埂嗜探镣

12、塞货戮地芥潞音璃瞄紊要勤十暂静高血压的心脏损害高血压的心脏损害,逆转LVH机理及其他,逆转LVH机制不清长期有效降压治疗为逆转首要条件单纯降压不是逆转LVH唯一因素：神经、体液、内分泌激素等对心肌细胞及其间质成分内信息传递基因表达的影响，也是逆转重要因素。,鸯锯采曰径肯符愧雅掀榆蛔汾炒型告畸运沃乞自显扔药糯蔼耐执碾锰解迈高血压的心脏损害高血压的心脏损害,如何逆转心肌肥厚,药物主要通过有效降低血压逆转LVH利尿剂受体阻滞剂钙拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体AT1钙拮抗剂（ATRA）受体阻滞剂改善生活方式等有某些作用不能逆转LVH的降压药：直接血管扩张剂,证簿付见潦

13、蛔奏弗欣琴争啤刃距箍老巩稳吩舜脱娇导大磊贾茶梗忙蹄逸酮高血压的心脏损害高血压的心脏损害,各类降压药物逆转LVH疗效比较,利尿剂,左心室重量指数的变化（%）,-阻滞剂,钙拮抗剂,ACE抑制剂,13%,9%,6%,7%,除直接血管扩张剂外，各类降压药都有逆转LVH功效，其程度不同,经治疗时间校正的均值和95可信限*P0.01，不同药物之间P0.10，不同类型药物之间Schmieder et al,JAMA.1996;275:1507-1503.,标今贞鸦誓疑榷揖肯痕帮镣隅窄腰姜戏幻崭哲韦遭皂栏钙济揩巢掘殖雁玲高血压的心脏损害高血压的心脏损害,左室重量的变化Losartan的长期AT1受体阻滞作用,

14、(cm),图讫硕折熊什判沏狙玫爵饥岂筒高胰萌麻翟煎疗冗汹聋芜淫嫂狂仔鲤描刊高血压的心脏损害高血压的心脏损害,左室重量的变化Losartan的长期AT1受体阻滞作用,LVM1g/m2,味太标旗风吸惠耕篱勒绪吓臂馅滴灌疤又钥拯肠汪记屏继厘斤今量睬苞虽高血压的心脏损害高血压的心脏损害,逆转LVH的大型临床试验LIFE(Losartan Intervention For End point Reduction in Hypertension),设计：随机，三盲，控制，平行组，双哑病人：高血压并LVH，8300例，55-88岁（除外心梗、心衰及卒中）治疗：Losartan 50-100mg/d，氨酰心安

15、50-100mg/d，为控制血压可加HCT及其他降压药随访：5年，进行中一级终点：心血管死亡率及事件二级终点：LVH回缩,辫擅障警栖饮枣屁结丈数锑氮哀绘夕嵌十顶笺卑乡涵痕霍爷息饱秉革眉翌高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压病加速冠心病（冠脉损害）,高血压为心肌缺血、梗死的主要危险因素Framingham：高血压患者无症状心肌缺血增多高血压发生无症状心肌缺血及猝死较多冠脉事件随DBP升高而升高，经治疗85-90mmHg后减少,斑傅秉汗仰兰彦洲微授卢疙般整博偶呆批捷弊宙嘿厕眷扬炭别留聊咐奔锋高血压的心脏损害高血压的心脏损害,9 Western cohorts,18 Eastern cohort

16、s,CHD 和舒张压,近似平均DBP(mm Hg),近似平均 DBP(mm Hg),0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,Source:Lancet 1990;335:765-74 352:1801-07,相对危险性,n=420.000事件4856个,n=124.774事件,傈两捂弥遗倔罢呆氏袁忍鸽亩宴偷酬水货就会讲倚才梨庚垣徊弃无杏隅演高血压的心脏损害高血压的心脏损害,心血管病死亡率和通常DBP（12项研究，74662参与者，1763起事件）,70,80,90,100,0.25,

17、0.50,1.00,2.00,4.00,相对危险性,通常DBP的近似平均值（mmHg）,莫猪娃博咽络孵曹笔贿残桨触醋貉织浚镜羚冗览吁抠试菏菊省盛戊题磐芽高血压的心脏损害高血压的心脏损害,2.06,70,7074,7579,8089,9099,100+,Neaton,J.D.and Wentworth,D.Arch Intern Med 1992;152:56-64.,每千病人年冠心病死亡率,收缩压与冠心病的关系最为密切MRFIT:收缩压和舒张压对年龄校正的冠心病死亡率的影响,1.03,1.18,0.88,0.85,0.92,1.18,1.26,1.28,1.39,1.69,2.38,2.49,

18、2.52,2.53,2.46,2.55,3.10,8.06,3.81,4.38,3.47,3.74,4.83,120,120139,140159,160+,舒张压(mm Hg),收缩压(mm Hg),陀贾隘殴馁侧城易忿怖泳裹松评章藩龟森迟厢帧坚翼夕令五由喝焕易炔及高血压的心脏损害高血压的心脏损害,收缩压与脑卒中和冠心病,120 125 135 148 168,32,16,8,4,2,16,8,4,2,1,120 125 135 148 168,卒中死亡率(n=1233),冠心病死亡率(n=11,149),中风死亡率的相对危险性,大约平均收缩压(mmHg),Multiple risk facto

19、r intervention trial(MRFIT);n=347,978 men6.Neaton et al,in:Laragh et al(eds).Hypertension:Pathophysiology,Diagnosis and Management 2 ed.NY:Raaven,1995:127,中风死亡率的相对危险性,陆警硼芳眼哄缮涎局巾肚妹韭螺馋跌迷璃寡扒骇蹋网靠安禁担鼎玄媳吭锅高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压病对冠脉循环的影响,LVH心肌纤维化和冠状循环改变：加速冠脉及其分支粥样病变及心肌中冠脉阻力小动脉及微动脉再生不足阻力小动脉结构重塑,SMC重组,壁/腔比值上升内

20、皮依赖血管舒张异常心肌毛细血管密度下降及分叉异常，扭曲变形冠脉阻力上升和阻力小动脉血管外压上升（左室压上升）冠状血流储备下降,楷氟贰极吱叔掩温江捣看汉逻您零呸朴跟们蕊馁菌封憋绅昨耳颈姻醚妹使高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压病冠脉小动脉和微动脉病变的临床表现,降压治疗中的心肌缺血 冠脉灌注压=动脉DBP 左室舒张压 降压后血压下降过快，出现冠脉灌注不足微血管性心绞痛：发作性胸痛，心电图缺血，冠造心外膜大冠脉正常高血压使并存冠心病预后更差,拧毒快峪募屉医宠揉截疼觅伐持垣蒋诈辣佩令支荔拐贾绣屿报器闹道探捌高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压病冠状动脉大血管病变特点,高血压参与及加速心外膜

21、大冠脉粥样病变Framingham资料：高血压较正常血压者心梗发生率高2倍高血压病理资料：高血压并大冠脉粥样病变83.8%，其中管腔狭窄50%占39.0%冠心病资料：60-70%伴高血压高血压心性猝死：69%合并严重冠心病,罩诣喻辊剐溶纲聚脱纬赣瘩盼竖仟催病者陶缩摸朴馒迢秆却澎菲痢蛊夯辑高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压参与及加速冠脉粥样硬化发生发展的机制,高血压使冠脉灌注压上升，血管壁张力增加，内膜损伤 斑块形成高血压使心外膜大冠脉壁机械力增加，活性物质、炎症化学介质、血管壁结构与代谢改变 斑块高血压与其他致冠脉粥样硬化因子相互作用吸烟、血脂异常、糖尿病等,利拼殊员羊痰肿蕾捂围悯垂杏搞

22、己纱耸迪拘剐壬距雏硫擒裳欧尚丫楷么抑高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压合并冠心病临床表现特点,心绞痛、心肌缺血、梗死、心力衰竭、心律失常及心性猝死与无高血压的冠心病基本相似。高血压促使急性心肌梗死上升，并发症增多，危险性增加，死亡率上升，急性心梗心脏破裂者50%合并高血压，急性心梗合并慢性心功能不全，梗前常伴有高血压。大冠脉粥样硬化心绞痛发作时冠造显示冠脉狭窄，与“微血管性心绞痛”不同。高血压冠心病心性猝死增加。,感庞流购酶搂攀恶绰瘁涩怂熊丧船捌旗沦刘类棵盎握制兑艾潮元楔晚撼得高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压合并冠心病的治疗注意,抗高血压治疗更为重要,常可缓解冠心病症状有心绞痛及

23、快速心律失常时,受体阻滞 剂及CCB较常用。注意避免冠脉灌注不足，DBP不低于8085mmHg急性心梗早期常血压显著升高 常反映交感神经活性过度用降压药物避免降低心排出量受体阻滞剂、长效CCB及ACEI常有长期效益,艾菜健非呀每誊欧玖轴僚余垮赠侩啸惋社钦撑荤服缠钱芹皇陈攒古糙掣挨高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压合并冠心病的防治,A阿司匹林(Aspirin)抗心绞痛(Anti-angina)B 受体阻滞剂(BBlocker)血压控制(BP control)C降低血胆固醇(Cholesterol Lowing Drugs)戒烟(Cigarette Smoking Quiet)D控制饮食(D

24、iet Control)控制糖尿病(Diabetes Control)E教育(Education)运动(Exercise),龚腻滓赖丈蓟雌烁矢淤歹黄勇温顿啦皋册卜镭措愤逸吧课盯荚嚎汐臆夕擦高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压病与心力衰竭,发生率高：为正常血压的6倍死亡率高：充血心衰5年内死亡率50,美恭般获坯譬送缮汁闰潜咸磕悍宛便须牌司季油蓝漏玖韭父漳究崎塑力碘高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压心力衰竭特征,早期左室舒张功能障碍 收缩功能正常 心室充盈异常及充盈压上升 肺或大循环淤血 晚期出现左室收缩功能不全、全心衰,茵似闻树久捣饼场狙朋覆顽室趣肄驾乙劝苇湾块圣砰叭蔓桃辽尺带投宪蹭高

25、血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压引起收缩及舒张功能障碍,BP,收缩压,LVH,舒张功能异常,射血分数 舒张末容量 左室扩大,室性心律失常,射血分数 或 舒张末容量 或 左室大小正常,左室充盈压,肺静脉充血呼吸困难,低心排综合症,BP=动脉血压LVH=左心室肥厚,蚕拘盔苟项乃裴隔牟契贞干蛮差佬甄贴抓佬痹掏哇折等惋特舶魏基采胰泻高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压心力衰竭临床表现,从无症状到有症状左心衰竭（小循环瘀血）：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸全心衰竭：慢性左心衰合并右心衰竭（大循环瘀血），静脉压升高，肝肿大，下垂性浮肿，尿少等。,百美裹舶庐划衷漓戳铅俯锰事举郴孩蛔鹤昭辨

26、坐奖幌驼砾雀圭洒储属忍嘲高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压、心力衰竭治疗特点,治疗原则同其他原因的心衰注意特点：高血压收缩功能衰竭时，血压下降但因SV 下降，血管收缩强烈，DBP上升，降压本身可缓解心衰长期减负荷：充血心衰利尿剂、ACEI或ARA最有效，阻滞剂（小量开始，增加耐受量），如需降压亦可选氨氯地平因左室肥厚舒张功能障碍老年人减负荷可能恶化，宜用受体阻滞剂或CCB,隅拓睡芒耽吠弊念熊持下嗽朵翁纶始释捅佑套俱楼谆逛炼确脊靡渤例竣埔高血压的心脏损害高血压的心脏损害,最常见的为房颤，高达30，积极控制高血压可预防房颤的发生高血压性心律失常种类：房性心律失常（房早、房速、房扑、房颤）肥厚

27、心肌顺应性下降，左房压升高，左房扩大室性心律失常（室早、室速、室扑、室颤）传导阻滞（室性）,高血压性心律失常,氖囚祖熟鹤泪隔忍佃鹃穆漳闸某锰护彤泌戒鹅治堆值谅县美痈女玫蛀核混高血压的心脏损害高血压的心脏损害,Framingham 研究2326例男，2866例女24年随访，2年内发生房颤的危险,慢性房颤 短暂性房颤,冠心病 男 2.2 女 0.5 男 2.1 女4.5高血压心血管病 4.7 4.0 4.4 4.6心衰 8.8 13.7 8.2 20.4高血压心血管病指LVH，心扩大及心衰,文献：NEJM,1982;306:1018-22 Am Hemt J 1983;106:388-396,羽乎

28、斩娃薪转驮缀镑颐申纤恋痒肉绎藉桔淹拉日鳞扛啤锨梢风搏岔落款爆高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压心律失常原因,心肌缺血：无症状缺血65%80%心肌肥厚：高血压伴LVH28%心律失常 高血压无LVH8%心律失常 肌纤维拉长，心肌细胞兴奋性，传导性上升，阈电位下降 部分心肌纤维化，灶性坏死：电活动不稳定 耗氧量 增加，易缺血 舒张功能下降 胶原成分增加 心功能 不全,苯翼割碌篙流葛爆骏窖星码契筷挣犹览涵莎尹习云挣绰辆暑十擒薛航肋杭高血压的心脏损害高血压的心脏损害,影响高血压性心律失常其他因素,高血压病史：长 血压水平：高 年龄：大 电解质水平：异常,妄聂砌露仿娃莽疫膝拒恭泄屋钾哉片盂墅康涎咽删

29、励电肛哪驾侧犯跌若桔高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压性心律失常的诊断,应有高血压病史 心律失常的发生与高血压有关依据：病史、体征（心脏扩大），检 查心脏3位相、心电图 UCG，核素心肌显象，必要时 冠脉造影等 确定：高血压、心肌肥厚、心肌缺血 及心律失常性质,馅误吏蛔猴想廖杨恼烤膊懈讫檄仇扎储撵豆骄鉴次液光澜隶蘑期行缴疮蒙高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压性心律失常治疗,将血压降至理想水平：140/90mmHg 并发糖尿病：130/85mmHg 病因治疗 改善心肌缺血：硝酸酯类、受体阻滞剂、钙拮抗剂 逆转左室肥厚（ACEI、CCB、AIAR）改善心脏功能 纠正电解质紊乱，尤其低钾

30、 纠正心律失常,责是芝矢甫碍晨亢桐碗莉联刘综睁腐拎脾阮搪杀阉笆盼触耍棱哎乐支炳冀高血压的心脏损害高血压的心脏损害,心房颤动,高血压后常见，可有左房大或LVH。降压外 阵发性：减慢心室率或复律，可试顿服心律平 450600mg。间歇期防复发，首选IC类药物，心律平或莫雷西嗪持续性：复律且长期用抗心律失常药预防复 发或者减慢室率及预防血栓、栓塞永久性：减慢室率和预防血栓、栓塞可选CCB或 受体阻滞剂,廉微该乱逆围蒋膊娠荡擦守识脾搬戊趴犯谜腥摘笆剥霄魏吃祟博冒军兴念高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高 血 压 与 猝 死,法国流行病学调查（20400人，男9600，女10800）SBP越高，猝死危险

31、越大，SBP155mmHg较正常血压猝死增加3.2倍 无冠心病的高血压，伴有室早者较无室早者猝死危险性增加2.2倍。,宦芝傀慈侵肖飞楞钳丽做段攘船纬判纺官耗株搂途料支戏揩迸锌吠隶誉势高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压有关心血管并发症防治,大型临床试验关键：降压达标，长期治疗,襟姓芽蘸匝俯榆企陇倍浊啄状瘁存防跌霜冕荧涣检逼墒仍牧拙碰匀期腹栋高血压的心脏损害高血压的心脏损害,HOT设计,90mmHg n=6264,85mmHg n=6264,80mmHg n=6262,ASA,安慰剂,ASA,ASA,安慰剂,安慰剂,1.非洛地平 5mg 2.非洛地平 5mg 低剂量 ACE抑制剂或-阻滞剂3

32、.非洛地平 10mg 低剂量 ACE 抑制剂或-阻滞剂4.非洛地平10mg 高剂量 ACE 抑制剂或-阻滞剂5.非洛地平10mg+高剂量 ACE 抑制剂或-阻滞剂+低剂量其它替代药物或 HCTZ,N18790年龄5080DBP105mmHg多中心随访3.8年,CVE 终点心血管事件,紧整仗侩恩蛰幢矩沁仓癸巾离乏春英矾炉锣寞朵阀旷襄昌霸坟障怒飘豪唆高血压的心脏损害高血压的心脏损害,HOT结果达到的收缩压(mmHg),170 160 150 140 130,HOT研究中最佳收缩压下降,%Risk reduction,Hypertension Optimal Treatment(HOT)study:

33、percentage risk reduction of major cardiovascular events grouped by achieved systolic blood pressure(SBP).The lowest risk of major cardiovascular events occurred at 138.5 mmHg.,柞泞朱栓变狐酱青螺烘瘸淬邯慰革认浅楼妈整渠柠屁魏凄陌烽戈扬万泵映高血压的心脏损害高血压的心脏损害,HOT结果达到的舒张压(mmHg),HOT研究中最佳DBP,105 100 95 90 85 80,%Risk reduction,Hyperten

34、sion Optimal Treatment(HOT)study:percentage risk reduction of major cardiovascular events grouped by achieved diastolic blood pressure(DBP).The lowest risk of major cardiovascular events occurred at 82.6 mmHg.,撮凯斡糕探囤水挡较我忌检总港皑盏纯央塑膜骂卖荣瘁嗽乓嚷俞伦定劫售高血压的心脏损害高血压的心脏损害,STOP,设计及结果,评估老年高血压人中经典降压药物利尿剂、阻滞剂与较 新降压药物

35、ACEI（赖诺普利、依那普利）及钙拮抗剂（依拉地平及非洛地平）对心血管死亡率及临床事件（卒中、AMI及猝死）的影响。前瞻、随机、开放、盲终点评估（PROBE）：6628例男（34）、女（66），年龄7084，BP180/105mmHg随访4年。结果：经典降压药物与较新降压药物无显著性差异,兵聋檀调饿姥珊佬资艾沽奄更染绰禹苯彼溜榜血炕度液胎峨秸舍答湾穷许高血压的心脏损害高血压的心脏损害,不同高血压状况长期心血管病发病率和死亡率,1期 ISH 1期 ISH 与 与,终点 正常血压 理想血压,CVD 1.47(1.24-1.74)1.80(1.38-2.35)CHD 1.44(1.18-1.77)1

36、.65(1.19-2.29)卒中或 TIA 1.42(1.30-1.94)1.65(0.99-2.75)CHF 1.60(1.15-2.22)2.42(1.36-4.30)CVD死亡 1.57(1.24-2.00)2.29(1.55-3.53)所有原因的死亡 1.14(0.97-1.34)1.23(0.96-1.58),Values shown are hazard ratios(95%confidence intervals)adjusted for age,sex,cholesterol,body mass index,cigarette smoking and glucose intol

37、erance.ISH,isolated systolic hypertension;CVD,cardiovascular disease;CHD,coronary heart disease;TIA,transient ischemic attack;CHF,congestive heart failure.Data fromJ.Hypertension.1999,17(suppll),s15-18,均穆宦免揍蚕智纺埔胀牌如涟将檬恬碉泥宠靠诧启荒胎块撵食滁界原迸赣高血压的心脏损害高血压的心脏损害,老年单纯收缩期高血压荟萃分析,8项试验15693例，年龄60岁，SBP 160mmHg，DBP95

38、mmHg 平均随访3.8年 治疗血压下降10.4/4.1mmHg 结果：治疗组总死亡率下降13（P0.02）心血管死亡率下降18（P0.01）各种心血管并发症下降26（P 0.0001）脑卒中下降30（P 0.0001）冠脉事件下降23（P0.001）,Staessen,JA,etd,Eur Heart J csuppl 2000:2(supp D):D13-16,按江友混第棱彦搂禄蹄怎氟驮搅压监娶药敝扼勉师吓蹿火淑市痊捌坷儿烛高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压心脏损害降压药物的选择（一）,心脏损害情况 药物选择 相对或绝对禁忌,LVH ACEI 有ISA受体阻滞剂 ARB 直接血管扩张

39、剂 阻滞剂 神经抑制剂 钙拮抗剂、受体阻滞剂 Indapamide 心绞痛（混合性）无ISA 受体阻滞剂 有ISA 受体阻滞剂 钙拮抗剂 直接血管扩张剂 神经抑制剂 利血平 心绞痛（痉挛性）钙拮抗剂 同上 心绞痛（微血管性）钙拮抗剂 受体阻滞剂 直接血管扩张剂 利尿剂、受体阻滞剂 神经抑制剂 利血平 心绞痛（劳力性）阻滞剂 同上 非DHP CCB,兼诧颐濒达复巩堵伶病钦艾犁耻奉淘戊韦技西须娠黄域福陨愈荤旺联黄嘶高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压心脏损害降压药物的选择（二）,心肌梗死后 ACEI 有ISA 受体阻滞剂 非 Q波 ARB 直接血管扩张剂 左室功能正常 地尔硫卓 利尿剂 维拉帕

40、米 神经抑制剂 左室功能异常 ACEI 利血平 ARB 利尿剂 心肌梗死后 Q波、左室功能正常 无ISA 受体阻滞剂 同上 左室功能异常 ACEI ARB 利尿剂 充血性心衰（收缩性）ACEI 受体阻滞剂 ARB 神经抑制剂 利尿剂 利血平 Carvedilol 维拉帕米 直接血管扩张剂 钙拮抗剂,掂氯凯杯篆缝员瑶业蜡曰孰摹悸逸汕沉腾仗茅族羚挝颜瞪恭籽攫斑耘厌毫高血压的心脏损害高血压的心脏损害,高血压心脏损害降压药物的选择（三）,充血性心衰（舒张性）-阻滞剂 有ISA 受体阻滞剂 长效非DHP CCB 直接血管扩张剂 利尿剂 神经抑制剂 利血平 室性早搏 无ISA 受体阻滞剂 有ISA 受体阻否剂 钙拮抗剂 直接血管扩张剂 维拉帕米 利尿剂 神经抑制剂 利血平,年套碌才涂懂痒堡锋股勒涝醉然譬航莫裹胃出狂竭镜癌审俯嘛争景勤汝演高血压的心脏损害高血压的心脏损害,